Polikliinisen kohtukirurgian mahdollisuudet
|
|
- Liisa Ahonen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Tuula Karipohja NÄIN HOIDAN Toimintalinjat gynekologisten vuotohäiriöiden hoidossa ovat kehittyneet konservatiivisempaan suuntaan: kohdunpoistot ovat vuosi vuodelta vähentyneet ja mini-invasiiviset kohduntähystykset yleistyneet. Endometriumpolyypit ja submukoottiset myoomat voidaan hoitaa kohduntähystyksessä, ja runsaiden vuotojen hoidossa on käytettävissä lääkehoitojen rinnalla kohdun limakalvon tuhoaminen (termoablaatio). Hysteroskopiaa voidaan käyttää apuna myös kohtuperäisen lapsettomuuden selvittelyssä. Tähystystekniikoiden edelleen kehittyessä suurin osa kohdunsisäisistä toimenpiteistä on siirrettävissä leikkaussalista naistentautien poliklinikoihin, jolloin toiminta on potilaslähtöistä ja kustannustehokasta. Gynekologiset vuotohäiriöt kuten epäsäännölliset vuodot, runsaat kuukautisvuodot ja postmenopausaalivuodot ovat yleisimmät syyt naistentautien poliklinikoiden potilaskäynteihin. Potilaan perustutkimuksiin erikoissairaanhoidossa kuuluvat vaginaalinen kaikukuvaus, endometriumnäytteen otto ja usein myös keittosuolaruiskutus kohdunsisäisen patologisen prosessin poissulkemiseksi. Yleisimpiä vuotohäiriöitä aiheuttavia kohdunsisäisiä muutoksia ovat endometriumpolyypit ja submukoottiset myoomat (1, 2). Myös lapsettomuustutkimusten yhteydessä tai jo päättyneen raskauden jälkeen voi kaikukuvauksen perusteella kohtuontelon tilan selvittäminen olla tarpeen. Viime vuosina nopeasti kehittynyt kohduntähystys- eli hysteroskopiatekniikka on mahdollistanut polikliinisen kohtukirurgian. Polikliiniset hysteroskopiat tekee leikkaussalin ulkopuolella toimenpiteelle varatuissa tarkoituksenmukaisissa tiloissa asiaan perehtynyt henkilökunta (3). Kun hoitoon valitaan oikeat potilaat, polikliininen hysteroskopia on nukutuksessa tehtyyn toimenpiteeseen verrattuna turvallisempi ja kustannustehokkaampi ja potilaat ovat tyytyväisempiä (4). Yleisanestesiaa ei tarvita, potilaat toipuvat nopeasti, eikä sairauspoissaoloja tule. Myös leikkaussaliaikaa vapautuu vaativampiin toimenpiteisiin. Polikliinisen kohtukirurgian indikaatiot Polikliininen hysteroskopia soveltuu hyvin kohdunsisäisten muutosten diagnostiikkaan ja operatiiviseen hoitoon. Yleisin operatiivinen hysteroskooppinen toimenpide on endometriumpolyypin poisto. Polyypit ovat yleisiä löydöksiä rutiinitutkimuksessa. Ennen vaihdevuosi-ikää noin 10 %:lla oireettomista naisista todetaan polyyppi, ja vuoto-oireisista naisista polyyppi löytyy jopa %:lta. Esiintymishuippu on vuoden iässä. Pienet, alle 1 cm:n läpimittaiset polyypit häviävät usein itsestään, joten vain vuotohäiriöitä aiheuttavat polyypit on perusteltua poistaa ja tutkia (1). Vaihdevuosi-ikäisen naisen polyypin poistoa on syytä harkita, vaikka vuotoa ei olisikaan, jos kaikukuvauksen ja endometriumnäytteen välillä on ristiriita (5). Myös tamoksifeenihoitoa saavan potilaan endometriumpolyypit on syytä poistaa lievästi kohonneen syöpäriskin takia (1). Endometriumpolyypin poistaminen onnistuu nykytekniikoin hyvin polikliinisesti. Polikliinisessa hysteroskopiassa voidaan myös tutkia ja hoitaa submukoottisia myoomia, epäselviä kohtulöydöksiä tai poistaa kierukka, jonka poisto tavanomaisin menetelmin ei ole onnistunut, tai tehdä sterilisaatio munanjohtimiin asennettavilla implanteilla (KUVA 1). Polikliininen hysteroskopia voidaan tehdä myös synnyttämättömille ja postmenopausaaliselle potilaille tai tilanteessa, jolloin kohdun limakalvonäytettä (pipelle) ei ole saatu ote Duodecim 2015;131:1873 9
2 NÄIN HOIDAN A B C KUVA 1. Endometrium-polyyppi (A), submukoottinen myooma (B) ja residua (C); yllä ultraäänikuva, alla hysteroskopiakuva tuksi hankalan anatomian tai potilaan kivuliaisuuden takia. Hysteroskopian onnistumiseen vaikuttavia tekijöitä ovat synnyttämättömyys, aiempi keisarileikkaus, kohdunkaulaan kohdistuneet kirurgiset toimenpiteet, kohdussa oleva kierukka ja menopaussistatus (6, 7). Eurooppalaisissa tutkimuksissa 5 8 % polikliinisistä hysteroskopioista ei onnistunut (8, 9). HUS:n Jorvin sairaalassa onnistumisprosentti on ollut erinomainen, 97 % vuosina 2013 ja Polikliininen hysteroskopia lapsettomuuspotilaiden tutkimuksena Hysteroskopiaa voidaan käyttää myös kohtuperäisen lapsettomuuden selvittelyssä. Kohdun rakenteen diagnostiikka tarkentuu; mahdollinen kohdun väliseinä tai kohdunsisäiset kiinnikkeet voidaan avata (3). Lapsettomuuspotilaan endometriumpolyypin tai submukoottisen myooman tai molempien poisto voi parantaa raskauden todennäköisyyttä (10). Myös kotimaisessa artikkelissa suositellaan submukoottisen myooman (tyyppi 0 ja 1) poistoa raskautta toivovalta naiselta (11). Hysteroskopiasta voi olla hyötyä myös silloin, kun lapsettomuushoidot eivät tuota tulosta tai potilaalla on toistuvia keskenmenoja. Kansainvälisissä julkaisuissa on ehdotettu, että polikliininen hysteroskopia pitäisi tehdä kaikille lapsettomuuspotilaille ennen koeputkihedelmöityshoitoa (12), tai ainakin ennen munasolun mikroinjektiohoitoa (ICSI). Raskaudenjälkeisen residuan hoito poliklinikassa Keskenmenon, raskaudenkeskeytyksen tai synnytyksen jälkeen kohtuun jäänyt raskausmateriaali (residua) on perinteisesti hoidettu kaavinnalla, vaikka hysteroskopian tehosta ja turvallisuudesta on näyttöä (13, 14). Saksalaisessa tutkimuksessa residuapotilaille tehtiin yleisanestesiassa joko kaavinta tai hysteroskopia ja kolme kuukautta toimenpiteen jälkeen ns. second look -hysteroskopia (13). Hoitotulos oli hysteroskopian eduksi: kohdunsisäisiä kiinnikkeitä oli merkitsevästi vähemmän (4 % vs 31 %), raskausosuus oli suurempi (69 % vs 60 %) ja aika seuraavaan raskauteen lyhempi kuin kaavintapotilailla (12 kk vs 14 kk). Uusi, lupaava tekniikka on residuan hysteroskooppinen pilkkominen (morsellaatio), joka mahdollistaa toimenpiteen poliklinikassa. Tuloksia on julkaistu vain yleisanestesiassa tehdyistä toimenpiteistä. Polikliinisestä residuan hysteroskooppisesta hoidosta on alkanut pilottitutkimus Hollannissa (15). Jorvissa aloitettiin polikliiniset hysteroskooppiset resi- T. Karipohja
3 KUVA 2. Mikroimplantti (Essure) hysteroskopiassa (vas.) ja ultraäänikuvassa (oik.). duakudoksen morsellaatiot lokakuussa 2014, ja toimenpiteet ovat sujuneet ongelmitta. Tutkimustietoa ei vielä ole, mikä olisi sopiva residuan koko tai oikea ajankohta polikliiniselle toimenpiteelle. Polikliininen kohdun limakalvon tuhoaminen Kohdun limakalvo voidaan tuhota polikliinisesti myös lämpökäsittelyn (termoablaatio) avulla. Runsaiden kuukautisvuotojen hoidossa termoablaatio ei ole ensisijainen hoito, mutta sitä voidaan harkita potilaille, joille muut hoidot eivät sovi tai joilla leikkausriskit ovat suuret (2). Hoidon edellytyksenä on säännöllinen kohtuontelo ja kohdun kokonaispituuden tulee olla alle 11 cm. Kohdun limakalvon tuhoamiseen käytettävien menetelmien välillä ei ole eroja hoitotulosten tai potilaiden tyytyväisyyden suhteen (16, 17). Termoablaatioon voidaan yhdistää hysteroskooppinen sterilisaatio (18). Kohdun limakalvon tuhoamisen jälkeen uusinta-ablaatioon tai hysterektomiaan joutuu yli 45-vuotiaista 10 % mutta alle 35-vuotiaista joka kolmas (19). Ihannepotilas olisikin yli 45-vuotias tupakoimaton nainen, jolla ei ole kuukautiskipuja ja joka on synnyttänyt vähemmän kuin viisi lasta. HUS:n naistentautien ja synnytysten toimialalla termoablaatiot on tehty aiemmin yleisanestesiassa leikkaussalissa. Tästä huolimatta peräti 36 % termoablaatiopotilaista jouduttiin Jorvin sairaalassa vuonna 2013 siirtämään osastoseurantaan kipujen takia (HYKS Operatilasto 2013). Suunnittelemattomat osastosiirrot aiheuttavat lisäkustannuksia ja vaikeuttavat toiminnan suunnittelua. Termoablaatiohoito osoittautui leikkaussalissa toteutettua hoitoa kustannustehokkaammaksi kotimaisessa tutkimuksessa (20). Polikliiniset termoablaatiohoidot aloitettiin Jorvin sairaalassa vuoden 2014 alussa, ja ne ovat sujuneet ongelmitta. Hysteroskooppinen sterilisaatio Leikkaussalissa ja yleisanestesiassa tehtävän laparoskopiasterilisaation vaihtoehdoksi on tullut polikliininen hysteroskooppinen menetelmä, jossa munatorvien aukkoihin asetetaan hysteroskoopin kautta spiraalimaiset mikroimplantit (Essure), jotka aiheuttavat munatorvien tukkiutumisen. Tuoreen suomalaisen tutkimuksen mukaan mikroimplanttimenetelmä on kustannustehokkaampi vaihtoehto kuin munatorvien laparoskooppinen sulku (21). Toimenpide tehdään 4,9 mm:n hysteroskoopilla, jossa on 1,5 mm:n työskentelykanava. Mikroimplantit asetetaan siten, että munanjohtimen suulle jää näkyviin 3 8 kierrettä (KUVA 2). Toimenpiteen jälkeen lisäehkäisy on tarpeen kolmen kuukauden ajan, jolloin potilaalle tehtävässä jälkitarkastuksessa tarkistetaan mikroimplanttien sijainti kaikukuvauksella tai tarvittaessa vatsan natiiviröntgenku vauksella. Kipulääkitys Polikliinisen toimenpiteen onnistumisessa on olennaista, että omaksutaan uusi ajattelutapa 1875
4 NÄIN HOIDAN 1876 YDINASIAT Polikliininen hysteroskopia sopii hyvin kohdunsisäisten muutosten diagnostiikkaan ja hoitoon. Kaikki oireiset polyypit voidaan nykytekniikoin hoitaa polikliinisesti. Kipulääkitykseksi riittävät yleensä tulehduskipulääkkeet ja parasetamoli. Polikliininen termoablaatio voi olla hysterektomian vaihtoehto runsaiden vuotojen hoidossa. Hysteroskooppinen sterilisaatio on kustannustehokkaampi vaihtoehto kuin laparoskooppinen sterilisaatio. ja opitaan käsittelemään hereillä olevaa potilasta. Jotta potilas kotiutuisi pian toimenpiteen jälkeen, suoniyhteyttä ei avata, lihaksensisäisiä pistoksia vältetään eikä opiaatteja anneta. Toimenpiteen aikaista ja postoperatiivista kipua hoidetaan ensisijaisesti tulehduskipulääkkeillä (NSAID) (3). Potilaat ohjeistetaan ottamaan 800 mg ibuprofeenia ja 1 g parasetamolia kaksi tuntia ennen toimenpidettä ja ennen termoablaatiohoitoa lisäksi 800 mg ibuprofeenia toimenpidettä edeltävänä iltana. Mikäli potilaalla on hysteroskopian jälkeen kivuliasta kohdun supistelua, voidaan antaa kaksi tablettia metamitsolia sisältävää yhdistelmävalmistetta. Tulehduskipulääkityksen merkitys polikliinisen hysteroskopian aikaisen kivun hoidossa on kuitenkin kyseenalaistettu. Tuoreessa satunnaistetussa tutkimuksessa verrattiin ennen polikliinista hysteroskopiaa esilääkityksenä 800 mg ibuprofeenia ja 1 g parasetamolia saaneita potilaita ilman kipulääkkeitä hoidettuihin, eikä eroa kivun kokemisessa todettu (4). Tosin synnyttämättömät potilaat olivat hieman kipeämpiä kuin synnyttäneet potilaat ja postmenopausaaliset hieman kipeämpiä kuin premenopausaaliset potilaat. Mielenkiintoista oli, että lääkeryhmässä oli merkitsevästi vähemmän vasovagaalisia reaktioita verrattuna verrokkiryhmään (4). Musiikin vaikutusta toimenpidekipuun on myös selvitetty tutkimuksessa, jossa potilaat eivät saaneet edeltävää kipulääkitystä, vaan heidät satunnaistettiin joko musiikki- tai verrokkiryhmään. Musiikkiryhmän potilaat saivat valita mielimusiikkiaan valikoiduilta soittolistoilta. Musiikkia hysteroskopian aikana kuunnelleiden ryhmässä systolinen verenpaine, pulssi, kivun ja pelon kokemus olivat merkittävästi matalammat kuin verrokkiryhmässä (22). Musiikin laadulla ei todettu olevan merkitystä kivun tai pelon kokemuksessa, tosin kukaan potilaista ei halunnut kuunnella rockmusiikkia hysteroskopian aikana. Polikliinisissä toimenpiteissä voidaan käyttää sekä taipuisaa että jäykkää optiikkaa. Hysteroskoopin koolla ja laadulla on merkitystä potilaan kivun kokemuksen kannalta, vaikka toimenpiteen onnistumiseen niillä ei ole merkitystä (3). Kohdunkaulan laajentamista pyritään välttämään, koska siihen liittyy kipua, potilaan epämukavuutta ja vasovagaalisia reaktioita. Mikäli dilataatio on kuitenkin tarpeen joko ahtaan kohdunkaulankanavan takia tai käytettäessä yli 5 mm:n läpimittaista hysteroskooppia, käytetään kivunlievityksessä paraservikaalipuudutusta (3). Kohdunkaulan pehmentämistä rutiinimaisesti vaginaalisesti annostellulla misoprostoliprostaglandiinilla ennen polikliinistä toimenpidettä ei suositella (3). Sen sijaan misoprostolista voi olla hyötyä postmenopausaalisella naisella tai käytettäessä yli 5 mm:n hysteroskooppia tai jos polikliininen toimenpide on aikaisemmin epäonnistunut ahtaan kohdunkaulankanavan takia. Merkitsevää eroa kivun kokemuksessa ei kuitenkaan ollut, eikä pro s- taglandiinilla ollut vaikutusta toimenpiteen onnistumisen kannalta (23). Toisessa tuoreessa tutkimuksessa potilaat satunnaistettiin saamaan joko vaginaalista misoprostolia, ketoprofeenia laskimonsisäisesti tai lumelääkettä neljä tuntia ennen toimenpidettä. Misoprostoli ryhmässä potilaiden kiputuntemus sekä toimenpiteen aikana että heti toimenpiteen jälkeen oli merkitsevästi pienempi kuin ketoprofeeni- tai lumeryhmässä (7). T. Karipohja
5 1 2 3 KUVA 3. Vaginoskopia (no touch -menetelmä) polikliinisessa hysteroskopiassa. Toimenpiteessä ei tarvita spekulaa, kuulapihtiä, kohdunsuun laajennusta eikä puudutusta. Nuolet osoittavat, miten lääkärin käsi ohjaa hysteroskoopin liikettä toimenpiteen alkaessa. Miten polikliininen hysteroskopia toteutetaan? Ennen polikliinisen toimenpiteen ohjelmoimista potilaalle tehdään vaginaalinen kaikukuvaus ja mielellään myös keittosuolaruiskutus mahdollisen kohdunsisäisen muutoksen kuvantamiseksi. Endometriumnäyte otetaan aina postmenopausaaliselta potilaalta. Potilas voi saada toimenpideajan suoraan ilman edeltävää poliklinikkakäyntiä, jos lähetteen mukana ovat riittävät kliiniset tiedot (viimeisten kuukautisten alkamispäivä, tarkka kuvaus kohdunsisäisestä muutoksesta ja mahdollisuuksien mukaan myös kuvat kaikukuvauksesta). Toimenpidetiimiin tarvitaan lääkärin lisäksi kaksi hoitajaa, ja aikaa siihen varataan 30 minuuttia. Toimenpiteen oikea ajoitus kuukautiskierron päivinä 5 12 on tärkeää, koska runsas vuoto estää näkyvyyden ja loppukierrosta endometrium turpoaa nopeasti. Niukka vuoto ei yleensä ole este toimenpiteelle, ja tarvittaessa kierto voidaan ajoittaa keltarauhashormonin tai ehkäisypillerin avulla. Toimenpiteen jälkeen potilas kotiutuu lyhyen seurannan jälkeen, eikä sairausloma ole tarpeen. Kohdun tähystys tehdään taipuisalla tai jäykällä hysteroskoopilla, jossa on erillinen toimenpidekanava pihtejä, saksia, bipolaarista polttokärkeä tai mikroimplantteja (Essure) varten (KUVA 3). Tähystintä tai kuulapihtiä ei käytetä, vaan hysteroskooppi ohjataan emättimen pohjukkaan ja sieltä edelleen kohdunsuulle. Kohdunkaulakanavan laajennus ei yleensä ole tarpeen, sillä hysteroskoopin kautta kohtuun johdetaan kohdunpainetta tasaavalla laitteistolla erikseen säädettävällä paineella lämmitettyä keittosuolaliuosta, joka avaa reitin kohtuun. Yleensä 75 mmhg:n paine on riittävä, ja painetta voidaan tarvittaessa nostaa tilapäisesti 90 mmhg:iin näkyvyyden parantamiseksi. Kookkaampien kohdunsisäisten muutosten poistossa (yli 2 cm:n polyypit, submukoottiset myoomat, residua) voidaan käyttää hysteroskooppista morsellaattoria (läpimitta 6,25 7,25 mm). Tällöin kohdunkaula puudutetaan ja laajennetaan ennen toimenpidettä. Morsellaattori on kertakäyttöinen mekaaninen laite, joka leikkaa ja aspiroi kudosta samanaikaisesti, jolloin toimenpide on nopea, lisäinstrumentointia ei tarvita, eikä bipolaarikärjen käyttöön usein liittyvää, näkyvyyttä haittaavaa kuplamuodostusta esiinny (24, 25). Koaguloivaa polttoa morsellaattorissa ei ole, joten verenvuotoa voidaan hallita huuhtelunesteen painetta nostamalla. Kookkaiden endometriumpolyyppien poistaminen morsellaattorin avulla on osoittautunut merkitsevästi nopeammaksi ja kivuttomammaksi kuin perinteisellä bipolaarilaitteella (25). Polyyppien poisto onnistui morselaattorilla myös merkitsevästi useammin. Haittana on morsellaattorin korkeampi hinta mutta etuna se, että mahdollisilta uusintatoimenpiteiltä vältytään. Kudoksen tiheys vaikuttaa morsellaatioaikaan, joten submukoottisen myooman morsellointi vie enemmän aikaa kuin endometriumpolyypin. Myoomien preoperatiivisesta hoidosta ulipristaaliasetaatilla voi olla hyötyä, koska myooman konsistenssi muuttuu sen vaikutuksesta pehmeämmäksi. Haittana on ulipristaalin korkea hinta. 1877
6 NÄIN HOIDAN Termoablaatio Essure Pkl-hys KUVA 4. Polikliininen kohtukirurgia HUS:n Jorvin sairaalassa vuosina Plk-hys = polikliininen hysteroskopia. Muuta huomioitavaa polikliinisessä kohtukirurgiassa Kiinnikkeiden muodostuminen hysteroskooppisen polyypin poiston jälkeen on harvinaista mutta myooman poiston, kohdun väliseinän halkaisun tai kiinnikkeiden irrottelun jälkeen tavallisempaa. Kiinnikkeiden estoaineet voivat vähentää kiinnikemuodostusta operatiivisen hysteroskopian jälkeen, mutta niiden merkitys hedelmällisyyden jatkon kannalta on vielä epäselvä (26, 27). Mikrobilääkeprofylaksia ei suositella polikliinisessä kohtukirurgiassa (3). Italialaisessa yli potilaan satunnaistetussa tutkimuksessa potilaat saivat toimenpiteen yhteydessä joko 1 g keftatsoliinia tai lumelääkettä. Postoperatiivisissa infektioissa ei ollut eroa ryhmien välillä (28). Poikkeuksena ovat residuapotilaat, joille HUS:n naistentautien ja synnytysten toimialalla annetaan toimenpidettä edeltävänä iltana 1 g atsitromysiinia ja 800 mg metronidatsolia. Kohdunsuun desinfiointi antiseptisellä aineella ei ole tarpeen. Suuren riskin potilaat soveltuvat hyvin polikliiniseen hysteroskopiaan. Endokardiittiprofylaksia ei tarvita. Myös tahdistinpotilaiden polikliininen kohtukirurgia on mahdollista, koska bipolaaripolton käyttö on sallittua. Antikoagulanttihoidon aikana tehdyt toimen- piteet ovat sujuneet ongelmitta; myöskään asetyylisalisyylihappohoitoa ei ole tarpeen tauottaa ennen polikliinistä kohtukirurgiaa. Komplikaatiot Yleisanestesiassa tehtyjen hysteroskopioiden komplikaatioina on kuvattu kohtuperforaatioita, infektioita, kohtuontelon huuhteluun käytetyn keittosuolaliuoksen hävikkiä verenkiertoon ja verenvuotoja, mutta riski on pieni: 0,1 % diagnostisissa ja 1 % operatiivisissa hysteroskopioissa. Polikliinisissä hysteroskopioissa komplikaatioriski on vähäisempi johtuen potilasvalinnasta mutta myös menetelmästä; hereillä oleva potilas ilmoittaa kivusta ja epämukavuudesta. Hollantilaisessa yli potilaan polikliinisessa hysteroskopia-aineistossa ainoa komplikaatio oli yksi infektio (7). Omassa potilaan aineistossa vuosilta ei ole esiintynyt vuoto- tai infektiokomplikaatioita. Vasovagaaliset reaktiot ja pahoinvointi liittyvät useimmiten mikroimplantaattisterilisaatioon. Lopuksi Toimenpiteiden siirtäminen leikkaussalista poliklinikkaan on nykyaikainen suuntaus, joka on sekä potilasystävällistä että kustannustehokasta. Yhä vaativampien kohdunsisäisten toimenpiteiden tekeminen polikliinisesti on nykytekniikoiden avulla mahdollista, joten kalliita leikkaussaliresursseja vapautuu raskaamman kirurgian käyttöön. Polikliininen kohtukirurgia on syytä keskittää riittävän suureen osaamisyksikköön; yli 500 toimenpidettä vuodessa on hyvä määrä (Martin Farrugia, henkilökohtainen tiedonanto) (KUVA 4). Lisää näyttöä tarvitaan polikliinisten toimenpiteiden kustannusvaikuttavuudesta. TUULA KARIPOHJA, LL, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri Vastuulääkäri: HYKS Jorvin sairaalan naistentautien poliklinikka Helsingin yliopisto ja HYKS Naistentaudit ja synnytykset SIDONNAISUUDET Asiantuntijapalkkio (Steripolar), matkakorvaus (Normedi Nordic), luentopalkkio (Bayer) T. Karipohja
7 KIIRJALLISUUTTA 1. Härkki P, Fraser J, Heikkinen AM, ym. Pitääkö kaikki endometriumpolyypit poistaa? Suom Lääkäril 2007;62: Runsaat kuukautisvuodot [verkkodokumentti]. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suo men Gynekologiyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lää käriseura Duodecim 2009 [julkaistu ] Best practice in outpatient hysteroscopy. Green-top Guideline n:o 59. Lontoo: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists uk/globalassets/documents/guidelines/ gtg59hysteroscopy.pdf. 4. Teran-Alonso MJ, De Santiago J, Usandizaga R, Zapardiel I. Evaluation of pain in office hysteroscopy with prior analgesic medication: a prospective randomized study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2014;178: Famuyide AO, Breitkopf DM, Hopkins MR, Laughlin-Tommaso SK. Asymptomatic thickened endometrium in postmenopausal women: malignancy risk. J Minim Invasive Gynecol 2014;21: Cobellis L, Castaldi MA, Giordano V, De Franciscis P, Signoriello G, Colacurci N. Is it possible to predict office hysteroscopy failure? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2014;181: Issat T, Beta J, Nowicka MA, Maciejewski T, Jakimiuk AJ. A randomized, single blind, placebo-controlled trial for the pain reduction during the outpatient hystero scopy after ketoprofen or intra vaginal misoprostol. J Minim Invasive Gynecol 2014;21: Di Spiezio Sardo A, Taylor A, Tsirkas P, Mastrogamvrakis G, Sharma M, Magos A. Hysteroscopy: a technique for all? Analysis of 5,000 outpatient hysteroscopies. Fertil Steril 2008;89: van Kerkvoorde TC, Veersema S, Timmermans A. Long-term complications of office hysteroscopy: analysis of 1028 cases. J Minim Invasive Gynecol 2012;19: Bosteels J, Kasius J, Weyers S, Broekmans FJ, Mol BW, D Hooghe TM. Hysteroscopy for treating subfertility associated with suspected major uterine cavity abnormalities. Cochrane Database Syst Rev 2013;1:CD Suvitie P, Perheentupa A. Myoomat ja hedelmällisyys. Duodecim 2011;127: El-Mazny A, Abou-Salem N, El-Sherbiny W, Saber W. Outpatient hysteroscopy: a routine investigation before assisted reproductive techniques? Fertil Steril 2011;95: Rein DT, Schmidt T, Hess AP, Volkmer A, Schöndorf T, Breidenbach M. Hysteroscopic management of residual trophoblastic tissue is superior to ultrasound-guided curettage. J Minim Invasive Gynecol 2011; 18: Smorgick N, Barel O, Fuchs N, Ben- Ami I, Pansky M, Vaknin Z. Hysteroscopic management of retained products of conception: meta-analysis and literature review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2014;173: Hamerlynck TW, Blikkendaal MD, Schoot BC, Hanstede MM, Jansen FW. An alternative approach for removal of placental remnants: hysteroscopic morcellation. J Minim Invasive Gynecol 2013;20: Lethaby A, Penninx J, Hickey M, Garry R, Marjoribanks J. Endometrial resection and ablation techniques for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev 2013;8:CD Smith PP, Malick S, Clark TJ. Bipolar radiofrequency compared with thermal balloon ablation in the office: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2014; 124: Levy-Zauberman Y, Legendre G, Nazac A, Faivre E, Deffieux X, Fernandez H. Concomitant hysteroscopic endometrial ablation and Essure procedure: feasibility, efficacy and satisfaction. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2014;178: Bansi-Matharu L, Gurol-Urganci I, Mahmood TA, Templeton A, van der Meulen JH, Cromwell DA. Rates of subsequent surgery following endometrial ablation among English women with menorrhagia: population-based cohort study. BJOG 2013;120: Ahonkallio S, Santala M, Valtonen H, Martikainen H. Cost-minimisation analysis of endometrial thermal ablation in a day case or outpatient setting under different anaesthesia regimens. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2012;162: Rajecki M, Blomqvist S, Väisänen S, ym. Naisten laparoskooppisen ja hysteroskooppisen sterilisaation kustannus vaikutukset. Duodecim 2014;130: Angioli R, De Cicco Nardone C, Plotti F, ym. Use of music to reduce anxiety during office hysteroscopy: prospective randomized trial. J Minim Invasive Gynecol 2014; 21: Cooper NA, Smith P, Khan KS, Clark TJ. Does cervical preparation before outpatient hysteroscopy reduce women s pain experience? A systematic review. BJOG 2011;118: Emanuel MH, Wamsteker K. The Intra Uterine Morcellator: a new hysteroscopic operating technique to remove intrauterine polyps and myomas. J Minim Invasive Gynecol 2005;12: Smith PP, Middleton LJ, Connor M, Clark TJ. Hysteroscopic morcellation compared with electrical resection of endometrial polyps: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2014; 123: Bosteels J, Weyers S, Mol BW, D Hooghe T. Anti-adhesion barrier gels follow ing operative hysteroscopy for treating female infertility: a systematic review and meta-analysis. Gynecol Surg 2014;11: Fuchs N, Smorgick N, Ben Ami I, ym. Intercoat (Oxiplex/AP gel) for preventing intrauterine adhesions after operative hysteroscopy for suspected retained products of conception: double-blind, prospective, randomized pilot study. J Minim Invasive Gynecol 2014;21: Nappi L, Di Spiezio Sardo A, Spinelli M, ym. A multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled study to assess whether antibiotic administration should be recommended during office operative hysteroscopy. Reprod Sci 2013;20: Summary Possibilities of outpatient uterine surgery The lines of operation in the treatment of gynecologic hemorrhagic disorders have developed towards a more conservative direction: the number of hysterectomies has decreased year by year, mini-invasive hysteroscopies having become more common. Endometrial polyps and submucosal leiomyomas can be treated in hysteroscopy, and destruction of the endometrium (thermoablation) is available along with drug therapies for the treatment of excessive bleedings. Hysteroscopy can be utilized also in elucidating infertility of uterine origin. With developing endoscopic techniques it will be possible to transfer the majority of intrauterine procedures from the operating room to gynecologic outpatient clinics, whereby operation is patient-centered and cost-effective. 1879
Mitä poliklinikalla voidaan tutkia ja hoitaa? Tuula Karipohja, HYKS NaiS
Mitä poliklinikalla voidaan tutkia ja hoitaa? Tuula Karipohja, HYKS NaiS 29.10.2018 HYKS naistentautien poliklinikka, Ruoholahti postiosoite: PL 615, 00029 HUS käyntiosoite: Itämerenkatu 5, 1. krs Mitä
LisätiedotRitva Hurskainen Dos. naistentaudit ja synnytykset Hyvinkään sairaala, naistentaudit ja synnytykset ritva.hurskainen@hus.fi
Polikliinisen hysteroskopian toteutus Ritva Hurskainen Dos. naistentaudit ja synnytykset Hyvinkään sairaala, naistentaudit ja synnytykset ritva.hurskainen@hus.fi Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden
LisätiedotRitva Hurskainen Dos. naistentaudit ja synnytykset Hyvinkään sairaala, naistentaudit ja synnytykset ritva.hurskainen@hus.fi
Polikliiniset toimenpiteet Ritva Hurskainen Dos. naistentaudit ja synnytykset Hyvinkään sairaala, naistentaudit ja synnytykset ritva.hurskainen@hus.fi Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta Dos,
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotHysteroskopian komplikaatiot - ja niiden välttäminen. Riikka Aaltonen TYKS naistenklinikka GKS 2011
Hysteroskopian komplikaatiot - ja niiden välttäminen Riikka Aaltonen TYKS naistenklinikka GKS 2011 Hysteroskopiankomplikaatiot Anestesia Asento Itse toimenpide tai liitännäistoimenpide Hysteroskopiankomplikaatiot
LisätiedotKOHDUNSISÄISET MUUTOKSET JA FERTILITEETTI GKS KOULUTUSPÄIVÄT 27.9.2013 EWA JOKINEN / HUS
KOHDUNSISÄISET MUUTOKSET JA FERTILITEETTI GKS KOULUTUSPÄIVÄT 27.9.2013 EWA JOKINEN / HUS SIDONNAISUUDET GKS hallituksen jäsen Luentopalkkio/Terveystalo ESITYKSEN SISÄLTÖ Polyypit Merkitys fertiliteetin
LisätiedotHysteroskooppiset toimenpiteet; endometriumpolyypit. Gks Pia Heinonen Tyks nkl
Hysteroskooppiset toimenpiteet; endometriumpolyypit Gks 22.9.2016 Pia Heinonen Tyks nkl Sidonnaisuudet Bayer Upviser Olympus Yksityisvastaanotto : Mehiläinen ja Terveystalo Endometriumpolyypit Ovat tavallisia
LisätiedotHysteroskopian perusteita. Käytännön toteutus: milloin, missä, miten?
Hysteroskopian perusteita Käytännön toteutus: milloin, missä, miten? Tuula Karipohja Vastuulääkäri, HYKS Naistentaudit ja synnytykset, Jorvin sairaala, naistentautien pkl GKS-koulutuspäivät, Helsinki 22.9.2016
LisätiedotRunsaiden kuukautisten diagnostiikka ja hoito
Katsaus tieteessä Sari Ahonkallio LT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, ylilääkäri Terveystalo Oulu sari.ahonkallio@terveystalo.fi tuntiopettaja Oulun yliopisto, lääketieteellinen tiedekunta
LisätiedotNaisen Sterilisaatio
Naisen Sterilisaatio El Outi Nevalainen alueellinen koulutus 27.10.2017 Sterilisaatio Sterilointi eli sterilisaatio on kirurginen toimenpide, jonka ensisijainen ja ihmisillä pääasiallinen tarkoitus on
LisätiedotNORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS
NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT Keskenmenon hoito GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS Miten valitsen hoidon? Potilaan toiveet Logistiikka Keskenmenon tyyppi Alkuraskauden verenvuoto
LisätiedotEndometriumpolyypin poiston kustannusvertailu Hyvinkään sairaalassa
Tieteessä terveydenhuolto Marja Makkonen LKT, erikoistuva lääkäri HUS Hyvinkään sairaala, naistentaudit ja synnytykset Ritva Hurskainen dosentti, ylilääkäri HUS Hyvinkään sairaala, naistentaudit ja synnytykset
LisätiedotMyoomien embolisaatiohoito. Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle
Myoomien embolisaatiohoito Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle 1 Opas toteutettu kätilötyön opinnäytetyönä Nella Tiihonen & Tanja Toivari Savonia ammattikorkeakoulu
LisätiedotKäypä hoito -suositus
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistys ry:n asettama työryhmä Runsaat kuukautisvuodot Päivitetty 23.11.2009 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti
LisätiedotTransvaginaalinen hydrolaparoskopia synnytinelinten uusi tutkimusmenetelmä. Tuomo Kalliola
Alkuperäistutkimus Transvaginaalinen hydrolaparoskopia synnytinelinten uusi tutkimusmenetelmä Tuomo Kalliola Lapsettomuuden perustutkimuksiin kuuluu munasarjojen ja munanjohtimien tilan arvioiminen vatsaontelon
LisätiedotRaudanpuuteanemia gynekologin haasteena. 28.5.2015 Minna Maunola
Raudanpuuteanemia gynekologin haasteena 28.5.2015 Minna Maunola Raudanpuuteanemia Anemian yleisin syy on raudanpuute Yleisin raudanpuuteanemian syy on raudan menetys verenvuodon vuoksi Hedelmällisesä iässä
LisätiedotVaihdevuosien hormonikorvaushoito menorragian hysteroskooppisen hoidon jälkeen
Vaihdevuosien hormonikorvaushoito menorragian hysteroskooppisen hoidon jälkeen Sari Majamaa Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen laitos Naistentaudit tammikuu 2011 TIIVISTELMÄ
LisätiedotKohdun rakennepoikkeavuudet -
Kohdun rakennepoikkeavuudet - vaikutus hedelmällisyyteen, milloin pyritään korjaamaan Maritta Hippeläinen Kys Reproduktioendokrinologian koulutus, Helsinki11.2.2016 Sidonnaisuudet Päätoimi Osastonylilääkäri,
LisätiedotRASKAUDEN EHKÄISY SYNNYTYKSEN JÄLKEEN
RASKAUDEN EHKÄISY SYNNYTYKSEN JÄLKEEN Anneli Kivijärvi LKT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, vastaava lääkäri Turun Hyvinvointitoimiala 11.05.2016 Turku, Yleislääkäripäivät Mitkä asiat otetaan
LisätiedotSonohysterografia uusi menetelmä gynekologisten vuotohäiriöiden diagnostiikassa. Merja Marttunen ja Bruno Cacciatore
Diagnostisia ongelmia Sonohysterografia uusi menetelmä gynekologisten vuotohäiriöiden diagnostiikassa Merja Marttunen ja Bruno Cacciatore Vuotohäiriöt ovat yksi tavallisimmista gynekologin vastaanotolle
LisätiedotOireettomia endometriumpolyyppeja löytyy paljon. Pitääkö kaikki endometriumpolyypit poistaa? lääketiede. Katsausartikkeli.
Katsausartikkeli Päivi Härkki, Jaana Fraser, Anna-Mari Heikkinen, Jyrki Jalkanen, Minna Kauko, Juha Mäkinen, Jari Sjöberg, Eija Tomás Pitääkö kaikki endometriumpolyypit poistaa? Tärkein tieto K Polyypit
LisätiedotLaparoskooppinen kohdunpoisto
Gynekologinen peruskirurgia tänään Laparoskooppinen kohdunpoisto GKS 19.9.2014 Marjaleena Setälä PHKS marjaleena.setala@phsotey.fi Sidonnaisuudet Ylilääkäri Päijät-Hämeen keskussairaala, Lahti Laparoskooppisen
LisätiedotThis document has been downloaded from Tampub The Institutional Repository of University of Tampere. Publisher's version
This document has been downloaded from Tampub The Institutional Repository of University of Tampere Publisher's version Authors: Heinonen Pentti K Name of article: Kohtukiinnikkeet ja Ashermanin oireyhtymä
LisätiedotMinttu Lahtinen Erikoistuva lääkäri Naistentautien alueellinen koulutus
Minttu Lahtinen Erikoistuva lääkäri Naistentautien alueellinen koulutus 18.11.2016 1 Fysiologiaa Fysiologiaa Proliferaatiovaiheessa endometrium paksuuntuu Sekreetiovaiheessa progesteroni saa endometriumin
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
JAYDESS 13,5 mg, kohdunsisäinen ehkäisin 5/2014 versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI2. VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Jaydess-hormonkierukkaa
LisätiedotFINPOP 2015. GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS
FINPOP 2015 GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS Taustaa: Finhyst 2006 l I Brummer TH, Seppälä T, Härkki P. National learning curve of laparoscopic hysterectomy and trends in hysterectomy in Finland
LisätiedotMyooman ja polyypin vaikutus fertiliteettiin
Myooman ja polyypin vaikutus fertiliteettiin LKT Päivi Härkki Gynekologisen Kirurgian Seuran koulutuspäivät 25-26.9.2003 MYOOMA JA FERTILITEETTI EPIDEMIOLOGIAA (Barbieri 1999) 20-50%:lla kaikista naisista
LisätiedotHysteroskooppiset sterilisaatiot Pohjois-Karjalan keskussairaalassa. Jaana Fraser, erikoislääkäri, ayl PKKS
Hysteroskooppiset sterilisaatiot Pohjois-Karjalan keskussairaalassa Jaana Fraser, erikoislääkäri, ayl PKKS Sterilisaatiot Suomessa naiset 25-54v miehet 25-54v kaikki 25-54v koko maa v.1994 koko maa v.2004
LisätiedotPOTILASOPAS PHSOTEY:N VUOTOHÄIRIÖPOLIKLINIKALLE TULEVALLE POTILAALLE
POTILASOPAS PHSOTEY:N VUOTOHÄIRIÖPOLIKLINIKALLE TULEVALLE POTILAALLE LAHDEN AMMATTIKORKEAKOULU Sosiaali- ja terveysala Hoitotyön koulutusohjelma Terveydenhoitaja AMK Opinnäytetyö Kevät 2011 Kati Rivinoja
LisätiedotHysteroskopia lapsettomuuden selvittelyssä
Hysteroskopia lapsettomuuden selvittelyssä Johanna Aaltonen, LT Erikoislääkäri Naistentaudit & synnytykset, Lisääntymislääketiede Vastaava lääkäri, Ovumia Oy Sidonnaisuudet Päätoimi Ovumia Oy vastaava
LisätiedotGynekologinen endoskooppinen kirurgia
Endoskooppinen kirurgia Gynekologinen endoskooppinen kirurgia Jari Sjöberg ja Timo Laatikainen Endoskooppista kirurgiaa on jo pitkään käytetty gynekologiassa lähinnä diagnostisena menetelmänä sekä sterilisaatioissa,
LisätiedotMenorragian hoito. Ritva Hurskainen ja Jorma Paavonen
Näin hoidan Ritva Hurskainen ja Jorma Paavonen Menorragia on yleinen ongelma. Sen hoidon tuloksia voidaan parantaa johdonmukaisella diagnostiikalla ja näyttöön perustuvalla hoidolla. Kuukautisvuodon määrän
LisätiedotTHERMABLATE HOITOKÄYTÄNTÖ POTILAAN VALINTAKRITEERIT
POTILAAN VALINTAKRITEERIT KÄYTTÖAIHEET Thermablate EAS -järjestelmä on lämpöpallohoitoon, eli termoablaatioon käytettävä laite, jolla suoritetaan kohdun limakalvon ablaatio naisille, jotka kärsivät hyvänlaatuisista
LisätiedotISTUKKARESIDUA. Ritva Hurskainen Hyvinkään sairaala
ISTUKKARESIDUA Ritva Hurskainen Hyvinkään sairaala ritva.hurskainen@hus.fi Taustaa Istukkaresidua (1 vk kuluttua raskausmateriaalia kohdussa) keskenmenon jälkeen (1.trimesteri) seuranta riittää 81%:lle
LisätiedotAlkuraskauden keskenmenon hoitovaihtoehdot. Rajecki, Maria.
https://helda.helsinki.fi Alkuraskauden keskenmenon hoitovaihtoehdot Rajecki, Maria 2016 Rajecki, M & Hurskainen, R 2016, ' Alkuraskauden keskenmenon hoitovaihtoehdot ' Suomen lääkärilehti, Vuosikerta.
LisätiedotIson kohdun poisto. Eija Tomás, Tays
Ison kohdun poisto Eija Tomás, Tays Jo ennen muinoin... V. 120 Soranus Kreikassa Vaginaalinen hysterektomia 1813 Conrad Langenbeck ensimmäinen suunniteltu VH Ephraim McDowell Kentucky v.1809 Laparotomia
LisätiedotENDOMETRIOOSIN VAIKUTUS NAISEN ELÄMÄNLAATUUN -HOITONETTI
ENDOMETRIOOSIN VAIKUTUS NAISEN ELÄMÄNLAATUUN -HOITONETTI ja tavoite JOHDANTO Endometrioosi on sairaus, jossa kohdun limakalvon kaltaista kudosta esiintyy muualla kuin kohdussa, yleisimmin munasarjoissa,
LisätiedotPOLIKLIININEN KOHDUN LIMAKALVON TUHOAMINEN RUNSAIDEN KUUKAUTISVUOTOJEN HOIDOSSA
POLIKLIININEN KOHDUN LIMAKALVON TUHOAMINEN RUNSAIDEN KUUKAUTISVUOTOJEN HOIDOSSA Iina Oivanen syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen laitos huhtikuu 2017 Tampereen yliopisto
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ulipristaali
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien
LisätiedotGYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900
LisätiedotÓlafur Ólafsson Uterus flags 2008 (outdoor installation, Reykjavik)
Ólafur Ólafsson Uterus flags 2008 (outdoor installation, Reykjavik) Yhteenvetoa väitöskirjasta / FINHYST 2006 Hysterectomy for benign indications in Finland 30.3.2012 HY GKS 27.9.2012 Tea Brummer Osatyöt
LisätiedotThis document has been downloaded from TamPub The Institutional Repository of University of Tampere
This document has been downloaded from TamPub The Institutional Repository of University of Tampere Publisher's version The permanent address of the publication is http://urn.fi/urn:nbn:fi:uta- 201506111675
Lisätiedot23.9.2010 GKS 2010 Reita Nyberg
Laparoskopia raskauden aikana el Reita Nyberg Naistentautien ja synnytysten vastuualue, TAYS Taustaa 1 odottaja / 500-635 tarvitsee vatsan alueen kirurgiaa muusta kuin obstetrisesta syystä appendisiitti,
LisätiedotKeskenmenon hoito. koska lääke0eteellisen seurannan tarve Kaisa Kervinen Erikoistuva lääkäri HUS, Kä;löopisto
Keskenmenon hoito koska lääke0eteellisen seurannan tarve 7.11.2016 Kaisa Kervinen Erikoistuva lääkäri HUS, Kä;löopisto Koska ohjata keskenmenopo0las erikoissairaanhoidon päivystykseen? (NICE 2015, HUS
LisätiedotMitä tehdä sattumalöydökselle sektion yhteydessä? Anna-Mari Heikkinen KYS
Mitä tehdä sattumalöydökselle sektion yhteydessä? Anna-Mari Heikkinen KYS Mitä tehdä oireettomalle gynekologiselle sattumalöydökselle sektion yhteydessä? Anna-Mari Heikkinen KYS Naistentautien ja gyn.sädehoidon
LisätiedotAlkuraskauden häiriöt. EGO päivät Kuopio 27.5.2016 LT, erl Paula Kuivasaari-Pirinen
Alkuraskauden häiriöt EGO päivät Kuopio 27.5.2016 LT, erl Paula Kuivasaari-Pirinen Sisältö Milloin raskaudella on toivoa miten diagnosoin keskenmenon? Kohdun tyhjennyksen hoitovaihtoehdot Milloin residua
LisätiedotRunsaat kuukautiset Käypä hoito
Runsaat kuukautiset Käypä hoito 29.10.2018 Mitä uutta? Tässä päivityksessä: HIFU Anemian hoito Kierukan asetus jo perusterveydenhuollossa (maksutta) jos runsaat vuodot ja merkittävä anemia Uudet kierukat
LisätiedotFysioterapian vaiku0avauus
Fysioterapian vaiku0avauus Tomi Mikkola! HYKS, NaiS!! Sidonnaisuudet Luento-/konsultaatiopalkkiot:!!Abbot, Astellas Pharma, Boston Scientific, Contura! Käypä Hoito työryhmän jäsen (2011)! Virtsankarkailu
LisätiedotKohtumyoomien hoito. Myoomat (hyvänlaatuiset sileälihaskasvaimet) ovat kohdun kasvaimista yleisimpiä ja yksi tavallisimmista
Tieteessä katsaus Eila Suvanto LT, synnytysten, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon erikoislääkäri, vastuualuejohtaja OYS, synnytykset, naistentaudit ja genetiikka Eila.Suvanto@ppshp.fi Ritva Hurskainen
LisätiedotGynekologiset vuotohäiriöt ovat erittäin yleisiä;
Katsaus RITVA HURSKAINEN JA AILA TIITINEN Lisääntymisikäisen naisen epäsäännöllinen gynekologinen vuoto Lähes kaikilla naisilla esiintyy tilapäisiä gynekologisia vuotohäiriöitä. Vuotohäiriöt ovat yleisimpiä
LisätiedotMYOOMARESEKTIO. GKS Merja Vainio Kanta-Hämeen keskussairaala
MYOOMARESEKTIO GKS 22.9.2016 Merja Vainio Kanta-Hämeen keskussairaala Sidonnaisuudet Päätoimi: Kanta-Hämeen keskussairaala, synnytys- ja naistentaudit, ylilääkäri Sivutoimet: Yksityisvastaanotto : Lääkärikulma,
LisätiedotLEIKOPÄIKILYHKI. Gynekologisen Kirurgian Seuran koulutuspäivät 18.09.2014. Ulla Keränen LT, Kir.ylilääkäri, Oper.ty.johtaja HUS, Hyvinkää
LEIKOPÄIKILYHKI Gynekologisen Kirurgian Seuran koulutuspäivät 18.09.2014 Ulla Keränen LT, Kir.ylilääkäri, Oper.ty.johtaja HUS, Hyvinkää Ulla Keränen Sidonnaisuudet: HUS - Hyvinkää - Operatiivisen tulosyksikön
LisätiedotHysteroskopia ja kohdunrunkosyöpä. GKS- päivät LT, osastonlääkäri Riitta Koivisto- Korander, HYKS
Hysteroskopia ja kohdunrunkosyöpä GKS- päivät 22.9.2016 LT, osastonlääkäri Riitta Koivisto- Korander, HYKS Sidonnaisuudet LT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, gynekologisen onkologian lisäkoulutus
LisätiedotRUNSAIDEN GYNEKOLOGISTEN VUOTOJEN AIHEUTTAJIA JA NIIDEN HOITOMUOTOJA
Jenni Alatalo & Mari Niskanen RUNSAIDEN GYNEKOLOGISTEN VUOTOJEN AIHEUTTAJIA JA NIIDEN HOITOMUOTOJA Tietoa naisille via Internet RUNSAIDEN GYNEKOLOGISTEN VUOTOJEN AIHEUTTAJIA JA NIIDEN HOITOMUOTOJA Tietoa
LisätiedotGE-komplikaatiot gynekologisessa kirurgiassa. Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala
gynekologisessa kirurgiassa Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala Tapausselostus no 1 : 35-v Operoitu kahdesti endometrioosin takia aikaisemmin resekoitu rektoktovaginaalista endometrioosia rakkoresektio
LisätiedotRaskauden ehkäisy. Jokaisella on oikeus raskauden ehkäisyyn. Siihen on monta keinoa eli menetelmää.
Raskauden ehkäisy Jokaisella on oikeus raskauden ehkäisyyn. Siihen on monta keinoa eli menetelmää. Jokaisella on oikeus saada oikeaa tietoa ja neuvontaa raskauden ehkäisyn keinoista sekä niiden hyödyistä,
LisätiedotMaahanmuuttajan. Johanna Tapper Osastonlääkäri Kätilöopiston sairaala
Maahanmuuttajan vulvaongelmat Johanna Tapper Osastonlääkäri Kätilöopiston sairaala WHO:n arvio 100-140 miljoonaa ympärileikattua naista 2 miljoonaa tyttöä tai naista leikataan vuosittain kehittyneissä
LisätiedotHYSTEROSKOPIAN KOMPLIKAATIOT. GKS koulutuspäivät Ewa Jokinen, oyl Hyvinkään sairaala
HYSTEROSKOPIAN KOMPLIKAATIOT GKS koulutuspäivät 22.9.2016 Ewa Jokinen, oyl Hyvinkään sairaala Sidonnaisuudet GKS hallituksen jäsen Koulutusten järjestämisessä yhteistyötä Ethiconin, Olympuksen ja Storzin
LisätiedotLÄÄKKEELLINEN KOHDUNTYHJENNYS HOITOMUOTONA RASKAUDENKESKEYTYKSESSÄ, TUULIMUNARASKAUDESSA JA KESKENMENOSSA
LÄÄKKEELLINEN KOHDUNTYHJENNYS HOITOMUOTONA RASKAUDENKESKEYTYKSESSÄ, TUULIMUNARASKAUDESSA JA KESKENMENOSSA Essi Kaplas Opinnäytetyö Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Naistentautien ja synnytysopin
LisätiedotFINPOP 2015 Nina Ma'sson Erikoislääkäri Oyl gyn K- HKS
FINPOP 2015 Nina Ma'sson Erikoislääkäri Oyl gyn K- HKS FINPOP - Taustoja Kohu vaginaalisiin verkkoleikkauksiin lii'yvistä riskeistä FDA:n varoitukset (2011) HALO- katsaus 2012 SHENIHR 2015 Miten meillä
LisätiedotGYNEKOLOGINEN PÄIVÄKIRURGIA NUORISTA TYTÖISTÄ IÄKKÄIMPIIN LADYIHIN
GYNEKOLOGINEN PÄIVÄKIRURGIA NUORISTA TYTÖISTÄ IÄKKÄIMPIIN LADYIHIN PÄIVI LEHTOVIRTA, LT, NAISTENTAUTIEN ERIKOISLÄÄKÄRI, LEIKKAUSOSASTO NAISTENKLINIKKA, HYKS SIDONNAISUUDET Gynekologisen kirurgian koulutuksia:
LisätiedotGKS-päivät 2016 Palaute
GKS-päivät 2016 Palaute GKS-PÄIVÄT 2016 Koulutuspäivät pidettiin Helsingissä, Biomedicumissa 22.-23.9.2016 Osallistujia oli yhteensä 232 Palautekyselyyn vastasi 156 henkilöä (67%) Valtaosa vastaajista
LisätiedotMitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta?
Mitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta? Suomen yleislääkäriyhdistys 13.05.2016 Päivi Salminen-Peltola osastonylilääkäri HUS Hyvinkään sairaala Sisältö Lähettäminen ja tutkimukset perusterveydenhuollossa
LisätiedotTutustu myös Jaydess -mobiilipalveluun: potilaspalvelu.ehkaisynetti.fi. > Katso video Jaydess-kierukan käytöstä tai kysy lisää asiantuntijalta.
Käyttäjän opas 1 SISÄLTÖ Onneksi olkoon! Olet yhdessä lääkärisi tai hoitajasi kanssa valinnut sinulle Jaydess-kierukan raskauden ehkäisyyn. Toivotamme sinulle onnellista ja tyydyttävää seksielämää ilman
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotHysteroskopia Gynekologiset anomaliat
Gynekologisen Kirurgian Seura Hysteroskopia Gynekologiset anomaliat Presymposium 21.9.2016 GKS Koulutuspäivät 22.-23.9.2016 Biomedicum, Helsinki Haartmaninkatu 8, 00290 Helsinki www.gks.fi GKS 2016 Hallitus
LisätiedotMiten sektio tehdään? GKS 23.9.2010 Virva Nyyssönen P-KKS
Miten sektio tehdään? GKS 23.9.2010 Virva Nyyssönen P-KKS Onko se näin? Vai kenties näin? Horisontaaliviilto. Miscaw Ladach-tyyliin esteettä vatsaonteloon. Rakkolamboon yläpuolelle hymyapuviilto. Tylpästi
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotKohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät. Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS
Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS Sisältö / Kohdunpoiston Komplikaatiot Insidenssi ja kehitys Suomessa Vaikuttavat tekijät: Gynekologisen
LisätiedotESMYA (ulipristaaliasetaatti): Lääkärin lääkemääräysopas
ESMYA (ulipristaaliasetaatti): Lääkärin lääkemääräysopas TIIVISTELMÄ Esmya -hoidon kesto on rajoitettu kolmeen kuukauteen. Varmistakaa ennen Esmya -hoidon määräämistä, ettei potilas ole raskaana eikä imetä.
LisätiedotFer$litee(ä hai-aavat myoomat. El Pia Suvi*e TYKS naistenklinikka GKS- päivät 26.- 27.9.2013
Fer$litee(ä hai-aavat myoomat El Pia Suvi*e TYKS naistenklinikka GKS- päivät 26.- 27.9.2013 Sidonnaisuudet kahden vuoden ajalta Naistentau*en ja synnytysten erikoislääkäri, urogynekologian lisäkoulutus
LisätiedotKäyttäjän opas 1 mirena_kayttajanopas_fin_2018.indd 1 25/09/
Käyttäjän opas 1 SISÄLTÖ Onneksi olkoon! Olet yhdessä lääkärisi tai hoitajasi kanssa valinnut sinulle Mirena-kierukan raskauden ehkäisyyn. Toivotamme sinulle onnellista ja tyydyttävää seksielämää ilman
LisätiedotEhkäisymenetelmät PP-PF--WHC-FI /
Ehkäisymenetelmät Ehkäisyn aloitus & valinta Mikäli raskaus ei ole ajankohtainen toive ja seksistä haluaa nauttia huoletta, on syytä huolehtia luotettavasta raskauden ehkäisystä Keskustele terveydenhoitajan
LisätiedotEntry-tekniikat GKS 23.9.2010
Entry-tekniikat Päivi Härkki GKS 23.9.2010 Laparoskopia Vakavien komplikaatioiden riski laparoskopioissa 0.3% 50% laparoskopian vakavista komplikaatioista johtuu sokkona tehtävästä alkuvaiheesta/entrystä
LisätiedotAlkuraskauden keskenmeno ja sen hoito
Alkuraskauden keskenmeno ja sen hoito kesto? verinen vuoto, hyytymät, kudoskappaleet o myös raskaushormonien paksuntama decidua voi muistuttaa raskausmateriaalia (PAD!) alavatsakipu Diagnostiikka Raskauden
LisätiedotAikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen. Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä
Aikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä 23.3.2017 Luentopalkkioita Santen Konsulttipalkkioita Bayer Abbvie Kongressimatkoja Bayer Abbvie Allergan
LisätiedotYleistä. tarkoittaa endometriumin rauhasten ja stroomasolujen muodostamia pesäkkeitä kohdun ulkopuolella. yleinen tauti, 1-71
Endometrioosi LK Heikkilä Maija, LK Jutila Topi, LK Myllylä Hanna, LK Pietarinen Johanna, LK Puumala Pasi, LK Vallasto Inari, LK Visuri Sofia, Prof Ryynänen Markku Johdanto Yleistä tarkoittaa endometriumin
LisätiedotNaistentautien alueellinen koulutus Lähete- asiat
Naistentautien alueellinen koulutus 9.11.2018 Lähete- asiat Yleistä Kiitos sähköisistä lähetteistä! Lähete Aikoja antavat sekä osastonsihteerit että kätilösairaanhoitajat Potilaalle tieto ajanvarausajasta,
LisätiedotTavoitteet. Etiologia ja anatomia Oireet Leikkausindikaatiot Leikkausmenetelmät Komplikaatiot Take Home Message Video. Eila Heiskanen 13.10.
Tavoitteet Etiologia ja anatomia Oireet Leikkausindikaatiot Leikkausmenetelmät Komplikaatiot Take Home Message Video 1 Anatomiaa Caspar Bartholin nuorempi löysi v. 1677 (Tanska) Bartholinin rauhanen on
LisätiedotTotta ja tarua gynekologisista kivuista. GKS-päivät 25.9.2015 Maritta Hippeläinen Dos, KYS
Totta ja tarua gynekologisista kivuista GKS-päivät 25.9.2015 Maritta Hippeläinen Dos, KYS Sidonnaisuudet Dos, naistentaudit ja synnytykset Päätoimi Osastonylilääkäri KYS, naistenpoliklinikka Sivutoimet
LisätiedotHYSTEROSKOPIAAN TULEVAN POTILAAN OHJAUS
Opinnäytetyö (AMK) Hoitotyön koulutusohjelma ASAISS14 2017 Heidi Pyykkönen, Ninni Mattila HYSTEROSKOPIAAN TULEVAN POTILAAN OHJAUS oppimateriaali OPINNÄYTETYÖ (AMK ) TIIVISTELMÄ TURUN AMMATTIKORKEAKOULU
LisätiedotTietoa kohdunulkoisesta raskaudesta
Tietoa kohdunulkoisesta raskaudesta Tarkoitus Tämä tiedote kattaa seuraavat aiheet: Jaydess -valmisteen teho raskauden ehkäisyssä kohdunulkoisen raskauden absoluuttinen ja suhteellinen riski Jaydess -valmistetta
LisätiedotKohtukirurgia ja synnytys. Jukka Uotila TAYS naistenklinikka 26.9.2003
Kohtukirurgia ja synnytys Jukka Uotila TAYS naistenklinikka 26.9.2003 Arpi kohdussa Istukan muodostuminen? verenkierto istukan toiminnanvajaus placenta accreta Kohdun repeämän riski? raskauden seuranta,
LisätiedotVaginan takaosan korjaus vaginaalisella verkolla
Vaginan takaosan korjaus vaginaalisella verkolla Tapio Väyrynen LL, osastonylilääkäri Hyvinkään sairaala GYNEKOLOGISEN KIRURGIAN SEURAN KOULUTUSPÄIVÄT Biomedicum, Helsinki 26.9.2008 Sidonnaisuudet kahden
LisätiedotAnna-Maija Koivusalo 16.4.2014. Kivuton sairaala projekti vuonna 2013
Anna-Maija Koivusalo 16.4.214 Kivuton sairaala projekti vuonna 213 Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin kahdeksannen kerran syksyllä 213 pääosin viikolla 42. Mukana oli niin erikoissairaanhoidon
LisätiedotRaskauden ehkäisy synnytyksen jälkeen Katja Hämeenoja, ylilääkäri Lapin keskussairaala
Raskauden ehkäisy synnytyksen jälkeen 3.5.2017 Katja Hämeenoja, ylilääkäri Lapin keskussairaala Miksi tärkeä asia? Vuonna 2015 Suomessa tehtiin 9441 raskaudenkeskeytystä, mikä on pienin määrä vuonna 1970
LisätiedotHysteroskooppiset toimenpiteet Sterilisaatio. Jaana Fraser Ylilääkäri Naistentaudit ja synnytykset, PKSSK GKS koulutuspäivät 22.9.
Hysteroskooppiset toimenpiteet Sterilisaatio Jaana Fraser Ylilääkäri Naistentaudit ja synnytykset, PKSSK GKS koulutuspäivät 22.9.2016 Sidonnaisuudet Yksityisvastaanotto Dextra ITE Joensuu Satunnaisia lääkefirmojen
LisätiedotYhtenäisten toimenpidekoodien merkitys. Jyrki Jalkanen GKS 28.9.2006
Yhtenäisten toimenpidekoodien merkitys Jyrki Jalkanen GKS 28.9.2006 Nordic Centre for Classifications in Health Care Uppsala University Department of Public Health and Caring Sciences www.nordclass.uu.se
LisätiedotCystocelen korjaus vaginaalisella verkolla. Teuvo Takala P-HKS GKS
Cystocelen korjaus vaginaalisella verkolla Teuvo Takala P-HKS GKS 26.09.08 Esityksen sisältö Johdanto Julkaistuja tutkimuksia Omia kokemuksia ja johtopäätöksiä Ei historiaa eikä epidemiologiaa Ei leikkaustekniikkaa
LisätiedotTIETOA MYOOMISTA JA ESMYA -HOIDOSTA
TIETOA MYOOMISTA JA ESMYA -HOIDOSTA Olet saanut tämän esitteen lääkäriltäsi/sairaanhoitajaltasi Sisältö 3 Tietoa myoomista 6 Myoomien oireet 9 Myoomien hoito 10 Tietoa Esmyasta 13 Haittavaikutukset 14
LisätiedotPäiväkirurgiset koulutuspäivät
Päiväkirurgiset koulutuspäivät Gynekologisen potilaan hoitoprosessi 21.9.2016 Salla Westman Gynekologiset potilaat leikkausjonoon 1. Lääkärin vastaanotolta naistentautien poliklinikalta 2. Erikoislääkärin
LisätiedotPostpartum hysterektomia miksi, milloin, miten?
Postpartum hysterektomia miksi, milloin, miten? Jyrki Jalkanen GKS 10 v. 23.9.2010 Helsinki Mikä? Yleensä Joko alatiesynnytyksen tai kesirinleikkauksen yhteydessä tai puerperiumissa tehtävä kohdun poisto
LisätiedotKohtukiinnikkeet LT Synnöve Staff, el Naistentautien ja synnytysten vastuualue, TAYS GKS-koulutuspäivät Helsinki
Kohtukiinnikkeet LT Synnöve Staff, el Naistentautien ja synnytysten vastuualue, TAYS GKS-koulutuspäivät 22.9.2016 Helsinki Sidonnaisuudet PSHP:n viranhaltija Sivutoiminen apurahatutkija TaY Luentopalkkioita,
LisätiedotKaihileikkauksen komplikaatiot. Saara Yli-Kyyny Silmätautien erikoislääkäri, KYS
Kaihileikkauksen komplikaatiot Saara Yli-Kyyny Silmätautien erikoislääkäri, KYS Sidonnaisuudet Matka- ja majoituskuluja: Johnson & Johnson Intraoperatiiviset komplikaatiot Takakapseliruptuura +/- lasiaismenetys
LisätiedotAbdominaalinen raskaus. Gynekologisen Kirurgian Seura, 27.9.2012 Päivi Vuolo-Merilä el
Abdominaalinen raskaus Gynekologisen Kirurgian Seura, 27.9.2012 Päivi Vuolo-Merilä el LK s. 1967 v. 1993 Dg: cysta dermoidea ovari l. sin. (halk. 10 cm) Tmp: s-o-ectomia via l-scopiam v. 2000 G0 Dg: endometrioma
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
Lisätiedot