Työkykytalo - työkykyyn vaikuttaa moni asia Marja Kyrö

Transkriptio

1 Työkykytalo - työkykyyn vaikuttaa moni asia 1

2 Työkyvyn arviointi vakuutuslääketieteen näkökulmasta Marja Kyrö Työterveyshuollon erikoislääkäri, vakuutuslääketieteen erityispätevyys

3 Esityksen sisältö Yleistä vakuutuslääketieteestä ja työkyvyttömyyden arviosta Sairaus- ja osasairauspäivärahan perusteista, erityistapauksista Hyvä lääkärin lausunto Kun työkyvyttömyys pitkittyy Lisätietoa, linkkejä 3

4 Vakuutuslääkärin työ Vakuutuslääketieteessä lääketieteellinen tieto yhdistyy sosiaalivakuutukseen ja voimassa olevaan lainsäädäntöön. Arvio ja ratkaisu tehdään käytettävissä olevan tiedon varassa vakuutettua tapaamatta Esillä sekä yksilön että yhteiskunnan näkökulma Valitusmahdollisuus päätös arvioidaan uudelleen eri henkilöiden toimesta Tavoitteena oikeudenmukaiset ja tasavertaiset ratkaisut 4

5 Työkyvyttömyys sosiaalivakuutuksessa Juridinen käsite: Henkilö on työkyvytön, vasta kun tästä on johonkin lakiin perustuva päätös Hoitavan lääkärin lausunto on suositus työkyvyttömyydestä, päätös tehdään muualla Työkyvyttömyysetuuden hakijan on esitettävä perusteet oikeudesta etuuteen Lausuntoja ei laadita Kelaa tai työeläkelaitosta vaan potilasta varten Lääkärinlausunnon tavoite on olla näyttö tosiseikoista, jotka liittyvät etuuden perusteisiin Kelassa etuuksia ei ratkaista paikallisesti vaan alueellisesti viidessä vakuutuspiirissä Valtakunnallisesti yhtenäinen ratkaisukäytäntö edellyttää yhtenäisyyttä myös lääkärinlausuntojen laatimisessa 5

6 Mihin sairauslomatodistusta tarvitaan? Sairaus estää työnteon Sairaus pahenee työssä Sairauden hoito ja kuntoutuminen ei ole mahdollista työssä ollessa Ansionmenetyksen korvaaminen Työsuhteen jatkuvuus Muut syyt? Omailmoitus käytännöistä hyvää kokemusta 6

7 Työkykytalo - työkykyyn vaikuttaa moni asia Työkyvyttömyysetuudet pohjaavat vain tähän 7

8 Lääkärinlausunto työkyvyttömyyttä arvioitaessa Lausunto on laadittava potilaan sitä pyytäessä, sisältö ja johtopäätökset ovat laatijan vastuulla Lausunto on laadittava omakohtaisten havaintojen perusteella Taannehtiva tai pitkälle tulevaisuuteen ulottuva lausunto ongelmallinen 1. Lääkärinlausunto on viesti työnantajalle sairauden aiheuttamasta poissaolotarpeesta ja työkyvyttömyydestä. Työnantaja voi velvoittaa käyttämään tiettyä lääkäriä työkyvyttömyyden arvioimiseksi 2. Palkanmaksu määräytyy työehtosopimusten mukaan 3. Sairausvakuutus- ja eläke-etuudet myönnetään voimassa olevien lakien mukaan 8

9 Työkyky - työkyvyttömyys Työkyvyn arvioinnin lähtökohta on toimintakyky suhteessa työhön, ei pelkkä diagnoosi Työkyky ei ole sama kuin terveys, työkyvyttömyys ei ole sama kuin sairaus Suurimmalla osalla työikäisistä on vähintään yksi lääkärin diagnosoima sairaus! Ammatillinen vai yleinen työkyvyttömyyden käsite? Sairauspäiväraha: ammatillinen työkyvyttömyys Kansaneläkelain mukainen työkyvyttömyyseläke: yleinen työkyvyttömyys Työeläkelakien mukainen työkyvyttömyyseläke: useimmiten yleinen työkyvyttömyys 9

10 Työkykyisyys on jatkumo. Työstä poisjääntikynnys Työhönpaluukynnys Työ- ja työaikajärjestelyt Osa-aikatyö Apuvälineet Työssä Ergonomiaratkaisut Sairauspoissaolo Motivaatio jne. 10

11 Koettu työkyvyttömyys Lääketieteen ja terveydentilan ulkopuoliset seikat muovaavat työkyvyn kokemista Vaikuttavat potilaan ja hoitavan lääkärin tulkintaan Eivät vaikuta sosiaalivakuutuksen työkyvynarvioinnissa Sairauteen nähden ulkopuoliset tekijät ja niiden vaikutus on hyvä tiedostaa, tunnistaa ja ottaa keskusteluun jo vastaanotolla

12 Työkyvyttömyyden osoittamiseksi ei riitä. Diagnoosi tai diagnoosien lukumäärä Hakijan kertoma, hakijan subjektiivinen kokemus Ammattitaidon tai osaamisen puutteet Hoitavan lääkärin johtopäätös Lausunnon laatineen lääkärin oppiarvo Leikkauksen tai muun hoitotoimenpiteen odotus Menneisyys, kaltoin kohtelu, aiemmin hoidetut vakavatkin sairaudet Sosiaalistaloudelliset työssäkäynnin esteet (esim. auton puute, työtä ei tarjolla, työnteko ei kannata) 12

13 Lääkärinlausunto on osa näytön selvittämistä Ratkaisua tehtäessä käytettävissä olevia muita tietoja Hakemus Esitiedot ja anamneesi potilaan kertoma Mahdolliset aikaisemmat lausunnot ja selvitykset Tarvittaessa pyydetyt lisäselvitykset Lääkeostot (Kela-korvatut) jne. Johtopäätökset käytössä olevan tiedon perusteella Etuuskäsittelijä, ratkaisuasiantuntija, asiantuntijalääkäri Valitusportaan käsittely Lääkärinlausunnon lisäarvo ei tule potilaan kertoman kirjaamisesta, vaan omista objektiivisista havainnoista ja tutkimuslöydöksistä 13

14 Lääkärinlausunto osa näytön selvittämistä Sairauspäivärahan myöntäminen perustuu ennen muuta riittävän vaikea-asteisiin sairauslöydöksiin, joiden tulee olla tutkimuksilla todettavissa, eikä siten esimerkiksi pelkästään etuudenhakijan omakohtaiseen tuntemukseen omasta työkyvystään eikä myöskään yksinomaan hoitavan lääkärin tekemiin diagnooseihin tai hänen tekemäänsä johtopäätökseen potilaan työkyvystä Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunta 14

15 Sairauspäivärahaa maksetaan työkyvyttömyyden aiheuttaman ansionmenetyksen korvaamiseksi Sairausvakuutuslaki 8. luku, 4 Vakuutetulla on oikeus sairauspäivärahaan ajalta, jona hän on estynyt tekemästä työtään sairaudesta johtuvan työkyvyttömyyden vuoksi. Työkyvyttömyydellä tarkoitetaan sellaista sairaudesta johtuvaa tilaa, jonka kestäessä vakuutettu on sairauden edelleen jatkuessa kykenemätön tekemään tavallista työtään tai työtä, joka on siihen läheisesti verrattavaa - Työkyvytön sinä aikana kun svpr maksetaan, sairaus estää työnteon - Ei osatyökyvyttömyyden käsitettä, osatyökyvyttömyyseläkkeeseen oikeuttava jäljellä oleva työkyky ei oikeuta svpr:aan 15

16 Sairauspäivärahan perusteet Sairaus aiheuttaa työkyvyttömyyden Ei pelkkä oire, ei elämäntilanne, ei olosuhteet Sairaudella syy-yhteys toiminnanvajeeseen Toiminnanvaje on vaikea-asteinen suhteessa työn vaatimuksiin Asianmukaisesti tutkittu ja diagnosoitu ICD10 diagnoosikriteerit Kliiniset havainnot ja objektiiviset löydökset Hoito ja kuntoutus vastaa sairauden vaikeusastetta, toteutunut hyvän hoitokäytännön mukaisesti Ikäedellytys v 16

17 Sairauspäivärahaoikeus 300 pv 2 vuoden ajalla, omavastuu 1+9 pv Mukaan lasketaan kaikkien eri sairauksien aiheuttamat työkyvyttömyysjaksot (eri sairauksille erillinen omavastuu) Samasta sairaudesta 50 lisäpäivää, jos välillä työssä vähintään 30 pv Uusi svpr-kausi samasta sairaudesta voi alkaa vuoden yhtäjaksoisen työkykyisyyden jälkeen (työssä tai työnhakijana) Uusi sairaus voi aloittaa uuden svpr-kauden aiemminkin 17

18 Osasairauspäivärahalla tuetaan työkyvyttömän henkilön työelämässä pysymistä ja paluuta työhön. Kokoaikatyötä tekeville työntekijöille ja yrittäjille Vapaaehtoinen ja työpaikalla sovittu järjestely, työaika lyhenee 40-60% tavanomaisesta Työkyvytön, mutta voi terveyttään ja kuntoutumistaan vaarantamatta palata työhön osa-aikaisesti Työn tekemistä mukauttamalla Ei ole tarkoitettu pelkäksi osa-aikatyöjärjestelyksi 18

19 Osasairauspäivärahaoikeus 120 arkipäivää 2 vuoden ajalla vähintään 12 pv jaksoissa, voi alkaa työkyvyttömyyden kestettyä vähintään omavastuuajan (1+9 pv) Omavastuuta ei ole, jos on suora jatke svpr:lle tai kuntoutusrahalle Sairauspäivärahan ja osasairauspäivärahan enimmäisajat lasketaan erillisinä 19

20 Lääkärinlausunnot Kelassa Kelassa ratkaistaan vuosittain n. 5 milj. etuushakemusta 2015 etuuden saajia: Sairauspäiväraha n , osasairauspäiväraha n Kuntoutus n Lääkärinlausuntoja 1,2 milj /v, puolet A-todistuksia Lyhyistä A-todistuksista suuri osa hyväksytään rutiininomaisesti Asiantuntijalääkärin arvio 15-25% :ssa svpr-hakemuksia Mitä pitempi työkyvyttömyys, sitä varvempi näyttö tarvitaan Hylkääviä svpr päätöksiä 7-10%, ei työkyvyttömyyttä syyllä 2-3% 20

21 Työkyvyn arviointi sairauspäivärahassa Arvioidaan ammatillista työkykyä Työkyky tavalliseen työhönsä tai työhön, mikä on siihen läheisesti verrattavaa Jos ei työssä eikä työnhakijana, arvioidaan kotona tehtävään työhön Huom. ero työkyvyttömyyseläkkeeseen, missä arvioidaan yleistä työkyky 21

22 Työttömän työkyvyn arvio Pääsääntöisesti siihen työhön, mistä jäänyt työttömäksi Työnhakuammattiin Arvioidaan hakijan ja TE-tston asiantuntijan kanssa Ammattisuoja? Pitkäaikaistyöttömällä aikaisemman työkokemuksen ja koulutuksen mukaisiin muihin töihin, mitä velvollinen vastaanottamaan Moniammatillinen arvio suositeltavaa, esim. TYP-toiminta 22

23 Sairauspäiväraha erityistapauksissa Opiskelija työkyky arvioidaan opiskeluun Voi jatkaa opiskelua vähäisessä määrin Sivutyö työkyky arvioidaan päätoimisella opiskelijalla opiskeluun Plastiikkakirurgiset toimenpiteet Julkisella sektorilla tehdyt yleensä, esim. rintojen pienennys- tai lihavuusleikkaus Jos komplikaatioita, svpr oikeus niiden aiheuttaman työkyvyttömyyden ajan Lihavuus ja huono kunto Ilman liitännäissairauksia ei svpr peruste Työolosuhteet esim. sisäilmaärsykkeille reagoiva astma: työnantajalla velvoite järjestää terveydelle sopivat ja turvalliset työolosuhteet Kipu ja masennus tärkeää kuvata toimintakykyä, hoitoyrityksiä ja hoidon toteutumista 23

24 Päihteitten käyttö Aktiivinen käyttö vaikuttaa oireisiin, sairauden osuutta ei aina voi arvioida, esim. ahdistus ja masennus Toimintakyvyn luotettava arvio edellyttää riittävän pitkää päihteetöntä aikaa, esim. neuropsykologiset tutkimukset Käyttöä kuvaavat laboratoriotutkimukset antavat lisätietoa CDT, Alat, GT, MCV, huumeseula Tapaturmat ja selvät sairaudet oikeuttavat svpr: aan esim. murtuman tavanomainen toipumisaika, sairaalahoito Hoitoon ja päihteettömyyteen sitoutuminen puoltaa svpr- myöntöä Vieroitusoireet ja katkaisuhoito kestävät harvoin yli svpr omavastuuajan. Jos selviä pysyviä orgaanisia muutoksia, svpr voidaan myöntää esim. aivoatrofia, edennyt polyneuropatia, kirroosi 24

25 Hyvä lääkärinlausunto 1 Tiedot sairaudesta: Tiivistelmä anamneesista, tutkimuksista, diagnoosiperusteista ja sairauden vaikutuksesta toimintakykyyn Objektiiviset havainnot ja kliinisen tutkimuksen kuvaus Hoidon ja kuntoutuksen toteutuminen, vaste, jatkosuunnitelma Ammatti ja työnkuvaus Tieto työpaikalla tehdyistä toimenpiteistä, työterveysneuvotteluista, arvio ammatillisen kuntoutuksen tarpeesta 25

26 Hyvä lääkärinlausunto 2 Riittävät ja oleelliset tiedot edellytys oikeudenmukaiselle ratkaisulle Olisin kirjoittanut lyhyemmin, mutta en ehtinyt Blaise Pascal Kliinikko ja hoitava lääkäri arvioivat sairauden hoitoa, ennustetta jne, Työkykyä arvioi parhaiten työpaikan olosuhteet tunteva työterveyslääkäri 26

27 Sähköinen B-lausunto 2017 Poimii automaattisesti tietoja potilastietojärjestelmästä (henkilötiedot, paino, pituus, esitietoja, tutkimushavaintoja, hoitosuunnitelmia, lääkkeet) Samalla lausunnolla voidaan hakea useaa etuutta, lausunto tarjoaa kohdat mitä tarvitaan, täyttöohjeet ja etuusohjeita ko. kohdassa Interaktiivinen: pakottaa täyttämään lausunnon tarkoituksen edellyttämät kohdat, osa kysymyksistä kyllä/ei pakko valita Tallentuu Potilastiedon arkistoon, voi hyödyntää esim. jatkolausuntoa tehdessä ja on potilaan katseltavissa Potilaan luvalla voidaan välittää sähköisesti Kelaan 27

28 Esimerkki B-laus luonnoksesta 6/16 : Arvio työkyvystä Mihin työtehtävään tai minkälaisiin töihin arvioit potilaan työkykyä? (Vapaa kenttä, pakko täyttää.) Onko potilaan työkyky heikentynyt sairauden, vian tai vamman vuoksi? (Jokin pakko valita ja täyttää) Ei. Perustelut tarvittaessa. (Vapaa kenttä) Ei arvioitavissa tällä hetkellä, miksi? Esim. potilaan päihtymyksen vuoksi. (Vapaa kenttä) Kyllä. (Vapaa kenttä) Mitä käytännön ongelmia sairauksista johtuvat toimintakyvyn rajoitteet aiheuttavat potilaalle työnteossa ja/tai opiskelussa? Voidaanko potilaan työkykyyn vaikuttaa lääkinnällisellä tai ammatillisella kuntoutuksella? (Jokin tai jotkin pakko valita ja täyttää.) Ei. Perustelut. (Vapaa kenttä) Ei arvioitavissa tällä hetkellä, miksi? Esim. potilaan hoito tai tutkimus on kesken. (Vapaa kenttä) Kyllä (jos valittuna, avautuu Lääkinnällinen kuntoutus, Kuntoutuspsykoterapia, Nuoren kuntoutusraha, Ammatillinen kuntoutus -kohdat.) Tarvitseeko potilas lääkinnällistä kuntoutusta? Ei. Perustelut tarvittaessa. (Vapaa kenttä) Ei arvioitavissa tällä hetkellä, miksi? (Vapaa kenttä) Kyllä. (jos valittuna, avautuvat Kelan järjestämä harkinnanvarainen lääkinnällinen kuntoutus -kohdan valintaruutukohdat "Sopeutumisvalmennuskurssi", "Kuntoutuskurssi", "Moniammatillinen yksilökuntoutus", "Neuropsykologinen kuntoutus" sekä "Kuntoutuksen kehittämishanke") jne 28

29 Jos sairauspoissaolo pitkittyy 30 pv työnantajan ilmoitettava työterveyshuoltoon 60 pv arvioitava kuntoutustarve 90 pv svpr maksun edellytyksenä työterveyshuollon lausunto jäljellä olevasta työkyvystä ja työhön paluun mahdollisuuksista Tukitoimet ja neuvottelu työpaikalla Kelan työkykyneuvonta Lääkinnällisen kuntoutuksen tarve? Ammatillisen kuntoutuksen tarve? Oikeus työkyvyttömyyseläkkeeseen? 29

30 Kuntoutuksen työnjako Ensisijainen vastuutaho Liikenne- tai tapaturmavakuutusyhtiö Työeläkelaitos KELA TE-hallinto Kuntoutuksen tarve Ammattitaudin, työtapaturman tai liikennetapaturman aiheuttama merkittävä työ- tai toimintakyvyn tai ansiomahdollisuuksien heikkeneminen Sairauden tai vamman aiheuttama työkyvyttömyyden uhka + kuntoutujalla on työsuhde tai kiinteä yhteys työelämään Sairauden tai vamman sekä kokonaistilanteen aiheuttama työ- tai opiskelukyvyn olennainen heikentyminen Työttömyys

31 Kuntoutustarve Hoitavan tahon arvio mahdollisimman varhaisessa vaiheessa Voi nousta esille etuushakemusten tai muun asioinnin yhteydessä Hakijan oma motivaatio ja sitoutuminen tärkeää 31

32 Lääkärinlausunto työkyvyttömyyttä arvioitaessa Suomen Lääkäriliiton ohjeet lausuntojen laadintaan Lääkärintodistuksen tulee perustua sellaisiin tietoihin, joiden paikkansa pitävyydestä lääkäri itse on vakuuttunut. Todistus ei saa nojata yksinomaan sen pyytäjän kertomukseen, vaan pääasiassa lääkärin omiin tietoihin, kuten omakohtaisiin havaintoihin, jotka perustuvat kliiniseen tutkimukseen, laboratorio- tai kuvantamislöydöksiin, omiin aikaisempiin muistiinpanoihin, sairaaloiden, laitosten, toisten lääkärien tai muiden terveydenhuollon ammattihenkilöiden asiakirjoista ym. hankittuihin tietoihin. 32

33 Lisätietoa työkyvynarvioinnista ja sairauspoissaoloista Työterveyslaitos: Sairaaksikirjoittamisen ohjeisto Kuntoutuksen ja työkyvynarvion teemanumeroita: Suomen Lääkärilehti 21/2016 Suomen Työterveyslääkärilehti 2/2014, 2/2015 Käypä hoito-suositukset Ajoterveysohjeet (Terveysportti, Trafi, Lääkärilehti 40/2015) Suomen Lääkäriliiton verkkokurssi Sairauspoissaolotarpeen arviointi miten kirjoitan sairauslomia oikein? 33

34 Toimintakyvyn arvioimisen apuvälineitä Facultas ks. tai Alaselkä- ja niskasairaudet Krooninen kipu Mielialahäiriöt Suuret nivelet Toimia-tietokanta Mittareita ja suosituksia toimintakyvyn arvioon PCA : Henkilökohtaisen toimintakyvyn arviointimenetelmä Käytetty mm. hylättyjen työkyvyttömyyseläkkeiden ratkaisuissa ICF : kansainvälinen toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden luokitus www. thl.fi 34

35 Lisätietoa Kelan etuuksista - yhteistyökumppanit, henkilöasiakkaat : yli 100 videoklippiä Kelan etuuksista : neuvontaa kuvayhteyden kautta (venäjä, kurdin sorani, koltansaame, pohjoissaame) : tietoiskuja Kelan asioista YouTube Kelakanava: Videoita etuuksista, hakemisesta 35

36 36

37 Ota yhteyttä! Kelan viranomaislinja yhteistyötahoille arkisin klo 9-16 Asiantuntijalääkäripuhelin lääkäreille arkisin klo 9 16 HYKS erityisvastuualue, Helsinki: KYS erityisvastuualue, Kuopio: OYS erityisvastuualue, Oulu: TAYS erityisvastuualue, Tampere: TYKS erityisvastuualue, Turku: Kela Chat arkipäivisin

38 Yhteistyöllä oikeudenmukainen arvio ja etuuspäätös Hoitavan lääkärin vastuu Vakuutuslääkärin vastuu Kliininen tutkimus ja hoito Objektiiviset havainnot Asianmukaiset kirjaukset ja lausunnot Kliininen tieto ja kokemus Etuusohjeitten tuntemus Oikeudenmukaisuuden ja tasavertaisuuden varmistaminen Tarvittaessa ohjeistaminen ja kuntoutukseen ohjaaminen Tarvittaessa oman jääviyden tunnistaminen 38

39 * KIITOS * Antoisaa koulutuspäivää 39