GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ

Transkriptio

1 GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ

2 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle

3 KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; /v kohdunrungon syöpä: kehittyy kohtuontelon limakalvosta sarkooma: harvinainen (alle 5% kohtusyövistä)

4 Kohdunrungon syöpä: riskitekijät -ikä (lisääntyy selvästi 65 v jälkeen) -ylipaino (rasvakudoksen estrogeenisynteesi), DM, RR -PCO -synnyttämättömyys -myöhäinen menopaussi-ikä -perinnöllinen alttius (joskus) -HT ilman keltaraurashormonia (mikäli potilaalla on kohtu) -esiastemuutokset (hyperplasia + atypia)

5 Kohdunrungon syöpä nuorena käytetty >5v yhdistelmäehkäisy vähentää riskiä 60% painonhallinta liikunta

6 Kohdunrungon syöpä: oireet poikkeava verinen vuoto (90%: lla!) pyometra (vanhuksilla)

7 Kohdunrungon syöpä: diagnoosi papa endometriumbiopsia (Pipelle) transvaginaalinen UÄ tarvittaessa kaavinta tai hysteroskopia kuvantamistutkimukset hoidon suunnittelua varten Ca12-5 voi olla koholla

8 Kohdunrungon syöpä: hoito ensisijainen hoito on operatiivinen tarvittaessa paikallinen sädehoito (braky), joskus laajempi sädehoito ja solunsalpaajahoito jos kohtusyöpä on rajoittunut kohtuun, 80-90% paranee

9 Munasarjasyöpä kymmenenneksi yleisin naisten syöpä, toiseksi yleisin gynekologinen syöpä / v, lisäksi rajalaatuisia kasvaimia / v ilmaantuvuus suurinta v

10 Munasarjasyöpä: luokitus Epiteliaaliset kasvaimet (karsinoomat) käsittävät 92-96% kaikista munasarjasyövistä. -Tyypin I karsinoomat (30%) kehittyvät rajalaatuisista kasvaimista: hyvin erilaistuneita, paikallisia ja suhteellisen matalan pahanlaatuisuusasteen karsinoomia; kasvainsuppressiogeeni p53 normaali -Tyypin II karsinoomat (70%) esiastetta ja histogeneesiä ei tunneta tarkkaan: aggressiivisia, huonosti erilaistuneita karsinoomia; p53 madaltunut tai inaktiivi.

11 Munasarjasyöpä: munajohdinperäinen? ovulaatioteoria, endometrioosi Duodecim 2014; 130(1):29-37 Ralf Büzow

12 Munasarjasyöpä: riskit lapsettomuus endometrioosi HT, riski vähenee käytön lopettamisen jälkeen

13 Munasarjasyöpä: suojaavat tekijät yhdistelmäehkäisy raskaus ja imetys sterilisaatio ja kohdunpoisto, munanjohtimien poisto oireettoman väestön seulonnalla ei pystytä vähentämään munasarjasyöpäkuolleisuutta

14 Munasarjasyöpä: riskitekijät - perinnöllisyys normaaliväestössä elinikäinen riski sairastua munasarjasyöpään on 1.6% - 1 lähisukulaisen sairastuminen: riski 4-5% - 2 lähisukulaisen sairastuminen: riski 7% - tarvittaessa perinnöllisyysneuvonta BRCA-geenivirhe (BRCA1 40% ja BRCA2 n 11% riski sairastua munasarjasyöpään - seuranta -ehkäisevä adnexien poisto kun täyttänyt 40 v

15 Munasarjasyöpä: oireet 75%:lla tauti levinnyt munasarjojen ulkopuolelle diagnoosihetkellä ei spesifejä oireita turvotus, pömpötys, laihtuminen, väsymys, suoli / virtsaoireet

16 Munasarjasyöpä: diagnostiikka merkkiaineet Ca12-5 tärkein gynekologinen UÄ: monilokeroisuus, kiinteät / papillaariset alueet, ascites kuvantaminen - levinneisyys

17 Munasarjasyöpä: hoito leikkaus sytostaatit sädehoito palliatiivinen hoito

18 Munasarjasyöpä: ennuste jäännöskasvaimen määrä 5 v survival : IA 90% IV 10% kaikissa levinneisyysasteissa n 50%

19 Kohdunkaulan syöpä naisten toisiksi yleisin syöpä maailmassa (80% kehitysmaissa) seulonta 1960 luvulta; arvioitu estävän 80% syöpätapauksista Suomessa n uutta / v ja kuolee n HPV-rokote vähentää tulevaisuudessa kohdunkaulasyövän esiintyvyyttä n 65%:lla? Käypä hoitoon tulossa päivitys

20 Kohdunkaulan syöpä: riskitekijät -Suuren riskin HPV #pitkittynyt infektio; esiastemuutokset ca in situ (keskimäärin 7 v tartunnasta) invasiivinen ca #nuorilla 90% HPV-infektioista paranee kahdessa vuodessa

21 Kohdunkaulan syöpä: riskitekijät -varhainen yhdyntöjen alkamisikä, partnerien määrä -tupakointi -pitkä e-pillerien käyttö -immunosuppressio, HIV -muut gyn infektiot

22 Kohdunkaulan syöpä: oireet, seulonta ja diagnostiikka poikkeava verinen vuoto (yhdyntävuoto), infektio; kivut, yleisoireet papa seulonta lakisääteisesti v:lle 5 v välein HPV-testi lieriösolumuutokset haaste seulonnalle tulkinta, lieriöepiteelin sijainti, ns skip-lesions

23 Kohdunkaulan syöpä: kolposkopia kolposkooppi etikkapenslaus biopsiat seuranta tai hoito konisaatiolla

24 Kolposkopian aiheet makroskooppinen epäily syövästä (tuumorit, haavaumat) HSIL / ASC-H LSIL >30v:lla; toistuva LSIL tai sytologin suositus toistuva ASCUS (tai HPV+ yli 35v:lla) lieriösolumuutokset AGC-FN / AIS; toistuva AGC-NOS toistuva vahva regeneraatio toistuva yhdyntäverenvuoto, hoidoille reagoimattomat tulehdukset

25 Kohdunkaulan syöpä: hoito radikaali kohdunpoistoleikkaus joskus trakelektomia, mikäli halutaan säilyttää raskausmahdollisuus sytostaatit sädehoito

26 Ulkosynnyttimien syöpä 80 / v ikä, LSA tuumori, ulceratio, pigmentaatio

27 Seuranta uusiutumisen varhainen toteaminen yleis- ja gynekologinen nykytila kasvainmerkkiaineseuranta jos poikkeavia ennen hoitoja tarvittavat solu- ja kudosnäytteet kuvantaminen - oireet

28 Seuranta nykysuositus pääpiirteissään matala riskitaso jälkitarkastus 4 kk + oirepoli 3 v korkea riskitaso 1. vuosi 3 kk välein, 2. vuosi 4 kk välein, 3. vuosi 6 kk välein + oirepoli ad 5 v hoidosta

29 Seurannat hoitojen haittavaikutukset psykososiaalinen tukeminen: parisuhde, seksuaalisuus, hedelmällisyys

30 Palliatiivinen hoito intra-abdominaalinen leviäminen suoliokkluusiot, pyelostoomat ascites, pleuraneste kivun hoito

31 Kiitos mielenkiinnosta!