Verisuoniperäiset alaraajahaavat

Transkriptio

1 Verisuoniperäiset alaraajahaavat Jukka Palokangas Haavalla tarkoitetaan väkivallan aiheuttamaa ihon tai sen alaisen kudoksen äkillistä vioittumaa tai kudososien puutosta tai irtoamista toisistaan ( mukaan lukien lihas-, luu- ja hermokudokset). Haava voi olla myös sairauden aiheuttama ihon tai limakalvon puutos. Jaotellaan yleisimmin akuutteihin ja kroonisiin haavoihin. 1

2 Krooninen haava Syntyy elimistön sisäisen sairauden seurauksena, mahdollisen ulkoisen trauman lisäksi. Kroonisen haavan paranemisprosessi poikkeaa sekä ajallisesti että paranemisominaisuuksiltaan terveestä haavasta. Krooniseksi määritellään haava, joka ei ole parantunut 2-3 kk:ssa tai jonka paranemisaikaa on vaikea arvioida tai joka on uusiutunut samaan paikkaan. -DM -kihti - - -lymfastaasi -bakteerit -virukset -sienet 2

3 Laskimoperäinen säärihaava Laskimoperäisen säärihaavan esiintyvyys on länsimaisessa väestössä noin 1 %. Jalkaterän yläpuolisista säärihaavoista laskimoperäisiä on noin 70 %. Laskimoperäistä haavaumaa sairastavista jopa 88 %:lla on todettavissa pinnallisen laskimojärjestelmän vajaatoiminta joko yksinään tai yhdistelmänä syvien laskimoiden vajaatoiminnan kanssa. Patofysiologia Mikroverenkierron muutokset tunnetaan huonosti. Kyseessä ilmeisesti paikallinen verenkierron säätelyhäiriö, johon liittyy kudosten läpäisykyvyn lisääntyminen, veren ainesosien tihkuminen kudoksiin(fibriinicuffi), leukosyyttivälitteinen entsyymiaktivaatio, joka johtaa solutuhoon. Turvotuksen aiheuttama kapillaarien erkaantuminen- hypoxia 3

4 Diagnostiikka Kliininen tutkimus Dupplex- /väridopplerkuvausta pidetään luotettavimpana menetelmänä laskimovajaatoimintaa arvioitaessa 4

5 Laskimoperäisen säärihaavan hoito Paikallishoito Turvotuksenestohoito (kompressioterapia): - Sääriturvotuksen poistaminen on laskimoperäisen alaraajahaavan tärkein hoitotoimi. Laskimokirurgia - Pintalaskimoiden operatiivinen hoito vähentää haavan uusiutumisriskiä. Hoidon päämääränä on pintalaskimoiden takaisinvirtauksen poistaminen. Sairaat laskimosegmentit joko poistetaan leikkaamalla tai laskimoverenkierto estetään näissä suonissa erilaisilla tukkivilla menetelmillä (vaahtohoito, laser, lämpökatetri). Haavan kirurgia -laskimoperäisen säärihaavan ja sitä ympäröivän lipodermatoskleroosialueen poisto ja peittäminen osaihosiirteellä. Granulaatiokudoksen päälle asetettu ihosiirre tarttuu huonommin. 5

6 Laskimoiden laserhoito Laser:Laite, joka tuottaa koherenttia valoa: -kaikki valoaallot samanpituisia, värähtelevät samassa suunnassa ja samalla taajuudella Hoidetaan pinnallisia suoria runkoja (tavallisimmin vena saphena magna(vsm) ja parva(vsp)) Toimenpide Kanylaatio uä-ohjauksessa. Yleisimmin noin polviniveltasossa vsm:aan. Johtovaijeri ja sisäänviejäholkki. Laserkuitu viedään suoneen 1-2 cm sapheno-femoraalijunktion alapuolelle 6

7 Tumescent-puudutus magnan ympärillä olevaan tuppeen Keittosuola 450ml, 1% lid+adr 50ml (+na-bikarbonaattia) Analgesia, suoni supistuu katetrin ympärille, estää lämpövaikutuksen leviämistä. Toimenpide Aktivoitua katetria vedetään pikkuhiljaa ulospäin. Lämpö tuhoaa suonen intima-kerroksen ja johtaa suonen trombosoitumisee n. Toimenpide 7

8 Toimenpide Vaikutusmekanismi osin epäselvä, teorian mukaan katetrin kärjen kuumuudessa (800 astetta) muodostuu kaasukuplia, jotka siirtävät lämmön punasolujen kiehumisen kautta suonen seinämään. Eri aallonpituuksia käytetään. Tehossa ei ole todettu eroja, pidemmät aallonpituudet aiheuttavat mahdollisesti vähemmän haittavaikutuksia (energia ohjautuu enemmän suonen seinämään ja vähemmän punasoluihin). Sukkahoito 1-2 viikkoa, näyttö puuttuu Kipulääkitys tarvittaessa 4-5 pv Mitä tehdä kohjuille? -poistaa samalla -vaahtoruiskuttaa samalla -kontrolloida ja hoitaa tarvittaessa (17%) Toimenpide 8

9 Teho 3vuoden seurannassa 93-99% hoidetuista suonista on pysynyt kiinni Komplikaatiot Phlebitis 5-7 pv (lämpövaurio) Mustelmia % (mikroperforaatiot, puudutus) Hermovauriot 1-10% (saphenus magnan vierellä säären alueella ja suralis parvan pohkeen alakolmanneksella) Syvä laskimotukos harvinainen Hyperpigmentaatio -12% Av-fisteli, palovamma 9

10 Valtimoperäinen haava Kriittinen iskemia= raajan elinkelpoisuutta uhkaava valtimoverenkierron vaje Ilmenee leposärkynä tai raajan ääreisosien haavana Kertoo myös huonosta kokonaisennusteesta Haava voi olla infektoitunut tai kuiva gangreena Infektion hallinta Hoito Kuolleen kudoksen poisto Valtimoverenkierron parantaminen (suonensisäisin menetelmin, leikkaamalla tai näiden yhdistelmällä) -> Vähäiset kudospuutokset voivat parantua itsestään, mutta usein tarvitaan jonkin tason amputaatio 10

11 Valtimoiden tutkiminen Hoito, endovaskulaari 11

12 Hoito, kirurginen Lopuksi Verisuoniperäiset haavat ovat luonteeltaan kroonisia Perusongelmaan puuttuminen on parantumisen edellytys Osassa haavoista on useita taustatekijöitä 12