Mitä poliklinikalla voidaan tutkia ja hoitaa? Tuula Karipohja, HYKS NaiS

HTML
DOWNLOAD

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Mitä poliklinikalla voidaan tutkia ja hoitaa? Tuula Karipohja, HYKS NaiS"

Irma Salonen
6 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Mitä poliklinikalla voidaan tutkia ja hoitaa? Tuula Karipohja, HYKS NaiS

yleisgynekologiset potilaat raskaudenkeskeytykset kolposkopiat

2 HYKS naistentautien poliklinikka, Ruoholahti postiosoite: PL 615, HUS käyntiosoite: Itämerenkatu 5, 1. krs Mitä hoidamme? yleisgynekologiset potilaat raskaudenkeskeytykset kolposkopiat ultraäänivastaanotto kandiopetukset HUS 30N-lähetekeskus ja konsultointi

Polikliininen kohtukirurgia Naistenklinikalla 1/3 suoraan lähetteellä toimenpiteeseen Mitä hoidamme? Endometriumpolyypit koosta riippumatta Submukoottiset myomat < 2 cm Residuat n.

3 Polikliininen kohtukirurgia Naistenklinikalla 1/3 suoraan lähetteellä toimenpiteeseen Mitä hoidamme? Endometriumpolyypit koosta riippumatta Submukoottiset myomat < 2 cm Residuat n. 2 cm (> 4 vkoa keskenmenosta, keskeytyksestä, synnytyksestä) Kohdun lämpöpallohoidot Hankalat kierukan poistot poikkeava endometriumlöydös ja vuotohäiriö ja pkl-näytteenotto ei onnistu

4 Polikliininen kohdun tähystys (hysteroskopia) vuotohäiriöiden diagnostiikassa ja hoidossa UÄ, keittosuolaruiskutus ja endometriumnäyte aina ensisijaiset tutkimusmenetelmät TK

5 2D Endometriumpolyyppi 3D

6 Endometriumpolyyppien hoitosuositus Premenopausaalisen naisen polyyppi oireetonta polyyppia ei tarvitse poistaa/seurata polyypin poisto, jos vuotohäiriöitä / infertiliteetti Postmenopausaalisen naisen polyyppi oireetonta polyyppia ei tarvitse poistaa (>2 cm?) oireeton polyyppi voidaan poistaa, jos potilaalla on endometriumsyövän riskitekijöitä polyypin poisto aina, jos postmenopausaalivuoto Rintasyöpäpotilaan tamoksifeenihoito ja polyyppi: polyypin poisto aina

Submukoottinen myoma < 2 cm Submukoottinen myoma > 2 cm

7 Submukoottinen myoma: potilaan hoitopolku Lähete avohoidosta runsaiden vuotojen / myoman takia NPKL: UÄ, endometriumnäyte, SIS Submukoottinen myoma < 2 cm Submukoottinen myoma > 2 cm Polikliininen hysteroskopia Päiväkirurginen toimenpide Mirena usein liitännäishoitona

8 Polikliinisesti hoidettavia myomia 2D 3D Tämä potilas ei sovi pkl:lle

9 Keskenmenon jälkitila (residua) uä / pkl-hys Pkl-hoidon rajat: > 4 vkoa ja koko n. 2cm

10 Mitä välineitä polikliinisissa toimenpiteissä käytetään?

11 Alphascope: diagnostiset toimenpiteet ja pienten muutosten poistot Kertakäyttöinen kuori (läpimitta 3,5 mm) 1,8 mm taipuisa hysteroskooppi Toimenpidekanava pihtejä ja saksia varten (1,5 mm) Pipelle 3,5 mm

ei tarvita kohdunkaulan laajennusta / puudutusta Onnistuu

12 Morsellaattorit polyyppien poistoon (Truclear) Läpimitta 5,7 mm Kertakäyttöinen morsellaattorikärki 2,9 mm Yleensä ei tarvita kohdunkaulan laajennusta / puudutusta Onnistuu myös synnyttämättömille ja postmenopausaalisille

13 Morsellaattorit myomien hoitoon Myosure Läpimitta 7,25 mm Kohdunkaulan puudutus ja laajennus tarvitaan Kertakäyttöinen morsellaatiokärki submukoottiset myomat, keskenmenon jälkitilat

Synnyttäneille onnistuu ilman laajennusta

14 Monikäyttöinen morsellaattori Bigatti Läpimitta 6,3 mm Monikäyttöinen morsellaatiokärki Kaikenkokoiset polyypit Synnyttäneille onnistuu ilman laajennusta Synnyttämättömät ja postmenopausaaliset: puudutus/laajennus usein tarpeen

Polikliiniset lämpöpallohoidot (termoablaatiot) vuotohäiriöiden hoidossa Naisille, jos muut hoitomuodot eivät sovi tai jos leikkausriskit ovat suuret Edellytyksenä normaali

15 Polikliiniset lämpöpallohoidot (termoablaatiot) vuotohäiriöiden hoidossa Naisille, jos muut hoitomuodot eivät sovi tai jos leikkausriskit ovat suuret Edellytyksenä normaali kohtuontelo ja sondimitta < 11 cm Lapsiluku on täynnä Sopii naisille, joille sterilisaatio on jo tehty; kierukan voi laittaa tmp:n yhteydessä myomakohtu/adenomyoosi: vasta harkinnan jälkeen

Termoablaatio poliklinikalla Tehdään mielellään heti kuukautisten jälkeen paikallispuudutuksessa tarvittaessa kierron ajoitus progestiinilla 800 mg ibuprofeiinia + 1 g parasetamolia 2 h ennen

16 Termoablaatio poliklinikalla Tehdään mielellään heti kuukautisten jälkeen paikallispuudutuksessa tarvittaessa kierron ajoitus progestiinilla 800 mg ibuprofeiinia + 1 g parasetamolia 2 h ennen tmp Antibioottiprofylaksiana asitromysiini 1 g + metronidatsoli 800 mg Toimenpiteen jälkeen seuranta pkl:lla 1 h SVA ei yleensä ole tarpeen soittoaika 6 kk voi tehdä antikoagulanttihoidon aikana

17 HYKS:n termoablaatiomenetelmät npkl:lla Thermablate Lina Librata molemmat ovat lämpöpalloja kuumennus n. 170 astetta, laite lämpenee 8 min, hoitoaika 120 s hinta n. 540 e kokonaan kertakäyttöinen laite

18 Termoablaatiot HYKS naistentautien poliklinikalla ja leikkaussalissa vv Tmp kannattaa tehdä pkl:lla!

19 Termoablaation tulokset maailmalla Termoablaatiomenetelmillä ei eroa hoitotulosten tai potilaiden tyytyväisyyden suhteen uusinta-ablaatioon tai kohdunpoistoon joutuu 10 % > 45- vuotiasta, mutta joka kolmas < 35-vuotiaista (Bansi-Matharu 2013) 10 % joutuu kohdunpoistoon 5 vuoden sisällä (Smith 2014) Hoito voi epäonnistua, jos potilaalla on iso kohtu (> 9 cm), dysmenorrhea, adenomyoosi tai submukoottinen myoma (Herman 2013) Ihannepotilas: > 45-v tupakoimaton nainen, jolla normaalikokoinen kohtu, > 5 lasta, ei dysmenorrheaa (Bongers 2014)

20 Pkl-termoablaatiot HYKS:ssä miten menee v. 2018? 2014 (N=33) menetelmä: Thermablate 33 %:lle (N=10) kohdunpoisto 8/10: kohdunpoisto vuoden sisällä termoablaatiosta 1 VH laskeuman takia v LH Mirena-kokeilun jälkeen v.2017 Kaikilla PAD adenomyoosi / myoma / molemmat 2015 (N=37) Thermablate 54, Novasure 16 16,2 %:lle (N=6) kohdunpoisto 5/6: kohdunpoisto vuoden sisällä termoablaatiosta 1 LH v (pad:adenomyosis) 2/6: PAD myoma uteri, muuten normaalit löydökset oikea potilasvalinta tärkeä!

21 Polikliiniset kohtutoimenpiteet HYKS:ssä toimenpidettä

22 Kiitos! Dinglewaylla Irlannissa 9/2018

Samankaltaiset tiedostot

Hysteroskopian perusteita. Käytännön toteutus: milloin, missä, miten?

Hysteroskopian perusteita. Käytännön toteutus: milloin, missä, miten? Hysteroskopian perusteita Käytännön toteutus: milloin, missä, miten? Tuula Karipohja Vastuulääkäri, HYKS Naistentaudit ja synnytykset, Jorvin sairaala, naistentautien pkl GKS-koulutuspäivät, Helsinki 22.9.2016