Transvaginaalinen hydrolaparoskopia synnytinelinten uusi tutkimusmenetelmä. Tuomo Kalliola

Koko: px
Aloita esitys sivulta:

Download "Transvaginaalinen hydrolaparoskopia synnytinelinten uusi tutkimusmenetelmä. Tuomo Kalliola"

Transkriptio

1 Alkuperäistutkimus Transvaginaalinen hydrolaparoskopia synnytinelinten uusi tutkimusmenetelmä Tuomo Kalliola Lapsettomuuden perustutkimuksiin kuuluu munasarjojen ja munanjohtimien tilan arvioiminen vatsaontelon tähystyksessä. Tavanomainen laparoskopia tehdään yleisanestesiassa viemällä tähystin vatsanpeitteiden läpi vatsaonteloon kaasutäytön jälkeen. Transvaginaalinen hydrolaparoskopia on paikallispuudutuksessa emättimen kautta tehtävä synnytinelinten tähystystutkimus. Keski-Suomen keskussairaalassa tutkittiin tällä menetelmällä 65 selittämättömän lapsettomuuden takia hoitoon hakeutunutta potilasta. Toimenpide onnistui 90 %:lla tutkituista, jolloin keskeiset lantiorakenteet ja munanjohtimien aukiolo voitiin arvioida näönvaraisesti. Lantionpohjaa ei tähystyksessä saavutettu seitsemällä potilaalla. Heistä neljällä oli jyrkästi taaksepäin kääntynyt kohtu ja kliinisesti selvä endometrioosi. Poikkeava hedelmällisyyteen vaikuttava löydös todettiin 28 tutkitulla (48 %). Valtaosalle potilaista tutkimus voitiin tehdä pelkän paikallispuudutuksen avulla, eikä yhtään vakavaa komplikaatiota ilmaantunut. Transvaginaalinen hydrolaparoskopia on käyttökelpoinen erityisesti selittämättömän lapsettomuuden tutkimuksessa. Lapsettomuutta esiintyy teollistuneissa maissa arviolta joka kuudennella pariskunnalla. Varmaa tietoa lapsettomuuden yleisyydestä Suomessa ei ole. Tutkimuksiin hakeutuneista joka viidennellä syy lapsettomuuteen jää epäselväksi (Hippeläinen ja Räsänen 2002, Tiitinen 2002). Laparoskopia on lapsettomuuden perustutkimus. Vatsaontelon tähystys on yleisanestesiaa vaativa invasiivinen toimenpide. Sen vaarat liittyvät vatsanpeitteiden sokkopunktioon vatsaonteloa ilmastoitaessa tai tähystintä asetettaessa (Jansen ym. 1997, Chapron ym. 1998). Lapsettomuustutkimuksissa munanjohtimien avoimuutta voidaan selvittää myös yksinkertaisemmilla menetelmillä, kuten röntgenvarjoaineen (hysterosalpingografia) ja kaikututkimuksen avulla (hysterosonografia). Näillä ei kuitenkaan saada tarkkaa tietoa munanjohtimien rakennevioista, kiinnikkeistä eikä endometrioosista. Transvaginaalinen hydrolaparoskopia on uusi naisen lantion tähystysmenetelmä (Gordts ym. 1998, Watrelot ym. 1999). Tutkimusta voidaan hyödyntää erityisesti selittämättömässä lapsettomuudessa. Menetelmä perustuu vielä luvun alussa käytettyyn kuldoskopiatekniikkaan (Darai ym. 2000). Tähystys suoritetaan punktoimalla emättimen pohjukka ohuella neula-putkipistimellä ja ohjaamalla tätä kautta tähystin lantion pohjalle. Uutta menetelmässä on näkyvyyden aikaansaamiseksi käytetty keittosuolaliuos, joka fysiologisena väliaineena mahdollis Duodecim 2003;119: T. Kalliola

2 taa kohdun ja sivuelinten tarkastelun atraumaattisesti niiden luonnollisessa paikassa ilman apuinstrumentteja. Tähystäminen alhaalta munanjohtimien akselin suuntaisesti antaa optimaalisen tarkastelukulman alueelle. Lantion nestelaajennus estää hentojen kiinnikkeiden ja niiden verisuonituksen painautumista kokoon toisin kuin laparoskopiassa käytetty kaasutäyttö. Transvaginaalinen hydrolaparoskopia voidaan suorittaa polikliinisesti paikallispuudutuksen avulla ilman nukutukseen ja laparoskopiaan liittyviä riskejä. Potilas voi itse samanaikaisesti seurata tutkimuksen kulkua videokuvasta, ja tieto löydöksistä välittyy hänelle heti (Brosens ym. 1999). Menetelmä on osoittautunut tarkkuudessa laparoskopian veroiseksi etenkin lantion alueen kiinnikkeiden ja endometrioosin diagnostiikassa hedelmättömyydestä kärsivillä potilailla (Campo ym. 1999, Brosens ym. 2001). Tässä kirjoituksessa esitän omia kokemuksiani transvaginaalisen hydrolaparoskopian käyttökelpoisuudesta potilaille, joita tutkittiin selittämättömän lapsettomuuden vuoksi. Samalla arvioin menetelmän hyödyllisyyttä mahdollista laparoskooppista toimenpidettä edeltävänä tutkimuksena. Aineisto ja menetelmät Tutkimusaineisto koostui 65 potilaasta, joille tehtiin transvaginaalinen hydrolaparoskopia Keski-Suomen keskussairaalaan naistentautien poliklinikassa välisenä aikana. Pääasiallisin syy tutkimukseen oli selittämätön lapsettomuus (taulukko 1). Normaalin gynekologisen tutkimuksen lisäksi kaikille tehtiin vaginaalinen kaikututkimus. Transvaginaalisen hydrolaparoskopian teki kaikille potilaille sama lääkäri. Tutkimuksen vasta-aiheina olivat lantion alueen vaikea endometrioosi tai aiemman leikkauksen seurauksena arpeutunut lantion pohja (taulukko 2). Tutkimuksen tekemistä pyrittiin välttämään myös niissä tapauksissa, joissa kohtu oli huomattavasti taaksepäin kallistunut. Raskaus samoin kuin akuutti tulehdus tai kookas lantiota täyttävä tuumori olivat este tutkimukselle. Tutkimus pyrittiin suorittamaan kuukautiskierron alkuvaiheessa. Kaikki potilaat saivat edeltävällä polikliinisella käynnillä tiedon tutkimuksen suorittamiseen liittyvistä seikoista ja kirjallisen hoito-ohjeen. Kahdelle potilaalle oli tehty aiemmin diagnostinen laparoskopia, neljälle laparoskooppinen munanjohdintoimenpide kohdunulkoisen raskauden vuoksi ja kahdelle munanjohtimen rakennetta korjaava laparoskooppinen leikkaus. Taulukko tutkitun lapsettomuuspotilaan kliinisiä tietoja. Ikä 1 (v) 29 (20 38) Lapsettomuuden kesto 1 (v) 2,2 (1 10) Painoindeksi 1 (kg/m 2 ) 25,1 (17,2 47,6) Tutkimuksen aihe (%:lla potilaista) primaari hedelmättömyys 82 sekundaari hedelmättömyys 15 muu 3 1 Keskiarvo ja vaihteluväli Taulukko 2. Transvaginaalisen hydrolaparoskopian vasta-aiheet. Lantion kookas tuumori Suolen tukkeuma Emättimen tai lantion infektio Hemoperitoneum Raskaus Lantion kiinnikkeisyys tai aikaisempi operaatio Lantionpohjan vaikea endometrioosi Kohdun jyrkkä kallistuminen 1 taakse 1 Suhteellinen vasta-aihe Transvaginaalinen hydrolaparoskopia suoritettiin kirjallisuudessa kuvatulla tavalla (Gordts ym. 1998). Potilaat saivat antibioottiprofylaksian (2 g metronidatsolia). Emättimen pesun jälkeen kohdunsuu ja emättimen pohjukka puudutettiin 1-prosenttisella lidokaiini-adrenaliiniliuoksella. Kohtuonteloon ohjattiin munanjohtimien värihuuhtelua varten erillinen pallokatetri (Rüsch, Ch5). Kohdunnapukka fiksoitiin pihdillä, ja laajentava troakaariyhdistelmä ja siihen kuuluva Veressin neula (Circon ACMI, Stamford, CT, USA) asetettiin kohdun pituusakselin suuntaisesti emättimen pohjukkaa vasten. Punktiopaikka sijaitsi keskellä puudutetulla alueella n. 1,5 cm kohdunnapukasta alaspäin. Veressin neula (15 mm troakaariyhdistelmää pitempi) punktoitiin napakalla otteella vatsaontelon puolelle. Punktioreitin laajentava troakaariyhdistelmä (kokonaisläpimitta 3,6 mm),»uitettiin» paikalleen Veressin neulaa ohjaimena käyttäen varmistaen samalla, että troakaari ulottui riittävästi vatsaontelon puolelle. Veressin neulan tilalle troakaarivaipan sisään ohjattiin kameraan yhdistetty optiikka (läpimitta 2,7 mm, optinen kulma 30 ) yhdessä nestehuuhtelukanavan kanssa (kuva 1). Vatsaonteloon ohjattiin tätä kautta lämmintä (37 C) keittosuolaliuosta ilman painetta. Pääsy vatsaontelon puolelle varmistettiin näkökontrollissa. Tähystyksen aluksi paikannettiin kohdun takapinta. Näkyvyys kohdun sivuelimiin saatiin helposti seuraamalla munasarjaa kohtuun kiinnittävää ligamenttia kohdun nurkasta alaspäin. Laajakulmaoptiikan avulla voitiin munasarjaa tarkastella joka puolelta. Munanjohdin löytyi usein munasarjan takaa, ja sen rakennetta oli mahdollista tarkastella koko matkaltaan. Erityisen hyvin voitiin tarkas- Transvaginaalinen hydrolaparoskopia synnytinelinten uusi tutkimusmenetelmä 1547

3 Tulokset Kuva 1. Tranvaginaalisen hydrolaparoskoopin osat ylhäältä alaspäin: optiikka, ulkovaippa, laajentava troakaari, kanyyli ja modifioitu Veressin neula. tella munanjohtimen pään rakennetta ja toimintaa (kuva 2). Munanjohtimen aukiolo varmistettiin ruiskuttamalla kohtuontelon katetriin laimeaa metyleenisiniliuosta (kuva 3). Koko toimenpiteen ajan jatkettiin keskeytyksettä keittosuolaliuoshuuhtelua vatsaonteloon. Käytetty neste pyrittiin valuuttamaan tutkimuksen lopuksi troakaarin kautta pois. Punktiokohtaa ei suturoitu toimenpiteen jälkeen. Potilaita kehotettiin välttämään tamponin käyttöä ja yhdyntää tutkimusta seuraavan viikon ajan, ja heidät kotiutettiin lyhyen seurannan jälkeen. Neljälle potilaalle tehtiin samassa yhteydessä hysteroskopia. Seitsemässä tapauksessa punktiolla ei saavutettu lantionpohjaa. Näillä kaikilla potilailla munanjohtimien avoimuus varmistettiin samassa tilaisuudessa kaikukuvauksen ja nestehuuhtelun (sonohysterografia) avulla. Tähystys onnistui 58:lla 65 tutkitusta (90 %). Seitsemässä tapauksessa punktiolla ei saavutettu lantionpohjaa. Syynä tähän oli neljällä potilaalla jyrkästi taaksepäin kallistunut kohtu ja siihen liittynyt ilmeinen endometrioosi. Kolme muuta epäonnistumista tapahtuivat tutkimusten opetteluvaiheessa. Valtaosalle potilaita (59 %) riitti lääkitykseksi esilääkityksenä annettu 1 g parasetamolia. Potilaista 25 % sai toimenpiteen aikana nopeavaikutteista kipulääkitystä (fentanyyliä µg laskimoon). Toimenpiteen jälkeen 22 % potilaista sai tulehduskipulääkettä. Kaksi tutkimusta tehtiin lyhytkestoisessa yleisanestesiassa. Toiseen syynä oli tutkimuksen yhteydessä tehty hysteroskooppinen polyypin poisto ja toiseen potilaan oma toive. Toimenpiteen kesto oli keskimäärin 21 minuuttia (vaihteluväli 8 39 min). Lapsettomuuden kannalta keskeiset lantion alueen rakenteet olivat hyvin nähtävissä. Tutkittavista 28:lla (48 %) todettiin jokin poikkeava löydös lantion alueella (taulukko 3). Useimmiten kyseessä oli lievä ja pinnallinen endometrioosimuutos munasarjoissa, munanjohtimissa tai lantion seinämässä. Lantion nestetäyttö paransi erityisesti hentojen munasarjakiinnikkei- Kuva 2. Munanjohtimen pään normaali rakenne. Oikealla munasarjan pintaa. Kuva 3. Väriaineen kulku avoimesta munanjohtimesta T. Kalliola

4 Taulukko lapsettomuuspotilaan löydökset transvaginaalisessa hydrolaparoskopiassa. Löydös n % Normaali Endometrioosi 8 14 Kiinnikkeet 8 14 Munanjohtimen molemminpuolinen tukkeuma Munanjohtimen toispuolinen tukkeuma Polykystiset munasarjat 3 5 den ja endometrioosimuutosten näkyvyyttä (kuva 4). Yhdellä potilaalla lantionpohja oli kokonaan kiinnikkeinen ilmeisen tulehduksen seurauksena. Neljällä potilaalla vasemman munanjohtimen ja munasarjan näkyvyyden esteenä olivat laaja-alaiset lantion kiinnikkeet. Yhdellä potilaalla kohdun vasemmanpuoleisten sivuelinten tarkempi tutkiminen jouduttiin kivun vuoksi lopettamaan. Värihuuhtelussa munanjohtimien aukiolo todettiin molemmin puolin 31 potilaalla ja toisella puolen 17:llä. Kymmenellä potilaalla väriainetta ei kulkeutunut vatsaonteloon (taulukko 4). Toimenpiteeseen liittyviä lieviä komplikaatioita ilmaantui kahdelle potilaalle. Heistä toisella oli seurantaa vaatinut verenvuoto punktioalueelta. Taustalta löytyi idiopaattinen trombosytopenia. Toisella potilaalla esiintyi tutkimuksen aikaan sydämen harvalyöntisyyttä, joka hoidettiin lääkityksellä. Mitään myöhäisen vaiheen komplikaatioita ei todettu. Tutkituista potilaista 49 sai myöhemmin hedelmättömyyteen Kuva 4. Kohdun takapinnan paikallinen endometrioosimuutos. inseminaatiohoitoja. Munanjohtimien tukkeuman takia 11 potilasta ohjattiin koeputkihedelmöitykseen ja yksi potilas laparoskooppiseen munanjohtimia avaavaan leikkaukseen. Pohdinta Huolellinen diagnostiikka on tärkeää lapsettomuuden hoidon valinnassa. Turhia ja potilaalle haitallisia tutkimuksia tulee kuitenkin välttää. Selittämättömässä lapsettomuudessa diagnostinen laparoskopia on tärkeä perustutkimus. Tähän invasiiviseen tutkimukseen liittyy väistämättä komplikaatioriski. Taulukko 4. Lantion rakenteiden näkyminen transvaginaalisessa hydrolaproskopiassa 58 tähystetyllä lapsettomuuspotilaalla. Rakenne Näkyvyys Täydellinen Puutteellinen Ei diagnostinen Oikea munasarja Oikea munanjohdin Kohdun takapinta Vasen munasarja , 2 Vasen munanjohdin , 2, Täydellinen lantiokiinnikkeisyys 2 Suolistorasvaa näköesteenä 3 Kivulias vasenta puolta tutkittaessa Transvaginaalinen hydrolaparoskopia synnytinelinten uusi tutkimusmenetelmä 1549

5 Transvaginaalisen hydrolaparoskopian turvallisuutta on selvitetty monikeskustutkimuksessa toimenpiteen aineistosta (Gordts ym. 2001). Suolenpuhkeaman esiintyvyys oli 0,65 %, ja ensimmäisten 50 tutkimuksen jälkeen se väheni 0,25 %:iin. Puhkeama sijaitsi tavallisimmin vatsaontelon ulkopuolisessa suolen osassa, ja 92 % perforaatioista parani itsestään. Vaurio voitiin todeta heti. Käytetty instrumentti sai aikaan pienen kokonsa vuoksi valtaosassa tapauksista vain pieniä puhkeamia (2 5 mm). Yhtään sepsistä ei todettu tässä aineistossa. Harjaantuminen tutkimuksen suorittamiseen ja toimenpideohjeiden tarkka noudattaminen vähensivät merkittävästi suolivaurion riskiä. Transvaginaalisella hydrolaparoskopialla saavutetaan hyvä näkyvyys, minkä mahdollistaa ohut ja tarkka optiikka. Kaikki tutkimuksen kannalta oleelliset rakenteet ovat vapaasti tarkasteltavissa niiden kelluessa lantion pohjalla keittosuolanesteessä. Tähystimen käyttö nestetäyteisessä lantionpohjassa ei tuota potilaille juuri mitään tuntemuksia, ja heillä on mahdollisuus seurata tutkimuksen kulkua. Munanjohtimet, munasarjat ja kohdun takapinta ovat helposti nähtävissä, eikä näitä elimiä tarvitse käsitellä tähystyksen aikana millään instrumentilla näkyvyyden aikaansaamiseksi. Tutkimuksen suorittaminen on opittavissa melko lyhyessä ajassa, varsinkin jos tutkijalla on aiempaa kokemusta gynekologisista tähystyksistä. Nämä tutkimuksen tulokset vahvistivat aiempia tietoja transvaginaalisen hydrolaparoskopian turvallisuudesta. Preoperatiivinen tutkimus tulee tehdä huolellisesti, mikä tuli selväksi epäonnistumisten perusteella. Samalla on myös pidettävä mielessä toimenpiteen vasta-aiheet. Potilaiden tarkka valinta vähentää selvästi komplikaatiovaaraa (Jónsdóttir ja Lundorff 2002). Tämän tutkimuksen perusteella varsinkin kohdun jyrkkä kallistuma taaksepäin lisää epäonnistumisien riskiä, ja sitä on pidettävä toimenpiteen suhteellisena vasta-aiheena. Huomattava ylipaino hankaloittaa myös toimenpidettä, ja sitä on myös pidetty mahdollisena suhteellisena vasta-aiheena (Jónsdóttir ja Lundorff 2002). Tässä aineistossa tähystyksellä saavutettiin lantionpohja myös kaikkein ylipainoisimmalla potilaalla (painoindeksi 47,6 kg/m 2 ). Tarkan sisäja kaikututkimuksen avulla on suljettava pois lantionpohjaa arpeuttavat tilat, kuten vaikea endometrioosi. Uuden tutkimusmenetelmän opetteluvaiheeseen liittyy luonnollisesti suurempi epäonnistumisen ja komplikaatioiden mahdollisuus. Laparoskopiasta poikkeava tähystyskulma ja lantion elinten tarkastelu lähietäisyydeltä voivat vaatia aluksi totutteluaikaa. Transvaginaalisen hydrolaparoskopian puutteena voidaan pitää tarkastelualueen rajoittumista lantionpohjan takaosaan. Tähystyksessä jäävät näkymättä lantion etuosan alueet, kuten kohdun ja virtsarakon välinen tila. Toimenpide on luonteeltaan diagnostinen tosin sen avulla on poistettu munasarjojen endometrioosipesäkkeitä ja kiinnikkeitä sekä hoidettu munasarjojen monirakkulatautia (Gordts ym. 2000, Moore ja Cohen 2001, Ferraretti ym. 2001). Naisen lantion tähystystutkimuksena laparoskopia on edelleen»kultainen standardi». Sen avulla on mahdollista saada kattava näkymä koko lantion alueelle ja arvioida poikkeavuuksien kuten endometrioosin vaikeusastetta. Laparoskopian yhteydessä on mahdollista tehdä kohdun sivuelinten korjaavia ja endometrioosia hoitavia toimenpiteitä. Jos huolellinen preoperatiivinen tutkimus osoittaa kookkaan endometrioosipesäkkeen munasarjassa tai munanjohtimia tukkivia kiinnikkeitä, on parasta varautua laparoskopiatoimenpiteeseen. Transvaginaalinen hydrolaparoskopia on joustavuutensa ja helppoutensa vuoksi sopiva alkututkimus selittämättömässä lapsettomuudessa. Sen avulla on mahdollista seuloa ne potilaat, jotka hyötyvät munanjohtimia korjaavasta tai endometrioosia poistavasta laparoskooppisesta leikkauksesta. Transvaginaalinen hydrolaparoskopia on paikallispuudutuksessa tehtävänä polikliinisena toimenpiteenä nopeasti järjestettävissä ja säästää hoitokustannuksia. Samalla se jouduttaa pariskunnan ohjautumista asianmukaiseen lapsettomuuden hoitoon. 1550

6 Kirjallisuutta Brosens I, Campo R, Gordts S. Office hydrolaparoscopy for the diagnosis of endometriosis and tubal infertility. Curr Opin Obstet Gynecol 1999;11: Brosens I, Gordts S, Campo R. Transvaginal hydrolaparoscopy but not standard laparoscopy reveals subtle endometriotic adhesions of the ovary. Fertil Steril 2001;75: Campo R, Gordts S, Rombauts L, Brosens I. Diagnostic accuracy of transvaginal hydrolaparoscopy in infertility. Fertil Steril 1999;71: Chapron C, Querleu D, Bruhat MA, ym. Surgical complications of diagnostic and operative gynaecological laparoscopy: a series of cases. Hum Reprod 1998;13: Darai E, Dessolle L, Lecuru F, Soriano D. Transvaginal hydrolaparoscopy compared with laparoscopy for the evaluation of infertile women: a prospective comparative blind study. Hum Reprod 2000; 15: Ferraretti A, Gianaroli L, Magli M, Iammarrone E, Feliciani E, Fortini D. Transvaginal ovarian drilling: a new surgical treatment for improving the clinical outcome of assisted reproductive technologies in patients with polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 2001; 76: Gordts S, Campo R, Brosens I. Operative transvaginal hydrolaparoscopy of a large ovarian endometrioma. Gynecol Endosc 2000;9: Gordts S, Campo R, Rombauts L, Brosens I. Transvaginal hydrolaparoscopy as an outpatient procedure for infertility investigation. Hum Reprod 1998;13: Gordts S, Watrelot A, Campo R, Brosens I. Risk and outcome of bowel injury during transvaginal pelvic endoscopy. Fertil Steril 2001; 76: Hippeläinen M, Räsänen M. Lapsettomuuden perustutkimukset. Duodecim 2002;118: Jansen FW, Kapiteyn K, Trimbos-Kemper T, Hermans J, Trimbos JB. Complications of laparoscopy: a prospective multicentre observational study. Br J Obstet Gynaecol 1997;104: Jónsdóttir K, Lundorff P. Transvaginal hydrolaparoscopy: a new diagnostic tool in infertility investigation. Acta Obstet Gynecol Scand 2002;81: Moore M, Cohen M. Diagnostic and operative transvaginal hydrolaparoscopy for infertility and pelvic pain. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2001;8: Tiitinen A. Lapsettomuus-laajeneva ongelma? Duodecim 2002;118: Watrelot A, Dreyfus JM, Andine JP. Evaluatio of performance of fertiloscopy in 160 consecutive infertile patients with no obvious pathology. Hum Reprod 1999;14: TUOMO KALLIOLA, erikoislääkäri tuomo.kalliola@ksshp.fi Keski-Suomen keskussairaala Keskussairaalantie Jyväskylä 1551

Naisen Sterilisaatio

Naisen Sterilisaatio Naisen Sterilisaatio El Outi Nevalainen alueellinen koulutus 27.10.2017 Sterilisaatio Sterilointi eli sterilisaatio on kirurginen toimenpide, jonka ensisijainen ja ihmisillä pääasiallinen tarkoitus on

Lisätiedot

23.9.2010 GKS 2010 Reita Nyberg

23.9.2010 GKS 2010 Reita Nyberg Laparoskopia raskauden aikana el Reita Nyberg Naistentautien ja synnytysten vastuualue, TAYS Taustaa 1 odottaja / 500-635 tarvitsee vatsan alueen kirurgiaa muusta kuin obstetrisesta syystä appendisiitti,

Lisätiedot

Entry-tekniikat GKS 23.9.2010

Entry-tekniikat GKS 23.9.2010 Entry-tekniikat Päivi Härkki GKS 23.9.2010 Laparoskopia Vakavien komplikaatioiden riski laparoskopioissa 0.3% 50% laparoskopian vakavista komplikaatioista johtuu sokkona tehtävästä alkuvaiheesta/entrystä

Lisätiedot

Residuan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen

Residuan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua

Lisätiedot

ENDOMETRIOOSI- POTILASOPAS - Valmistautuminen leikkaukseen

ENDOMETRIOOSI- POTILASOPAS - Valmistautuminen leikkaukseen ENDOMETRIOOSI- POTILASOPAS - Valmistautuminen leikkaukseen Potilasopas endometrioosileikkaukseen tulevalle Tämä potilasopas on suunniteltu sinulle, joka valmistaudut endometrioosin vuoksi leikkaukseen.

Lisätiedot

Myooman ja polyypin vaikutus fertiliteettiin

Myooman ja polyypin vaikutus fertiliteettiin Myooman ja polyypin vaikutus fertiliteettiin LKT Päivi Härkki Gynekologisen Kirurgian Seuran koulutuspäivät 25-26.9.2003 MYOOMA JA FERTILITEETTI EPIDEMIOLOGIAA (Barbieri 1999) 20-50%:lla kaikista naisista

Lisätiedot

Lapsettomuuden perustutkimukset. Maritta Hippeläinen ja Marita Räsänen

Lapsettomuuden perustutkimukset. Maritta Hippeläinen ja Marita Räsänen Lapsettomuus Lapsettomuuden perustutkimukset Maritta Hippeläinen ja Marita Räsänen Lapsettomuustutkimukset voidaan aloittaa, ellei raskaus ole alkanut vuoden kuluessa ehkäisyn lopettamisesta, tai jo aiemminkin,

Lisätiedot

GE-komplikaatiot gynekologisessa kirurgiassa. Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala

GE-komplikaatiot gynekologisessa kirurgiassa. Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala gynekologisessa kirurgiassa Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala Tapausselostus no 1 : 35-v Operoitu kahdesti endometrioosin takia aikaisemmin resekoitu rektoktovaginaalista endometrioosia rakkoresektio

Lisätiedot

Kohdun rakennepoikkeavuudet -

Kohdun rakennepoikkeavuudet - Kohdun rakennepoikkeavuudet - vaikutus hedelmällisyyteen, milloin pyritään korjaamaan Maritta Hippeläinen Kys Reproduktioendokrinologian koulutus, Helsinki11.2.2016 Sidonnaisuudet Päätoimi Osastonylilääkäri,

Lisätiedot

GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016

GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900

Lisätiedot

FINPOP 2015 Nina Ma'sson Erikoislääkäri Oyl gyn K- HKS

FINPOP 2015 Nina Ma'sson Erikoislääkäri Oyl gyn K- HKS FINPOP 2015 Nina Ma'sson Erikoislääkäri Oyl gyn K- HKS FINPOP - Taustoja Kohu vaginaalisiin verkkoleikkauksiin lii'yvistä riskeistä FDA:n varoitukset (2011) HALO- katsaus 2012 SHENIHR 2015 Miten meillä

Lisätiedot

Mitä tehdä sattumalöydökselle sektion yhteydessä? Anna-Mari Heikkinen KYS

Mitä tehdä sattumalöydökselle sektion yhteydessä? Anna-Mari Heikkinen KYS Mitä tehdä sattumalöydökselle sektion yhteydessä? Anna-Mari Heikkinen KYS Mitä tehdä oireettomalle gynekologiselle sattumalöydökselle sektion yhteydessä? Anna-Mari Heikkinen KYS Naistentautien ja gyn.sädehoidon

Lisätiedot

Hysteroskopian komplikaatiot - ja niiden välttäminen. Riikka Aaltonen TYKS naistenklinikka GKS 2011

Hysteroskopian komplikaatiot - ja niiden välttäminen. Riikka Aaltonen TYKS naistenklinikka GKS 2011 Hysteroskopian komplikaatiot - ja niiden välttäminen Riikka Aaltonen TYKS naistenklinikka GKS 2011 Hysteroskopiankomplikaatiot Anestesia Asento Itse toimenpide tai liitännäistoimenpide Hysteroskopiankomplikaatiot

Lisätiedot

POSTOPERATIIVINEN AKUUTTI VATSA GKS KOULUTUSPÄIVÄT 28.09.2006 HELSINKI HEIKKI AHTOLA GASTROKIRURGI JOENSUU PKKS postoperatiivinen akuutti vatsa leikkauksen jälkeen ilmenevä vatsan alueen äkillinen hätätilanne,

Lisätiedot

ENDOMETRIOOSIN VAIKUTUS NAISEN ELÄMÄNLAATUUN -HOITONETTI

ENDOMETRIOOSIN VAIKUTUS NAISEN ELÄMÄNLAATUUN -HOITONETTI ENDOMETRIOOSIN VAIKUTUS NAISEN ELÄMÄNLAATUUN -HOITONETTI ja tavoite JOHDANTO Endometrioosi on sairaus, jossa kohdun limakalvon kaltaista kudosta esiintyy muualla kuin kohdussa, yleisimmin munasarjoissa,

Lisätiedot

Gynekologinen endoskooppinen kirurgia

Gynekologinen endoskooppinen kirurgia Endoskooppinen kirurgia Gynekologinen endoskooppinen kirurgia Jari Sjöberg ja Timo Laatikainen Endoskooppista kirurgiaa on jo pitkään käytetty gynekologiassa lähinnä diagnostisena menetelmänä sekä sterilisaatioissa,

Lisätiedot

Endometrioosi. Maritta Hippeläinen

Endometrioosi. Maritta Hippeläinen Katsaus Maritta Hippeläinen lla tarkoitetaan kohdun limakalvon kaltaisen kudoksen esiintymistä kohdun ulkopuolella. on edelleen salaisuuksien tauti: sen syntymekanismi on epäselvä ja kliininen kuva vaihteleva,

Lisätiedot

Akuutit vatsakivut ovat tavallinen päivystysvastaanotolle

Akuutit vatsakivut ovat tavallinen päivystysvastaanotolle Katsaus Laparoskopia: oivallinen apuväline monissa akuutin vatsan ongelmissa Jari Ovaska ja Pontus Molander Akuuttien vatsakipujen syyt ovat moninaisia, ja leikkauspäätös joudutaan tekemään usein ilman

Lisätiedot

Yleistä. tarkoittaa endometriumin rauhasten ja stroomasolujen muodostamia pesäkkeitä kohdun ulkopuolella. yleinen tauti, 1-71

Yleistä. tarkoittaa endometriumin rauhasten ja stroomasolujen muodostamia pesäkkeitä kohdun ulkopuolella. yleinen tauti, 1-71 Endometrioosi LK Heikkilä Maija, LK Jutila Topi, LK Myllylä Hanna, LK Pietarinen Johanna, LK Puumala Pasi, LK Vallasto Inari, LK Visuri Sofia, Prof Ryynänen Markku Johdanto Yleistä tarkoittaa endometriumin

Lisätiedot

NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS

NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT Keskenmenon hoito GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS Miten valitsen hoidon? Potilaan toiveet Logistiikka Keskenmenon tyyppi Alkuraskauden verenvuoto

Lisätiedot

Emättimen kautta tehtävä kaikututkimus on

Emättimen kautta tehtävä kaikututkimus on Lapsettomuus Kaikututkimus lapsettomuuden diagnostiikassa Helena Tinkanen Emättimen kautta tehtävä kaikututkimus on välttämätön lapsettomuuspotilaan tutkimuksessa ja hoidon seurannassa. Sen avulla voidaan

Lisätiedot

Myoomien embolisaatiohoito. Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle

Myoomien embolisaatiohoito. Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle Myoomien embolisaatiohoito Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle 1 Opas toteutettu kätilötyön opinnäytetyönä Nella Tiihonen & Tanja Toivari Savonia ammattikorkeakoulu

Lisätiedot

Endometrioosin kanssa. Opas endometrioosiin sairastuneiden kumppaneille.

Endometrioosin kanssa. Opas endometrioosiin sairastuneiden kumppaneille. Endometrioosin kanssa Opas endometrioosiin sairastuneiden kumppaneille. Tekijät: Henna Alamaunu, Sonja Juntto, Maiju Mertala 2013 Mikä endometrioosi? Endometrioosilla eli kohdun limakalvon sirottumataudilla

Lisätiedot

Sonohysterografia uusi menetelmä gynekologisten vuotohäiriöiden diagnostiikassa. Merja Marttunen ja Bruno Cacciatore

Sonohysterografia uusi menetelmä gynekologisten vuotohäiriöiden diagnostiikassa. Merja Marttunen ja Bruno Cacciatore Diagnostisia ongelmia Sonohysterografia uusi menetelmä gynekologisten vuotohäiriöiden diagnostiikassa Merja Marttunen ja Bruno Cacciatore Vuotohäiriöt ovat yksi tavallisimmista gynekologin vastaanotolle

Lisätiedot

Abdominaalinen raskaus. Gynekologisen Kirurgian Seura, 27.9.2012 Päivi Vuolo-Merilä el

Abdominaalinen raskaus. Gynekologisen Kirurgian Seura, 27.9.2012 Päivi Vuolo-Merilä el Abdominaalinen raskaus Gynekologisen Kirurgian Seura, 27.9.2012 Päivi Vuolo-Merilä el LK s. 1967 v. 1993 Dg: cysta dermoidea ovari l. sin. (halk. 10 cm) Tmp: s-o-ectomia via l-scopiam v. 2000 G0 Dg: endometrioma

Lisätiedot

Intra-abdominaalinen raskaus. Gynekologisen Kirurgian Seura, Päivi Vuolo-Merilä

Intra-abdominaalinen raskaus. Gynekologisen Kirurgian Seura, Päivi Vuolo-Merilä Intra-abdominaalinen raskaus Gynekologisen Kirurgian Seura, 22.9.2005 Päivi Vuolo-Merilä LK, s. 1967 11/1993: dg: cysta dermoidea ov l sin (halk 10 cm) tmp: s-o-ectomia via l-scopiam 6/2000: G0 dg: endometriosis

Lisätiedot

GKS koulutuspäivät 13.10.2011 Marjaleena Setälä, EL 1. Fossa Douglas on endometrioosipesäkkeiden yleisin sijaintipaikka kuoppaa verhoava peritoneum sakrouteriiniset ligamentit peräsuoli 2. Endometrioosi

Lisätiedot

Endometrioosi ja lapsettomuus

Endometrioosi ja lapsettomuus Katsaus tieteessä Päivi Härkki dosentti, apulaisylilääkäri paivi.harkki@hus.fi Oskari Heikinheimo professori, osastonylilääkäri Aila Tiitinen professori, osastonylilääkäri HYKS, naistentautien ja synnytysten

Lisätiedot

Vaginan takaosan korjaus vaginaalisella verkolla

Vaginan takaosan korjaus vaginaalisella verkolla Vaginan takaosan korjaus vaginaalisella verkolla Tapio Väyrynen LL, osastonylilääkäri Hyvinkään sairaala GYNEKOLOGISEN KIRURGIAN SEURAN KOULUTUSPÄIVÄT Biomedicum, Helsinki 26.9.2008 Sidonnaisuudet kahden

Lisätiedot

Akuutti kohtutorsio loppuraskaudessa. Ayl, vye Kirsi Kuismanen Tays Nasy GKS 27.9.2012

Akuutti kohtutorsio loppuraskaudessa. Ayl, vye Kirsi Kuismanen Tays Nasy GKS 27.9.2012 Akuutti kohtutorsio loppuraskaudessa Ayl, vye Kirsi Kuismanen Tays Nasy GKS 27.9.2012 2 potilastapausta 2 -76 Reuma, Prednisolon 8/07 säännöllinen synnytys H42+2 22.3.2009 herää klo 7.45 kovaan alavatsakipuun,

Lisätiedot

Appendisiitin diagnostiikka

Appendisiitin diagnostiikka Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen

Lisätiedot

KOHDUNSISÄISET MUUTOKSET JA FERTILITEETTI GKS KOULUTUSPÄIVÄT 27.9.2013 EWA JOKINEN / HUS

KOHDUNSISÄISET MUUTOKSET JA FERTILITEETTI GKS KOULUTUSPÄIVÄT 27.9.2013 EWA JOKINEN / HUS KOHDUNSISÄISET MUUTOKSET JA FERTILITEETTI GKS KOULUTUSPÄIVÄT 27.9.2013 EWA JOKINEN / HUS SIDONNAISUUDET GKS hallituksen jäsen Luentopalkkio/Terveystalo ESITYKSEN SISÄLTÖ Polyypit Merkitys fertiliteetin

Lisätiedot

This document has been downloaded from Tampub The Institutional Repository of University of Tampere. Publisher's version

This document has been downloaded from Tampub The Institutional Repository of University of Tampere. Publisher's version This document has been downloaded from Tampub The Institutional Repository of University of Tampere Publisher's version Authors: Heinonen Pentti K Name of article: Kohtukiinnikkeet ja Ashermanin oireyhtymä

Lisätiedot

KOHTUANOMALIOIDEN VAIKUTUS FERTILITEETTIIN GKS, HELSINKI, 25-26.9.2003 MARJATTA AHTOLA, LL P-KKS, JOENSUU

KOHTUANOMALIOIDEN VAIKUTUS FERTILITEETTIIN GKS, HELSINKI, 25-26.9.2003 MARJATTA AHTOLA, LL P-KKS, JOENSUU KOHTUANOMALIOIDEN VAIKUTUS FERTILITEETTIIN GKS, HELSINKI, 25-26.9.2003 MARJATTA AHTOLA, LL P-KKS, JOENSUU Kehityshäiriöiden synty Müllerin tiehyeiden puutteellinen fuusio ja resorptio sikiökaudella johtaa

Lisätiedot

Tässä linkki ilmaisiin käsite- ja miellekartta ohjelmiin, voit tehdä kartan myös käsin Ota muistiinpanot mukaan tunnille

Tässä linkki ilmaisiin käsite- ja miellekartta ohjelmiin, voit tehdä kartan myös käsin Ota muistiinpanot mukaan tunnille Eevi Jacksen 2016 Tässä linkki ilmaisiin käsite- ja miellekartta ohjelmiin, voit tehdä kartan myös käsin Ota muistiinpanot mukaan tunnille pinnallisia syviä munasarjakystia = endometrioomia Video erinäköisistä

Lisätiedot

LAPSETTOMUUS JA ENDOMETRIOOSI. El Pia Suvitie TYKS naistenklinikka

LAPSETTOMUUS JA ENDOMETRIOOSI. El Pia Suvitie TYKS naistenklinikka LAPSETTOMUUS JA ENDOMETRIOOSI El Pia Suvitie TYKS naistenklinikka 21.10.2011 Yleistä Yleinen alidiagnosoitu ja alihoidettu sairaus Arviolta 5-10 % fertiili-ikäisistä sairastaa 176 miljoonaa naista maailmassa

Lisätiedot

Munasarjojen poisto kohdunpoiston yhteydessä. 28.9.2007 GKS Eija Tomás, Tays

Munasarjojen poisto kohdunpoiston yhteydessä. 28.9.2007 GKS Eija Tomás, Tays Munasarjojen poisto kohdunpoiston yhteydessä 28.9.2007 GKS Eija Tomás, Tays Munasarjojen poisto Kiistelty aihe Paljon eriäviä mielipiteitä Hyvin erilaisia toimintatapoja Leikkaustekniikka vaikuttaa poistetaanko

Lisätiedot

Totta ja tarua gynekologisista kivuista. GKS-päivät 25.9.2015 Maritta Hippeläinen Dos, KYS

Totta ja tarua gynekologisista kivuista. GKS-päivät 25.9.2015 Maritta Hippeläinen Dos, KYS Totta ja tarua gynekologisista kivuista GKS-päivät 25.9.2015 Maritta Hippeläinen Dos, KYS Sidonnaisuudet Dos, naistentaudit ja synnytykset Päätoimi Osastonylilääkäri KYS, naistenpoliklinikka Sivutoimet

Lisätiedot

Lapsettomuuden hoitoa suunniteltaessa on

Lapsettomuuden hoitoa suunniteltaessa on Lapsettomuus Lapsettomuuden hoidon valinta Aila Tiitinen Lapsettomuuden hoito suunnitellaan ongelman syyn ja parin toiveiden mukaan. Osalle pareista paras vaihtoehto voi olla adoptio tai hoidoista pidättäytyminen.

Lisätiedot

Ritva Hurskainen Dos. naistentaudit ja synnytykset Hyvinkään sairaala, naistentaudit ja synnytykset ritva.hurskainen@hus.fi

Ritva Hurskainen Dos. naistentaudit ja synnytykset Hyvinkään sairaala, naistentaudit ja synnytykset ritva.hurskainen@hus.fi Polikliiniset toimenpiteet Ritva Hurskainen Dos. naistentaudit ja synnytykset Hyvinkään sairaala, naistentaudit ja synnytykset ritva.hurskainen@hus.fi Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta Dos,

Lisätiedot

Polikliinisen kohtukirurgian mahdollisuudet

Polikliinisen kohtukirurgian mahdollisuudet Tuula Karipohja NÄIN HOIDAN Toimintalinjat gynekologisten vuotohäiriöiden hoidossa ovat kehittyneet konservatiivisempaan suuntaan: kohdunpoistot ovat vuosi vuodelta vähentyneet ja mini-invasiiviset kohduntähystykset

Lisätiedot

Tietoa kohdunulkoisesta raskaudesta

Tietoa kohdunulkoisesta raskaudesta Tietoa kohdunulkoisesta raskaudesta Tarkoitus Tämä tiedote kattaa seuraavat aiheet: Jaydess -valmisteen teho raskauden ehkäisyssä kohdunulkoisen raskauden absoluuttinen ja suhteellinen riski Jaydess -valmistetta

Lisätiedot

Mitä poliklinikalla voidaan tutkia ja hoitaa? Tuula Karipohja, HYKS NaiS

Mitä poliklinikalla voidaan tutkia ja hoitaa? Tuula Karipohja, HYKS NaiS Mitä poliklinikalla voidaan tutkia ja hoitaa? Tuula Karipohja, HYKS NaiS 29.10.2018 HYKS naistentautien poliklinikka, Ruoholahti postiosoite: PL 615, 00029 HUS käyntiosoite: Itämerenkatu 5, 1. krs Mitä

Lisätiedot

Ritva Hurskainen Dos. naistentaudit ja synnytykset Hyvinkään sairaala, naistentaudit ja synnytykset ritva.hurskainen@hus.fi

Ritva Hurskainen Dos. naistentaudit ja synnytykset Hyvinkään sairaala, naistentaudit ja synnytykset ritva.hurskainen@hus.fi Polikliinisen hysteroskopian toteutus Ritva Hurskainen Dos. naistentaudit ja synnytykset Hyvinkään sairaala, naistentaudit ja synnytykset ritva.hurskainen@hus.fi Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden

Lisätiedot

Oireettomia endometriumpolyyppeja löytyy paljon. Pitääkö kaikki endometriumpolyypit poistaa? lääketiede. Katsausartikkeli.

Oireettomia endometriumpolyyppeja löytyy paljon. Pitääkö kaikki endometriumpolyypit poistaa? lääketiede. Katsausartikkeli. Katsausartikkeli Päivi Härkki, Jaana Fraser, Anna-Mari Heikkinen, Jyrki Jalkanen, Minna Kauko, Juha Mäkinen, Jari Sjöberg, Eija Tomás Pitääkö kaikki endometriumpolyypit poistaa? Tärkein tieto K Polyypit

Lisätiedot

Toisen raskauskolmanneksen samanaikainen kohdunulkoinen ja -sisäinen raskaus on vakava raskauskomplikaatio

Toisen raskauskolmanneksen samanaikainen kohdunulkoinen ja -sisäinen raskaus on vakava raskauskomplikaatio https://helda.helsinki.fi Toisen raskauskolmanneksen samanaikainen kohdunulkoinen ja -sisäinen raskaus on vakava raskauskomplikaatio Färkkilä, Anniina 2016 Färkkilä, A & Laitinen, L 2016, ' Toisen raskauskolmanneksen

Lisätiedot

Vatsaonteloraskaus on diagnostinen haaste

Vatsaonteloraskaus on diagnostinen haaste TAPAUSSELOSTUS Minna Hyvärinen, Tytti Raudaskoski, Aydin Tekay ja Riitta Herva Vatsaonteloraskaus on diagnostinen haaste Kohdunulkoinen raskaus on tavallinen syy raskauden keskeytymiseen. Vatsaonteloraskaus

Lisätiedot

Gynekologisen karsinomakirurgian keskittämine. Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el

Gynekologisen karsinomakirurgian keskittämine. Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el Gynekologisen karsinomakirurgian keskittämine Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el Suomessa 5.2 miljoonaa asukasta 5 yliopistosairaalaa 16 keskusairaalaa aluesairaalat ja

Lisätiedot

Lymfadenektomiaan liittyvät komplikaatiot. Jyrki Jalkanen

Lymfadenektomiaan liittyvät komplikaatiot. Jyrki Jalkanen Lymfadenektomiaan liittyvät komplikaatiot GKS 14.10.2011 GKS 14.10.2011 Jyrki Jalkanen Lymfadenektomia gynekologisissa syövissä Vulva-ca nivuset/ (lantio) Cervix-ca lantio/para-aortaalitila Endometrium-ca

Lisätiedot

Steroidihormonimääritykset lapsettomuuden hoidossa ja diagnostiikassa

Steroidihormonimääritykset lapsettomuuden hoidossa ja diagnostiikassa Steroidihormonimääritykset lapsettomuuden hoidossa ja diagnostiikassa Helena Tinkanen LT Synnytys- ja naistentautien ja gynekologisen endokrinologian erikoislääkäri TAYS Raskauden alkamiseen tarvitaan

Lisätiedot

Hysteroskopia lapsettomuuden selvittelyssä

Hysteroskopia lapsettomuuden selvittelyssä Hysteroskopia lapsettomuuden selvittelyssä Johanna Aaltonen, LT Erikoislääkäri Naistentaudit & synnytykset, Lisääntymislääketiede Vastaava lääkäri, Ovumia Oy Sidonnaisuudet Päätoimi Ovumia Oy vastaava

Lisätiedot

ENDOMETRIOOMIEN OPERATIIVINEN HOITO 2007 2009 OULUN YLIOPISTOLLISESSA KESKUSSAIRAALASSA

ENDOMETRIOOMIEN OPERATIIVINEN HOITO 2007 2009 OULUN YLIOPISTOLLISESSA KESKUSSAIRAALASSA ENDOMETRIOOMIEN OPERATIIVINEN HOITO 2007 2009 OULUN YLIOPISTOLLISESSA KESKUSSAIRAALASSA Karhunen, Helli Syventävien opintojen tutkielma Synnytykset ja naistentaudit Oulun yliopisto 05/2015 Ohjaaja professori

Lisätiedot

mättimen ja kohdun synnynnäinen puuttuminen

mättimen ja kohdun synnynnäinen puuttuminen Katsaus Pentti K. Heinonen Emättimen ja kohdun synnynnäinen puuttuminen Synnytyselimistä kohtu ja emättimen yläosa saavat alkunsa kahdesta Müllerin tiehyestä. Emätin ja kohtu jäävät muodostumatta, jos

Lisätiedot

Gynekologinen robottikirurgia Eija Tomás, TAYS

Gynekologinen robottikirurgia Eija Tomás, TAYS Gynekologinen robottikirurgia 15.1.2010 Eija Tomás, TAYS Gynekologisen kirurgian historia 1900-luvun alkupuoli ja puoliväli avokirurgiaa 1980-luku laparoskopia 1990-luku laparoskooppinen syöpäkirurgia

Lisätiedot

Kirurgin näkökulma: Päiväkirurgiset laparoskooppiset leikkaukset

Kirurgin näkökulma: Päiväkirurgiset laparoskooppiset leikkaukset Kirurgin näkökulma: Päiväkirurgiset laparoskooppiset leikkaukset Pipsa Peromaa-Haavisto 26.9.2014 Tampere Suomen Päiväkirurgisen Yhdistyksen koulutuspäivä Pienet laparoskooppiset toimenpiteet Esittely

Lisätiedot

LAPSETTOMUUSHOITOJEN NYKYKÄYTÄNNÖISTÄ

LAPSETTOMUUSHOITOJEN NYKYKÄYTÄNNÖISTÄ LAPSETTOMUUSHOITOJEN NYKYKÄYTÄNNÖISTÄ JOHANNA IKONEN HOITAJAT FACE TO FACE- KOULUTUS 30.9.2016 Lähete erikoissairaanhoitoon naistentautien poliklinikalle Terveyskeskus- tai yksityislääkäri tekee lähetteen

Lisätiedot

Yhtenäisten toimenpidekoodien merkitys. Jyrki Jalkanen GKS 28.9.2006

Yhtenäisten toimenpidekoodien merkitys. Jyrki Jalkanen GKS 28.9.2006 Yhtenäisten toimenpidekoodien merkitys Jyrki Jalkanen GKS 28.9.2006 Nordic Centre for Classifications in Health Care Uppsala University Department of Public Health and Caring Sciences www.nordclass.uu.se

Lisätiedot

Laparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma. Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki

Laparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma. Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki Laparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki Lasten ja aikuisten laparoskopian ja torakoskopian eroja Vatsaontelon / rintaontelon pieni tilavuus pienet

Lisätiedot

Endometrioosipotilaiden suolioireet ja kirurgian vaikutus niihin

Endometrioosipotilaiden suolioireet ja kirurgian vaikutus niihin Riika Uotila, Marjaleena Setälä, Päivi Härkki, Jyrki Kössi ja Maija Lavonius Endometrioosipotilaiden suolioireet ja kirurgian vaikutus niihin 924 JOHDANTO. Endometrioosi on sairaus, jossa kohdun limakalvon

Lisätiedot

Anti-Müllerian hormoni (AMH) munasarjan toiminnan merkkiaineena

Anti-Müllerian hormoni (AMH) munasarjan toiminnan merkkiaineena Anti-Müllerian hormoni (AMH) munasarjan toiminnan merkkiaineena Mikko Anttonen, dosentti, erikoistuva lääkäri, Hy ja HUS Potilas A. Müller 43v, jolla kaksi synnytystä. Noin 2v ajan epäsäännölliset, pikku

Lisätiedot

Hysteroskooppiset sterilisaatiot Pohjois-Karjalan keskussairaalassa. Jaana Fraser, erikoislääkäri, ayl PKKS

Hysteroskooppiset sterilisaatiot Pohjois-Karjalan keskussairaalassa. Jaana Fraser, erikoislääkäri, ayl PKKS Hysteroskooppiset sterilisaatiot Pohjois-Karjalan keskussairaalassa Jaana Fraser, erikoislääkäri, ayl PKKS Sterilisaatiot Suomessa naiset 25-54v miehet 25-54v kaikki 25-54v koko maa v.1994 koko maa v.2004

Lisätiedot

Akuutti maha- Syynä gynekologinen infektio

Akuutti maha- Syynä gynekologinen infektio Akuutti maha- Syynä gynekologinen infektio Päivi Pakarinen Erikoislääkäri HYKS NKL PID Sisäsynnyttimien tulehdusten laaja kirjo Kombinaatio eri elinten tulehduksista endometriitti, salpingiitti, tubo-ovariaali

Lisätiedot

ENDOMETRIOOSIPOTILAIDEN KEINOHEDELMÖITYSHOITO

ENDOMETRIOOSIPOTILAIDEN KEINOHEDELMÖITYSHOITO ENDOMETRIOOSIPOTILAIDEN KEINOHEDELMÖITYSHOITO LK Heidi Koskinen Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Syyskuu 2012 Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö KOSKINEN

Lisätiedot

Vaginaalinen ohutsuoliprolapsi laskeumaleikkauksen jälkeen. Ayl, vye Kirsi Kuismanen, TAYS NaSy GKS 28.9.2012

Vaginaalinen ohutsuoliprolapsi laskeumaleikkauksen jälkeen. Ayl, vye Kirsi Kuismanen, TAYS NaSy GKS 28.9.2012 Vaginaalinen ohutsuoliprolapsi laskeumaleikkauksen jälkeen Ayl, vye Kirsi Kuismanen, TAYS NaSy GKS 28.9.2012 Potilastapaus -28, 1 synnytys, -93 hysterectomia adn.que 1/2010 rectoenterocele naisen nyrkin

Lisätiedot

Ólafur Ólafsson Uterus flags 2008 (outdoor installation, Reykjavik)

Ólafur Ólafsson Uterus flags 2008 (outdoor installation, Reykjavik) Ólafur Ólafsson Uterus flags 2008 (outdoor installation, Reykjavik) Yhteenvetoa väitöskirjasta / FINHYST 2006 Hysterectomy for benign indications in Finland 30.3.2012 HY GKS 27.9.2012 Tea Brummer Osatyöt

Lisätiedot

THERMABLATE HOITOKÄYTÄNTÖ POTILAAN VALINTAKRITEERIT

THERMABLATE HOITOKÄYTÄNTÖ POTILAAN VALINTAKRITEERIT POTILAAN VALINTAKRITEERIT KÄYTTÖAIHEET Thermablate EAS -järjestelmä on lämpöpallohoitoon, eli termoablaatioon käytettävä laite, jolla suoritetaan kohdun limakalvon ablaatio naisille, jotka kärsivät hyvänlaatuisista

Lisätiedot

Virtsarakon tai kohdunlaskeumaan liittyvän ponnistuskarkailun hoito. 26.09.2008 Seija Ala-Nissilä, LT TYKS, Naistenklinikka

Virtsarakon tai kohdunlaskeumaan liittyvän ponnistuskarkailun hoito. 26.09.2008 Seija Ala-Nissilä, LT TYKS, Naistenklinikka Virtsarakon tai kohdunlaskeumaan liittyvän ponnistuskarkailun hoito 26.09.2008 Seija Ala-Nissilä, LT TYKS, Naistenklinikka Pelvic prolapse and stress urinary incontinence Stress urinary incontinence (SUI)

Lisätiedot

Tunne itsesi. taas ehjäksi! Joka toiselle. Myös sinulle? naiselle saattaa kehittyä lantionpohjan laskeuma 1

Tunne itsesi. taas ehjäksi! Joka toiselle. Myös sinulle? naiselle saattaa kehittyä lantionpohjan laskeuma 1 Joka toiselle naiselle saattaa kehittyä lantionpohjan laskeuma 1 Myös sinulle? Tunne itsesi taas ehjäksi! Tietoa lantionpohjan elinten laskeumista ja hoidoista Lantionpohjan elinten laskeumat Lantion

Lisätiedot

HYGIENIAHOITAJAN ROOLI TOIMENPITEISIIN LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN SELVITYKSESSÄ JAANA VATANEN HYGIENIAHOITAJA, HYKS PEIJAS

HYGIENIAHOITAJAN ROOLI TOIMENPITEISIIN LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN SELVITYKSESSÄ JAANA VATANEN HYGIENIAHOITAJA, HYKS PEIJAS HYGIENIAHOITAJAN ROOLI TOIMENPITEISIIN LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN SELVITYKSESSÄ JAANA VATANEN HYGIENIAHOITAJA, HYKS PEIJAS TOIMENPITEISIIN LIITTYVÄT INFEKTIOT Edeltävä polikliininen toimenpide Edeltävä sairaalahoitojakso

Lisätiedot

Ison kohdun poisto. Eija Tomás, Tays

Ison kohdun poisto. Eija Tomás, Tays Ison kohdun poisto Eija Tomás, Tays Jo ennen muinoin... V. 120 Soranus Kreikassa Vaginaalinen hysterektomia 1813 Conrad Langenbeck ensimmäinen suunniteltu VH Ephraim McDowell Kentucky v.1809 Laparotomia

Lisätiedot

Minttu Lahtinen Erikoistuva lääkäri Naistentautien alueellinen koulutus

Minttu Lahtinen Erikoistuva lääkäri Naistentautien alueellinen koulutus Minttu Lahtinen Erikoistuva lääkäri Naistentautien alueellinen koulutus 18.11.2016 1 Fysiologiaa Fysiologiaa Proliferaatiovaiheessa endometrium paksuuntuu Sekreetiovaiheessa progesteroni saa endometriumin

Lisätiedot

Eturauhasen poistoleikkaus

Eturauhasen poistoleikkaus Eturauhasen poistoleikkaus www.eksote.fi Potilasohje Yleistä Eturauhanen sijaitsee lantion pohjassa virtsarakon alapuolella ympäröiden virtsaputkea. Eturauhanen tuottaa osan siemennesteestä. Eturauhasen

Lisätiedot

Laparoskooppinen kohdunpoisto

Laparoskooppinen kohdunpoisto Gynekologinen peruskirurgia tänään Laparoskooppinen kohdunpoisto GKS 19.9.2014 Marjaleena Setälä PHKS marjaleena.setala@phsotey.fi Sidonnaisuudet Ylilääkäri Päijät-Hämeen keskussairaala, Lahti Laparoskooppisen

Lisätiedot

Käypä hoito -suositus

Käypä hoito -suositus Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistys ry:n asettama työryhmä Runsaat kuukautisvuodot Päivitetty 23.11.2009 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti

Lisätiedot

Akuutti vatsa ensihoidossa ja päivystyspoliklinikalla

Akuutti vatsa ensihoidossa ja päivystyspoliklinikalla Akuutti vatsa ensihoidossa ja päivystyspoliklinikalla Juhani Tavasti Anestesiologian ja tehohoidon erikoislääkäri, ensihoidon erityispätevyys Akuuttilääketieteen erikoistuva lääkäri Ensihoidon osastonylilääkäri,

Lisätiedot

Synnytysvuotojen embolisaatiohoidot. Hannu Manninen KYS Kliininen radiologia

Synnytysvuotojen embolisaatiohoidot. Hannu Manninen KYS Kliininen radiologia Synnytysvuotojen embolisaatiohoidot Hannu Manninen KYS Kliininen radiologia Obsteriset embolisaatiot Tekniikka: potilasesimerkkejä Tulokset, komplikaatiot Säderasitus Embolisaatiot ja myöhemmät raskaudet

Lisätiedot

Varhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus

Varhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus Varhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus Markku Vuorinen, Kaisa Huotari, Ville Remes Lääketieteellinen tiedekunta,

Lisätiedot

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO JAYDESS 13,5 mg, kohdunsisäinen ehkäisin 5/2014 versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI2. VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Jaydess-hormonkierukkaa

Lisätiedot

Gynekologisten syöpien leikkaushoito K-SKS:ssa

Gynekologisten syöpien leikkaushoito K-SKS:ssa Gynekologisten syöpien leikkaushoito K-SKS:ssa Naistentautien alueellinen koulutus 18.11.2016 Mika Helste Sisältö Taustaa Mitä? Kuka Miten ja miksi? Miten on mennyt? Mitä jatkossa? 1 Syövät Keski-Suomessa

Lisätiedot

NAISEN AKUUTTI VATSA Syynä ekstra, torsio tai ruptuura! Pia Suvitie, el Naistenklinikka TYKS

NAISEN AKUUTTI VATSA Syynä ekstra, torsio tai ruptuura! Pia Suvitie, el Naistenklinikka TYKS NAISEN AKUUTTI VATSA Syynä ekstra, torsio tai ruptuura! Pia Suvitie, el Naistenklinikka TYKS GKS-päivät 28.-29.9.2006 Potilastapaus 40v terve nainen, 3 x ss, km x 1 ei ehkäisyä, eroamassa syönyt illan

Lisätiedot

Hyvä leikkauskertomus. Sari Koivurova OYS

Hyvä leikkauskertomus. Sari Koivurova OYS Hyvä leikkauskertomus GKS-päivät 23.9.2010 Sari Koivurova OYS Potilasasiakirjalainsäädäntö Terveydenhuollon ammattihenkilöistä annettu laki (559/1994) - velvollisuus laatia ja säilyttää potilasasiakirjat

Lisätiedot

Gynekologinen kaikukuvaus yleispäivystyksessä

Gynekologinen kaikukuvaus yleispäivystyksessä TEEMA PÄIVYSTÄJÄN KAIKUKUVAUS KATSAUS Otto Forsbom, Tapio Väyrynen ja Ritva Hurskainen Gynekologinen kaikukuvaus yleispäivystyksessä Emättimen kautta tehtävä kaikukuvaus on mahdollinen lisä yleislääketieteen

Lisätiedot

Naisen yliaktiivisen rakon hoito

Naisen yliaktiivisen rakon hoito Naisen yliaktiivisen rakon hoito Gynekologian/urologian rajapinnassa LL Suvi Niemi Gynekologi, urologiksi erikoistuva lääkäri Gynekologi lähettää potilaan urologialle, koska arvioi, että potilas voisi

Lisätiedot

Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät. Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS

Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät. Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS Sisältö / Kohdunpoiston Komplikaatiot Insidenssi ja kehitys Suomessa Vaikuttavat tekijät: Gynekologisen

Lisätiedot

MIKSI KOEPUTKIHEDELMÖITYSHOIDOT EPÄONNISTUVAT?

MIKSI KOEPUTKIHEDELMÖITYSHOIDOT EPÄONNISTUVAT? MIKSI KOEPUTKIHEDELMÖITYSHOIDOT EPÄONNISTUVAT? Annakaisa Tammiaho Opinnäytetyö Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Naistentaudit Marraskuu 2012 ITÄ-SUOMEN YLIOPISTO Terveystieteiden tiedekunta

Lisätiedot

LL Tuija Hautakangas Tammikuun kihlaus 29.1.2016

LL Tuija Hautakangas Tammikuun kihlaus 29.1.2016 LL Tuija Hautakangas Tammikuun kihlaus 29.1.2016 Perätila ja -tarjonta 3-4 % täysaikaisista sikiöistä KSKS v. 2015 17 perätilan ulosauttoa Perätarjonnan syyt Ei selkeää syytä Laskeutumista estävät syyt

Lisätiedot

Tavoitteet. Etiologia ja anatomia Oireet Leikkausindikaatiot Leikkausmenetelmät Komplikaatiot Take Home Message Video. Eila Heiskanen 13.10.

Tavoitteet. Etiologia ja anatomia Oireet Leikkausindikaatiot Leikkausmenetelmät Komplikaatiot Take Home Message Video. Eila Heiskanen 13.10. Tavoitteet Etiologia ja anatomia Oireet Leikkausindikaatiot Leikkausmenetelmät Komplikaatiot Take Home Message Video 1 Anatomiaa Caspar Bartholin nuorempi löysi v. 1677 (Tanska) Bartholinin rauhanen on

Lisätiedot

Mistä lapsettomuus voi johtua? 6. Lapsettomuustutkimusten ja hoitojen reitit 10. Ovulaation induktio (OI) eli munarakkulan kypsytyshoito 11

Mistä lapsettomuus voi johtua? 6. Lapsettomuustutkimusten ja hoitojen reitit 10. Ovulaation induktio (OI) eli munarakkulan kypsytyshoito 11 HEDELMÖITYSHOIDOT sisällysluettelo Johdanto 5 Mistä lapsettomuus voi johtua? 6 Lapsettomuustutkimukset 8 Lapsettomuustutkimusten ja hoitojen reitit 10 Hedelmöityshoidot 11 Ovulaation induktio (OI) eli

Lisätiedot

RASKAUDEN EHKÄISY SYNNYTYKSEN JÄLKEEN

RASKAUDEN EHKÄISY SYNNYTYKSEN JÄLKEEN RASKAUDEN EHKÄISY SYNNYTYKSEN JÄLKEEN Anneli Kivijärvi LKT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, vastaava lääkäri Turun Hyvinvointitoimiala 11.05.2016 Turku, Yleislääkäripäivät Mitkä asiat otetaan

Lisätiedot

Uutta lääkkeistä: Ulipristaali

Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien

Lisätiedot

Alkuraskauden keskenmenon hoitovaihtoehdot. Rajecki, Maria.

Alkuraskauden keskenmenon hoitovaihtoehdot. Rajecki, Maria. https://helda.helsinki.fi Alkuraskauden keskenmenon hoitovaihtoehdot Rajecki, Maria 2016 Rajecki, M & Hurskainen, R 2016, ' Alkuraskauden keskenmenon hoitovaihtoehdot ' Suomen lääkärilehti, Vuosikerta.

Lisätiedot

FINPOP 2015. GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS

FINPOP 2015. GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS FINPOP 2015 GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS Taustaa: Finhyst 2006 l I Brummer TH, Seppälä T, Härkki P. National learning curve of laparoscopic hysterectomy and trends in hysterectomy in Finland

Lisätiedot

ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset

ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset POTILASOHJE 1 (8) S ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset POTILASOHJE 2 (8) SISÄLLYSLUETTELO Mitä kehityshäiriöiden seulonta tarkoittaa? 3 Ultraääniseulontatutkimukset 4 Varhainen ultraääniseulonta Toisen

Lisätiedot

Raskauden ehkäisy synnytyksen jälkeen Katja Hämeenoja, ylilääkäri Lapin keskussairaala

Raskauden ehkäisy synnytyksen jälkeen Katja Hämeenoja, ylilääkäri Lapin keskussairaala Raskauden ehkäisy synnytyksen jälkeen 3.5.2017 Katja Hämeenoja, ylilääkäri Lapin keskussairaala Miksi tärkeä asia? Vuonna 2015 Suomessa tehtiin 9441 raskaudenkeskeytystä, mikä on pienin määrä vuonna 1970

Lisätiedot

Jälkitarkastuksen varaat itse lähettävän lääkärin vastaanotolta ennen sairasloman loppua.

Jälkitarkastuksen varaat itse lähettävän lääkärin vastaanotolta ennen sairasloman loppua. Kohdunpoisto Kohdunpoistoon voidaan päätyä, jos sinulla on vaihdevuosi-iässä runsaat ja kivuliaat kuukautiset, kasvain kohdussa (myooma), kohdun laskeuma tai endometrioosi. Kohtu voidaan poistaa joko vatsan

Lisätiedot

Miten hyödynnän opetuksessa eläin- ja kadaaverikeskuksia? Reita Nyberg Presymposium 13.4.2016

Miten hyödynnän opetuksessa eläin- ja kadaaverikeskuksia? Reita Nyberg Presymposium 13.4.2016 Miten hyödynnän opetuksessa eläin- ja kadaaverikeskuksia? Reita Nyberg Presymposium 13.4.2016 You cannot learn to play the piano by going to concerts Kenton 2006 Obstet Gynecol Clin N Am 2 13.4.2016 Jyväskylä

Lisätiedot

Gynekologisten laskeumien korjaaminen verkkomateriaalilla Taysissa vuosina 2007 2013

Gynekologisten laskeumien korjaaminen verkkomateriaalilla Taysissa vuosina 2007 2013 Gynekologisten laskeumien korjaaminen verkkomateriaalilla Taysissa vuosina 2007 2013 Ida Heinäluoma Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Helmikuu 2016 Tampereen

Lisätiedot

KOHDUNULKOISEN RASKAUDEN HOITOSUOSITUS

KOHDUNULKOISEN RASKAUDEN HOITOSUOSITUS HOITOSUOSITUS :n asettama hoitosuositusryhmä KOHDUNULKOISEN RASKAUDEN HOITOSUOSITUS DUODECIM 1998; 114 (22): 2367 2375 Käypä hoito -suositusten taustalla oleva tieteellinen näyttö on esitetty kirjainkoodeilla

Lisätiedot