Laskimonsisäinen paikallinen liuotushoito ja suonensisäiset toimenpiteet
|
|
- Aleksi Kapulainen
- 7 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Tromboosi Laskimonsisäinen paikallinen liuotushoito ja suonensisäiset toimenpiteet Wolf-Dieter Roth, Aarno Lehtola, Pekka Keto, Anders Albäck ja Mauri Lepäntalo Valtimoiden tuoreet tukokset ovat olleet liuotushoitojen ensisijaisia käyttöaiheita. Tuoreet laskimotukokset on hoidettu antikoagulanteilla, mutta tulokset ovat kuitenkin olleet epätyydyttäviä. Tromboosin eteneminen ehkä on saatettu estää, mutta tukosten rekanalisoituminen on voinut jäädä puutteelliseksi, jolloin seurauksena on ollut laskimoiden vajaatoiminta. Jos tavoitteena on estää laskimoiden ja laskimoläppien vaurioituminen, hoito vaatii tukosten nopean ja tehokkaan rekanalisaation. Ensisijaisina vaihtoehtoina ovat nykyisin endovaskulaariset toimenpiteet, kuten paikallinen trombolyysi ja mekaaninen trombektomia. Riskien minimoimiseksi ja tehon maksimoimiseksi trombolyyttinen lääke ruiskutetaan katetrin kautta suoraan tukoskohtaan. Suonensisäinen mekaaninen trombektomia on aiheellinen vain erikoistilanteissa, varsinkin niissä, joissa liuotushoito on vasta-aiheinen. Tukosten taustalla olevat mahdolliset ahtaumat tulee saman tien laajentaa pallolla, ja useimmiten on syytä myös asentaa stentti. Massiivinen tromboosi voi johtaa akuuttiin phlegmasia dolens -tilaan, jossa laskimotukoksen aiheuttama turvotus uhkaa valtimoverenkiertoa ja aiheuttaa raajan menettämisen uhan. Kirurginen trombektomia voi tällöin olla aiheellinen, mikäli liuotushoito ja mekaaninen trombektomia ovat vasta-aiheisia. Syvän laskimotromboosin (SLT) vuosittainen ilmaantuvuus on länsimaissa noin / (Bounameaux ym.1996, Hansson ym. 1997). SLT voi aiheuttaa paitsi keuhkoembolisaation, myös laskimoinsuffisienssin ja sen seurauksena posttromboottisen syndrooman (Saarinen 2000). Reisi-lonkkalaskimon tromboosista aiheutuvan kliinisesti merkittävän keuhkoembolisaation esiintyvyyttä voidaan pienentää hepariinihoidolla 10 %:sta 2 %:iin (Lorch ym. 2000). Posttrombootinen syndrooma kehittyy erityisesti laajan ja korkean laskimotukoksen seurauksena asianmukaisesta antikoagulanttihoidosta huolimatta. Monille kehittyy laskimoperäisiä klaudikaatio-oireita, läppäinsuffisienssia, kroonista turvotusta ja jopa haavaumia. Näiden oireiden ilmaantuvuusluvut ovat ristiriitaisia ja kansantaloudellinen merkitys epäselvä. Akuutin SLT:n etiologia on moninainen. Aiheuttajina pidetään laskimon intimavauriota, verenvirtauksen muutoksia ja veren hyytymishäiriöitä (Rasi 1995). SLT:n muodostumisriski on hyytymishäiriön takia lisääntynyt erityisesti syöpäpotilailla, raskauden aikana sekä synnytyksen ja leikkauksen jälkeen. SLT voi aiheuttaa laskimoiden kroonisen vajaatoiminnan, jolloin puhutaan posttromboottisesta syndroomasta (Janssen ym. 1998). Suurin riski tämän oireyhtymän kehittymiseen on nimenomaan korkeissa ja laajoissa tukoksissa. Tukos tuhoaa läppien toiminnan, vaikka laskimoiden rekanalisaatio onnistuisi. Laskimoläppien vaurioitumisesta johtuva takaisinvirtaus tai laskimon tukos johtavat kroonisesti kohonneeseen laskimopaineeseen. Liikunnan aikai- Duodecim 2001;117:
2 nen jalkaterästä mitattu laskimopaine kasvaa ad mmhg; normaalisti se on alle 40 mmhg (Miller 1995). Syvien laskimoiden korkea paine aiheuttaa puolestaan yhdyslaskimoiden vajaatoiminnan ja korkean paineen pintalaskimoissa. Pienet pintalaskimot laajentuvat ja hiussuonten läpäisevyys lisääntyy. Kliinisiä oireita ja löydöksiä voivat tällöin olla kipu, ödeema, pigmentaatio ja lipodermatoskleroosi sekä lopussa krooninen säärihaava. Laskimoperäistä haavautumista ei tapahdu, jos laskimopaine on alle 30 mmhg, mutta sen yläpuolella riski kasvaa lineaarisesti (Miller 1995). Paikallinen liuotushoito Endovaskulaarinen paikallinen liuotushoito on nykyään ensisijainen vaihtoehto reiden-lantion alueelle ulottuvien tuoreiden tromboosien hoidossa (Semba ja Drake 1994, Mewissen ym. 1999, Rhodes ym. 2000). Toimenpide vaatii kuitenkin kokeneen toimenpideradiologian ja angiolaboratorion. Systeemiseen liuotukseen verrattuna paikallishoito vähentää vuotoriskiä ja vaatii vähemmän trombolyyttiä (Grossman ja McPherson 1999). Fibrinolyyttinä voidaan käyttää streptokinaasia, alteplaasia tai reteplaasia. Alteplaasilla on lyhyempi puoliintumisaika kuin muilla liuotusaineilla, ja niinpä sen annoksen säädettävyys on hyvä. Lisäksi alteplaasilla ei tiedetä olevan antigeenisia ominaisuuksia. Näistä syistä käytämme paikallisissa liuotushoidoissa sekä laskimo- että valtimopuolella yleensä tätä ainetta sen suhteellisen korkeasta hinnasta huolimatta. Vuotoriskin suuruutta ei ratkaise ainoastaan liuotusaineen kokonaismäärä. On turvallisempaa käyttää suuria annoksia lyhyemmän aikaa kuin pienempiä annoksia pidemmän aikaa, vaikka liuotusaineen kokonaismäärä onkin sama (Goldhaber 2000). Liuotusaineen pitkä käyttöaika sisältää siis todennäköisesti omat riskinsä. Tämän takia olemme pyrkineet pitämään liuotusajan lyhyenä käyttämällä isompia annoksia. Paikallisen liuotushoidon aiheita ovat tuoreet alle viikon ikäiset, nivusligamentin yläpuolelle ulottuvat ja vaikeita oireita aiheuttavat reisilonkkalaskimon syvät tukokset, joissa tälle hoidolle ei ole vasta-aihetta. Jos potilaalla esiintyy voimakasta reiden ja säären alueen turvotusta, alaraaja on sininen tai kalpea ja systeeminen liuotushoito on vasta-aiheinen, tulee konsultoida verisuonikirurgia kirurgisen trombektomian aiheellisuudesta. Hyytymishäiriöihin erikoistuneen sisätautilääkärin pitäisi alusta lähtien olla mukana päätöksenteossa. On huomioitava mm. potilaan ikä, yleiskunto, yleinen aktiivisuus ja muihin sairauksiin liittyvät vuotoriskit. Raskaus sinänsä ei ole ehdoton vasta-aihe liuotushoidolle, mutta ratkaisu on tehtävä yhdessä hoitavan gynekologin kanssa. Paikallinen liuotushoito vaatii aina myös pienimolekyylisen hepariinin (LMWH) käyttöä, joka pyritään aloittamaan ennen liuotusta ja jota jatketaan liuotushoidon rinnalla (esim. daltepariini 100 IU/kg x 2 tai enoksapriini 1 mg/kg x 2). Heparinisaatio tehostaa fibrinolyysiä, vähentää keuhkoembolisaation vaaraa ja estää trombosoitumista liuotuskatetrin ympärillä. Jos LMWH-hoitoa ei ole vielä aloitettu, fraktioimatonta hepariinia annetaan liuotushoidon alkamishetkellä kerta-annoksena laskimoon 100 IU/ kg. Paikallisliuotuksessa kannattaa käyttää ensisijaisesti»pulse-spray»-tyyppistä katetria, jonka kärjessä on pitkällä matkalla (5 20 cm) paljon pieniä reikiä. Sillä on farmakologisen vaikutuksen lisäksi trombia hajottava mekaaninen vaikutus, koska liuotusaine suihkutetaan katetrin pienien reikien kautta kovalla paineella trombimassaan laajalle alueelle. Tällöin trombimassan liuotettava pinta-ala ja liuotusaineen tehokkuus kasvavat. Pääasia on, että katetrin kärkiosa on pitkällä trombin sisällä. Yleensä liuotuskatetri viedään punktoimalla oireilevan jalan polvitaivelaskimoon kaikuohjauksessa tai takimmaiseen säärilaskimoon, mikä on joskus teknisesti varsin vaikeaa laajan turvotuksen vuoksi. Trombiin ruiskutetaan liuotuskatetrin kautta Meilahden sairaalan ohjeen mukaan mg alteplaasia boluksena noin minuutin aikana, sen jälkeen infuusiona 0,01 0,03 mg/kg/ h. Tärkeää on, että alteplaasin kokonaisannos ei ole suurempi kuin 100 mg W-D. Roth ym.
3 Laaja-alaisissa trombooseissa käytämme yleensä edellä mainitun ohjeen mukaisia enimmäisannoksia vuotoriskin vähentämiseksi ja tehokkuuden lisäämiseksi. Perusteluna on aiemmin mainittu liuotusaika-vuotoriskisuhde. Kokonaisliuotusajan ei pitäisi ylittää 48:aa tuntia. Paikallinen liuotushoito vaatii pienimolekyylisen hepariinin (LMWH) käyttöä, joka pyritään aloittamaan ennen liuotusta ja jota jatketaan liuotushoidon rinnalla Hoidon aikana on tärkeä tarkistaa säännöllisesti pieni verenkuva, trombosyytit ja tromboplastiiniaika (APPT ja TT tai INR). Seurantaflebografia tehdään normaalisti 24 tunnin kuluttua. Jos liuotushoidosta ei ole todettavissa hyötyä, se lopetetaan ja harkitaan transkutaanista mekaanista trombektomiaa angiolaboratoriossa tai kirurgista trombektomiaa. Antikoagulanttihoito toteutetaan näissä tapauksissa tavanomaisesti LMWH:lla ja varfariinilla. Viimeistään tässä vaiheessa olisi tärkeää tietää, onko potilaan tromboosin taustalla perinnöllinen hyytymishäiriö. Ei pidä myöskään unohtaa, että kyseessä voi olla hepariinin indusoima trombosytopenia (HIT), joka voi aiheuttaa tromboosin laajenemista asianmukaisesta hoidosta huolimatta. Paikalliseen liuotushoitoon liittyvät riskit ovat paljon vähäisempiä kuin systeemisessä liuotuksessa. Julkaistujen artikkelien perusteella merkitsevien vuotojen riski on keskimäärin 4,9 %. Suurin osa näistä vuodoista syntyy punktiopaikalle. Kliinisesti merkittävää keuhkoembolisaatiota esiintyy noin 1 %:lla, ja kuolleisuus on keskimäärin 0,38 %. Merkitseviä vuotoja ilmaantuu noin 10 %:lle ja kliinisesti merkittäviä keuhkoembolioita noin 7,6 %:lle, ja kuolleisuus on 1 7 %. Pelkästään heparinisaatiolla hoidetuilla keuhkoemboliariski ja kuolleisuus ovat suurempia kuin paikallista liuotushoitoa saaneilla (Grossman ja McPherson 1999). Pallolaajennus ja stentin asennus Jos tilanne on liuotushoitojakson jälkeen selvästi parantunut mutta ei kuitenkaan vielä normaalistunut, harkitaan liuotushoidon jatkamista tai tilanteen mukaan endovaskulaarista perkutaanista angioplastiaa ja stentin eli verkkoputken asentamista. Nykyään suositellaan usein stentin asentamista heti, koska laskimoperäiset ahtaumat eivät yleensä reagoi tyydyttävästi pelkkään pallolaajennukseen (PTA) ja pitkäaikaistulokset ovat huonoja hyvästä primaarituloksesta huolimatta. Paikallinen tromboosi voi aiheutua ulkopuolisesta mekaanisesta syystä kuten thoracic outlet -oireyhtymästä tai laskimoita painavasta tuumorista välikarsinan yläosassa tai lantion alueella. Syynä voi olla myös paikallinen anatominen tai fibroottinen ahtauma. Primaarinen stentin asennus on aiheellinen ainakin solis- ja yläonttolaskimon ahtaumissa. Ulkopuoliset painaumat kannattaa hoitaa leikkauksella, esimerkiksi kylkiluuresektiolla ja tarvittaessa sopivalla laskimon rekonstruktiolla. Auki pysyvyys puolivuotisseurannassa on tällä alueella PTA:n jälkeen vain % (Glanz ym. 1988, Beathard 1992, Vorwerk ym. 1995). Vasemman yhteisen lonkkalaskimon fibroottinen ahtauma edellyttää primaarista stentin asennusta. Laskimoiden toistettujen pallolaajennusten tulokset ovat huonoja (Kanterman ym. 1995). Sekundaarinen stentin asennus on tehtävä, kun laskimo painuu kokoon PTA:n jälkeen (»elastic recoil» -ilmiö), mikä on laskimoahtaumissa tyypillinen ilmiö (kuva). Tätä toimenpidettä vaativat myös fibroottiset, arpiset, kovat ja kiemuraiset stenoosit. Krooniseen hemodialyysiin käytettävän veritien tromboosit johtuvat useimmiten laskimoperäisistä ahtaumista. Veritien tukkeutuminen on usein ennakoitavissa: fisteli ei anna riittävästi verta ahtauman vaikeuttaessa valtimoveren sisäänvirtausta, tai laskimonsisäinen paine nousee dialyysin aikana distaalisen ahtauman vaikeuttaessa ulosvirtausta laskimosta. Ahtaumat sijaitsevat anastomoosissa 47 %:lla potilaista ja arterialisoidussa laskimoissa 35 %:lla. Veritien PTA:n tulokset ovat kohtalaisen hyvät. Primaa- Laskimonsisäinen paikallinen liuotushoito ja suonensisäiset toimenpiteet 2615
4 A B C Kuva. Akuutti turvotus 55-vuotiaan naisen vasemmassa reidessä. A) Flebografiakuva osoitti syvän laskimotromboosin lonkkalaskimossa. B) Trombolyysihoidon jälkeen krooninen ulosvirtauseste paljastui lantion tukoksen aiheuttajaksi. C) Tilanne stentin asentamisen jälkeen. rinen puolen vuoden auki pysyvyys on 63 % ja vuoden 41 % (Vorwerk ym. 1995). Uusintalaajennusten vastaavat luvut ovat 50 % ja 25 % (Kanterman ym. 1995). Ensisijainen suonensisäinen interventiovaihtoehto dialyysifisteleissä on PTA, mutta stenttiä käytetään herkästi, jos tulos ei ole hyvä. Joidenkin tutkijoiden mielestä laskimoiden PTA:n ensisijainen päämäärä on pehmentää trombolyysin jälkeen jäljellä oleva hyytymä eikä varsinaisesti hoitaa laskimostenoosia (Grossman ja McPherson 1999). PTA on ensimmäinen hoitovaihtoehto, kun aikaisemmin stentillä tuettuun laskimosegmenttiin on kehittynyt uusi ahtauma intiman hyperplasian vuoksi. Stentin asennuksella on laskimopuolella suurempi merkitys kuin valtimoperäisissä stenooseissa. Laskimoahtaumien hoidossa käytettävän stentin tulisi olla riittävän elastinen, ja sen murtumariskin olematon ja radiaalisen voiman hyvä. Hyvän elastisuutensa ja pienen murtumariskinsä vuoksi itselaajentuva stentti on hyvä vaihtoehto. Endovaskulaariset mekaaniset trombektomialaitteet Viime vuosien aikana on kehitetty endovaskulaarisia trombektomialaitteita, joiden toiminta perustuu trombin mekaaniseen hajottamiseen eikä kemialliseen lyysiin. Niiden ensisijaisena so- vellusalueena ovat olleet hemodialyysifistelien trombektomiat. Hydrodynaamiset (reolyyttiset) trombektomialaitteet perustuvat ns. Venturin efektiin. Kaksikanavaisessa katetrissa on toinen kanava huuhtelua ja toinen irrotettujen hyytymäkappaleiden poistamista varten. Toimenpide suoritetaan ruiskuttamalla 140 ml keittosuolaliuosta trombiin paineruiskun avulla korkeata painetta käyttäen (noin 5,2 MPa) nopeudella 4 ml/s. Hydrodynaamiset laitteet sopivat laskimoihin, joiden halkaisija on 5 10 mm. Ne eivät periaatteessa vaadi suodattimen asennusta alaonttolaskimoon. Trombin hajottamiseen perustuvat trombektomialaitteet sopivat erityisesti massiivisen ileokavaalisen tromboosin hoitoon, sillä niiden avulla trombin poisto on nopeaa (Sharafuddin ym. 1997). Ne edellyttävät suodattimen asennusta alaonttolaskimoon suurentuneen keuhkoembolisaatioriskin vuoksi. Lisäksi on olemassa eräänlaisia hajotuskatetreja, joiden erityinen sovellusalue on trombosoitunut veritie. Edwards ym. (1995) ja Schmitz-Rode ym. (2000) suosittelevat mekaanista trombektomiaa silloin, kun liuotushoito on vasta-aiheinen tai potilaan tila vaatii trombin nopeaa poistoa. Omassa sairaalassamme käytämme yleensä paikallista liuotusta ja turvaudumme mekaaniseen trombektomiaan vain silloin, kun potilaalla on vasta-aiheita, 2616 W-D. Roth ym.
5 paikalliseen liuotushoitoon liittyvä riski on selvästi suurentunut, vaste liuotushoitoon ei ole riittävä tai massiivinen iliokavaalinen tromboosi vaatii erittäin nopeaa hoitoa. Myös raskaana oleville naisille mekaaninen trombektomia voi tulla kysymykseen. Kirurginen trombektomia Laajoissa syvissä laskimotukoksissa valtimoverenkierto voi heiketä tai estyä. Raaja on silloin voimakkaasti turvonnut, kipeä ja syanoottinen tai jopa kalpea. Sellainen tilanne (phlegmasia caerulea tai phlegmasia alba dolens) vaatii tukoksen nopeaa poistoa. Jos liuotushoito on vasta-aiheinen ja endovaskulaarisen mekaanisen trombektomian tulos riittämätön, voi olla aiheellista tehdä kirurginen trombektomia yhdistettynä väliaikaiseen valtimo-laskimofisteliin. Jos liuotushoidolla ei ole saatu laajassa laskimotukoksessa riittävää vastetta tai jos tilanne pahenee hoidosta huolimatta, kannattaa harkita endovaskulaarista mekaanista tai kirurgista trombektomiaa riippumatta siitä, onko kyseessä flegmasia vai ei. Alaonttolaskimon suodattimen käyttöaiheet ja keuhkoembolisaation endovaskulaarinen hoito Taulukko. Alaonttolaskimoon asennettavan tilapäisen suodattimen käyttöaiheita. 1 Tukos ulottuu alaonttolaskimoon tai korkealle lonkkalaskimon tasolle ja samanaikaisesti akuutti keuhkoembolia Akuutti keuhkoembolia ja etenevä syvä laskimotukos huolimatta muusta hoidosta Korkea, liikkuva,»häntäinen» tukos, johon liuotus on ensisijainen hoito (fataalin keuhkoembolian riski on tällöin yli 5 %) Laskimosuodattimen käyttöä voidaan harkita myös seuraavissa tilanteissa: jos käytetään tukosta pehmentäviä mekaanisia trombektomialaitteita antikoagulanttihoito on vasta-aiheinen tai tehoton ja potilaalla on syvä laskimotukos ja keuhkoembolia suuri vatsan alueen leikkaus ja samanaikainen syvä laskimotukos monivammapotilaat, joilla samanaikaisesti selkäydinvamma monivammapotilaat, joilla samanaikaisesti vaikea lantion murtuma 1 Laskimosuodattimen tarvetta on aina harkittava tarkkaan, kriittisesti ja tapauskohtaisesti SLT:hen liittyy selvästi suurentunut keuhkoemboliariski. Embolian ehkäisemiseksi on käytetty suodattimen väliaikaista asennusta alaonttolaskimoon. Toimenpide ei kuitenkaan ole riskitön, joten siihen kannattaa suhtautua erittäin harkiten. Suodattimeen liittyvää alaonttolaskimon trombosoitumista esiintyy varhaisvaiheessa %:lla (Aswad ym. 1996, Blebea ym. 1999). Koska suodattimen asentaminen edellyttää ainakin 7 F:n läpimittaista sisäänvientilaitteistoa, pistoskanavassa esiintyy joskus vuotoja, jotka saattavat vaatia liuotushoidon keskeyttämistä. Muita komplikaatioita ovat infektiot ja suodattimen tromboosit. Pysyvän suodattimen asennukseen suhtaudutaan erittäin kriittisesti. Sen aihe on ainoastaan jatkuva keuhkoembolisaatio tapauksissa, joissa antikoagulanttihoito on vasta-aiheinen tai toistuvaa keuhkoembolisaatiota esiintyy pahanlaatuisen sairauden loppuvaiheessa. Markkinoilla olevat suodattimet eivät estä keuhkoembolisaation syntyä mutta pienentävät sen riskiä. Alaonttolaskimoon asennettavan tilapäisen suodattimen käyttöaiheet on lueteltu taulukossa. Lopuksi Laskimotukoksen paikallinen liuotushoito on uusi lupaava menetelmä. Pitkäaikaistulokset puuttuvat vielä, eikä menettely ole vielä vakiintunut. Toimenpiteen tekniikat ja aiheet, liuotusaineet ja niiden annokset vaihtelevat eri sairaaloissa. Myös alaonttolaskimon suodattimen hyödystä ja tarpeellisuudesta on vaihtelevia käsityksiä. On kuitenkin odotettavissa, että endovaskulaaristen toimenpiteiden asema laskimoiden hoidossa vankistuu. Tilanne on jo pitkään ollut tällainen valtimo- ja verisuonisiirrestenoosien ja -tukosten ja niiden syiden osalta. Laskimonsisäinen paikallinen liuotushoito ja suonensisäiset toimenpiteet 2617
6 Kirjallisuutta Aswad M, Sandager G, Pais S, ym. Early duplex scan evaluation of four vena caval interruption devices. J Vasc Surg 1996;24: Beathard G, Percutaneous transvenous angioplasty in the treatment of vascular access stenosis Kidney Int 1992;42: Blebea J, Wilson R, Waybill P, ym. Deep venous thrombosis after percutaneous insertion of vena caval filters. J VascSurg 1999;30: Bounameaux H, Hicklin L, Desmarais S. Seasonal variation in deep vein thrombosis. BMJ 1996;312: Edwards R, Moss J, Rowlands P. Central venous thrombosis: treatment with the Amplatz thrombectomy device. Cardiovasc Interv Radiol 1995;18:S65. Glanz S, Gordon D, Lipkowitz G, Butt K, Hong J, Sclafani S. Axillary and subclavian vein stenosis:percutaneous angioplasty. Radiology 1988;168: Goldhaber S. Thromboembolism management in Europe vs North America: are the differences clinically significant? Chest 2000;117: Grossman C, McPherson S. Safety and efficacy of catheter-directed thrombolysis for iliofemoral venous thrombosis. AJR 1999;172: Hansson P, Welin L, Tibblin G, Eriksson H. Deep vein thrombosis and pulmonary embolism in the general population. Arch Intern Med 1997;157: Janssen M, Wollersheim H, Haenen J, VanAsten W, Thien T. Deep venous thrombosis: a prospective 3-month follow-up using duplex scanning and strain-gauge plethysmography. Clin Sci 1998;94: Kanterman RY, Vesely TM, Pilgram TK, Guy BW, Windus DV, Picus D. Dialysis access grafts: anatomic location of venous stenosis and results of angioplasty. Radiology 1995;195: Lorch H, Zwaan M, Siemens H-J, Wagner T, Kagel C, Weiss H-D. Temporary vena cava filters and ultrahigh streptokinase thrombolysis therapy:a clinical study. CVIR 2000;23: Mewissen M, Seabrook G, Meissner M, Cynamon J, Labropoulos N, Haughton S. Catheter-directed thrombolysis for lower extremity deep venous thrombosis: report of a national multicenter registry. Radiology 1999;211: Miller W. Chronic venous insufficiency. Curr Opin Cardiol 1995;10: Rhodes J, Cho J-S, Gloviczki P, Mozes G, Rolle R, Miller V. Thrombolysis for experimental deep venous thrombosis maintains valvular competence and vasoreactivity. J Vasc Surg 2000;31: Rasi V. Tromboositaipumus. Suom Lääkäril 1995;50: Saarinen J. Incidence,risk associations and outcome of deep venous thrombosis in the lower limb. Väitöskirja. Tampereen yliopisto Schmitz-Rode T, ym. Massive pulmonary embolism: percutaneous emergency treatment by pigtail rotation catheter. J Am Coll Cardiol 2000;36: Semba C, Dake M. Iliofemoral deep venous thrombosis: aggressive therapy with catheter-directed thrombolysis. Radiology 1994;191: Sharafuddin M, Hicks M. Current status of percutaneous mechanical thrombectomy part I-III. JVIR 1997; 8:911 21; 9:15-31; 9: Tadavarthy M, Murray P, Inampudi S, Nazarian G, Amplatz K. Mechanical thrombectomy with the Amplatz device: human experience. J Vasc Radiol 1994;5: Vorwerk D, Guenther R, Mann H, ym. Venous stenosis and occlusion in hemodialysis shunts: follow-up results of stent placement in 65 patients. Radiology 1995;195: WOLF-DIETER ROTH, LL erikoislääkäri wolf-dieter.roth@hus.fi PEKKA KETO, dosentti, osastonylilääkäri HUS, Meilahden sairaala, radiologian klinikka Haartmaninkatu Helsinki AARNO LEHTOLA, dosentti, osastonylilääkäri ANDERS ALBÄCK, LKT, erikoislääkäri MAURI LEPÄNTALO, dosentti, ylilääkäri HUS, Meilahden sairaala, verisuonikirurgian klinikka Haartmaninkatu Helsinki 2618
Kuolleisuus hoitamattomaan akuuttiin keuhkoemboliaan
Tapausselostus TERHI NEVALA JA JUKKA PERÄLÄ Massiivisen keuhkoembolian katetrihajotus ja paikallinen liuotushoito Akuuttiin massiiviseen keuhkoemboliaan liittyy merkittävä kuolleisuus. Tavanomaisten hoitomuotojen
LisätiedotMASSIIVISEN KEUHKOEMBOLIAN INVASIIVISET HOIDOT
INDIKAATIOT MASSIIVISEN KEUHKOEMBOLIAN INVASIIVISET HOIDOT Hannu Manninen Toimenpideradiologian professori, KYS l Hemodynamiikkaa uhkaava embolia ja kontraindikaatio trombolyysille TAI Massiivi embolia
LisätiedotMassiivisen keuhkoembolian hoito embolektomialla. Panu Taskinen, Martti Mosorin ja Martti Lepojärvi
Tapausselostus Massiivisen keuhkoembolian hoito embolektomialla Panu Taskinen, Martti Mosorin ja Martti Lepojärvi Keuhkoembolia on kehittyneestä tromboosiprofylaksiasta huolimatta yksi vakavimpia kirurgisen
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotSyvän laskimotukoksen ja keuhkoembolian uudet tuulet akuuttihoidon kirjo fibrinolyysistä kotihoitoon
LUKU 9 Syvän laskimotukoksen ja keuhkoembolian uudet tuulet akuuttihoidon kirjo fibrinolyysistä kotihoitoon VELI-PEKKA HARJOLA JYRI KOIVUMÄKI Syvän laskimotromboosin (SLT) ja keuhkoembolian (KE) vuotuiseksi
LisätiedotAntikoagulaation tauotus ja siltahoito toimenpiteiden yhteydessä
Antikoagulaation tauotus ja siltahoito toimenpiteiden yhteydessä Siltahoidolla (bridging therapy) tarkoitetaan varfariinin tilalla käytettävää pre-ja postoperatiivista hepariinihoitoa. Toimenpiteen vaatima
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:
LisätiedotTrombofilian tutkiminen leikkauspotilaalla. 8.5.2006 el Hannele Rintala
Trombofilian tutkiminen leikkauspotilaalla 8.5.2006 el Hannele Rintala Laskimotukoksen epidemiologia Ilmaantuvuus 1/1000 hv Miehillä yleisempiä Yleisyys lisääntyy 40 v jälkeen 10 v lisäys iässä kaksinkertaistaa
LisätiedotValtimosairauksien suonensisäiset hoidot
Valtimosairauksien suonensisäiset hoidot Duodecim 1997;113(20):2067 Pekka Matsi, Hannu Manninen, Heini Söder Katsaus Ateroskleroottiset valtimoahtaumat ja -tukokset ovat yleisin toimenpideradiologian kohde.
Lisätiedot- Limakalvobiopsia - Harjanäyte - KNB (G19)
ANTIKOAGULANTTI- JA ANTITROMBOOTTINEN LÄÄKITYS KEUHKOTOIMENPITEIDEN YHTEYDESSÄ Jaottelemalla toimenpiteet pienen ja suuren vuotoriskin toimenpiteiksi, ja toisaalta potilaat pienen tai suuren tukosriskin
LisätiedotSyvän laskimotukoksen ja keuhkoembolian uudet tuulet akuuttihoidon kirjo fibrinolyysistä kotihoitoon
LUKU 9 Syvän laskimotukoksen ja keuhkoembolian uudet tuulet akuuttihoidon kirjo fibrinolyysistä kotihoitoon VELI-PEKKA HARJOLA JYRI KOIVUMÄKI Syvän laskimotromboosin (SLT) ja keuhkoembolian (KE) vuotuiseksi
LisätiedotVerisuoniperäiset alaraajahaavat
Verisuoniperäiset alaraajahaavat Jukka Palokangas Haavalla tarkoitetaan väkivallan aiheuttamaa ihon tai sen alaisen kudoksen äkillistä vioittumaa tai kudososien puutosta tai irtoamista toisistaan ( mukaan
LisätiedotEteisvärinä ja aivoinfarktin ehkäisy
Eteisvärinä ja aivoinfarktin ehkäisy Tunne pulssisi -ammattilaisten koulutus 1.10.2013 / 9.12.2013 Kirsi Rantanen Neurologian erikoislääkäri, neurologian klinikka, HUS Aivoinfarkti Verisuonitukoksesta
LisätiedotTromboosiprofylaksia kirurgiassa: kenelle, miksi?
Tromboosiprofylaksia kirurgiassa: kenelle, miksi? Jukka Saarinen LT, erikoislää ääkäri TAYS verisuonikirurgia Hatanpää ään sairaala, kirurgia 8.5.2006 Tampere Avainsanoja: oireettomuus, kumulatiivinen
LisätiedotLASKIMOPORTTI. Sari Hovila, opetushoitaja (YAMK) KTVa, KSSHP
LASKIMOPORTTI Sari Hovila, opetushoitaja (YAMK) KTVa, KSSHP Laskimoportin rakenne Laskimoportin käyttö Keskuslaskimo-, infuusio- eli ihonalainen laskimoportti on potilaan ihon alle asetettu verisuoniyhteyslaite,
LisätiedotAntitromboottinen lääkehoito
Antitromboottinen lääkehoito L6S 2012 Mikko Holmberg Käypä hoito: Eteisvärinä, 10.1.2012 Varfariini (Marevan) K-vitamiiniantagonisti, estää hyytymistekijöiden VII, IX ja X synteesiä Metaboloituu CYP2C9,
LisätiedotSyvä laskimotukos ja keuhkoembolia
Käypä hoito -suositus Tavoite ja kohderyhmät Tämä hoitosuositus ajanmukaistaa ja tarkentaa alaraajan syvän laskimotukoksen (SLT) ja keuhkoembolian (KE) ehkäisy-, diagnosointi- ja hoitotapoja aikuispotilailla.
LisätiedotSentraaliset kanyylit lapsilla. Nukkumarkku ja muut
Sentraaliset kanyylit lapsilla Nukkumarkku ja muut ? Kanyylin paikka? 1. Interna 2. Subclavia 3. Femoralis Kanyylin paikka? 1. Interna 2. Subclavia 3. Femoralis 47,0% 53,0% 0,0% ? Kanyylin syvyys? 1. VCS
LisätiedotTURVOTUS Kuopio 27.4.2016
TURVOTUS Kuopio 27.4.2016 Sirpa Arvonen Auktorisoitu haavahoitaja, esh jh at Turvotus diagnoosi Konsultoi lääkäriä Alaraajaturvotus ja syitä turvotukseen: Lääkärin käsikirja 5.8.2010/ Ilkka Kunnamo Akuutti
LisätiedotOhje Xarelto -lääkkeen käyttäjälle
Ohje Xarelto -lääkkeen käyttäjälle 2 Ohje Xarelto -lääkkeen käyttäjälle Lääkärisi on määrännyt Sinulle Xarelto - lääkevalmistetta. Tekonivelleikkauksen jälkeen laskimotukoksen eli veritulpan riski on tavallista
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 25 BROMOKRIPTIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON MERKITYKSELLISIIN KOHTIIN TEHTÄVÄT MUUTOKSET 4.2 Annostus ja antotapa
LisätiedotVeren hyytymiseen vaikuttava lääkitys päivystyksessä
Veren hyytymiseen vaikuttava lääkitys päivystyksessä Yleistä Veren hyytymiseen vaikuttavat lääkkeet ovat erittäin yleisiä Veren hyytymiseen vaikuttavat lääkkeet ovat yleensä potilaalle tarpeen Päivystysaikana
LisätiedotHemostaasiongelmia päivystyspotilaalla. Sisätautilääkäripäivät 27.11.2009 LT Pirjo Mustonen
Hemostaasiongelmia päivystyspotilaalla Sisätautilääkäripäivät 27.11.2009 LT Pirjo Mustonen 1 1 Esitelmän sisältö varfariinia käyttävä potilas, jolla on aivoverenvuoto maksan vajaatoimintapotilas, joka
LisätiedotSyvä laskimotromboosi ja keuhkoembolia ovat
KÄYPÄ HOITO Matti Mänttäri Syvä laskimotromboosi on ensisijaisesti alaraajojen tauti. Kokeneen tutkijan suorittama kaikututkimus on luotettava menetelmä proksimaalisten tukosten kuvantamiseksi, mutta distaalisissa
LisätiedotFRAKTIOIMATON HEPARIINI (UFH) INFUUSIO - OHJE
FRAKTIOIMATON HEPARIINI (UFH) INFUUSIO - OHJE *Fraktioimaton hepariini UFH (Heparin Leo ) antikoagulaatiovaikutus perustuu antitrombiinista riippuvaan hyytymistekijä Xa:n estoon, lisäksi se estää tehokkaasti
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
LisätiedotUutta lääkkeistä: Edoksabaani
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 4/2015 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Edoksabaani Taru Kuittinen / Kirjoitettu 20.10.2015 / Julkaistu 20.1.2016 Lixiana 15 mg, 30 mg, 60 mg tabletti, kalvopäällysteinen,
LisätiedotKesäkuussa 2001 tuli maassamme kuluneeksi
Katsaus Dialyysin veritiet Eero Honkanen ja Anders Albäck Onnistuneen dialyysihoidon kulmakivi on hyvin toimiva veritie. Tavallisimmin käytetään yläraajaan rakennettua valtimo-laskimoavannetta, mutta eräissä
LisätiedotKoarktaatiopotilaan myöhäisongelmat ja seuranta
LUKU 6 Koarktaatiopotilaan myöhäisongelmat ja seuranta JUHA SINISALO Tiivistelmä Koarktaation hoidon aihe kaikenikäisillä potilailla on vähintään 50 %:n kaventuma aortan läpimitassa tai yli 20 mmhg verenpaineero
Lisätiedot1.Kirurginen antimikrobiprofylaksi Lapin keskussairaalassa
1.Kirurginen antimikrobiprofylaksi Lapin keskussairaalassa Profylaksin yleiset periaatteet: Aina tarpeellinen, kun on kyseessä 2. ja 3. puhtausluokan leikkaus, vrt. alla 1. puhtausluokan leikkaus, jos
LisätiedotUutta antikoagulaatiosta: onko marevan mennyttä? Anne Pinomäki, LL Osastonlääkäri Hyytymishäiriöyksikkö BioChem 24.3.2011
Uutta antikoagulaatiosta: onko marevan mennyttä? Anne Pinomäki, LL Osastonlääkäri Hyytymishäiriöyksikkö BioChem 24.3.2011 Johdanto Yli 2 % väestöstä antikoagulaatiohoidon piirissä Useamman viime vuoden
Lisätiedotinnohep Päivämäärä: , Versio 5 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
innohep Päivämäärä: 27.2.2017, Versio 5 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Käyttöaihe: veritulppien hoito Jalkojen isoissa
LisätiedotLaskimokirurgian uudet tuulet. Aarno Lehtola, Mikko Tuuliranta ja Vesa Perhoniemi
Katsaus Laskimokirurgian uudet tuulet Aarno Lehtola, Mikko Tuuliranta ja Vesa Perhoniemi Laskimotauteihin liittyvän patofysiologinen tieto lisääntyy sekä diagnostiset ja hoitomenetelmät kehittyvät. Esimerkkinä
LisätiedotLÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI
LÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI THORAXKIRURGIAN ALKU RINTAONTELON AVAUS ENSIMMÄINEN INEN PERFUUSIO ENSIMMÄINEN INEN KONE -55 SYDÄNSIIRTO lion heart HEART
LisätiedotLaskimotukos ja keuhkoembolia
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Kardiologisen Seuran asettama työryhmä Päivitetty 4.3.2016, päivitetty kohdennetusti 16.12.2016 PDF-versio sisältää suositustekstin, keskeiset taulukot ja
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotUltraääniohjattu vaahto sklero terapia on lupaava menetelmä pintalaskimorunkojen vajaatoiminnan hoidossa
TIETEESSÄ ELINA ESKELINEN LT, ERIKOISLÄÄKÄRI TAYS, VERISUONIKIRURGIAN YKSIKKÖ ANDERS ALBÄCK DOSENTTI, OSASTONYLILÄÄKÄRI HYKS, VERISUONIKIRURGIAN KLINIKKA MAURI LEPÄNTALO PROFESSORI, YLILÄÄKÄRI HYKS, VERISUONIKIRURGIAN
LisätiedotYläraajan laskimoiden ultraäänitutkimus sonograaferin tekemänä
iden ultraäänitutkimus sonograaferin tekemänä Mika Ojansivu Sonograferi HUS-Kuvantaminen Peijaksen sairaala YAMK Kliininen asiantuntija Yläraajan syvä laskimotukos? - Potilas hakeutuu hoitoon yleensä paikallisen
LisätiedotKissa: Leikkauksen jälkeisen kivun lievitys kohdun ja munasarjojen poistoleikkauksen sekä pienten pehmytkudoskirurgisten toimenpiteiden jälkeen.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Acticam 5 mg/ml injektioneste, liuos koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml Acticam 5 mg/ml injektionesteliuosta sisältää: Vaikuttavat aineet Meloksikaami
LisätiedotLääkkeen määrääjän opas
Lääkkeen määrääjän opas YLEISTÄ XARELTO XARELTO on suun kautta otettava veren hyytymistä estävä lääke eli antikoagulantti. Sen vaikuttava aine on rivaroksabaani. Rivaroksabaani estää hyytymistekijä Xa:ta,
LisätiedotToimenpiteeseen tulevan potilaan antikoagulaatiohoito ja veren hyytymishäiriöt. Jarkko Karihuhta 9.10.2014
Toimenpiteeseen tulevan potilaan antikoagulaatiohoito ja veren hyytymishäiriöt Jarkko Karihuhta 9.10.2014 Hemostaasi Verenhyytymisjärjestelmässä Verihiutaleet Reagoivat verisuonen sisäpinnan endoteelivaurioon
LisätiedotLuentomateriaali Laskimotukos ja keuhkoembolia Mitä uutta? Julkaistu 30.3.2016 Perustuu 4.3.2016 päivitettyyn Käypä hoito -suositukseen
Luentomateriaali Laskimotukos ja keuhkoembolia Mitä uutta? Julkaistu 30.3.2016 Perustuu 4.3.2016 päivitettyyn Käypä hoito -suositukseen Miksi tämä aihe? N. 1-2/1000 sairastuu vuosittain KE:an/SLT:een (Suomi:10000)
LisätiedotPioglitazone Actavis
Tutustu Pioglitazone Actavis -valmisteyhteenvetoon ennen lääkkeen määräämistä Hoidollisten riskien minimointiohje Pioglitazone Actavis 15 mg ja 30 mg tabletit Päivitetty viimeksi 10/2018 Pioglitazone minimointiohje
LisätiedotLiite III. Valmisteyhteenvetojen ja pakkausselosteiden tiettyihin kohtiin tehtävät korjaukset
Liite III Valmisteyhteenvetojen ja pakkausselosteiden tiettyihin kohtiin tehtävät korjaukset 55 Monovalenttisten tuhkarokkorokotteiden valmisteyhteenvetojen tiettyihin kohtiin tehtävät korjaukset Kohta
LisätiedotOlysio (simepreviiri) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olysio (simepreviiri) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on yhteenveto Olysio-valmisteen riskienhallintasuunnitelmasta (risk management plan, RMP), jossa esitetään yksityiskohtaisesti
LisätiedotLEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN JA KIVUNHOITO
LEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN JA KIVUNHOITO HANNU KOKKI ANESTESIOLOGIAN PROFESSORI, UEF HOITAVA TAHO: 2 KYSYMYSTÄ 1. MIKSI MURTUI LEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN 2. TOIPUMINEN LEIKKAUKSEN JÄLKEEN KIVUN HOITO
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotTromboosiprofylaksian. nykytilanne. Hannu Miettinen KYS - Kuopio 10.4.2015
Tromboosiprofylaksian nykytilanne Hannu Miettinen KYS - Kuopio 10.4.2015 Tromboosiprofylaksia Vähentää laskimotukoksen aiheuttamia komplikaatioita Ei saa aiheuttaa komplikaatioita Laskimotukos ja keuhkoveritulppa
LisätiedotFRAKTIOIMATON HEPARIINI (UFH) INFUUSIO - OHJE
FRAKTIOIMATON HEPARIINI (UFH) INFUUSIO - OHJE *Fraktioimaton hepariini UFH (Heparin Leo ) Antikoagulaatiovaikutus perustuu antitrombiinista riippuvaan hyytymistekijä Xa:n estoon, lisäksi se estää tehokkaasti
LisätiedotAkuutin alaraajaiskemian kriteereitä ei ole
KATSAUS Pekka Kuukasjärvi, Juha-Pekka Salenius ja Heikki Riekkinen Akuutin alaraajaiskemian taudinkuva on muuttunut. Potilaat ovat yhä iäkkäämpiä ja sairastavat usein laaja-alaista valtimonkovetustautia.
LisätiedotSelkäpotilas TYKS:ssa Lähetteen vaatimukset ja potilaan hoito. Alueellinen koulutus 21.4.2016 Katri Pernaa
Selkäpotilas TYKS:ssa Lähetteen vaatimukset ja potilaan hoito Alueellinen koulutus 21.4.2016 Katri Pernaa Vuonna 2015 n 5000 poliklinikkakäyntiä degeneratiivisten selkäsairauksien vuoksi Näistä viidennes
LisätiedotKäypä hoito -suositus
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Kardiologisen Seuran asettama työryhmä Päivitetty 28.6.2010 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon,
LisätiedotMidline-katetrit. Peijas Sh Oskar Nyholm
Midline-katetrit Peijas 11.1.2018 Sh Oskar Nyholm oskar.nyholm@hus.fi PICC- ja Midline-katetrien erot Keskuslaskimokatetri Ääreislaskimokatetri eli pitkä kanyyli Käyttöindikaatiot kuten pitkäaikaisella
LisätiedotAkuutin AVH:n hoito Pauli Ylikotila TYKS, Neurotoimialue
Akuutin AVH:n hoito 13.3.2017 Pauli Ylikotila TYKS, Neurotoimialue Käypä hoito päivittynyt 11/2016 Aivoverenkiertohäiriöt Suomessa sairastuu 24 000 potilasta vuosittain 16600 aivoinfarktia IV trombolyysiin
LisätiedotLÄÄKETTÄ MÄÄRÄÄVÄN LÄÄKÄRIN OPAS JA TARKISTUSLISTA
PROTELOS OSSEOR LÄÄKETTÄ MÄÄRÄÄVÄN LÄÄKÄRIN OPAS JA TARKISTUSLISTA (strontiumranelaatti) Tämä opas on osa Protelos -valmisteen riskinhallintasuunnitelmaa. Oppaan on tarkoitus antaa tietoa Protelos -valmisteen
LisätiedotAorttaläpän ahtauma. Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta
Aorttaläpän ahtauma Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta Potilaan kokemuksia aorttaläpän ahtaumasta En ikinä unohda sitä hetkeä, kun lähdin pois kardiologini vastaanotolta
LisätiedotNuvaRing. N.V. Organon. 20.1.2014, versio 6.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
NuvaRing N.V. Organon 20.1.2014, versio 6.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Etonogestreelia ja etinyyliestradiolia
LisätiedotSyöpäpotilaan riskiin saada laskimotukos vaikuttavat potilaskohtaiset tekijät hyytymistaipumus ja syöpätaudin laji ja levinneisyys (katso kohta 5).
1 TROMBOEMBOLISET KOMPLIKAATIOT PÄIVYSTYSAIKANA Syöpäpotilaan riskiin saada laskimotukos vaikuttavat potilaskohtaiset tekijät hyytymistaipumus ja syöpätaudin laji ja levinneisyys (katso kohta 5). Syöpäpotilaan
LisätiedotPD-hoidon komplikaatiot
Sisäinen ohje 1 (5) PD-hoidon komplikaatiot Peritoniitti eli vatsakalvon tulehdus: Peritoniitin yleisin aiheuttaja on staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermiksen osuus on pienempi. Harvinaisempia
Lisätiedot23.9.2010 GKS 2010 Reita Nyberg
Laparoskopia raskauden aikana el Reita Nyberg Naistentautien ja synnytysten vastuualue, TAYS Taustaa 1 odottaja / 500-635 tarvitsee vatsan alueen kirurgiaa muusta kuin obstetrisesta syystä appendisiitti,
LisätiedotSuurentunut D-dimeeripitoisuus ja epäily syvästä laskimotukoksesta päivystäjän päänsärky
Alkuperäistutkimus Riitta Ponkilainen, Matti Mänttäri ja Juha Halavaara Suurentunut D-dimeeripitoisuus ja epäily syvästä laskimotukoksesta päivystäjän päänsärky Arvioimme lähetekäytäntöä ja Käypä hoito
LisätiedotPALLIATIIVINEN SEDAATIO
PALLIATIIVINEN SEDAATIO Juha Nevantaus Osastonylilääkäri Keski-Suomen Keskussairaala 28.11.2013 Päätös saattohoitoon siirtymisestä tehdään neuvotellen potilaan kanssa ja merkitään selkeästi sairauskertomukseen.
LisätiedotUudet antikoagulantit
Suorat (=uudet) antikoagulantit ja niiden seuranta Antikoagulaatiohoitajat 30.3.2016 Pirjo Mustonen, kardiologi Keski-Suomen keskussairaala Uudet antikoagulantit Dabigatraani (Pradaxa ) Rivaroksabaanin
LisätiedotKoska veriryhmästä voi poiketa - ja koska ei?
Koska veriryhmästä voi poiketa - ja koska ei? Turvallinen verensiirto 15.3.2016 Susanna Sainio, SPR Veripalvelu 1 1 1 1 1 Ensisijaisesti potilaan ABO- ja RhD-veriryhmän mukaisia valmisteita 2 222 2 2 Entä
LisätiedotKokemuksia K-Sks:sta Jukka Kupila, neurofysiologi
Kokemuksia K-Sks:sta Jukka Kupila, neurofysiologi Status epilepticus ja EEG:n merkitys sen diagnostiikassa ja hoidossa. Tehtävänsiirtoihin liittyviä näkökohtia Keski-Suomen keskussairaalan hanke Ensimmäisen
LisätiedotSairaanhoitaja Arsi Hytönen Sydänyksikkö, KSSHP
Sairaanhoitaja Arsi Hytönen Sydänyksikkö, KSSHP } KENELLE? } Potilaille joilla toistuvia ja hankalaoireisia takykardioita Lääkehoito ei tehoa Potilas ei halua pitkäaikaista lääkehoitoa } Presynkopee tai
LisätiedotELIQUIS (apiksabaani) Määrääjän opas
Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Terveydenhuollon ammattilaisia pyydetään ilmoittamaan epäillyistä lääkkeen haittavaikutuksista Fimealle: www.fimea.fi tai Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus
LisätiedotEriytyvä koulutus (3 v) Verisuonikirurgian eriytyvä koulutus suoritetaan yliopistosairaalassa.
2011-2009 VERISUONIKIRURGIA Vastuuhenkilö: Prof. Mauri Lepäntalo KLL/Verisuonikirurgian toimiala, Haartmaninkatu 4, PL 262, 00029 HUS Puh. (09) 471 74451, mauri.lepantalo@hus.fi Tavoitteet Verisuonikirurgia
LisätiedotLaskimotukos raskauden aikana. Risto Kaaja
Tromboosi Laskimotukos raskauden aikana Risto Kaaja Raskaus lisää laskimotukoksen vaaran kuusinkertaiseksi. Vaara on suurimmillaan heti synnytystä seuraavina päivinä ja on ohi vasta kuusi viikkoa synnytyksen
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotOlmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan
LisätiedotMilloin keuhkoemboliapotilas soveltuu kotihoitoon?
Veli-Pekka Harjola NÄIN HOIDAN Milloin keuhkoemboliapotilas soveltuu kotihoitoon? Keuhkoemboliapotilaat on maassamme hoidettu vuodeosastoilla riskistä riippumatta, joten no peasti kotiutettavien pienen
LisätiedotGE-komplikaatiot gynekologisessa kirurgiassa. Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala
gynekologisessa kirurgiassa Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala Tapausselostus no 1 : 35-v Operoitu kahdesti endometrioosin takia aikaisemmin resekoitu rektoktovaginaalista endometrioosia rakkoresektio
LisätiedotTervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa
Tervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa Onkologiapäivät 30.8.2013 Sairaalafyysikko Sami Suilamo Tyks, Syöpäklinikka Esityksen sisältöä Tervekudoshaittojen todennäköisyyksiä Tervekudosten annostoleransseja
LisätiedotAlteplaasi Versio 3.3
Boehringer Ingelheim Sivu 1 / 5 OSA VI.2 Osa VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä Erilaiset sairaudet ja tilat edellyttävät laskimokatetrien eli laskimoon asetettavien ohuiden
LisätiedotLääkkeen määrääjän opas
ks i Lääkkeen määrääjän opas LIXIANA (edoksabaani) YLEISKATSAUS TÄMÄ LÄÄKKEEN MÄÄRÄÄJÄN OPAS LIITTYY ERITYISESTI LIXIANAN (EDOKSABAANIN) KÄYTTÖÖN. SE SISÄLTÄÄ TIETOJA SEURAAVISTA: Käyttöaiheet Annostusohjeet
LisätiedotARGATROBAANI (NOVASTAN ) INFUUSIO - OHJE
ARGATROBAANI (NOVASTAN ) INFUUSIO - OHJE Argatrobaani (Novastan ) on suora trombiinin estäjä, joka sitoutuu palautuvasti trombiiniin. Argatrobaani pystyy estämään sekä vapaan että hyytymiin kiinnittyneen
LisätiedotLYHYT TROMBIPROFYLAKSIA - PITÄISIKÖ HARKITA? ANNETTE MOISANDER VS OYL KESKI-SUOMEN KESKUSSAIRAALA
LYHYT TROMBIPROFYLAKSIA - PITÄISIKÖ HARKITA? ANNETTE MOISANDER VS OYL KESKI-SUOMEN KESKUSSAIRAALA EI AIHEESEEN LIITTYVIÄ SIDONNAISUUKSIA SIDONNAISUUDET Selvitettiin VTE esiintyvyyttä ja kuolleisuutta väestössä
LisätiedotSydänpurjehdus 8.10.2013. Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus
Sydänpurjehdus 8.10.2013 Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus Oireet RasitusEKG - CT Sepelvaltimoiden varjoainekuvaukset
LisätiedotHemodialyysihoitoon tulevalle
Hemodialyysihoitoon tulevalle Potilasohje Olet aloittamassa hemodialyysihoidon eli keinomunuaishoidon. Tästä ohjeesta saat lisää tietoa hoidosta. Satakunnan sairaanhoitopiiri Dialyysi Päivitys 01/2016
LisätiedotALARAAJOJEN VERENKIERRON ARVIOINTI HOITOTYÖSSÄ
Opinnäytetyö (AMK) Sairaanhoitajakoulutus 2017 Veeraliisa Silvennoinen & Hanna Sinkkilä ALARAAJOJEN VERENKIERRON ARVIOINTI HOITOTYÖSSÄ OPINNÄYTETYÖ (AMK) TIIVISTELMÄ TURUN AMMATTIKORKEAKOULU Sairaanhoitajakoulutus
LisätiedotVERMAN Turvotus ja kompressiohoito Valkeakoski Sirpa Arvonen Auktorisoitu haavahoitaja, esh, jalkojenhoidon at
VERMAN Turvotus ja kompressiohoito Valkeakoski 27.9.2018 Sirpa Arvonen Auktorisoitu haavahoitaja, esh, jalkojenhoidon at Painovoima ja pohjelihaspumppu Alaraajan verenkierto koostuu verta tuovasta valtimoverestä
LisätiedotMIKSI LASKIMO TUKKEUTUU JA KUINKA TUKOS ESTETÄÄN/HOIDETAAN?
MIKSI LASKIMO TUKKEUTUU JA KUINKA TUKOS ESTETÄÄN/HOIDETAAN? Riitta Lassila, Hematologia Hyytymishäiriöt, HYKS Lotta Joutsi-Korhonen Hyytymishäiriöt, HUSLAB LYHENTEITÄ DVT = deep vein thrombosis / SLT =
LisätiedotTromboosiprofylaksia
Tromboosiprofylaksia Pirjo Säynäjäkangas Tromboosiprofylaksia on vähentänyt leikkausten ja sydäninfarktin komplikaatioina syntyvien keuhkoembolioiden määrää oleellisesti. Profylaksian käytön tarve sekä
LisätiedotBMI:N VAIKUTUS TEKONIVELLEIKKAUKSEEN. IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Turku EL, LT Outi Väyrynen OYS
BMI:N VAIKUTUS TEKONIVELLEIKKAUKSEEN IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Turku 24.4.2019 EL, LT Outi Väyrynen OYS Painoindeksi eli BMI (WHO:n luokittelu) BMI (body mass index) = paino (kg)/ pituus²
LisätiedotPradaxa (dabigatraanieteksilaatti) LÄÄKKEEN MÄÄRÄÄJÄN OPAS
Pradaxa (dabigatraanieteksilaatti) LÄÄKKEEN MÄÄRÄÄJÄN OPAS Suositukset viittaavat ainoastaan seuraaviin käyttöaiheisiin: aivohalvausten ehkäisy eteisvärinäpotilaille syvän laskimotukoksen (SLT) ja keuhkoembolian
LisätiedotMekaaninen rekanalisaatio akuutin aivovaltimotukoksen yhteydessä
Alkuperäistutkimus Tanya Bogoslovsky, Olli Häppölä, Turgut Tatlisumak, Kimmo Lappalainen, Tapio Paananen, Markku Kaste ja Perttu J. Lindsberg Mekaaninen rekanalisaatio akuutin aivovaltimotukoksen yhteydessä
LisätiedotIbandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit. 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Ibandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1b Tietoa sairauden esiintyvyydestä Vuonna
LisätiedotIÄKÄS ALKOHOLIN KÄYTTÄJÄ PÄIVYSTYKSESSÄ
Päihdelääketieteen päivät 2019 IÄKÄS ALKOHOLIN KÄYTTÄJÄ PÄIVYSTYKSESSÄ Juha Valli ylilääkäri, anestesiologian ja akuuttilääketieteen erikoislääkäri Hyvinkää Akuutti, HUS IKÄÄNTYNEIDEN PÄIVYSTYSKÄYNNIT
LisätiedotELIQUIS (apiksabaani) Määrääjän opas
On tärkeää ilmoittaa myyntiluvan myöntämisen jälkeisistä lääkevalmisteen epäillyistä haittavaikutuksista. Se mahdollistaa lääkevalmisteen hyötyhaittatasapainon jatkuvan arvioinnin. Terveydenhuollon ammattilaisia
LisätiedotPalveluskelpoisuus, kirurgiset sairaudet Jari Autti Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri
Palveluskelpoisuus, kirurgiset sairaudet Jari Autti Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Yleistä Mitään sairautta EI tule jättää hoidettavaksi varusmiespalveluksen aikana Leikkaushoitoja ei pääsääntöisesti
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Phybag 9 mg/ml injektioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Phybag 9 mg/ml injektioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml sisältää 9 mg natriumkloridia. 100 ml sisältää 15,4 mmol (vastaten 354 mg) natriumia.
LisätiedotHBV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun
HBV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun Tärkeitä seikkoja huomioitavaksi: Tarkasta kaikkien potilaiden kreatiniinipuhdistuma ennen
LisätiedotMITÄ KEUHKOEMBOLIASTA ON HYVÄ TIETÄÄ
PHSOTEY Keskussairaala MITÄ KEUHKOEMBOLIASTA ON HYVÄ TIETÄÄ Potilasopas Tekijät: Saara Marvaila Anne Salonen Lahden ammattikorkeakoulu Hoitotyön koulutusohjelma 2010 SISÄLTÖ 1 KEUHKOEMBOLIA... 2 2 KEUHKOEMBOLIAN
LisätiedotTukos dabigatraanihoidon aikana
Tukos dabigatraanihoidon aikana Kysy lääkkeen oton ajankohta, komplianssi ja tarkista laboratoriovaste: 1. jos lääke on jäänyt ottamatta ja trombiiniaika on normaali, aloita viipymättä tukoksen rutiininomainen
LisätiedotElvytys: Erityisryhmät
2010 -> 2015 Elvytys: Erityisryhmät Markus Lyyra Vt ylilääkäri Päivystys, tehohoito ja ensihoito HUS Porvoon sha Akuuttihoitopäivät lemmenlaivalla 2016 Otsikoita Erityissyitä: Hypoksia, Hypo/hyperkalemia,
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ulipristaali
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien
LisätiedotNuoren naisen ehkäisymenetelmät L.FI.MKT.11.2015.3751
Nuoren naisen ehkäisymenetelmät Pitkäaikaiset ehkäisymenetelmät Hormonikierukka 3 v ja 5 v Pitkäaikainen ehkäisy (pienempi 3 vuotta, isompi 5 vuotta) Sisältää paikallisesti vapautuvaa keltarauhashormonia
Lisätiedot19.2.2014, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Femoston 1/10 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston 2/10 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston Conti 1/5 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston Conti 0,5/2,5 tabletti, kalvopäällysteinen 19.2.2014, versio
Lisätiedot