Raskauden ehkäisy synnytyksen jälkeen Katja Hämeenoja, ylilääkäri Lapin keskussairaala

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Raskauden ehkäisy synnytyksen jälkeen Katja Hämeenoja, ylilääkäri Lapin keskussairaala"

Saara Auvinen
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Raskauden ehkäisy synnytyksen jälkeen Katja Hämeenoja, ylilääkäri Lapin keskussairaala

2 Miksi tärkeä asia? Vuonna 2015 Suomessa tehtiin 9441 raskaudenkeskeytystä, mikä on pienin määrä vuonna 1970 voimaan tulleen raskaudenkeskeytyslain aikana. Suurin vähenemä keskeytysten määrissä on tapahtunut alle 20-vuotiaiden joukossa. Noin 10% raskaudenkeskeytyksistä tehdään naisille, jotka ovat synnyttäneet vuoden sisällä. Synnyttäneiden naisten raskaudenkeskeytyksiin voidaan vaikuttaa sopivan ehkäisyn oikeaaikaisella valinnalla.

3 Synnytyksen jälkeinen ehkäisy Synnytyksen jälkeistä ehkäisyä tulisi suunnitella potilaan kanssa jo raskauden aikana. Viimeistään jälkitarkastuksessa tulisi sovittu ehkäisymenetelmä ottaa käyttöön, tosin tämä ajankohta voi osalla olla jo myöhäistä. Ovulaatio voi tapahtua jo 45 vuorokauden kuluttua synnytyksestä, jos nainen ei imetä. Siten erityishuomio imettämättömiin äiteihin! 2/3 ovuloi jo ennen ensimmäisiä kuukautisia Imettävillä naisilla ensimmäinen ovulaatio tapahtuu keskimäärin 189 vuorokauden kuluttua synnytyksestä.

4 Tärkeitä asioita ehkäisyä valittaessa Pituus ja paino (BMI) Terveydentila Gynekologiset esitiedot Tupakointi Ikä Ehkäisytarpeen kesto Asiakkaan omat näkemykset ja uskomukset Aiemmin epäonnistunut ehkäisy Lähisuvun laskimotukokset ja syövät RR Lääkitykset ja luontaistuotteiden käyttö Seksitaudit Seksuaalinen kaltoinkohtelu Synnytys ja imetys

5 Imetys Täysimetystä ja kuukautisten puuttumista voidaan käyttää eri tutkimusten mukaan ehkäisynä kuuden kuukauden ajan synnytyksestä. Ehkäisyteho vastaa noin kondomia. Jo 4-5 tunnin imetystauot vähentävät täysimetyksen ehkäisytehoa. Tutkimusten mukaan muuhun ehkäisyyn vaihtaminen herkästi venyy liian pitkälle ja siten täysimetyksen ehkäisyteho oleellisesti vähenee.

6 Kondomi Ainoa ehkäisymenetelmä joka suojaa myös sukupuolitaudeilta. Ehkäisyteho huolellisesti käytettynä hyvä, raskausluku 2%:n luokkaa. Normaali käytöllä ehkäisyteho kohtalainen, raskausluku jopa 15%. Synnytyksen jälkeen emättimen limakalvo on hypoestrogeeninen, joten kondomi saattaa ärsyttää. Vesipohjainen liukuvoide käyttöön kondomin kanssa.

7 Progestiiniehkäisy Sekä minipillereiden että ehkäisykapselin käyttö voidaan aloittaa heti synnytyksen jälkeen. Ei vaikuta rintamaidon koostumukseen tai määrään. Käyttö ei lisää laskimo- tai valtimotukosvaaraa.

8 Progestiiniehkäisyn vastaaiheet Raskaus tai sen epäily Selvittämätön emätinverenvuoto Akuutti laskimotukos Progestiiniriippuvainen kasvain Aktiivinen maksasairaus

9 Kierukan asetus synnytyksen jälkeen Ennen kierukan asetusta ei tarvitse ottaa papa-koetta. Kierukka voidaan asettaa paikalleen jälkivuodon loputtua jälkitarkastuksessa. Varsinkin imettävillä naisilla on hieman suurentunut riski kohdun perforaatioon kierukan asetuksen yhteydessä (1,1-1,4 perforaatiota per 1000 asetettua kierukkaa).

10 Hormonikierukat Hyvä ehkäisyteho, raskausluku 0,1-0,2%. Suomessa myynnissä kolme eri vahvuutta: - 52 mg levonorgestreelia (Mirena ) sisältävä viiden vuoden kierukka (ad 7 vuotta) - 19,5 mg levonorgestreelia (Kyleena ) sisältävä viiden vuoden kierukka - 13,5 mg levonorgestreelia (Jaydess ) sisältävä kolmen vuoden kierukka

11 Progestiinikierukan vastaaiheet Raskaus tai sen epäily Selvittämätön emätinverenvuoto Gynekologinen infektio Progestiiniriippuvainen kasvain Aktiivinen maksasairaus Kohdun rakennepoikkeavuus tai kasvain, joka estää kierukan oikean asettumisen kohtuonteloon

12 Kuparikierukat Suomessa markkinoilla kolme eri valmistetta, joiden kuparimäärät vaihtelevat mm² välillä kuparilangassa FDA on hyväksynyt 380 mm² kuparia sisältävän kierukan käytön 10 vuoden ajaksi, mutta olettaa kierukan olevan tehokas 12 vuoden ajan Raskausluku 0,6-0,8% Hyvä muistaa myös jälkiehkäisynä!

13 Kuparikierukan vasta-aiheet Raskaus tai sen epäily Selvittämätön emätinverenvuoto Gynekologinen infektio Runsaat kuukautiset tai anemiataipumus Wilsonin tauti Kohdun rakennepoikkeavuus tai kasvain, joka estää kierukan oikean asettumisen kohtuonteloon

14 Jälkiehkäisy Tarpeen jos synnytyksestä yli kolme viikkoa suojaamattoman yhdynnän tapahtuessa. Paras jälkiehkäisymenetelmä on kuparikierukka, joka tulee asettaa viiden vuorokauden sisällä suojaamattoman yhdynnän jälkeen. Raskausluku on 0,09%. Levonorgestreeli jälkiehkäisypilleri (Norlevo ) tulee ottaa enintään kolmen vuorokauden kuluttua suojaamattomasta yhdynnästä. Raskausluku on 1-3%. Suositellaan 8 tunnin imetystaukoa lääkkeen oton jälkeen. Ulipristaali jälkiehkäisypilleri (EllaOne ) tulee ottaa enintään viiden vuorokauden kuluttua suojaamattomasta yhdynnästä. Raskausluku on 0,9-2,6%. Ulipristaalin oton jälkeen tulee pitää imetyksessä viikon tauko.

15 Yhdistelmäehkäisy Yhdistelmäehkäisy voidaan suurentuneen tromboosiriskin takia aloittaa vasta 3 kk:n kuluttua synnytyksestä ei-imettäville ja 6 kk:n kuluttua imettäville naisille. Aloitusajankohdan lisäksi muut yhdistelmäehkäisyn vasta-aiheet tulee poissulkea. Erityishuomiota tulee kiinnittää muihin laskimotukosriskiä nostaviin tekijöihin (mm. tupakointi!)

16 Yhdistelmäehkäisyn ehdottomat vasta-aiheet Syvä laskimotukos tai sen suuri riski Valtimotromboembolia tai sen suuri riski Selvittämätön emätinverenvuoto Vaikea maksasairaus tai kasvain Raskaus tai sen epäily Sukuhormoniriippuvainen syöpä Yliherkkyys vaikuttavalle aineelle tai lääkkeen apuaineelle (huom! Laktoosiintoleranssi)

17 Sterilisaatio Lähete hyvä tehdä jo raskausaikana, jos pariskunta on varma päätöksestään. Kummallekaan en kuitenkaan tekisi sterilisaatiota ennen lapsen syntymää. Essure-sterilisaatio voidaan tehdä aikaisintaan 6 kk:n kuluttua synnytyksestä ja sen jälkeen tulee ehkäistä vielä kolme kuukautta, joten joku muukin ehkäisy tulee olla mietittynä väliajalle. Sterilisaation ehkäisyteho hyvä, raskausluku noin 0,5% (mutta ei 0%!!).

18 Menetelmä Aloitus synnytyksen Huomioitavaa Synnytyksen jälkeen jälkeinen ehkäisy Imetys Heti Suojaa raskaudelta 6 kk, mutta vain jos täysimetys eikä kuukautiset ole alkaneet Kondomi Heti Oikein käytettynä tehokas Progestiinipillerit Ehkäisykapselit Yhdistelmäehkäisy Heti Heti 3kk/6kk synnytyksen jälkeen Kohonnut laskimotukosriski lapsivuodeaikana Kierukka Jälkitarkastus Suurempi perforaatioriski imettävällä Sterilisaatio Jälkiehkäisy Lähete äitiysneuvolasta Tarpeen jos synnytyksestä yli kolme viikkoa

19 Kiitos!

Samankaltaiset tiedostot

Ehkäisymenetelmät PP-PF--WHC-FI /

Ehkäisymenetelmät PP-PF--WHC-FI / Ehkäisymenetelmät Ehkäisyn aloitus & valinta Mikäli raskaus ei ole ajankohtainen toive ja seksistä haluaa nauttia huoletta, on syytä huolehtia luotettavasta raskauden ehkäisystä Keskustele terveydenhoitajan