AVH (aivoinfarkti ja TIA, mutta myös aivoverenvuoto) kentällä. Juha Huhtakangas OYS neurologian el, LT

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "AVH (aivoinfarkti ja TIA, mutta myös aivoverenvuoto) kentällä. Juha Huhtakangas OYS neurologian el, LT"

Tyyne Jääskeläinen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 AVH (aivoinfarkti ja TIA, mutta myös aivoverenvuoto) kentällä Juha Huhtakangas OYS neurologian el, LT

Aivoverenkiertohäiriö Kolmanneksi yleisin kuoleman syy (syövän ja sydänkohtauksen jälkeen) Yleisin aikuisten pysyvän vammautumisen syy Joka kuudes meistä saa

2 Aivoverenkiertohäiriö Kolmanneksi yleisin kuoleman syy (syövän ja sydänkohtauksen jälkeen) Yleisin aikuisten pysyvän vammautumisen syy Joka kuudes meistä saa aivoverenkiertohäiriön Joka neljäs on työikäinen Suomessa ~ potilasta vuosittain menehtyy vain neljäsosa toipuu täysin suomalaista sairastunutta Suorat kustannukset n.500 milj + epäsuorat kustannukset saman verran (6% terveydenhuollon menoista) Kolmanneksi kallein sairaus (mielenterveysongelmien ja dementian jälkeen) 15% joutuu pysyvään laitoshoitoon ( /vuosi) Sairauseläkkeiden määrässä ohitti sydänkohtauksen? Ongelma vaarassa kaksinkertaistua vuoteen 2030 mennessä!!!

3 Aivohalvaus Aivoverenkiertohäiriö Aivohaveri Stroke Aivoinfarkti: aivovaltimotukos johtaa kuolioon n.80% Aivoverenvuoto (ICH, intracerebral hemorrhage): vuoto aivokudoksen n.10 % Lukinkalvonalainen vuoto (SAH, subarachnoid hemorrhage): aivovaltimon pullistuma repeää n.10 % Ohimenevä halvaus (TIA, transient ischemic attack) aivovaltimon tukos avautuu nopeasti, oireet korjaantuvat. Korkea riski saada aivoinfarkti

10 % Lukinkalvonalainen vuoto (SAH, subarachnoid hemorrhage): aivovaltimon pullistuma repeää n.

4 Aivoinfarktin ja TIA:n etiologia Pienten suonten tauti 20-35% Suurten suonten tauti 40-50% Sydänperäinen 15-25% Muut 5% 4

5 TIA On lyhytkestoinen aivojen toimintahäiriö Oireet samanlaiset kuin aivoinfarktissa, tyypillisesti kestävät alle tunnin Kuvantamistutkimuksin ei voida osoittaa aivoinfarktia oireiden taustalla Ensimmäisen TIA:n saaneista 10-20% saa aivoinfarktin 90 vrk:n kuluessa kohtauksesta, ja jopa 50% näistä infarkteista ilmaantuu kahden vuorokauden kuluessa TIA:sta

oireiden taustalla Ensimmäisen TIA:n saaneista 10-20% saa aivoinfarktin 90 vrk:n

6 KUKA MEISTÄ KOLMESTA? YKSI MEISTÄ KOLMESTA: Saa aivohalvauksen? Dementoituu TAI KÄRSII MOLEMMISTA. Olenko se minä vai oikealla vai vasemmalla puolellani istuva henkilö? Mitä teen, etten se olisi minä?

7 Hoidettavissa olevat aivoverenkiertohäiriön riskitekijät Kohonnut verenpaine Tupakointi Dyslipidemia Diabetes Sydänsairaudet (eteisvärinä) Lihavuus Vähäinen liikunta Kaulavaltimoahtauma Runsas alkoholin käyttö E-pillerit/ hormonikorvaushoito Migreeni Hyytymishäiriöt Valtimosairaudet Huumeet 7

Lihavuus Vähäinen liikunta Kaulavaltimoahtauma Runsas alkoholin käyttö

8 Anamneesi Aivosairauksissa potilaan oma kyky antaa luotettava anamneesi on usein heikentynyt (akuutisti tai kroonisesti) Omaisten/läheisten haastatteleminen tällaisissa tapauksissa välttämätöntä Aivosairauksissa potilaan oma kyky arvioida oireistoaan ja resurssejaan oireidensa kuvaamiseen voi olla rajoittunut ja oiretiedostus puuttua osittain tai kokonaan Aggravaatio, simulaatio ja konfabulaatio

välttämätöntä Aivosairauksissa potilaan oma kyky arvioida oireistoaan ja resurssejaan oireidensa

9 Mitä kysyn potilaalta? Milloin oire alkoi? Montako kertaa se on esiintynyt ja milloin? Onko oire joka kerta samanlainen? Alkaako se äkillisesti vai kehittyykö muutamassa minuutissa tai vaihtaa paikkaa? Mitä muita oireita siihen liittyy (toispuoleinen päänsärky, valonarkuus, ääniarkuus, kalpeus, pahoinvointi)? Edeltävä vamma? Edeltävä lääkkeiden tai nautintoaineiden käyttö? Onko suvussa valtimotautia, tukoksia tai migreeniä? Ohjaa oikeilla kysymyksillä mutta älä johdattele! Potilas kertoo usein oleellisen spontaanisti! Tarvittaessa haastattele omaisia!

Mitä muita oireita siihen liittyy (toispuoleinen päänsärky, valonarkuus, ääniarkuus, kalpeus, pahoinvointi)? Edeltävä vamma?

10 Karotisalueen iskemian oireet Toispuoleinen raajaheikkous- tai kömpelyys Toispuoleinen tuntopuutos Suupielen roikkuminen Puhehäiriö dysfasia tai dysartria Toispuoleinen näkökenttäpuutos Toisen silmän ohimenevä näköhäiriö

Suupielen roikkuminen Puhehäiriö dysfasia tai

11 Vertebrobasillarialueen iskemian oireet Huimaus, ataksia Pahoinvointi Tois- tai molemminpuolinen raajaheikkous Tois- tai molemminpuolinen tuntohäiriö Puhehäiriö, dysartria Silmien liikehäiriöt, kaksoiskuvat Molempien silmien näköhäiriö Nielemisvaikeus Kasvojen motorinen puutosoire tai tuntohäiriö Tajunnantason häiriö

Puhehäiriö, dysartria Silmien liikehäiriöt, kaksoiskuvat Molempien silmien

12 Basilaarivaltimo a.basilaris Basilariksen huippu: tetrapareesi tai vastakkainen hemipareesi, internukleaaarinen oftalmoplegia, oculomotoriuspareesi Proksimaalinen basilaris: tetrapareesi tai vastakkainen hemipareesi, nielupareesi, ylöslyövä nystagmus Laaja basilaristukos: tetraplegia, ekstensiojäykistely, katsepareesi, nielupareesi, locked-in, tajuttomuus Alkuoireena usein tuntien kuluessa paheneva huimaus, dysartria, bilateraaliset hemioireet, raaja-ataksia, näköhäiriö

oculomotoriuspareesi Proksimaalinen basilaris: tetrapareesi tai vastakkainen hemipareesi, nielupareesi, ylöslyövä

13 Aivoinfarktia voi simuloida Aivoverenvuoto Aivovamma Migreeniaura Hyperglykemia Epileptinen kohtaus ja Hypoglykemia postiktaalitila Delirium Aivokasvain Paniikkihäiriö MS Psykiatrinen sairaus Subduraalihematooma Verkkokalvon tai lasiaisen irtauma tai silmän sisäinen verenvuoto 20%:ssa akuutilta AVH-potilaalta löytyy muu syy! Älä aseta diagnoosia ennen tutkimuksia! Jos olet epävarma konsultoi!

sairaus Subduraalihematooma Verkkokalvon tai lasiaisen irtauma tai silmän sisäinen verenvuoto

14 Aivoverenvuodon oireet Äkillisesti alkava, minuuteissa tai tunneissa etenevä halvausoireisto Usein päänsärkyä Massiivinen vuoto: äkillinen tajuttomuus tetraplegia hengityksen loppuminen SAV tyyppioire on äkkiä alkanut kova ja hellittämätön päänsärky, johon liittyy usein oksentelu ja pahoinvointi, kehittyvä niskajäykkyys ja valonarkuus mahdollisesti paikantavia oireita (raajahalvaus, puhevaikeus, kaksoiskuvat) mahdollisesti kouristelu ja tajunnanmenetys. Pikkuaivovuoto Äkillinen huimaus, pahoinvointi Päänsärky Nystagmus, silmänliikehäiriö Dysartria Aivorunkovuoto Pieni vuoto aiheuttaa paikallisia aivorunko-oireita: Huimaus, tasapainovaikeus Kaksoiskuvat Nielupareesi Puhevaikeus

valonarkuus mahdollisesti paikantavia oireita (raajahalvaus, puhevaikeus, kaksoiskuvat) mahdollisesti kouristelu ja tajunnanmenetys.

15 Sinustromboosin oireet Äkillisesti alkava tai paheneva päänsärky lähes aina Pahoinvointi Ohimenevä tai jatkuva näön hämärtyminen Kaksoiskuvat Epileptiset kohtaukset Huimaus Muut fokaaliset neurologiset oireet

16 Aivoinfarktissa on pyrittävä varhaiseen rekanalisaatioon Suoni pitää saada auki ensimmäisten tuntien aikana, muuten aivokudos ehtii mennä kuolioon Suoni avautuu itsestään neljäs osalla, mutta usein liian myöhään Laskimonsisäisellä liuotushoidolla suoni avautuu noin puolella Suonen avautuminen parantaa ennustetta AIKA ON KRIITTISIN TEKIJÄ!

itsestään neljäs osalla, mutta usein liian myöhään Laskimonsisäisellä

17 AKUUTIN AIVOVERENKIERTOHÄIRIÖN HOITOKETJU ON YHTÄ VAHVA KUIN SEN HEIKOIN LENKKI

18 Aivoinfarktin liuotushoidon aiheita arvioidaan sairaalassa!! Kyseessä on aivoinfarkti jonka oireiden alusta kulunut 30 min - 4,5 t (basilaaritukoksessa ad 48 t) Potilas ennestään omatoiminen NIHSS on 2-25 Jos oireet nopeasti korjaantuneet, pitää olla merkittävä valtimotukos Potilas ja omaiset informoitu ja potilas on halukas hoitoon

(basilaaritukoksessa ad 48 t) Potilas ennestään omatoiminen NIHSS on 2-25 Jos

19 MUISTISANA FAST FAST muistisana auttaa muistamaan aivohalvauksen tavallisimmat oireet ja toimimaan oikein. Jos näitä oireita ilmenee, on tulenpalava kiire päästä hoitoon: - soita numeroon 112. Ellet itse pysty, niin jonkun paikallaolijan tulee soittaa numeroon soita, vaikka oireet olisivat menneet ohi nopeasti. F = FACE A = ARM S = SPEECH T = TIME

Jos näitä oireita ilmenee, on tulenpalava kiire päästä hoitoon: - soita numeroon 112.

20 European Stroke Organisation ESO suositukset koskevat aivoinfarktia ja ohimeneviä iskeemisiä aivoverenkiertohäiriöitä (TIA), jotka ovat saman sairauden ilmentymiä. Suosituksia päivitetään jatkuvasti ESO:n verkkosivuilla ( uuden tutkimusnäytön ilmestyessä. Suositeltavaa on tarkistaa sieltä viimeisimmät tiedot.

Suosituksia päivitetään jatkuvasti ESO:n verkkosivuilla (www.eso-stroke.

21 Hoitoonohjaus ja -kuljetus Suositukset 2008 Aivohalvausta epäiltäessä suositellaan hätäkeskuksen koordinoimaa ensivastetta (Luokka II, Taso B) Prioriteettikuljetusta ja etukäteisilmoitusta vastaanottavaan sairaalaan suositellaan (Luokka III, Taso B) Epäiltäessä aivohalvausta potilas suositellaan kuljetettavaksi lähimpään sairaalaan, jossa on akuuttihoitoihin kykenevä aivohalvausyksikkö (Luokka III, Taso B) Hätäkeskuksen ja ambulanssien henkilökunnalle suositellaan opetettavaksi yksinkertaisia aivohalvauksen tunnistamisen keinoja, kuten FAST testi (Face Arm Speech Test) (Luokka IV, GCP) Vastaanottavassa sairaalassa suositellaan suoritettavaksi välitön triage, kliiniset sekä laboratorio- ja kuvantamistutkimukset, hoitopäätökset ja asianmukaiset akuutit hoidot (Luokka III, Taso B) Pitkistä etäisyyksistä johtuen harvaan asutuilla alueilla suositellaan harkittavaksi helikopterikuljetusta (Luokka III, Taso C) Pitkistä etäisyyksistä johtuen harvaan asutuilla alueilla suositellaan harkittavaksi etälääketieteellisiä konsultaatioita (Luokka II, Taso B) Potilaat, joilla epäillään TIA-kohtausta, suositellaan kuljetettavaksi välittömästi TIApoliklinikalle tai sellaiseen aivohalvausyksikköön, jossa voidaan suorittaa asiantuntija-arvio ja aloittaa välitön hoito (Luokka III, Taso B)

22 Hoitoonohjaus ja -kuljetus uusia päivityksiä tulossa I Suosittelemme yleisökampanjoita oireiden tunnistamiseksi. I.v. nesteytystä rutiinisti ei suositella. Happisaturaation tulisi olla %. Kohonneen verenpaineen hoitoa ei suositella. Kohonnutta ruumiinlämpöä ei suositella hoitamaan. EKG-monitorointia rutiinisti ei suositella. Verensokeri tulee määrittää ja hypoglykemia tulee hoitaa, mutta insuliinia hyperglykemiaan ei suositella.

23 Hoitoonohjaus ja -kuljetus uusia päivityksiä tulossa II INR testaamista ennen sairaalaa ei suositella. Biomarkkereiden määrittämistä ennen sairaalaa ei suositella. Mobiilista stroke-unit:sta ja pre-hospital trombolyysistä ei ole näyttöä. Telemedisiinasta ennen sairaalaa ei ole näyttöä. Neuroprotektiivista hoitoa ei ole tarjolla.

24 Mitä jatkossa Pre-hospital stroke hoitoa tutkitaan paljon ja lähivuosina ilmestynee uusi ESO hoitosuositus. Muista vierailla:

25 LOPPUPÄÄTELMÄT I Aivohalvaus on kallis sairaus ja vaikea aivohalvaus on erityisen kallis sairaus. Hoidot, joilla vähennetään aivohalvauksen aiheuttamaa vammautuneisuutta, ovat yhteiskunnalle erinomaisia sijoituksia. Akseli Gallen-Kallela Lemminkäisen äiti, 1897

26 LOPPUPÄÄTELMÄT II Jos emme pysty estämään aivohalvauksia sekä hoitamaan potilaita entistä tehokkaammin, resurssimme eivät tulevaisuudessa riitä kaikkien potilaiden hyvään hoitoon. Meillä on tutkittuun tietoon perustuvat valmiudet ehkäistä, hoitaa ja kuntouttaa aivohalvauspotilaamme. Kaste M Hugo Simberg Kuolema kuuntelee, 1897

Samankaltaiset tiedostot

Aivoverenkierron häiriöt (=AVH)

Aivoverenkierron häiriöt (=AVH) 1. Aivoinfarktit eli aivoveritulpat 2. Aivoverenvuodot (yleisin SAV= subaraknoidaalivuoto/lukinkalvon alainen vuoto) Aivohalvaus= aivoinfarkti+aivoverenvuoto TIA-kohtaukset