Koska veriryhmästä voi poiketa - ja koska ei?

Transkriptio

1 Koska veriryhmästä voi poiketa - ja koska ei? Turvallinen verensiirto Susanna Sainio, SPR Veripalvelu

2 Ensisijaisesti potilaan ABO- ja RhD-veriryhmän mukaisia valmisteita

3 Entä jos ryhmänmukaista verta ei löydy? veriryhmästä poikkeaminen punasolujen, trombosyyttien ja jääplasman siirroissa ABO RhD muiden veriryhmien huomioiminen punasolusiirroissa Kell punasoluvasta-aineet harvinaiset veriryhmät

4 Verivalmisteiden ominaisuuksia Punasoluvalmiste tilavuus 270 ml, mistä n. 20 ml plasmaa Trombosyytit 4 luovuttajan BC tai 1 luovuttajan afereesillä kerätyt tilavuus ml, mistä ml plasmaa 2 valmisteen trombosyyttisiirrossa siirretään n ml plasmaa Octaplas tilavuus 200 ml

5 ABO-veriryhmästä poikkeaminen punasolujen siirrossa ensisijaisesti potilaan ABO- ja RhD-veriryhmän mukaisia valmisteita mikäli näitä ei saatavissa, huomioitava etteivät potilaan mahdolliset anti-a- ja anti-b-vasta-aineet hemolysoi siirrettyjä punasoluja poikkeus: vastasyntyneet <4kk (anti-a ja-b isoagglutiniinit peräisin äidiltä)

6 Veriryhmävaihtoehdot punasolujen siirrossa oman veriryhmän loppuessa teholtaan ja turvallisuudeltaan yhtä hyviä kuin kuin potilaan oman ABORhD-veriryhmän punasolut

7 ABO-veriryhmästä poikkeaminen trombosyyttien siirrossa ennen siirtoa ABORhD-veriryhmän määritys (x2), ei sopivuuskoetta ensisijaisesti potilaan ABO- ja RhD-veriryhmän mukaisia valmisteita potilaan isoagglutiniinien vastainen siirto voi alentaa siirtovastetta 20% saatavuuden takia, vanhenemisen estämiseksi akuutit, massiivit vuodot valmisteen isoagglutiniineistä ei haittaa poikkeus allogeenisen kantasolusiirron saaneet potilaat

8 Allogeenisen kantasolusiirron saaneet potilaat: Plasmaa sisältävien valmisteiden valinta ennen ABO-ryhmän vaihtumista Siirteen tarttumista hidastavan plasman (= siirteen luovuttajalle ABO-epäsopivan plasman) siirtoa tulee välttää

9 RhD-veriryhmästä poikkeaminen punasolusiirroissa RhD neg voidaan käyttää RhD positiivisille potilaille verien saatavuus varmistettava tytöille ja fertiili-ikäisille naisille sekä immunisoituneille potilaille RhD pos punasolut RhD neg potilaille henkeä uhkaavissa tilanteissa anti-d-vasta-aineen muodostumisen riski korkea 20-25% erityisen haitallista tytöille ja fertiili-ikäisille naisille sikiön ja vastasyntyneen hemolyyttisen taudin massiivi vuoto >10 yks. punasoluja harkitse RhD positiivisiin ps siirtymistä hyvissä ajoin, säästä negatiiviset yksiköt tilanteeseen, missä kirurginen vuoto saatu loppumaan hätäverensiirroissa huomioi ABO ryhmä heti kun mahdollista RhD-veriryhmä, jos aikaisempi veriryhmätieto

10 RhD-veriryhmästä poikkeaminen trombosyyttisiirroissa ryhmän mukaisten loppuessa RhD negatiivisille tytöille ja fertiili-ikäisille naisille vain henkeä uhkaavissa vuodoissa trombosyyttivalmisteessa pieniä määriä punasoluja anti-d immunisaatio riski pieni anti-d suojaus välittömästi siirron yhteydessä, viimeistään 72t kuluessa kirurgisen vuodon loputtua Rhesonativ 250 µg =1250 IU tai Rhophylac 300 µg = 1500 IU riittää suojaamaan 60 valmisteen immunisoivan vaikutuksen, jos siirrot 1-2 vrk aikana kuuden viikon ajaksi, jos siirretään < 30 valmistetta suojaus näkyy vasta-aineseulonnassa ad. 6kk

11 Veriryhmästä poikkeaminen jääplasman siirroissa ennen siirtoa ABORhD-veriryhmän määritys (x2), ei sopivuuskoetta ensisijaisesti potilaan ABO-veriryhmän mukaisia valmisteita ei sisällä punasoluja, joten RhD-veriryhmää ei tarvitse huomioida ABO-siirtosäännöt käänteiset punasoluihin verrattuna AB-plasma yleisjääplasma hätätilanteet saatavuus turvattava

12 K-negatiiviset punasoluvalmisteet K pos suomalaisista 4% anti-k-vasta-aineen muodostumisriski korkea 10% erityisen haitallista tytöille ja fertiili-ikäisille naisille, voi aiheuttaa myöhemmin sikiön ja vastasyntyneen hemolyyttisen taudin jos potilaalla muu merkityksellinen vasta-aine lisäimmunisaation välttämiseksi Suomessa 1996 lähtien

13 Punasoluvasta-aineet Luonnollinen vasta-aine vs. immunisaation seurauksena kehittynyt - (anti-a ja B, anti-e) - verensiirrot, raskaudet (anti-d, -K) Allovasta-aineet - itseltä puuttuvaa veriryhmätekijää vastaan Autovasta-aine - omaa veriryhmätekijää vastaan Panagglutiniini, kylmässä tai lämpimässä reagoiva - voi peittää alleen merkitykselliset punasoluvasta-aineet, tieto aikaisemmista verensiirroista ja raskauksista on tärkeä kliinisesti merkityksellinen vai merkityksetön? hemolyyttinen verensiirtoreaktio vastasyntyneen hemolyyttinen tauti autoimmuuni hemolyyttinen anemia häiritsee verensiirtoon liittyviä tutkimuksia

14 Allovasta-aineet n. 4% (1-10%) potilaista punasoluvasta-aine kr. verensiirtoja saavat 25% useita vasta-aineita 20%:lla positiivisesta seulontatutkimuksesta vasta-aineen tunnistamiseen ja sopivan veren löytymiseen kuluu 1-2 arkipäivää merkittävä turvallisuusriski kiireellisissä verensiirroissa ei uskalleta siirtää verta kustannuksia, hoidon pitkittymistä elektiivisissä siirroissa toimenpide siirtyy ORhD neg veri ei ole ratkaisu ongelmaan! => fenotyypin mukaiset punasoluvalmisteet

15 Useita tavallisia vasta-aineita? Mitä useampi vasta-aine, sitä suurempi ongelma Esim. anti-c veristä sopii 20 % anti-fya veristä sopii 27 % anti-jka veristä sopii 25 % anti-c + anti-fya veristä sopii 5,4 % anti-c + anti-fya + anti-jka veristä sopii 1,4 % luovuttajien kutsuminen tilaus hyvissä ajoin (5 vrk)

16 Harvinaiset veriryhmät Harvinainen veriryhmä, esiintyvyys <1:1000 Erittäin harvinainen veriryhmä, esiintyvyys <1:5000 Yleisen antigeenin puuttuminen anti-jk:3, anti-lwa, anti-p ongelmana tunnistus, punasolujen saatavuus, erityisesti kiiretilanteissa - punasolujen pakastus - kansainvälinen yhteistyö ei vaikuta trombosyyttien valintaan harvinainen veriryhmä- kortti

17 Kiireetön verensiirto ja aikaisemmin todetut punasoluvasta-aineet Vasta-aineen merkitys ja verien saatavuus tulee selvittää hyvissä ajoin ennen mahdollista verentarvetta Jos sopivia veriä ei löydy omasta verikeskuksesta, selvitetään o löytyykö Veripalvelusta valmiina o kutsutaanko luovuttajat luovuttajan aikataulut, valmisteen laboratoriotestit, valmistus o sulatetaanko pakkasesta sulatus kestää n. 2h / valmiste o tilataanko ulkomailta Vaikka ko. toimenpiteeseen ei normaalisti varattaisi veriä, tulee asia harkita uudestaan, jos kyseessä on harvinainen veriryhmä

18 Hallitse perussäännöt! PS JP trombosyyttien siirrossa anti-d suojaus (RhD pos ->RhD neg) muista erityisryhmät tytöille ja fertiili-ikäiset naiset (K- ja RhD-veriyhmät) vastasyntyneet (äidin ABO ja allovasta-aineet) allogeenisen kantasolusiirron saaneet potilaat potilaat, joilla veriryhmävasta-aineita potilaalla on harvinainen veriryhmä

19 Lopuksi tunnista potilas oikein muista ABO-säännöt kysy neuvoa sairaalan verikeskuksesta tai Veripalvelusta