Eteisvärinän antikoagulaatiohoito. Seija Paakkinen LL, sisätautien ja kardiologian erikoislääkäri Kardiologian alueylilääkäri PHHYKY

Transkriptio

1 Eteisvärinän antikoagulaatiohoito Seija Paakkinen LL, sisätautien ja kardiologian erikoislääkäri Kardiologian alueylilääkäri PHHYKY

2 Sidonnaisuudet Tukea esimiehen määräämiin koulutuksiin Bayer, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Abbot, Hexacath, Medtronic, St Jude Medical, Biotronic

3

4

5

6

7 epidemiologiaa Suomessa (Tilastokeskus) Nykyisin > 85-vuotiasta Vuonna > 85-vuotiasta

8

9 Eteiskorvakkeen trombi

10 aivoembolia Eteisvärinä on merkittävin sydänperäiselle embolisaatiolle altistava tekijä Ilman antikoagulaatiohoitoa embolisia komplikaatioita ilmaantuu vuosittain n. 5%:lle eteisvärinäpotilaista Eteisvärinä potilailla aivoinfarktin riski vaaratekijöistä riippuen on 2-7 kertainen sinusrytmissä olevaan samanikäiseen väestöön verrattuna Jos potilaalla on reumattinen läppävika, aivohalvauksen vaara on 17-kertainen

11 Sydänperäinen embolia Aiheuttaa kuolevuutta, sairastavuutta ja pitkäaikaista invaliditeettia Keskimäärin 15-20% aivohalvauksista liittyy eteisvärinään Näistä vähintään puolet aiheutuu sydänperäisestä embolisaatiosta Embolian vaara erityisen suuri 1-2 vk:n kuluttua kardioversiosta Muita systeemisiä embolioita on raportoitu harvemmin

12 emboliariski Tromboembolian vaara on yhtä suuri oireettomassa kuin oireisessä eteisvärinässä Kohtauksittaisessa eteisvärinässä aivohalvauksen vaara on yhtä suuri ja liittyy samoihin riskitekijöihin kuin pysyvässä eteisvärinässä Eteislepatuksessa tukosvaara on pienempi kuin eteisvärinässä, sama suositus kuin eteisvärinässä

13 Keskeistä Antikoagulaatiohoito on ainoa hoitomuoto, jonka on osoitettu parantavan eteisvärinäpotilaan ennustetta Kliinisessä työssä on tärkeää tunnistaa ja hoitaa ne potilaat, jotka hyötyvät pysyvästä antikoagulaatiosta

14 Eteisvärinän toteaminen 12-kytkentäisen EKG, varmistaa diagnoosin, erotusdg muihin arytmioihin, ak-hoidon arvio Tahdistimien muisti, holter, Zenicor, Beat2phone, rytmivalvuri

15 Paroksysmaalinen flimmeri

16 Dos. Jarkko Magga OYS, SKS Rytmipäivät 2017 Tampere

17 Antikoagulaation aiheet Antikoagulaationhoidon tarpeen arvio perustuu tukoksille ja verenvuodolle altistavien tekijöiden yksilölliseen kartoittamiseen

18

19

20

21 Pisteytykseen perustuva suositus Suuren riskin potilaille (CHA2DS2-VASC 2) antikoagulaatio aiheellinen Keskisuuren riskin potilaille (CHA2DS2-VASC =1) antikoagulaatiohoidon tarve arvioidaan yksilöllisesti Ak-hoitoa suositellaan, jos potilaalla on muita riskitekijöitä (tupakointi, hyperkolesterolemia, munuaisten vajaatoiminta, jatkuva kammiotahdistus) Ak-hoitoa ei pidä käyttää, jos vuotovaara on suuri (HAS-BLED 3) Ak-hoidosta voidaan luopua potilaan niin halutessa, jos hoidon toteuttaminen on hankalaa, tukoksen vaara pienenee esim. verenpaineen hyvän hoidon vaikutuksesta eikä ole muita riskitekijöitä (tupakointi, hyperkolesterolemia ja munuaisten vajaatoiminta) Pienen riskin potilaille (CHA2DS2-VASC =0) ei antikoagulaatiohoitoa, koska saavutettu hyöty on pienempi kuin mahdolliset haitat

22

23 Antikoagulantit Varfariini (Marevan) pienentää aivohalvauksen vaaraa lumelääkitykseen verrattuna > 60% Suorat antikoagulantit (Eliquis, Lixiana, Pradaxa ja Lixiana) ovat vähintään yhtä tehokkaita kuin varfariini estämään aivoemboliaa, mutta niihin liittyy pienempi aivoverenvuodon riski, gi-vuotoja> varfariini ASA:n teho on huomattavasti heikompi kuin varfariinin tai suorien antikoagulanttien estämään eteisvärinässä aivoemboliaa

24

25

26 aloitus Labraa Pvk, egfr, ALAT, INR Suorat antikoagulantit ovat vasta-aiheisia Mekaaninen tekoläppä mitraalistenoosi = läppäperäinen eteisvärinä

27 kontraindikaatiot Merkittävän verenvuodon vaara> tukosriski Muistamattomuus, epäsäännöllinen lääkkeiden käyttö ( ksh, annosjakelu) Alkoholin väärinkäyttö Aiemmin sairastettu aivoverenvuoto Tuore tai toistuva mahahaava Gi-kanavan tai virtsateiden kasvain Muu verenvuodolle altista tila Kliinisesti merkittävä lääkeaineinteraktio

28 Varfariini eteisvärinässä Tavoite INR TTR= Time in Therapeutic Range % Eli kuinka suuren osan ajasta potilaan INRarvot ovat hoitoalueella TTR 80%, sekä tromboemboliat vähentyvät, mortaliteetti vähentyy ja myös vuotoja vähemmän kuin matalimmilla TTR-arvoilla (FINWAF-tutkimus) Hyvin toimivaa varfariinihoitoa ei tarvitse lopettaa välttämättä

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41 Annostelu Dabigatraani (Pradaxa) Normaali annos 150mgx2 Annos 110mgx2 Ikä > 80 vuotta Verapamiili käytössä Jos egfr ml/min Aiheutta dyspepsiaa 5-10%.lle Säilytettävä foliopaketissa

42 Annostelu Apiksabaani (Eliquis) Normaali annos 5mgx2 Annos 2.5mgx2, jos vähintään 2 seuraavista Ikä 80 vuotta Paino 60 kg Krea 133 umol/l

43 Annostelu Edoksabaani (Lixiana) Normaali annos 60mgx1 Annos 30mgx1 egfr ml/min Paino < 60 kg Teho heikkenee, jos egfr > 95 ml/min

44 Annostelu Rivaroksabaani (Xarelto) Normaali annos 20mgx1 Annos 15mgx1 egfr ml/min

45 Lääkeinteraktiot- ja haitat varfariini ja suorat antikoagulantit Terveysportti Riskbase ja Inxbase

46

47 Suorat antikoagulantit ja toimenpiteet

48

49

50

51

52

53

54 Eteiskorvakkeen sulku

55 Eteisvärinän riskitekijöitä n. 50% eteisvärinästä johtuu tavanomaisista riskitekijöistä Hypertonia Ylipaino Tupakointi Diabetes

56 Yhteenveto Eteisvärinässä varfariinin käyttö vähenee, suorien antikoagulanttien käyttö kasvaa Suorien antikoagulanttien pitkäaikaistulokset puuttuvat, ei ole verrattu toisiinsa, rekisteritutkimuksia on Potilasohjaus, miksi potilas käyttää antikoagulanttia, oikea annos Seuranta! Hinta, reseptimerkinnät, B-todistukset

57 Antikoagulaatiohoito on yhteistyötä