Kuntoutuksen osaamisen kehittäminen koko palvelurakenteessa

Transkriptio

1 Kuntoutuksen osaamisen kehittäminen koko palvelurakenteessa Geriatri Pirkko Jäntti

2 Liikunnan merkitys sairauksiin Muistisairaus Luiden haurastuminen Masennus Aikuistyypin diabetes Sydän ja verisuonitaudit Unettomuus Parantaa aivojen verenkiertoa ja hermoverkkojen toimintaa Vahvistaa luuta, lihaksia Kohottaa mielialaa Parantaa insuliiniherkkyyttä, vähentää rasvan kertymistä sisäelimiin Veren rasva-arvot paranee Verenpaine alenee Sydän voimistuu, sydämen verenkierto paranee Parantaa unen saantia ja unen laatua 2

3 Liikunnan käypä hoito-suositus iäkkäiden liikunta Päivitys 2012 Useimmat iäkkäillä yleiset sairaudet eivät sinänsä ole liikunnan vasta-aiheita, vaan usein erityinen syy liikuntaan Iäkkäiden liikuntaohjelmat on mukautettava toimintakykyä ja rajoitteita vastaavaksi Liikuntatapaturmia sattuu iäkkäille toimintaan käytettyä aikaa kohti vähemmän tai enintään yhtä paljon kuin nuoremmille 3

4 Mitä potilaan kuntoutuminen vuodeosastolla edellyttää? Sairauksien nopeaa diagnostiikkaa ja hyvää hoitoa Moniammatillista geriatrista arviointia Kotiutussuunnitelmaa kättelyssä, kotiutushoitajien toiminnasta hyviä tuloksia Mahdollisimman lyhyttä vuodelepoa Koko henkilökunnan osallistumista Yhteistyötä: lääkärit, terapeutit, hoitajat, sosiaalityöntekijät Omaisen mukana oloa, tarvittaessa kotikäyntejä Yhteydenpitoa KSH:oon, kotiavustajiin, hoitavaan lääkäriin, hoitopaikkaan 4

5 Miten osaston kaikki toiminta kuntouttavaksi? Ei tehdä puolesta Pyritään avustamaan siten, että potilas käyttää omaa lihaksistoaan mahdollisimman paljon Kaikki matkat kävellen: syömään, WC:hen Kaikilla lääkärin kierroilla tarkistetaan myös liikkuminen, kannustetaan Ft laatii päivittäisen liikuntatavoitteen myös viikonlopuiksi, omainenkin voi toteuttaa sitä potilaan kanssa Osaston seinillä kuntoutus -tauluja 5

6 6

7 Sänky on vaarallisempi paikka kuin kuntosali Iäkkäiden kuntosaliharjoittelu todettiin perusterveydenhuoltoon sopivaksi ja turvalliseksi kuntoutusmuodoksi myös äkillisestä sairaudesta toipumisessa (Timonen Leena, väitöskirja, 2007) Säännöllinen lihasvoima, tasapaino ja hyppelyharjoittelu ehkäisee lonkkamurtumia osteopeenisilla naisilla (Korpelainen Raija, 2010) 7

8 Osaston kuntosalin käyttö Kaikki potilaat osallistuvat päivittäin kuntosaliharjoituksiin jos somaattinen sairaudentila ei sitä estä Lisäksi potilaat saavat yksilöllistä fysioterapiaa tarpeen mukaan (AVH, lonkkamurtumapotilaat 2 x vrk.) Osastolta kotiutuessa suunnitellaan kaikille yksilöllinen jatkokuntoutus 8

9 Lihasvoimaharjoittelu iäkkäillä? Duodecim 2011;127: Jo muutaman kuukauden lihasvoimaharjoittelu lisää iäkkäiden lihasvoimaa 10 30% kummallakin sukupuolella Lihasvoimaharjoittelu on sarkopenian tärkein ehkäisy- ja hoitomuoto Lihasvoimaharjoittelun tulisi sisältyä jokaisen iäkkään elintapoihin Lihasvoimaharjoittelu sopii ohjattuna myös erittäin iäkkäille ja heikkokuntoisille 9

10 Kuntosalitoiminta vanhuspalveluissa Lempäälän mallin mukaan Vanhustyössä kaksi kuntosalia (Himminkoto, Toimela-talo) Ketkä käyttävät?: ennaltaehkäisevät käynnit, asiakkaat, jotka palvelujen piirissä ja jakso- ja pitkäaikaishoidon asiakkaat Kuntosalien iltakäyttäjinä seniori- ja eläkeläisryhmät: vertaisohjaajat Ehtookodon palvelutalon kuntosalitoiminta: palvelutalon asukkaat ja lähiympäristössä asuvat iäkkäät 10

11 Kuntosaliohjelma Kuntosaleilla koulutetut ohjaajat Ryhmäkoot 6-8 osallistujaa, apuväline ei esteenä Yksilöllinen nousujohteinen harjoitusohjelma, jossa tavoitteena mahdollisimman maksimaalinen lihasvoima Tehdään testit (Toimiva, Berg) 2x vuodessa Ohjelman laatii fysioterapeutti, omalääkäri hyväksyy Harjoittelu jatkuu loppuiän 11

12 Kotikuntoutus Sastamalan mallin mukaan Ft aloittanut kotihoidossa kesällä 2012 Lähete / pyyntö kotihoidon työntekijältä, omaiselta tai asiakkaalta Ft tekee alkutestauksen, laatii ohjelman ja tekee kotikuntoutussuunnitelman yhdessä asiakkaan kanssa Suorituskortti tukee kotikuntoutussuunnitelman toteutumista Kotihoidon työntekijä ja / tai omainen tukee toteutuksessa Seurantamittaus 3-6 kk:n kuluttua, kotikuntoutussuunnitelman tarkistus Kotikuntoutussuunnitelmia laadittu ensimmäisen vuoden aikana yli 100 kpl 12

13 Kotikuntoutussuunnitelman toteutumiseen vaikuttaa Asiakas Omainen Kotihoidon työntekijä Oikea ajankohta Työn järjestelyt 13

14 Kotikuntoutussuunnitelman toteumista tukevat Kunnon hoitaja koulutukset (4 ryhmää, 47 hoitajaa koulutettu) ja niiden seurantaryhmät Kunnon esimies- ja Kunnon omainen tilaisuudet Kotikuntoutus lisätään asiakkaan hoitosuunnitelmaan, kirjaus mobiililaitteen kautta Tulokset näkyviksi; seurantatutkimus syksyllä 2013 ja tulosten esittely kotihoidon tiimeille keväällä

15 Kotikuntoutusohjelman vaikuttavuuden seuranta Seuranta talvella Mukana 12 ikääntynyttä, jotka noudattivat kotikuntoutusohjelmaa ja vertailuryhmänä 12 ikääntynyttä, jotka eivät toteuttaneet ohjelmaa Kaikille tehty yksilöllinen kotikuntoutusohjelma. Jako harjoittelu- ja kontrolliryhmään jälkikäteen sen mukaan onko toteuttanut ohjelmaa. 15

16 Mitä testattiin? Alku- ja lopputestaus kolmen kuukauden välein Tuolilta ylösnousu viisi kertaa, aika sekunteina Tandem-seisonta, jalkaterät peräkkäin, aika sekunteina Käden puristusvoima puristusvoimamittarilla, kg 16

17 Muutokset toimintakykytesteissä 3 kk:n seuranta, keskiarvot sekunteina, (N=24) 17

18 Käden puristusvoima, muutos alku- ja lopputestauksen välillä kg, keskiarvo (N=24) 18

19 Toimiva-testien tuloksia Punkalaitumen päivp ivätoiminta v 2007 Ohjattua kuntosaliharjoittelua kotona asuville Ohjaajana kuntoutukseen suuntautunut lähihoitaja Tuloksia päivätoiminnan asiakkaiden kuntosaliharjoittelun tuloksista (N=20) Kuntosaliharjoittelu kerran viikossa Alku- ja loppumittaukset 3 kk:n välein Testit: tuolilta ylösnousu 5 kertaa, yhdellä jalalla seisominen ja 10 metrin kävely 19

20 Muutokset testituloksissa Punkalaitumen päivätoiminta 2007, keskiarvot (N=20) 20

21 Punkalaitumen päivp ivätoiminnan yksittäisten isten asiakkaiden tuloksia

22 Miten kotikuntoutus näkyy arjessa, Esimerkkitapaus 1 97-vuotias poikansa kanssa samassa talossa, mutta omassa huoneistossa asuva nainen Kotihoito käy kerran kuukaudessa Asiakas motivoitunut, tekee kotiharjoitukset itsenäisesti, tekee myös kotiaskareita Tulokset paranivat 3 kk:n aikana: tuolilta ylösnousu 16 sekunnista 10 sekuntiin Harjoittelu alaraajapainotteista 22

23 Esimerkkitapaus 2 92-vuotias kerrostalossa asuva nainen, jolla taustalla kaatumisia Kotihoito 5 krt/vko, myös omaiset auttavat Ohjattu lihasvoimaliikkeitä ja tasapainoharjoitus Hoitajat toteuttaneet asiakkaan kanssa 3-5 kertaa /vko Tuolista ylösnousu parantunut Pysynyt paremmin pystyssä, ei kaatumisia 23

24 KIITOS! 24