Miten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä?

Transkriptio

1 Miten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä? Yleislääkäreiden kevätkokous, Veikko Salomaa, tutkimusprofessori Sidonnaisuudet: ei ole Esityksen nimi / Tekijä 1

2 Korkea riski Sydäninfarktin sairastaneet ovat korkean riskin henkilöitä FINAMI-tutkimuksen analyysien mukaan ensimmäisestä sydäninfarktistaan hengissä selvinneistä 24% sairastui uuteen CVD tapahtumaan vuoden sisällä 37% sairastui uuteen CVD tapahtumaan 3 vuoden sisällä Vähän koulutetut, heikossa sosioekonomisessa asemassa olevat yleensä isoimmassa riskissä Esityksen nimi / Tekijä 2

3 Seurannan järjestäminen (1) Suuren infarktin sairastaneet tai vaikeaa sepelvaltimotautia sairastavat kuuluvat erikoissairaanhoidon seurantaan. Muut asiaan perehtyneen yleislääkärin seurannassa Ensimmäinen käynti avoterveydenhuollossa 1-2 kk:n kuluttua Jatkossa seuranta 6-12 kk:n välein Esityksen nimi / Tekijä 3

4 Seurannan järjestäminen (2) Hoito ja kuntoutussuunnitelma Sovitaan jatkoseurannan paikka, tarvittavat jatkotutkimukset ja riskitekijöiden tavoitetasot Liikuntapainotteisesta sydänkuntoutuksesta on osoitettu selvä hyöty Seurantakäynnin sisältö Arvioidaan vointi ja suorituskyky Optimoidaan lääkitys, tarkistetaan komplianssi Todetaan mahdollinen depressio Esityksen nimi / Tekijä 4

5 Sekundääripreventio Tässä potilasryhmässä uusintakohtaukset johtuvat yleensä perustautina olevan ateroskleroosin etenemisestä Sen estämisessä riskitekijöiden adekvaatti hoito on avainasemassa Esityksen nimi / Tekijä 5

6 Riskitekijöiden hoito: tupakka (1) Tavoitteena tupakoimattomuus Tarvittaessa nikotiinikorvaushoitoa tai lääkehoitoa käyttäen Nikotiinikorvaushoito on turvallista infarktipotilaille Lääkkeistä tehokkaiksi ja turvallisiksi on osoitettu ainakin bupropioni, varenikliini ja nortriptyliini Esityksen nimi / Tekijä 6

7 Riskitekijöiden hoito: tupakka (2) Tupakoinnin lopettaminen infarktin jälkeen vähentää: koronaarikuolleisuutta n. 46% kokonaiskuolleisuutta n. 36% rytmihäiriöperäisiä äkkikuolemia lähes puoleen Esityksen nimi / Tekijä 7

8 Riskitekijöiden hoito: tupakka (3) FINRISKI 2012 väestötutkimuksessa infarktin sairastaneista miehistä tupakoi tutkimushetkellä 23,7%, infarktia sairastamattomista 24,5% FINRISKI 2012 väestötutkimuksessa infarktin sairastaneista naisista tupakoi 50% (Huom: pieni n: 10/20); infarktia sairastamattomista naisista tupakoi 18% Esityksen nimi / Tekijä 8

9 Riskitekijöiden hoito: lipidit (1) Dyslipidemioiden tehokas ruokavalio- ja lääkehoito Tavoitteena LDL-chol alle 1,8 mmol/l, kokonaiskolesteroli alle 4,5 mmol/l, tai vähintään 50%:n lasku kolesteroliarvoissa Statiini, tehokkaalla annoksella, on aiheellinen kaikille koronaaripotilaille (jos ei ole kontraindikaatioita). Tarvittaessa harkittava muidenkin lipidejä alentavien lääkkeiden kombinoimista hoitoon Esityksen nimi / Tekijä 9

10 Riskitekijöiden hoito: lipidit (2) EUROASPIRE IV tutkimuksessa13,4% suomalaisista koronaaripotilaista oli ilman statiinia sairaalasta lähtiessä; puolta vuotta myöhemmin 18,3% (Reiner et al. Atherosclerosis 2016;246: ) Vain 16,7% - 24,4% oli high intensity statiinihoidossa => Hoito on oikeansuuntaista, mutta usein teholtaan riittämätöntä Esityksen nimi / Tekijä 10

11 Riskitekijöiden hoito: verenpaine Verenpaineen tulee olla hyvässä hoitotasapainossa ja alle 140/90 mmhg Suolarajoitus, alkoholia enintään kohtuudella, painon hallinta, lääkitys Esityksen nimi / Tekijä 11

12 Riskitekijöiden hoito: Diabetes ja obesiteetti Diabeteksen hyvä tasapaino HbA 1c alle 53 mmol/mol (<7,0%) Jos pitkä DM historia, co-morbiditeetteja tai iäkäs potilas, kannattaa tiukasta glukoosikontrollista joustaa Painon hallinta Tavoiteltava BMI 18,5-25 kg/m 2 tai 5-10%:n painonpudotus Esityksen nimi / Tekijä 12

13 Muu lääkehoito (1) Verihiutale-esto ASA kaikille pysyvästi, ellei kontraindikaatioita ADP estäjää (prasugreeli, tikagrelori tai klopidogreeli) käytetään yleensä 12 kk koronaaritapahtuman jälkeen Esityksen nimi / Tekijä 13

14 Muu lääkehoito (2) ACE-estäjä tai ATR:n salpaaja Ainakin jos on DM, hypertensio, vasemman kammion toimintahäiriö tai sydämen vajaatoiminta Käytännössä kaikille, joilla ei ole kontraindikaatioita Beettasalpaaja Vuoden ajan kaikille Pysyvästi jos sydämen vajaatoiminta tai vasemman kammion toimintahäiriö Esityksen nimi / Tekijä 14

15 Yhteenveto Infarktin sairastaneiden ennuste on parantunut Oikeita asioita on tehty Parantamisen varaa on selvästi edelleen Esimerkkinä tupakointi Esityksen nimi / Tekijä 15