Abdominaalinen raskaus. Gynekologisen Kirurgian Seura, Päivi Vuolo-Merilä el

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Abdominaalinen raskaus. Gynekologisen Kirurgian Seura, 27.9.2012 Päivi Vuolo-Merilä el"

Marjut Majanlahti
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Abdominaalinen raskaus Gynekologisen Kirurgian Seura, Päivi Vuolo-Merilä el

2 LK s v Dg: cysta dermoidea ovari l. sin. (halk. 10 cm) Tmp: s-o-ectomia via l-scopiam v G0 Dg: endometrioma ovari l. dx., endometriosis pelveoperitonei Tmp: resectio ov via l-scopiam, lavatio tubae...varjoaine tullut vas. puolen kornusta s-o-ektomian jälkitilana. Oikea munatorvi saattaa olla auki,...(ei läpivirtausta) jatkoon IVF

, endometriosis pelveoperitonei Tmp: resectio ov via l-scopiam, lavatio tubae.

3 LK s /2003 mennessä: IVF x 4, pakastesiirto x1 kerätty 39 munasolua, siirretty yhteensä 9 alkiota oikeassa munasarjassa endometriooma edelleen G0 ICSI 08/04 4 munasolua, 2 hedelmöittyy ICSI:llä, 2 jakaantuu, 2 siirtoon 1 TOP, 1 non-top oikealla 29 mm endometriooma

endometriooma edelleen G0 ICSI 08/04 4 munasolua, 2 hedelmöittyy

4 LK s vrk siirrosta maha kipeä, huimausta, pientä vuotoa, raskaustesti h+ uä normaali tilanne, ei nestettä vatsaontelossa, endometrium näkyy huonosti 5 vk siirrosta vointi ok TVUÄ: kohdun sisällä 1 sikiö, CRL 7 mm = 6+3, HR+, YS+, ontelossa 8 mm pullistuma ilmeisesti kalvoissa tai endometriumissa

näkyy huonosti 5 vk siirrosta vointi ok TVUÄ: kohdun sisällä 1 sikiö, CRL 7

5 H 7+

6 H 9+0 vointi ok, ei vuotoa fetus yolk sac

7 LK s : mahakipuja; UÄ ok, painoarvio g, vettä tav., istukka takaseinässä oikealla 28+4: mahakipu, sikiö liikkuu hyvin; UÄ: lähes vedetön kohtu, sikiö liikehtii: -> os:lle 4 x UÄ: ei lapsivettä, näkymää vaikea hahmottaa, istukka alhaalla 29+5: kipua ylämahalla, närästystä ja poltetta, vatsaa vääntelee 30+2: vatsaonteloraskaus? 30+3: MRI: abdominaalinen raskaus, -> päivystyssektio embolisaatiokatetrit a. iliaca internoihin

liikehtii: -> os:lle 4 x UÄ: ei lapsivettä, näkymää vaikea hahmottaa, istukka alhaalla 29+5: kipua

10 Laparotomia...istukka ja raskausmateriaali on sijainnut kohdun takapinnalla ja retrocx:ssä täyttäen myös FD:n. amputatio uteri resectio omenti suturatio et hemostasis, vuotoa 6.5 litraa hyväkuntoinen tyttö, 1380g, Apgar 5-7 äidin toipuminen primaaristi hyvin, jälkitarkastuksessa 7 vk synn. jälkeen vointi hyvä myöhemmin mielialaongelmaa (pitkät infertiliteettihoidot, traumaattinen synnytys) lapsi kotiutunut n. 2 kk iässä, kehitys norm.

5 litraa hyväkuntoinen tyttö, 1380g, Apgar 5-7 äidin toipuminen primaaristi hyvin, jälkitarkastuksessa 7 vk

11 PAD kohdun sisäpinnalla ei näy istukkaa myometrium on n. 2 cm paksu. Läpi kohdun lihaksen, erikoisesti istukan lähellä on laajoja sinusmaisia veritiloja istukka kiinnittyy serosan puolelle omentissa kr. pannikuliitti Istukka-, kohtu- ja vatsapaitalöydös sopivat siihen, että sikiö on kehittynyt vapaassa vatsaontelossa.

veritiloja istukka kiinnittyy serosan puolelle omentissa kr.

12 Abdominaalinen raskaus - esiintyminen n. 1% kohdunulkoisista raskauksista 1/ kaikista raskauksista primaari / sekundaarinen heterotooppisissa raskauksissa infertiliteettihoidot

Abdominaalinen raskaus - ongelmia äidin mortaliteetti 0,5 18 % perinataalimortaliteetti 40-95 %

13 Abdominaalinen raskaus - ongelmia äidin mortaliteetti 0,5 18 % perinataalimortaliteetti % yksittäisiä elävän lapsen syntymiä kuvattu; myös heterotooppisessa raskaudessa synnynnäisiä epämuodostumia %

40-95 % yksittäisiä elävän lapsen syntymiä kuvattu;

14 Abdominaalinen raskaus elävä lapsi Suomen lukuja v O83.3 Vatsaonteloraskauden päättäminen elinkykyisen lapsen synnytykseen MCB00 Laparotomia, elävän lapsen syntyminen Päädiagnoosi Sivudiagnoosi Toimenpidekoodina v O80.0 v O81.4 V yo-sairaala, 3 keskussairaala, 3 aluesairaala h ensisynnyttäjää, 3 multiparaa Apgar elekt.sektio 1 muu sektio 4 alatiesynnytystä 1 imukuppi 1 pt ulosautto ja veto

1997 2001 2002 2005 1 1 1 1 Sivudiagnoosi 1998 1999 2000 2001 2 1 1 1 Toimenpidekoodina v. 2005 O80.0 v. 2009 O81.4 V.

15 Riskitekijät = yleiset kohdunulkoisen raskauden riskitekijät aikaisempi sisäsynnytintulehdus aikaisemmat lantion alueen leikkaukset aikaisempi kohdunulkoinen raskaus tupakointi kuparikierukan käyttö lapsettomuusongelma hedelmöityshoidot

lantion alueen leikkaukset aikaisempi kohdunulkoinen

16 Badria L, Amarin Z, Jaradat A, Zahawi H, Gharaibeh A, Zobi A: Full-term viable abdominal pregnancy: a case report and review. Arch Gynecol Obstet 268: , 2003 The main drawback is that neither clinicians nor the ultrasonographers do readily bear in mind the possibility of this rare condition.

Arch Gynecol Obstet 268: 340-342, 2003 The main drawback is that neither

17 Norm. raskaus Intra-abd. raskaus

18 Epäile abdominaalista raskautta, kun varhaisraskaudessa amenorrea alamahakipu vaginaalinen vuoto mahan palpaatioarkuus myöhäisraskaudessa oligohydramnion hemoperitoneum poikkeava presentaatio malformaatioita jatkuvia mahakipuja kivuliaat sikiön liikkeet fetus mortus epäonnistunut synnytyksen käynnistäminen

oligohydramnion hemoperitoneum poikkeava presentaatio malformaatioita

19 Abdominaalinen raskaus hoito raskauden keskeytys heti kun todettu laparoskopia metotreksaatti tarv. laparotomia, jos elävä lapsi ajankohta? istukka?

20 Vatsaonteloraskaus hoito Näissä tilanteissa istukan osittainenkin poisto vatsaontelosta aiheuttaa massiivisen vuodon vatsaonteloon. Siksi niissä napanuora vain sidotaan, istukka jätetään paikalleen resorboitumaan ja yleensä annetaan tueksi metotreksaattihoito.

21 Duodecim 2009;125:

Samankaltaiset tiedostot

Intra-abdominaalinen raskaus. Gynekologisen Kirurgian Seura, Päivi Vuolo-Merilä

Intra-abdominaalinen raskaus. Gynekologisen Kirurgian Seura, Päivi Vuolo-Merilä Intra-abdominaalinen raskaus Gynekologisen Kirurgian Seura, 22.9.2005 Päivi Vuolo-Merilä LK, s. 1967 11/1993: dg: cysta dermoidea ov l sin (halk 10 cm) tmp: s-o-ectomia via l-scopiam 6/2000: G0 dg: endometriosis