BMI:N VAIKUTUS TEKONIVELLEIKKAUKSEEN. IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Turku EL, LT Outi Väyrynen OYS

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "BMI:N VAIKUTUS TEKONIVELLEIKKAUKSEEN. IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Turku EL, LT Outi Väyrynen OYS"

Sanna Saarnio
4 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 BMI:N VAIKUTUS TEKONIVELLEIKKAUKSEEN IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Turku EL, LT Outi Väyrynen OYS

Painoindeksi eli BMI (WHO:n luokittelu) BMI (body mass index) = paino (kg)/ pituus² (m²) Alipaino < 18.50 Normaali 18.50-24.

2 Painoindeksi eli BMI (WHO:n luokittelu) BMI (body mass index) = paino (kg)/ pituus² (m²) Alipaino < Normaali Ylipaino Ylipainoinen Lihava Luokka I Luokka II Luokka III (sairaalloisen lihava) ( Superobeesi > 50)

4 Lihavuus lisääntyy FINRISKI 2012 FINRISKI 2017 Ylipainoiset naiset (BMI 25) 46% 63.2% Ylipainoiset miehet (BMI 25) 66% 71.9% Lihavat naiset (BMI 30) 19% 27.5% Lihavat miehet (BMI 30) 20% 26.1% THL:n FINRISKI väestötutkimus USA 38 % (2014) UK 27 % (2015)

5 Lihavuus lisää nivelrikon esiintyvyyttä, selkeämpi yhteys polven nivelrikkoon

6 BMI : 3.2 x riski polven tekonivelleikkaukselle ja 1.92 x lonkan tekonivelleikkaukselle verrattuna normaalipainoisiin verrokkeihin BMI 40 (Lk III obeesi): 32x riski polven tekonivelelle ja 8.5x lonkan tekonivelelle

7 Tekonivelleikkausten määrä Tekonivelpotilaista noin 50-60% on lihavia Lihaville tekonivelleikkaus tehdään nuorempana kuin normaalipainoisille Lonkkapotilaat Andrew JG et al J Bone Joint Surg Br 2008 BMI < 30 > 30 < 40 > 40 IKÄ Lubbeke A et al Arthritis Rheum 2007 Polvipotilaat BMI < v, > v Boyce L et al Arch Ortho Trauma Surg 2019 BMI < v, BMI > v

8 17 artikkelia (prospektiivisia töitä) Primaari lonkan nivelrikko, bmi 30 kg/m² 9 työtä tutki komplikaatiota, 6 lihavilla enemmän komplikaatiota Infektio, DVD, haavan paraneminen Luksaatiot ja infektio Paikalliset ja systeemiset komplikaatiot (bmi yli 35) Luksaatiot Naisilla infektiota 4x, miehillä ei eroa Luksaatiot ja pinnalliset infektiot

Andrew JG et al 2008 5 vuoden seurannassa lonkkia 1059 Ei merkitsevää eroa

9 Andrew JG et al vuoden seurannassa lonkkia 1059 Ei merkitsevää eroa luksaatioissa, infektioissa tai syvien laskimotukosten/keuhkoembolioiden määrässä

Saksalainen rekisterityö Bmi alle 30 84.1%, lihavia 15.

10 Saksalainen rekisterityö Bmi alle %, lihavia 15.9% Tutkittiin Lk 1-III lihavat vs ei lihavat Komplikaatioiden (overall), revisiot vuoden kohdalla, kirurgiset komplikaatiot (mm infektiot, luksaatiot) lisääntyivät BMI:n kohotessa

11 15 prospektiivisen tutkimuksen meta-analyysi OHS (Oxford Hip Score) 2 tutkimuksessa, ei eroa normaalipainoisten ja lihavien välillä HHS (Harris Hip Score) 6 tutkimuksessa, normaalipainoisilla hieman paremmat pisteet (p=0.07), superobeeseihin verrattuna p= Ei eroa sairaalassa oloajassa

12 Meta-analyysi polven tekonivelistä (level II) BMI raja tutkimusta (prospektiivisia ja retrospektiivisia) Infektioita ( potilasta) enemmän lihavilla OR (odds ratio) 1.9 verrattuna normaalipainoisiin ja ylipainoisiin (syvät 2.38, pinnalliset 2.17) Lihavilla enemmän revisiota (OR 1.3), ei eroa intraoperatiivisten komplikaatioiden, syvien laskimotukosten, keuhkoembolioiden määrissä

13 - 9 tutkimusta normaalipainoista tai ylipainoista (BMI 26.5 kg/m²) ja 624 sairaalloisen lihavaa (BMI 45 kg/m²) - Keskimääräinen ikä leikattaessa 62.9 vuotta (lihavat) ja 66.2 vuotta (ei lihavat)

14 Sairaalloisen lihavilla oli enemmän komplikaatioita (overall), pinnallisia haavainfektioita ja haavan paranemisongelmia sekä syviä tekonivelinfektioita Sairaalloisen lihavilla enemmän myös aseptisia irtoamisia, osteolyysiä ja muovin kulumaa

15 Sairaalloisen lihavilla enemmän revisioita kuin niillä joiden BMI alle 30 7% vs 2% (p<0.001) KSS (Knee Society Score) KSOS (Knee Society Objective Scores) KSFS (Knee Society Function Scores) Pre KSOS Post KSOS Pre KSFS Post KSFS BMI < BMI >

17 Lonkat: lyhyessä seurannassa (< 6 kk) normaalipainoisilla oli vähemmän infektioita (p< 0.001) ja pidemmässä ( 6 kk) seurannassa luksaatioita (p< 0.003) kuin lihavilla (bmi>30) Polvet: Ei eroa normaalipainoisten ja lihavien välillä infektioissa, mutta sairaalloisen lihavilla oli enemmän infektioita kuin normaalipainoisilla (p< 0.003) Normaalipainoisilla polven ja lonkan tekonivelpotilailla oli vähemmän syviä laskimotukoksia < 6 kk seurannassa (p< 0.024) Ei merkittävää eroa revisioiden määrässä ( 6 kk) 4 työssä oli tutkittu fyysisen aktiivisuuden vaikutusta tekonivelleikkauksen tulokseen, eriävät tulokset

18 Postoperatiivinen kipu Meta-analyysissä 7 tutkimusta Lihavilla enemmän 6 < kk kipua lonkan (p=0.039) ja polven (p=0.002) tekonivelleikkauksen jälkeen > 6 kk kestävässä kivussa merkitsevä ero polvipotilailla (p<0.001), mutta ei lonkkapotilailla (p=0.222) Postoperatiiviset haitat (haittaindeksi) 19 tutkimusta Ei merkittävää eroa normaalipainoisten ja lihavien välillä < 6 kk seurannassa > 6 kk seurannassa normaalipainoiset (polvet ja lonkat) olivat vähemmän vaivaisia (p<0.001)

20 BMI:n vaikutus leikkausaikaan Lihavien potilaiden leikkaussaliaika ja leikkausaika on pidempi Meta-analyysissä 7 lonkkatutkimusta: obeeseilla merkitsevästi pidempi leikkausaika kuin normaalipainoisilla p=0.005, superobeesit p< (Liu W et al 2015 Orthop Traumatol Surg Res) 1332 lonkkaa: leikkaussaliaika normaalipainoiset < LkI obeesit < LkII obeesit < LkIII obeesit (p < ) (Kadry B et al 2014: PeerJ2:e530) 273 polvipotilasta: ero leikkausajassa merkitsevä kun BMI yli min (normaalipainoiset) -> min (LkIII obeesit) (Liebaud B et al 2013: The Journal of Arthroplasty) 454 polvea: leikkaussaliaika 121 (normaalipainoiset) -> 144 (Lk III obeesit), leikkausaika 74 min -> 90 min (Gadinsky N et al 2012: The Journal of Arthroplasty)

21 Painonkehittyminen leikkauksen jälkeen Dowsey et al 2010 prospektiivinen työ 529 potilasta 12.9 % laihtui ja 21% lihoi ensimmäisen vuoden aikana polven tekonivelleikkauksen jälkeen Ast MP et al lonkkaa ja 3036 polvea 2 vuoden seuranta Itse ilmoitettu BMI, 5% muutos kliinisesti merkittävä Ei muutosta: lonkat 73%, polvet 69% Painon putoamista ennustavat tekijät: polven tekonivelleikkaus (vs lonkka), korkeampi preoperatiivinen BMI ja naissukupuoli Polvipotilailla, jotka laihtuivat leikkauksen jälkeen oli paremmat merkittävästi paremmat tulokset (PROM) Niillä jotka lihoivat vastaavasti huonommat

22 Aliravitsemus Lisää infektioita: näytön aste vahva Albumiini (S-Alb), transferriini (fs- Trans), lymfosyytit (PVK + B-Diffi) paradoxical malnutrition Ravinnossa paljon energiaa, mutta ravitsemuksellisesti kehnoa

23 Yhteenveto Infektioita lihavilla enemmän (polvissa bmi raja mahdollisesti korkeampi) Lonkissa luksaatiota enemmän Tulokset lihavilla jonkin verran huonompia, mutta suhteessa hyöty yhtenevä Revisioriski kohonnut (?) Yksilölliset erot

24 KIITOS!

Samankaltaiset tiedostot

VII Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Oulu 8.4.2015 EL, LT Outi Väyrynen PPSHP

VII Valtakunnallinen tekonivelkirurgian kurssi Oulu 8.4.2015 EL, LT Outi Väyrynen PPSHP WHO:n lihavuuden luoki1elu BMI (body mass index) = paino (kg)/ pituus² (m²) Alipaino < 18.50 Normaali 18.50-24.99