Endometrioosi ja lapsettomuus

Koko: px
Aloita esitys sivulta:

Download "Endometrioosi ja lapsettomuus"

Transkriptio

1 Katsaus tieteessä Päivi Härkki dosentti, apulaisylilääkäri Oskari Heikinheimo professori, osastonylilääkäri Aila Tiitinen professori, osastonylilääkäri HYKS, naistentautien ja synnytysten klinikkaryhmä Endometrioosi ja lapsettomuus mitkä tekijät vaikuttavat hoidon valintaan? Noin puolelta lapsettomuuspotilaista löytyy endometrioosia, ja puolet heistä tulee spontaanisti raskaaksi. Endometrioosipotilaan lapsettomuushoidon valinta noudattaa samaa kaavaa kuin selittämättömästä lapsettomuudesta kärsivän potilaan. Pinnallisen peritoneaalisen endometrioosin leikkaus saattaa parantaa raskauden mahdollisuutta. Munasarjan endometriooma ei vaikuta raskauden alkamiseen, ja pesäkkeen poistoon tulee suhtautua kriittisesti. Yksittäisiä syviä endometrioosipesäkkeitä ei tarvitse poistaa, elleivät ne aiheuta hankalia kipuja. Vaikeassa endometrioosissa harkitaan yksilöllisesti koeputkihedelmöistyshoitoja tai kirurgiaa, tai molempia. Endometrioosipesäkkeet pitäisi poistaa yhdessä leikkauksessa ja välttää toistuvia leikkauksia; tämä pätee erityisesti vaikean endometrioosin leikkaushoitoon. Vertaisarvioitu VV Endometrioosi, kohdun limakalvon sirottumatauti, on hyvänlaatuinen sairaus, jota arvioidaan sairastavan 2 10 % hedelmällisessä iässä olevista naisista ja jopa 50 % lapsettomuuspotilaista (1,2). Endometrioosissa kohdun limakalvon kaltaista kudosta kasvaa kohdun ulkopuolella ai heuttaen kroonisen tulehdusreaktion ja kiputilan. Endometrioosi jaetaan kliinisen kuvansa ja sijaintinsa perusteella vatsakalvolla kasvavaan pinnalliseen endometrioosiin, munasarjojen sisällä sijaitseviin endometrioomiin sekä taudin syvään muotoon. Syvät pesäkkeet sijaitsevat usein kohdun lähikudoksissa, useimmiten emättimen ja suolen välissä, suolen seinämässä tai virtsarakossa (1,3,4). Se, onko kyseessä erilliset sairaudet vaiko saman sairauden eri tautimuodot, on jonkin verran kiistanalaista. Eri muodot esiintyvät usein yhdessä; esimerkiksi noin puolella endometrioomapotilaista todetaan myös syvää endometrioosia (5). Munasarjojen sekä endometrioosipesäkkeiden tuottama estrogeeni ylläpitää tautia, ja siihen liittyvä vatsaontelon tulehdusreaktio on syynä kipuun sekä lapsettomuuteen (6,7). Vaikutus hedelmällisyyteen Endometrioosi heikentää hedelmällisyyttä usealla eri mekanismilla (taulukko 1). Endometrioosia sairastavan naisen kohdun limakalvon, endometriumin, on todettu poikkeavan terveen naisen endometriumista. On yleistä, että potilaan kohdun limakalvon matriksin metalloproteinaasien ja verisuonikasvutekijöiden synteesi lisääntyy. Tyypillistä on myös ohjelmoidun solukuoleman, apoptoosin, väheneminen ja resistenssi progesteronihormonin vaikutuksille (1). Vatsaontelon tulehdusreaktio aiheuttaa makrofagien ja niiden erittämien sytokiinien määrän kasvua. Krooniseen tulehdukseen liittyvä interleukiini ja indusoituva syklo-oksigenaasi (COX-2) ylläpitävät ja aktivoivat endometrioosikudoksen aromataasientsyymiä ja siten kudoksen autonomista estrogeenisynteesiä (8,9). Edellä mainitut muutokset voivat heikentää munasolujen ja alkioiden laatua sekä haitata alkion kiinnittymistä kohdun limakalvolle. Endometrioosin aiheuttamat kiinnikkeet voivat puolestaan muuttaa anatomiaa ja häiritä munasolun irtoamista sekä munasolun ja siittiöiden kulkeutumista munanjohtimeen. Suuri osa endometrioosipotilaista tulee spontaanisti raskaaksi, mutta mitä vaikea-asteisempi tauti on, sitä useammin tarvitaan lapsettomuushoitoja. Jos tauti on lievä, raskaus alkaa luonnollisesti jopa 65 %:ssa tapauksista kolmen vuoden seurannan aikana (10), mutta hyvin vaikeaa tautimuotoa sairastavien luonnollisen raskauden ennuste on vain muutaman prosentin luokkaa (11). Endometrioosin vaikutusta hedelmällisyyteen on pyritty arvioimaan ns. EFI-eli endometrioosin fertiliteetti-indeksillä (12). Potilaan ikä, 221

2 Katsaus Taulukko 1. Endometrioosin aiheuttaman lapsettomuuden eri mekanismeja Guptan (9) artikkelin mukaan. Munarakkulan epänormaali kehitys Huonontunut munarakkulan kasvu Muuttunut granuloosasolujen toiminta Lisääntynyt granuloosasolujen apoptoosi (ohjelmoitu solukuolema) Lisääntynyt granuloosasolujen oksidatiivinen stressi DNA vauriot Follikkelinesteen muuttunut immunologia B-lymfosyytien, tappajasolujen, monosyyttien ja makrofagien lisääntynyt määrä Interleukiinien ja sytokiinien lisääntynyt määrä Verisuonikasvutekijän (VEGF) vähentynyt määrä Muutokset munasarjan steroidisynteesin entsyymipitoisuuksissa Heikentynyt munasolujen kypsyminen Kromosomimuutoksia Huonontunut munasolujen laatu Siittiöiden toiminnan muutokset Lisääntynyt oksidatiivinen stressi Siittiöiden heikentynyt kiinnittyminen munasolun zona pellucidaan Muuttunut munajohdinten toiminta Siemennesteen ja munajohtimen välinen kuljetusmekanismi huonontunut Heikentynyt hedelmöittyminen Alkioiden laatu huonontunut Implantaatio huonontunut Muuttunut kohdun limakalvo Matriksin metalloproteinaasien ja verisuonikasvutekijöiden lisääntyminen Ohjelmoidun solukuoleman/apoptoosin väheneminen Resistenssi progesteronin vaikutuksille Muutokset peritoneaalinesteessä Muutokset humoraalisessa ja soluvälitteisessä immuniteetissa Kohdun limakalvon vasta-aineet Paikallinen inflammatorinen reaktio Lisääntynyt sytokiinien, kasvutekijöiden, prostaglandiinien ja typpioksidin pitoisuus Lantion muuttunut anatomia Kiinnikkeet Munajohtimen huonontunut munasolun kaappaus Kirjallisuutta 1 Huhtinen K, Perheentupa A, Poutanen M, Heikinheimo O. Endometrioosin patogeneesistä. Duodecim 2011;127: Dunselman GAJ, Vermeulen N, Becker C ym. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod 2014;29: Setälä ML, Härkki P, Perheentupa A, Heikkinen AM, Kauko M. Särkylääke ei auta kuukautiskipuihin epäile endometrioosia. Suom Lääkäril 2009;64: Härkki P, Heikkinen AM, Setälä ML. Endometrioosin nykyhoito. Duodecim 2011;127: Chapron C. Associated ovarian endometrioma is a marker for greater severity of deeply infiltrating endometriosis. Fertil Steril 2009;92: lapsettomuuden kesto, aikaisemmat raskaudet ja endometrioosin vaikeusaste vaikuttavat indeksin pisteisiin. Pisteytyksen on todettu ennustavan spontaanin raskauden alkamista (13), mutta luokituksen monimutkaisuus on rajoittanut sen kliinistä käyttöä, koska se edellyttäisi laparoskopiassa tehtävää endometrioosin vaikeusasteen luokitusta yhdysvaltalaisella ARSMindeksillä (12). Nuoren naisen endometrioosi Kroonisista alavatsakivuista kärsivistä teini-ikäisistä jopa %:lla on taustalla endometrioosia (6). Yhdistelmäehkäisyvalmisteen tai minipillerin voi aloittaa hankalien, särkylääkkeisiin reagoimattomien kuukautiskipujen hoitoon ilman laparoskopiaakin (3). Mikäli kivut jatkuvat lääkehoidosta huolimatta, suositellaan laparoskopiaa diagnoosin varmistamiseksi. Leikkauksessa mahdollisesti löytyvät endometrioosipesäkkeet tuhotaan ja aloitettua hormonihoitoa jatketaan, jotta tauti ei etenisi (2). Endometrioosin diagnoosi saattaa ahdistaa nuoria ja raskauden mahdollisuus mietityttää. Neuvonnassa on syytä kertoa, että puolet endometrioosia sairastavista naisista tulee spontaanisti raskaaksi, mutta lasten hankkimisen lykkääminen myöhemmälle iälle lisää lapsettomuusriskiä. Endometrioosin oireet lievittyvät usein raskauden aikana, mutta imetyksen jälkeen oireet useimmiten pikkuhiljaa pahenevat. Tämän takia endometrioosin hormonihoito (yhdistelmäehkäisy- tai keltarauhashormonivalmiste) tulisi aloittaa sen loputtua. Endometrioosi saattaa löytyä myös sattumalta jonkin toisen toimenpiteen yhteydessä. Oireettoman endometrioosin riski muuttua oireiseksi on pieni, eikä oireettoman endometrioosin hoitoa suositella lääkkein tai leikkauksin (2). Tämä olisi hyvä mm. kirurgien muistaa, jos he törmäävät nuorten naisten poikkeaviin munasarjamuutoksiin tai endometrioosipesäkkeisiin muiden leikkausten yhteydessä. Tällöin olisi hyvä konsultoida gynekologia leikkauksen aikana, mutta mikäli se ei ole mahdollista, suositellaan muutosten kuvaamista ja hoitamatta jättämistä. Lopulliseen hoitopäätökseen vaikuttavat potilaan oireet ja raskaustoive. Lapsettomuuden hoito Endometrioosin aiheuttaman kivun hoito on selväpiirteistä (2,4). Jos tavanomaiset kipulääkkeet eivät riitä, siirrytään hormonihoitoon. Tavallisimmin käytettyjä hoitomuotoja ovat yhdistelmäehkäisyvalmisteet, jatkuvana annosteltu keltarauhashormoni sekä hormonikierukka. Jos niillä ei saada toivottua vaikutusta, pyritään muutokset poistamaan leikkauksella. Leikkaushoidon jälkeiseen residiivin estoon suositellaan pitkäaikaista hormonihoitoa. Endometrioosin aiheuttaman lapsettomuuden hoito on sen sijaan erilaista ja yksilöllisempää. Kivun hoitoon soveltuvat hormonihoidot estävät raskauden alkamisen, eikä niiden käyttö paranna raskausennustetta lääkityksen loputtuakaan. Mikäli endometrioosi ei ole ennestään tiedossa lapsettomuustutkimuksia tehtäessä, on 222

3 tieteessä 6 Giudice LC. Endometriosis. N Engl J Med 2010;362: Bulun SE. Endometriosis. N Engl J Med 2009;360: Reis FM, Petraglia F, Taylor RN. Endometriosis: hormone regulation and clinical consequences of chemotaxis and apoptosis. Hum Reprod Update 2013;19: Gupta S, Goldberg JM, Aziz N, Goldberg E, Krajcir N, Agarwal A. Pathogenic mechanism in endometriosis-associated infertility. Fertil Steril 2008;90: Jacobson TZ, Duffy JM, Barlow D, Farquhar C, Koninckx PR, Olive D. Laparoscopic surgery for subfertility associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 2010:CD Olive DL, Stohs GF, Metzger DA, Franklin RR. Expectant management and hydrotubations in the treatment of endometriosis-associated infertility. Fertil Steril 1985;44: Adamson GD. Endometriosis Fertility Index: is it better than the present staging system? Curr Opin Obstet Gyncol 2013;25: Tomassetti C, Geysenbergh B, Meuleman C, Timmerman D, Fieuws A, D Hooghe T. External validation of the endometriosis fertility index (EFI) staging system for predicting on-art pregnancy after endometriosis surgery. Hum Reprod 2013;28: Unkila-Kallio L, Ranta V. Raskaus ei ole alkanut milloin parille lähete lapsettomuustutkimuksiin? Suom Lääkäil 2012;67: Marcoux S, Maheux R, Bérubé S. Laparoscopic surgery in infertile women with minimal or mild endometriosis. Canadian Collaborative Group on Endometriosis. N Engl J Med 1997;337: Vercellini P, Somigliana E, Vigano P, Abbiati A, Barbara G, Crosignani PG. Surgery for endometriosis-associated infertility: a pragmatic approach. Hum Reprod 2009;24: Opoien HK, Fedorcsak P, Omland AK ym. In vitro fertilization is a successful treatment in endometriosis-associated infertility. Fertil Steril 2012;97: Kennedy S, Bergqvist A, Chapron C ym. ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis. Hum Reprod 2005;20: RCOG. The investigation and management of endometriosis. Green-top Guideline No. 24. London: Royal College Obstetricians and Gynaecologists ACOG. Management of endometriosis. The American College of Obstetricians and Gynecologists Practice Bulletin No Obstet Gynecol 2010;116: Somigliana E, Vercellini P, Vigano P, Ragni G, Crosignani PG. Should endometriomas be treated before IVF-ICSI cycles? Hum Reprod Update 2006;12: Ruiz-Flores FJ, Garcia-Velasco JA. Is there a benefit for surgery in endometrioma-associated infertility? Curr Opinion Obstet Gynecol 2012;24: anamneesi tässäkin yhteydessä tärkein diagnoosiin johtava tekijä (3,14). Jos oireet ovat lieviä eikä huolellisessa gynekologisessa sisätutkimuksessa tai emättimen kautta tehtävässä kaikututkimuksessa paljastu poikkeavaa, voidaan pariskunnalle suunnitella lapsettomuushoitojen aloitusta ilman laparoskopiaa. Mikäli lapsettomuushoitojen myötä kivut pahenevat tai tutkimuksissa löytyy munasarjan endometriooma tai muu vaikeaan endometrioosiin viittaava löydös, harkitaan laparoskopiaa. Sen avulla pystytään selvittämään endometrioosin vaikeusaste, helpottamaan kipuja ja mahdollisesti parantamaan raskausennustetta. Kanadassa toteutettiin satunnaistettu tutkimus, jossa laparoskopian yhteydessä 172 naiselta poistettiin näkyvä endometrioosikudos ja 169 naiselle tehtiin vain diagnostinen tutkimus. Yhdeksän kuukauden seurannan aikana raskaus alkoi hoitoryhmässä 31 %:lla ja verrokkiryhmässä 18 %:lla (15). Italialaisen seurantatutkimuksen mukaan endometrioosikirurgian jälkeen kolmen vuoden seurannan aikana puolet potilaista tuli raskaaksi riippumatta taudin vaikeusasteesta (16). Mikäli endometrioosi on tiedossa jo lapsettomuushoitoja aloitettaessa, toimitaan yksilöllisesti taudin vaikeusasteen mukaisesti. Jos kipu on hallinnassa ja tauti on lievä, aloitetaan lapsettomuushoitona munasarjojen stimulaatio ja inseminaatio. Jos tauti on vaikea, siirrytään suoraan koeputkihedelmöityshoitoon. Hankalahoitoinen kipu saattaa vaatia leikkauksen ennen lapsettomuushoitojen aloitusta. Joskus vaikeaa tautimuotoa sairastaville päädytään aloittamaan hormonihoito heti leikkauksen jälkeen, jotta tauti ei pääsisi pahenemaan, ja edetään melko pian koeputkihedelmöityshoitoon. Hoitopäätöksiin vaikuttavat aina taustaseikat: mitä pidempi raskausyritys ja mitä enemmän naisella on ikää, sitä aktiivisempi ja tehokkaampi hoitolinja valitaan. Aina on muistettava jo alku vaiheessa tutkia puolison tilanne: spermaanalyysin löydös voi muuttaa ratkaisevasti hoitolinjaa. Pinnallisen endometrioosin kirurginen hoito Cochrane-katsauksen mukaan pinnallisen endometrioosin laparoskooppinen polttaminen tai poistaminen parantaa spontaanin raskauden mahdollisuutta verrattuna siihen, ettei pesäkkeille tehdä laparoskopiassa mitään (10). Tämä tulos puoltaa yhden leikkauksen tekniikkaa eli laparoskopiassa löytyvät muutokset kannattaa hoitaa samalla, eikä ole suotavaa tehdä vain diagnostisia laparoskopioita edes lapsettomuuspotilaille (kuva 1). Tutkimukset lievän endometrioosin kirurgisen hoidon vaikutuksesta tuleviin hedelmöityshoitoihin ovat ristiriitaisia. Yhden selvityksen mukaan endometrioosikirurgia nopeutti koeputkihedelmöityksellä käynnistyneen raskauden alkamista verrattuna siihen, että endometrioosipesäkkeitä ei hoidettu leikkauksen aikana. Lisäksi synnytykseen johtaneiden raskauksien määrä lisääntyi vähän (25 % vs. 21 % synnytystä/munasolupunktio) (17). Ero on kuitenkin niin pieni, että se ei puolla rutiinimaisesti tehtävää laparoskopiaa. Munasarjan endometriooman kirurginen hoito Lapsettomuuspotilaan munasarjan endometrioomien hoitosuositukset ovat muuttuneet eniten viime vuosina. Aikaisemmissa kansainvälisissä ohjeissa suositeltiin yksimielisesti yli 3 4 cm:n endometriooman poistoa lapsettomuuspotilailta (18,19,20). Endometriooma itsessään heikentää munasarjan toimintaa, mutta toisaalta myös endometriooman kirurginen poisto vaurioittaa munasarjaa. Lapsettomuuspotilaiden hoidossa joudutaan tasapainoilemaan näiden kahden vaihtoehdon välillä (21,22). Endometriooman poiston yhteydessä poistuu myös tervettä munasarjakudosta (23). Pienet endometrioomat ovat lisäksi tiukemmin kiinni ja vaikeammin poistettavissa munasarjasta kuin suuret. Onkin todettu, että pienen endometriooman seinämän mukana poistuu enemmän tervettä munasarjakudosta ja munarakkuloita kuin suuren (24). Lisäksi leikkauksessa hemostaasin tekoon liittyvä liiallinen poltto saattaa heikentää munasarjan verenkiertoa ja lisätä kiinnikkeiden muodostusta. Molemminpuolisten endometrioomien poiston on todettu altistavan munasarjojen toiminnan ennenaikaiselle hiipumiselle (25) (kuva 1). Tuoreen eurooppalaisen endometrioosin hoitosuosituksen mukaan endometrioomien leikkaushoitoa tulee harkita huolellisesti ja muistaa, että molemminpuolisten endometrioomien yhteydessä löytyy usein myös muita syviä pesäkkeitä (2). Joissakin ulkomaisissa keskuksissa 223

4 katsaus kuva 1. Erilaisia endometrioosipesäkkeitä. A. Pinnallista endometrioosia kohdun takana vasemmalla; raskausennuste on hyvä. B. Pinnallista ja hyytelömäistä endometrioosia kohdun takana ja sivuilla, munasarjat ja -johtimet normaalit; raskausennuste on hyvä. C. Pinnallista endometrioosia ja alkavia kiinnikkeitä; raskausennuste lievästi huonontunut. D. Kissing ovaries: molemmissa munasarjoissa endometrioomat, jotka kiinni toisissaan kohdun takana; raskausennuste lievästi huonontunut. E. Rektovaginaalinen endometrioosi on liimannut suolen kiinni kohtuun, munasarjat ja -johtimet ovat normaalit; raskausennuste on hyvä. F. Endometrioosi on liimannut suolen, munasarjat ja -johtimet yhteen pakettiin; raskausennuste selvästi huonontunut. 23 Muzii L, Bianchi A, Croce C, Manci N, Panici PB. Laparoscopic excision of ovarian cysts: is the stripping technique a tissue. sparing procedure? Fertile Steril 2002;77: Romualdi D, Zannoni F, Lanzone A ym. Follicular loss in endoscopic surgery for ovarian endometriosis: quantitative and qualitative observations. Fertil Steril 2011:96: Coccia ME, Rizzello F, Marini G, Bulletti C, Palagiano A, Scarselli G. Ovarian surgery for bilateral endometriomas influences age at menopause. Hum Reprod 2011;26: Söderström-Anttila V. Ennakoiva munasolupakastus ei-lääketieteellisistä tai sosiaalisista syistä. Suom Lääkäril 2014;69: Vercellini P, Pietropaolo G, De Giorgi O, Daguati R, Pasin R, Crosignani PG. Reproductive performance in infertile women with rectovaginal endometriosis: Is surgery worthwile? Am J Obstet Gynecol 2006;195: molemminpuolisten endometrioomien kirurgisen poiston yhteydessä suositellaan jopa munasarjakudoksen tai munasolujen ennakoivaa pakastusta (26) (Garcia-Velasco, henkilökohtainen tiedonanto), mutta tämä ei ole vielä Suomessa käytäntönä. Syvän endometrioosin kirurginen hoito Missään endometrioosin hoito-ohjeissa ei suositella kirurgiaa ensisijaiseksi lapsettomuuspotilaan syvän taudin hoidoksi, ellei potilaalla ole hankalia kipuja (2). Italialaisessa tutkimuksessa oli ainoastaan rektovaginaalista endometrioosia sairastavia lapsettomuuspotilaita. Osa naisista oli seurannassa ja osalle tehtiin leikkaus, joka ei kuitenkaan parantanut raskausennustetta (27). Sen sijaan 10 %:lla leikkauspotilaista oli vakavia komplikaatiota. Leikkauksen jälkeiset vakavat komplikaatiot eivät näyttäisi huonontavan raskaustuloksia, mutta raskausluvut ovat huonommat suolivaurion kuin virtsatievaurion jälkeen (33 % vs. 83 %) (28). Kirjallisuudessa on ristiriitaisia tuloksia varsinkin suolen endometrioosin poiston vaikutuksesta hedelmällisyyteen. Osassa tutkimuksista leikkaus on parantanut hedelmällisyyttä (29), mutta osassa leikkauksella ei ole ollut vaikutusta (30). Potilaan ja lapsettomuuden kannalta ennuste on täysin erilainen, mikäli kyseessä on vain yhden syvän pesäkkeen tauti, jossa munasarjat ja munanjohtimet ovat normaalit, verrattuna vaikea-asteiseen tautiin, jossa potilaalla on kaikkia endometrioosin eri muotoja sekä kiinnikkeitä (kuva 1). Eräiden seurantatutkimusten mukaan vaikean, syvän endomet rioosin leikkaus näyttää parantavan raskauden ennustetta verrattuna pelkkään seurantaan (2,11). 224

5 tieteessä 28 Kondo W, Bourdel N, Tamburro S ym. Complications after surgery for deeply infiltrating pelvic endometriosis. RCOG 2010;118: Stepniewska A, Pmini P, Bruni F ym. Laparoscopic treatment of bowel endometriosis in infertile women. Hum Repord 2009;24: Meuleman C, Tomassetti C, Wolthuis A ym. Clinical outcome after radical excision of moderatesevere endometriosis with or without bowel resection and reanastomosis: a prospective cohort study. Ann Surg 2014;259: Suginami H, Tokushige M, Taniguchi F, Kitaoka Y. Complete removal of endometriosis improves fecundity. Gynecol Obstet Invest 2002;53: Morin-Papunen L, Koivunen R. Hedelmättömyyden hoidot. Duodecim 2012;128: Tummon IS, Asher LJ, Martin JS. Randomized controlled trial of superovulation and insemination for infertility associated with minimal or mild endometriosis. Fertil Steril 1997;68: Kuivasaari P, Hippeläinen M, Anttila M. Effect of endometriosis on IVF/ICSI outcome: stage III/IV endometriosis worsens cumulative pregnancy and live-born rates. Hum Reprod 2005;20: Harb HM, Galos ID, Chu J, Harb M, Coomarasamy A. The effect of endometriosis on in vitro fertilization outcome: a systematic review and meta-analysis. BJOG 2013;120: Barnhart KR, Dunsmoor-Su R, Coutifaris C. Effect of endometriosis on in vitro fertilization. Fertil Steril 2002;77: Sallam HN, Garcia-Velasco JA, Dias S, Arici A. Long-term pituitary down-regulation before in vitro fertilization (IVF) for women with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 2006:CD Benaglia L, Bermejo A, Somigliana E ym. In vitro fertilization outcome in women with unoperated bilateral endometriomas. Fertil Steril 2013;99: Somigliana E, Arnoldi M, Benaglia L, Iemmello R, Nicolosi AE, Ragni G. IVG-ICSI outcome in women operated on for bilateral endomtriomas. Hum Reprod 2008;23: Somigliana E, Berlanda N, Benaglia L, Vigano P, Vercellini P, Fedele L. Surgical excision of endometriomas and ovarian reserve: a systematic review on serum antimullerian hormone level modifications. Fertil Steril 2012;98: Garcia-Velasco JA, Somigliana E. Management of endometriomas in women requiring IVF: to touch or not to touch. Hum Reprod 2009;24: Leikkauksen laajuus vaikuttaa positiivisesti hedelmällisyyteen. Yhdessä klinikassa verrattiin keskenään endometrioosipesäkkeiden täydellisen ja osittaisen poiston jälkeisiä raskauslukuja. Jos kaikki endometrioosipesäkkeet saatiin täydellisesti poistettua, oli kumulatiivinen raskausluku viidessä vuodessa 80 % kaikissa endometrioosiluokissa ja 90 % vaikeassa endometrioosissa. Epätäydellisen poiston jälkeen osuudet olivat 40 % ja 40 % (31). Vaikuttaa siltä, että vaikean endometrioosin leikkaushoidon keskittäminen kannattaa, sillä tarkoituksena on poistaa kaikki endometrioosipesäkkeet yhdessä leikkauksessa ja välttää toistuvia leikkauksia. Hedelmöityshoidot Endometrioosipotilaan lapsettomuushoidon valinta noudattaa samaa kaavaa kuin selittämättömästä lapsettomuudesta kärsivien (32). Mikäli naisella on kuukautiskierron häiriöitä tai muita viitteitä siitä, että follikkelikehitys ei ole optimaalinen, kannattaa aloittaa ovulaatioinduktiohoidolla. Hoitoon voidaan liittää inseminaatio eli keinosiemennys. Ennen hoidon aloitusta munanjohtimien aukiolo on varmistettu yleensä kaikukuvauksen avulla tehdyllä nesteruiskutuksella. Tavallisimmin hoidossa käytetään klomifeenisitraattia tai aromataasi-inhibiittoreita. Nämä ovat tabletteina käytettäviä lääkityksiä. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää ihon alle päivittäin pistettäviä gonadotropiinivalmisteita. Ovulaatioinduktiohoito edellyttää perehtyneisyyttä lapsettomuushoitoihin ja hoidon monitorointia kaikukuvauksella. Lievää pinnallista endometrioosia sairastavan munasarjojen stimulaatio yhdistettynä inseminaatioon parantaa raskausennustetta lähes kuusinkertaiseksi verrattuna pelkkään seurantaan (33). Mikäli raskaus ei ala 1 3 hoitokerralla, siirrytään koeputkihedelmöitys- ja tarvittaessa siittiön mikroinjektiohoitoihin (ICSI). Jos alkututkimuksissa spermanäytteessä on ollut muutoksia tai lapsettomuus on kestänyt yli 3 4 vuotta tai nainen on yli 38-vuotias, kannattaa edetä suoraan koeputkihedelmöitys- tai siittiön mikroinjektiohoitoon. Suomalaisen seurantatutkimuksen mukaan lievää tautia sairastavien 1 4 hoitosyklin jälkeen jopa 56 % naisista sai lapsen (34). Tuoreen meta-analyysin mukaan endometrioosipotilaiden koeputkihedelmöityshoitojen tulokset olivat yhtä hyviä kuin verrokkien (lapsettomuuspotilaat yleensä) (35). Edellä mainitun suomalaisen tutkimuksen mukaan endometrioosin vaikeusaste voi vaikuttaa hedelmöityshoidon tuloksiin. Kuitenkin jopa 40 % vaikeaa endometrioosia sairastavista synnytti 1 4 koeputkihedelmöityshoitokierron jälkeen (34). Vaikean endometrioosin raskaustuloksista on kansainvälisesti ristiriitaisia tuloksia. Yli 10 vuotta vanhassa meta-analyysissä todettiin, että koeputkihedelmöityksellä alkaneet raskausluvut olivat vain puolet endometrioosia sairastavien ryhmässä verrattuna munanjohdinvauriosta kärsivien ryhmään. Edelleen, vaikeaa endometrioosia sairastavien raskausluvut olivat lähes puolet lievää endometriosia sairastavien raskausluvuista (36). Sen sijaan laajojen tuoreempien koeputkihedelmöitystä koskevien rekisteritutkimusten mukaan endometrioosi tai sen vaikeusaste eivät vaikuta huonontavasti koeputkihedelmöityshoitojen tuloksiin (2,17). Tuloksiin voi vaikuttaa munasarjojen stimulaation toteutus koeputkihedelmöityshoidossa ja parantuneet laboratoriotekniikat. On jonkin verran näyttöä siitä, että tavanomaista pidempi GnRH-analogin käyttö ennen varsinaista koeputkihedelmöityshoitoa voi parantaa hoidon tulosta. Tätä lääkettä voidaan käyttää 3 6 kuukautta ennen koeputkihedelmöityshoitoa endometrioosin vaikeaa muotoa sairastaville (2,37). Munasarjan endometriooma ei näytä huonontavan lapsettomuushoitojen tuloksia, joten sen poisto ei ole välttämätöntä lapsettomuuspotilailta, kuten aikaisemmin ajateltiin. Alkioiden määrissä, niiden laadussa, kliinisissä raskauksissa tai synnytyksissä ei todettu eroa, kun verrattiin koeputkihedelmöityshoidossa olevia endometrioomapotilaita muihin koeputkihedelmöityshoitoa saaneisiin potilaisiin (38). Jos leikkaus oli tehty endometriooman takia, tarvittiin koeputkihedelmöityshoidoissa suurempia hormoniannoksia. Munasoluja, alkioita, kliinisiä raskauksia ja synnytyksiä oli näillä potilailla merkitsevästi vähemmän kuin niillä, joille ei ollut tehty munasarjaan kohdistuvia leikkauksia (39). Anti-Müller-hormoni (AMH) on munasarjan follikkelien granuloosasolujen tuottama hormoni, jonka pitoisuus pienenee munarakkuloiden määrän myötä munasarjan ikääntyessä. Seerumin anti-müller-hormonin mittausta käytetään nykyään laajalti lapsettomuushoitojen yhteydessä ennustamaan munasarjan toimintakykyä. Varsinkin molemminpuolisten endometrioomien poiston jälkeen hormonin pitoisuus 225

6 katsaus Taulukko 2. Endometriooman hoitolinjaan vaikuttavia tekijöitä Garcia-Velascon (41) mukaan. Hoitolinjaan vaikuttava tekijä Kirurgiaa puoltavia Seurantaa puoltavia Aikaisempi endometrioomaleikkaus Ei Kyllä Anti-Müller-hormonin (AMH) pitoisuus Normaali Pieni Kipu Kyllä Ei Tois- tai molemminpuolinen tauti Yhdessä munasarjassa Molemmissa munasarjoissa Syöpäepäily Kyllä Ei Endometriooman kasvu Nopea Ei kasvua Sidonnaisuudet Kirjoittajat ovat ilmoittaneet sidonnaisuutensa seuraavasti (ICMJE:n lomake): Päivi Härkki: asiantuntijalausunto ( Bayer), apurahat (HUS-EVO), luentopalkkiot (Leiras, Bayer, Gedeon- Richter), lisenssitulot ja tekijänpalkkiot (Kustannus Oy Duodecim), matka-, majoitus tai kokouskulut (Covidien, Abbott, Johnson & Johnson, Olympus, Gedeon-Richter). Oskari Heikinheimo: johtokunnan/ hallituksen jäsenyys (Lääkäriasema Femeda), konsultointi (Bayer Oy, Bayer AG, Gedeon-Richter, MDS), työsuhde (HUS, Helsingin yliopisto, Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, Suomen Lääketieteen Säätiö), asiantuntijalausunto (Potilasvakuutuskeskus), apurahat (HUS-EVO, Concept Foundation, eri säätiöiden apurahoja tutkimustyöhön), luentopalkkiot ( Bayer AG, MDS/Merck, Gedeon- Richer), korvaus käsikirjoituksen valmistelusta (Bayer AG), lisenssitulot ja tekijänoikeuspalkkiot (Kustannus Oy Duodecim), osakkeet/optiot (O. Heikinheimo Consulting Oy). Aila Tiitinen: konsultointi (EXEMED/ Serono Symposium), asiantuntijalausunto (MSD, Merck Serono), apurahat (HUS-EVO), luentopalkkiot (MSD, Professio), lisenssitulot ja tekijänpalkkiot (Kustannus Oy Duodecim). pienenee merkittävästi, mikä varoittaa hedelmällisyyden heikkenemisestä (40). Toisaalta anti-müller-hormonin taso auttaa etukäteen suunnittelemaan koeputkihedelmöityshoidossa käytettävää hormonistimulaatiota ja lääkeannoksia. Endometriooman leikkausta puoltavia seikkoja ovat normaali anti-müller-hormonin taso, nopeasti kasvava ja kipuja aiheuttava toispuolinen endometriooma, aikaisemmin leikkaamaton munasarja tai pahanlaatuisuuden epäily (taulukko 2) (41). Lopuksi Noin puolelta lapsettomuuspotilaista löytyy endometrioosia, mutta myös noin puolet heistä tulee luonnollisesti raskaaksi. Endometrioosin lääkehoidosta ei ole hyötyä lapsettomuuden hoidossa. Lapsettomuushoidot voidaan aloittaa ilman laparoskopiaa, mikäli endometrioosiin viittaavat oireet ovat lieviä. Pinnallisen endometrioosin kirurginen hoito näyttää parantavan spontaanin raskauden mahdollisuutta sekä myös lapsettomuushoitojen tuloksia. Lapsettomuuspotilaiden munasarjojen endometriooman hoito vaatii tarkkaa pohdintaa. Jos endometriooma löytyy ja potilaalla on hankalia elämää häiritseviä kipuoireita, kannattaa laparoskopia tehdä ja varmistaa taudin laajuus lapsettomuushoitojen tarpeen arvioimiseksi. Jos potilaalle on tehty leikkaus aikaisemmin, endometriooma on molemminpuolinen tai anti- Müller-hormonin taso on matala, leikkauksen sijaan suositellaan koeputkihedelmöityshoitoa. Syvän endometrioosin kyseessä ollessa hoito suunnitellaan yksilöllisesti. Hankalat kivut puoltavat leikkausta, mutta muuten suositellaan koeputkihedelmöityshoitoa. n English summary > in english Endometriosis and infertility factors affecting the choice of treatment 226

7 tieteessä english summary Päivi Härkki Docent, Specialist in Obstetrics and Gynaegology Helsinki University Hospital, Women s Hospital Oskari Heikinheimo Aila Tiitinen Endometriosis and infertility factors affecting the choice of treatment Endometriosis is a complex disease and is present in approximately half of all cases of infertility. However, half of the endometriosis patients will conceive naturally. Controlled ovarian stimulation with intrauterine insemination is the treatment of choice in minimal to mild endometriosis. In vitro fertilization (IVF) is recommended if there is severe endometriosis, male or tubal infertility or if other treatments have failed. Surgical treatment of minimal to mild disease seems to improve fertility. On the other hand, ovarian endometrioma does not affect reproductive outcomes, and cystectomy is not routinely recommended as surgery may reduce the ovarian reserve. In women with moderate to severe endometriosis the infertility treatment must be individualized between IVF and surgery; surgery is chosen in cases of severe pain or if IVF has failed. 226a

Tässä linkki ilmaisiin käsite- ja miellekartta ohjelmiin, voit tehdä kartan myös käsin Ota muistiinpanot mukaan tunnille

Tässä linkki ilmaisiin käsite- ja miellekartta ohjelmiin, voit tehdä kartan myös käsin Ota muistiinpanot mukaan tunnille Eevi Jacksen 2016 Tässä linkki ilmaisiin käsite- ja miellekartta ohjelmiin, voit tehdä kartan myös käsin Ota muistiinpanot mukaan tunnille pinnallisia syviä munasarjakystia = endometrioomia Video erinäköisistä

Lisätiedot

LAPSETTOMUUS JA ENDOMETRIOOSI. El Pia Suvitie TYKS naistenklinikka

LAPSETTOMUUS JA ENDOMETRIOOSI. El Pia Suvitie TYKS naistenklinikka LAPSETTOMUUS JA ENDOMETRIOOSI El Pia Suvitie TYKS naistenklinikka 21.10.2011 Yleistä Yleinen alidiagnosoitu ja alihoidettu sairaus Arviolta 5-10 % fertiili-ikäisistä sairastaa 176 miljoonaa naista maailmassa

Lisätiedot

ENDOMETRIOOSIN VAIKUTUS NAISEN ELÄMÄNLAATUUN -HOITONETTI

ENDOMETRIOOSIN VAIKUTUS NAISEN ELÄMÄNLAATUUN -HOITONETTI ENDOMETRIOOSIN VAIKUTUS NAISEN ELÄMÄNLAATUUN -HOITONETTI ja tavoite JOHDANTO Endometrioosi on sairaus, jossa kohdun limakalvon kaltaista kudosta esiintyy muualla kuin kohdussa, yleisimmin munasarjoissa,

Lisätiedot

Transvaginaalinen hydrolaparoskopia synnytinelinten uusi tutkimusmenetelmä. Tuomo Kalliola

Transvaginaalinen hydrolaparoskopia synnytinelinten uusi tutkimusmenetelmä. Tuomo Kalliola Alkuperäistutkimus Transvaginaalinen hydrolaparoskopia synnytinelinten uusi tutkimusmenetelmä Tuomo Kalliola Lapsettomuuden perustutkimuksiin kuuluu munasarjojen ja munanjohtimien tilan arvioiminen vatsaontelon

Lisätiedot

Appendisiitin diagnostiikka

Appendisiitin diagnostiikka Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen

Lisätiedot

Steroidihormonimääritykset lapsettomuuden hoidossa ja diagnostiikassa

Steroidihormonimääritykset lapsettomuuden hoidossa ja diagnostiikassa Steroidihormonimääritykset lapsettomuuden hoidossa ja diagnostiikassa Helena Tinkanen LT Synnytys- ja naistentautien ja gynekologisen endokrinologian erikoislääkäri TAYS Raskauden alkamiseen tarvitaan

Lisätiedot

KOHDUNSISÄISET MUUTOKSET JA FERTILITEETTI GKS KOULUTUSPÄIVÄT 27.9.2013 EWA JOKINEN / HUS

KOHDUNSISÄISET MUUTOKSET JA FERTILITEETTI GKS KOULUTUSPÄIVÄT 27.9.2013 EWA JOKINEN / HUS KOHDUNSISÄISET MUUTOKSET JA FERTILITEETTI GKS KOULUTUSPÄIVÄT 27.9.2013 EWA JOKINEN / HUS SIDONNAISUUDET GKS hallituksen jäsen Luentopalkkio/Terveystalo ESITYKSEN SISÄLTÖ Polyypit Merkitys fertiliteetin

Lisätiedot

NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS

NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT Keskenmenon hoito GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS Miten valitsen hoidon? Potilaan toiveet Logistiikka Keskenmenon tyyppi Alkuraskauden verenvuoto

Lisätiedot

Hoitomenetelmän ja alkion iän vaikutus pakastealkiosiirtojen tuloksiin

Hoitomenetelmän ja alkion iän vaikutus pakastealkiosiirtojen tuloksiin Hoitomenetelmän ja alkion iän vaikutus pakastealkiosiirtojen tuloksiin Liisa Kellokumpu Syventävien opintojen opinnäyte Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Toukokuu 2015 Tampereen yliopisto Lääketieteen

Lisätiedot

Yhden alkion siirto vähentää raskausriskejä. Sirpa Vilska ja Hannu Martikainen

Yhden alkion siirto vähentää raskausriskejä. Sirpa Vilska ja Hannu Martikainen Lapsettomuus Sirpa Vilska ja Hannu Martikainen Suomessa vuosittain syntyvistä lapsista 2,5 % on saanut alkunsa hedelmöityshoitojen (koeputkihedelmöitys, mikrohedelmöitys ja pakastetun alkion siirto) ansiosta.

Lisätiedot

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO JAYDESS 13,5 mg, kohdunsisäinen ehkäisin 5/2014 versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI2. VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Jaydess-hormonkierukkaa

Lisätiedot

LAPSETTOMUUSHOITOJEN NYKYKÄYTÄNNÖISTÄ

LAPSETTOMUUSHOITOJEN NYKYKÄYTÄNNÖISTÄ LAPSETTOMUUSHOITOJEN NYKYKÄYTÄNNÖISTÄ JOHANNA IKONEN HOITAJAT FACE TO FACE- KOULUTUS 30.9.2016 Lähete erikoissairaanhoitoon naistentautien poliklinikalle Terveyskeskus- tai yksityislääkäri tekee lähetteen

Lisätiedot

MUNASARJAKIRURGIAA MUUTOKSET POISTAEN, FERTILITEETTI SÄILYTTÄEN

MUNASARJAKIRURGIAA MUUTOKSET POISTAEN, FERTILITEETTI SÄILYTTÄEN MUNASARJAKIRURGIAA MUUTOKSET POISTAEN, FERTILITEETTI SÄILYTTÄEN EGO PÄIVÄT 4.11. 2016 TURKU Kirsi Joronen Erikoislääkäri TYKS naistenklinikka Yleistä Normaali munasarja fertiili-ikäisellä naisella 3.5

Lisätiedot

Endometrioosipotilaiden suolioireet ja kirurgian vaikutus niihin

Endometrioosipotilaiden suolioireet ja kirurgian vaikutus niihin Riika Uotila, Marjaleena Setälä, Päivi Härkki, Jyrki Kössi ja Maija Lavonius Endometrioosipotilaiden suolioireet ja kirurgian vaikutus niihin 924 JOHDANTO. Endometrioosi on sairaus, jossa kohdun limakalvon

Lisätiedot

RASKAUDEN EHKÄISY SYNNYTYKSEN JÄLKEEN

RASKAUDEN EHKÄISY SYNNYTYKSEN JÄLKEEN RASKAUDEN EHKÄISY SYNNYTYKSEN JÄLKEEN Anneli Kivijärvi LKT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, vastaava lääkäri Turun Hyvinvointitoimiala 11.05.2016 Turku, Yleislääkäripäivät Mitkä asiat otetaan

Lisätiedot

Entry-tekniikat GKS 23.9.2010

Entry-tekniikat GKS 23.9.2010 Entry-tekniikat Päivi Härkki GKS 23.9.2010 Laparoskopia Vakavien komplikaatioiden riski laparoskopioissa 0.3% 50% laparoskopian vakavista komplikaatioista johtuu sokkona tehtävästä alkuvaiheesta/entrystä

Lisätiedot

Hysteroskopian komplikaatiot - ja niiden välttäminen. Riikka Aaltonen TYKS naistenklinikka GKS 2011

Hysteroskopian komplikaatiot - ja niiden välttäminen. Riikka Aaltonen TYKS naistenklinikka GKS 2011 Hysteroskopian komplikaatiot - ja niiden välttäminen Riikka Aaltonen TYKS naistenklinikka GKS 2011 Hysteroskopiankomplikaatiot Anestesia Asento Itse toimenpide tai liitännäistoimenpide Hysteroskopiankomplikaatiot

Lisätiedot

Yksilöllinen lapsettomuuden hoito tutkimusnäyttöön perustuen

Yksilöllinen lapsettomuuden hoito tutkimusnäyttöön perustuen Yksilöllinen lapsettomuuden hoito tutkimusnäyttöön perustuen Kuka hyötyy ja miten? Niklas Simberg Fertinova Lapsettomuusklinikka Helsinki Gynaecologi Practici 21.10. 2011 Luentorunko 1. Näytön aste 2.

Lisätiedot

Kohdun rakennepoikkeavuudet -

Kohdun rakennepoikkeavuudet - Kohdun rakennepoikkeavuudet - vaikutus hedelmällisyyteen, milloin pyritään korjaamaan Maritta Hippeläinen Kys Reproduktioendokrinologian koulutus, Helsinki11.2.2016 Sidonnaisuudet Päätoimi Osastonylilääkäri,

Lisätiedot

Mistä lapsettomuus voi johtua? 6. Lapsettomuustutkimusten ja hoitojen reitit 10. Ovulaation induktio (OI) eli munarakkulan kypsytyshoito 11

Mistä lapsettomuus voi johtua? 6. Lapsettomuustutkimusten ja hoitojen reitit 10. Ovulaation induktio (OI) eli munarakkulan kypsytyshoito 11 HEDELMÖITYSHOIDOT sisällysluettelo Johdanto 5 Mistä lapsettomuus voi johtua? 6 Lapsettomuustutkimukset 8 Lapsettomuustutkimusten ja hoitojen reitit 10 Hedelmöityshoidot 11 Ovulaation induktio (OI) eli

Lisätiedot

Hysteroskooppiset toimenpiteet; endometriumpolyypit. Gks Pia Heinonen Tyks nkl

Hysteroskooppiset toimenpiteet; endometriumpolyypit. Gks Pia Heinonen Tyks nkl Hysteroskooppiset toimenpiteet; endometriumpolyypit Gks 22.9.2016 Pia Heinonen Tyks nkl Sidonnaisuudet Bayer Upviser Olympus Yksityisvastaanotto : Mehiläinen ja Terveystalo Endometriumpolyypit Ovat tavallisia

Lisätiedot

Anu Isotalo ENDOMETRIOOSIN HORMONIHOITO- VAIKUTUKSET NAISEN ELÄMÄNLAATUUN

Anu Isotalo ENDOMETRIOOSIN HORMONIHOITO- VAIKUTUKSET NAISEN ELÄMÄNLAATUUN Anu Isotalo ENDOMETRIOOSIN HORMONIHOITO- VAIKUTUKSET NAISEN ELÄMÄNLAATUUN Hoitotyön koulutusohjelma Hoitotyön suuntautumisvaihtoehto 2012 ENDOMETRIOOSIN HORMONIHOITO- VAIKUTUKSET NAISEN ELÄMÄNLAATUUN Isotalo,

Lisätiedot

Tuberkuloosi uutena haasteena. Tuula Vasankari Prof., el Pääsihteeri Filha ry Pj TB hoidon valtak. asiantunt.ryhmä

Tuberkuloosi uutena haasteena. Tuula Vasankari Prof., el Pääsihteeri Filha ry Pj TB hoidon valtak. asiantunt.ryhmä Tuberkuloosi uutena haasteena Tuula Vasankari Prof., el Pääsihteeri Filha ry Pj TB hoidon valtak. asiantunt.ryhmä 18.11.2016 Tuberkuloosi tänään 9,6 milj. tapausta ja 1,5 milj. kuolemaa/vuosi 7. yleisin

Lisätiedot

MUNASOLUJEN LUOVUTTAJAN HAASTATTELU HENKILÖTIEDOT. Sukunimi: Henkilötunnus: Ikä: Etunimet: Osoite: Tilinumero kulujen korvaamiseksi: Puhelin: Ammatti:

MUNASOLUJEN LUOVUTTAJAN HAASTATTELU HENKILÖTIEDOT. Sukunimi: Henkilötunnus: Ikä: Etunimet: Osoite: Tilinumero kulujen korvaamiseksi: Puhelin: Ammatti: MUNASOLUJEN LUOVUTTAJAN HAASTATTELU HENKILÖTIEDOT Sukunimi: Etunimet: Henkilötunnus: Ikä: Osoite: Puhelin: Tilinumero kulujen korvaamiseksi: Ammatti: Elätkö vakituisessa parisuhteessa: Parisuhde vuodesta:

Lisätiedot

Ison kohdun poisto. Eija Tomás, Tays

Ison kohdun poisto. Eija Tomás, Tays Ison kohdun poisto Eija Tomás, Tays Jo ennen muinoin... V. 120 Soranus Kreikassa Vaginaalinen hysterektomia 1813 Conrad Langenbeck ensimmäinen suunniteltu VH Ephraim McDowell Kentucky v.1809 Laparotomia

Lisätiedot

Alkuraskauden häiriöt. EGO päivät Kuopio 27.5.2016 LT, erl Paula Kuivasaari-Pirinen

Alkuraskauden häiriöt. EGO päivät Kuopio 27.5.2016 LT, erl Paula Kuivasaari-Pirinen Alkuraskauden häiriöt EGO päivät Kuopio 27.5.2016 LT, erl Paula Kuivasaari-Pirinen Sisältö Milloin raskaudella on toivoa miten diagnosoin keskenmenon? Kohdun tyhjennyksen hoitovaihtoehdot Milloin residua

Lisätiedot

Hysteroskopia lapsettomuuden selvittelyssä

Hysteroskopia lapsettomuuden selvittelyssä Hysteroskopia lapsettomuuden selvittelyssä Johanna Aaltonen, LT Erikoislääkäri Naistentaudit & synnytykset, Lisääntymislääketiede Vastaava lääkäri, Ovumia Oy Sidonnaisuudet Päätoimi Ovumia Oy vastaava

Lisätiedot

Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on

Lisätiedot

Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista - Sic!

Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista - Sic! Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 2/2016 TEEMAT Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista Hannu Koponen / Kirjoitettu 8.4.2016 / Julkaistu 3.6.2016 Psykoosipotilaiden

Lisätiedot

Myoomien embolisaatiohoito. Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle

Myoomien embolisaatiohoito. Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle Myoomien embolisaatiohoito Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle 1 Opas toteutettu kätilötyön opinnäytetyönä Nella Tiihonen & Tanja Toivari Savonia ammattikorkeakoulu

Lisätiedot

LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN

LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:

Lisätiedot

Voiko hedelmällisyyteen vaikuttaa? 4. Ehkäisy ja hedelmällisyys 5. Naisen hedelmällisyys 7. Kuukautiskierto ja munasolun irtoaminen 7

Voiko hedelmällisyyteen vaikuttaa? 4. Ehkäisy ja hedelmällisyys 5. Naisen hedelmällisyys 7. Kuukautiskierto ja munasolun irtoaminen 7 HEDELMÄLLISYYS sisällysluettelo Johdanto 3 Voiko hedelmällisyyteen vaikuttaa? 4 Ehkäisy ja hedelmällisyys 5 Naisen hedelmällisyys 7 Kuukautiskierto ja munasolun irtoaminen 7 Raskauden toteaminen 8 Alentunut

Lisätiedot

Hedelmöityshoitojen yhtenäiset kriteerit - päivitys Anna-Maija Tapper, Dosentti, MBA Johtava lääkäri, HYS, HUS

Hedelmöityshoitojen yhtenäiset kriteerit - päivitys Anna-Maija Tapper, Dosentti, MBA Johtava lääkäri, HYS, HUS Hedelmöityshoitojen yhtenäiset kriteerit - päivitys 2014 Anna-Maija Tapper, Dosentti, MBA Johtava lääkäri, HYS, HUS 19.1.2015 Sidonnaisuudet Dos, MBA, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, hall

Lisätiedot

Läpimurto ms-taudin hoidossa?

Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin

Lisätiedot

LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS

LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen ovat voimassa Komission päätöksestä. Jäsenvaltioiden viranomaiset päivittävät valmistetiedot

Lisätiedot

HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 4.5.2010

HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 4.5.2010 HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 117 LAUSUNTO KORVATULEHDUSTEN HOITOA KOSKEVASTA VALTUUSTOALOITTEESTA Terke 2010-575 Esityslistan asia TJA/8 TJA Terveyslautakunta päätti antaa aloitteesta seuraavan,

Lisätiedot

Prostaglandiinin käytön vaikutus tamman tiinehtymiseen. Tiina Reilas MTT Hevostutkimuksen infopäivä 17.3.2011

Prostaglandiinin käytön vaikutus tamman tiinehtymiseen. Tiina Reilas MTT Hevostutkimuksen infopäivä 17.3.2011 Prostaglandiinin käytön vaikutus tamman tiinehtymiseen Tiina Reilas MTT Hevostutkimuksen infopäivä 17.3.2011 Kloprostenolin vaikutus tamman follikkelin kehitykseen, ovulaatioon ja tiinehtymiseen Juan Cuervo-Arango

Lisätiedot

PAKKAUSSELOSTE. Fertavid 600 IU/0,72 ml injektioneste, liuos follitropiini beeta

PAKKAUSSELOSTE. Fertavid 600 IU/0,72 ml injektioneste, liuos follitropiini beeta PAKKAUSSELOSTE Fertavid 600 IU/0,72 ml injektioneste, liuos follitropiini beeta Lue tämä pakkausseloste huolellisesti ennen kuin aloitat lääkkeen käyttämisen. Säilytä tämä pakkausseloste. Voit tarvita

Lisätiedot

Syöpäseulonnat I - sairauksien ennaltaehkäisyä

Syöpäseulonnat I - sairauksien ennaltaehkäisyä Syöpäseulonnat I - sairauksien ennaltaehkäisyä Janne Pitkäniemi 1,2 1 Suomen Syöpärekisteri ja 2 Helsingin yliopisto Suomen Syöpärekisteri,Finnish Cancer Registry Institute for Statistical and Epidemiological

Lisätiedot

Intra-abdominaalinen raskaus. Gynekologisen Kirurgian Seura, Päivi Vuolo-Merilä

Intra-abdominaalinen raskaus. Gynekologisen Kirurgian Seura, Päivi Vuolo-Merilä Intra-abdominaalinen raskaus Gynekologisen Kirurgian Seura, 22.9.2005 Päivi Vuolo-Merilä LK, s. 1967 11/1993: dg: cysta dermoidea ov l sin (halk 10 cm) tmp: s-o-ectomia via l-scopiam 6/2000: G0 dg: endometriosis

Lisätiedot

Ólafur Ólafsson Uterus flags 2008 (outdoor installation, Reykjavik)

Ólafur Ólafsson Uterus flags 2008 (outdoor installation, Reykjavik) Ólafur Ólafsson Uterus flags 2008 (outdoor installation, Reykjavik) Yhteenvetoa väitöskirjasta / FINHYST 2006 Hysterectomy for benign indications in Finland 30.3.2012 HY GKS 27.9.2012 Tea Brummer Osatyöt

Lisätiedot

GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016

GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900

Lisätiedot

Aikuisiällä alkavan astman ennuste. Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala

Aikuisiällä alkavan astman ennuste. Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala Aikuisiällä alkavan astman ennuste Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala Astman ennusteen mittareita Paraneeko astma kehittyykö remissio? Tarvitaanko jatkuvaa lääkehoitoa?

Lisätiedot

Raskauden ehkäisy. Jokaisella on oikeus raskauden ehkäisyyn. Siihen on monta keinoa eli menetelmää.

Raskauden ehkäisy. Jokaisella on oikeus raskauden ehkäisyyn. Siihen on monta keinoa eli menetelmää. Raskauden ehkäisy Jokaisella on oikeus raskauden ehkäisyyn. Siihen on monta keinoa eli menetelmää. Jokaisella on oikeus saada oikeaa tietoa ja neuvontaa raskauden ehkäisyn keinoista sekä niiden hyödyistä,

Lisätiedot

Yleistyykö syöpä kohonneen syöpäriskin taustat: munanjohdin-, munasarja- ja vatsakalvosyöpä. Mikko Loukovaara SGY koulutuspäivät

Yleistyykö syöpä kohonneen syöpäriskin taustat: munanjohdin-, munasarja- ja vatsakalvosyöpä. Mikko Loukovaara SGY koulutuspäivät Yleistyykö syöpä kohonneen syöpäriskin taustat: munanjohdin-, munasarja- ja vatsakalvosyöpä Mikko Loukovaara SGY koulutuspäivät 25.11.2016 Helsinki Sidonnaisuudet LT, dosentti, naistentautien ja synnytysten

Lisätiedot

lääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet

lääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet Saattohoidon opetus lääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet Leila Niemi-Murola dosentti, kliininen opettaja Anestesiologian ja tehohoidon klinikka HY/HYKS Esityksen sisältö Työelämässä olevat,

Lisätiedot

Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS

Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS Komplisoitumaton Komplisoitunut diver tikuliitti = akuutti diver tikuliitti, johon liittyy absessi, fistelöinti, suolitukos tai vapaa puhkeama. Prevalenssi

Lisätiedot

Plasentaatiohäiriöt. 26.11.2015 SGY-päivät Minna Tikkanen

Plasentaatiohäiriöt. 26.11.2015 SGY-päivät Minna Tikkanen Plasentaatiohäiriöt 26.11.2015 SGY-päivät Minna Tikkanen Naistentautien, synnytysten ja perinatologian erikoislääkäri, LKT, Dosentti HYKS Naistenklinikka Esityksen sisältö q Yleistä q Ilmaantuvuus q Riskitekijät

Lisätiedot

Mikrobilääkeprofylaksin ajoitus ja kirjaaminen VILLE LEHTINEN INFEKTIOLÄÄKÄRI PHSOTEY, LAHTI

Mikrobilääkeprofylaksin ajoitus ja kirjaaminen VILLE LEHTINEN INFEKTIOLÄÄKÄRI PHSOTEY, LAHTI Mikrobilääkeprofylaksin ajoitus ja kirjaaminen VILLE LEHTINEN INFEKTIOLÄÄKÄRI PHSOTEY, LAHTI Mikrobilääkeprofylaksia Mikrobilääkeprofylaksilla eli ehkäisevällä antibioottihoidolla tarkoitetaan leikkauksen

Lisätiedot

Gynekologinen tutkimus

Gynekologinen tutkimus Gynekologinen tutkimus Gynekologinen tutkimus tarkoittaa sisätutkimusta, jonka lääkäri tekee naiselle emättimen kautta. Sisätutkimuksen tekijä on yleislääkäri tai erikoislääkäri. Jos hän on erikoislääkäri,

Lisätiedot

ZOELY -käyttäjäopas. nomegestroliasetaatti estradioli 2,5 mg/1,5 mg kalvopäällysteisiä tabletteja

ZOELY -käyttäjäopas. nomegestroliasetaatti estradioli 2,5 mg/1,5 mg kalvopäällysteisiä tabletteja ZOELY -käyttäjäopas nomegestroliasetaatti estradioli 2,5 mg/1,5 mg kalvopäällysteisiä tabletteja SISÄLLYS Tietoja ZOELY-valmisteesta... 2 Miten ZOELY toimii?... 3 ZOELY on tehty sinua varten... 4 5 Lisätietoja

Lisätiedot

KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema

KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään

Lisätiedot

Hedelmällisyys ja lapsettomuus miten ottaa puheeksi? Erikoislääkäri Leena Anttila, Turun Gynekologikeskus

Hedelmällisyys ja lapsettomuus miten ottaa puheeksi? Erikoislääkäri Leena Anttila, Turun Gynekologikeskus Hedelmällisyys ja lapsettomuus miten ottaa puheeksi? Erikoislääkäri Leena Anttila, Turun Gynekologikeskus Kyselytutkimus lapsettomuudesta, kevät 2009 (Schering-Plough) Verkkokysely -kohderyhmänä naiset,

Lisätiedot

Hoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta

Hoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta Hoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta Tavoitteet Seurannassa pyritään rintasyövän mahdollisen paikallisen uusiutumisen ja vastakkaisen rinnan uuden syövän varhaiseen toteamiseen. Oireettomalle potilaalle

Lisätiedot

Onko poikimavälillä vaikutusta tuotantoon ja terveyteen? Terveydenhuoltoeläinlääkäri Virpi Kurkela ProAgria Oulu

Onko poikimavälillä vaikutusta tuotantoon ja terveyteen? Terveydenhuoltoeläinlääkäri Virpi Kurkela ProAgria Oulu Onko poikimavälillä vaikutusta tuotantoon ja terveyteen? Terveydenhuoltoeläinlääkäri Virpi Kurkela ProAgria Oulu Poikimavälin vaikutus terveyteen vai terveyden vaikutus poikimaväliin? Utaretulehdus PITKÄ

Lisätiedot

mykofenolaattimefotiili Opas terveydenhuoltoalan ammattilaisille Teratogeenisyysriski

mykofenolaattimefotiili Opas terveydenhuoltoalan ammattilaisille Teratogeenisyysriski mykofenolaattimefotiili Opas terveydenhuoltoalan ammattilaisille Teratogeenisyysriski Laatimispäivä: Huhtikuu 2016 Johdanto Tämä esite, Myfenax (mykofenolaattimofetiili) Opas terveydenhuoltoalan ammattilaisille,

Lisätiedot

Gynekologisten syöpien leikkaushoito K-SKS:ssa

Gynekologisten syöpien leikkaushoito K-SKS:ssa Gynekologisten syöpien leikkaushoito K-SKS:ssa Naistentautien alueellinen koulutus 18.11.2016 Mika Helste Sisältö Taustaa Mitä? Kuka Miten ja miksi? Miten on mennyt? Mitä jatkossa? 1 Syövät Keski-Suomessa

Lisätiedot

Naishormonit, Kuukautiskierron säätely

Naishormonit, Kuukautiskierron säätely Naishormonit, Kuukautiskierron säätely dos. Leila Unkila-Kallio Gynekologisen endokrinologian erikoislääkäri HYKS NaLa, Naistenklinikka 21.3.2013 TAVOITTEET Ymmärtää munasarjahormonien merkitys ja niiden

Lisätiedot

KASVAVA HEDELMÄTTÖMYYS KÄTILÖTYÖN HAASTEENA. Justiina Anttila. Jenny Hahmo

KASVAVA HEDELMÄTTÖMYYS KÄTILÖTYÖN HAASTEENA. Justiina Anttila. Jenny Hahmo KASVAVA HEDELMÄTTÖMYYS KÄTILÖTYÖN HAASTEENA Justiina Anttila Jenny Hahmo Opinnäytetyö Toukokuu 2009 Hoitotyön koulutusohjelma Kätilötyön suuntautumisvaihtoehto Pirkanmaan Ammattikorkeakoulu TIIVISTELMÄ

Lisätiedot

Lapsettomuushoitojen komplikaatiot

Lapsettomuushoitojen komplikaatiot Lapsettomuushoitojen komplikaatiot Aila Tiitinen HYKS ja HY Naistenklinikka 19.1.2015 1 IVF vuodesta 1978 vuoteen 2014 yli 5 miljoonaa lasta maailmassa, lähes 40000 Suomessa, maamme ensimmäinen lapsi täytti

Lisätiedot

Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku

Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 1 Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 2 ASCO GU 2013 Radikaali prostatektomian jälkeinen sädehoito ARO 92-02 / AUO AP 09/95 10v

Lisätiedot

Gynekologinen robottikirurgia Eija Tomás, TAYS

Gynekologinen robottikirurgia Eija Tomás, TAYS Gynekologinen robottikirurgia 15.1.2010 Eija Tomás, TAYS Gynekologisen kirurgian historia 1900-luvun alkupuoli ja puoliväli avokirurgiaa 1980-luku laparoskopia 1990-luku laparoskooppinen syöpäkirurgia

Lisätiedot

ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset

ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset POTILASOHJE 1 (8) S ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset POTILASOHJE 2 (8) SISÄLLYSLUETTELO Mitä kehityshäiriöiden seulonta tarkoittaa? 3 Ultraääniseulontatutkimukset 4 Varhainen ultraääniseulonta Toisen

Lisätiedot

Harvinaissairauksien yksikkö. Lausunto Ehlers-Danlos tyyppi III:n taudinkuvasta. Taustaa. Alfa-tryptasemia. 21/03/16 /ms

Harvinaissairauksien yksikkö. Lausunto Ehlers-Danlos tyyppi III:n taudinkuvasta. Taustaa. Alfa-tryptasemia. 21/03/16 /ms Lausunto Ehlers-Danlos tyyppi III:n taudinkuvasta Taustaa EDS potilasyhdistys ja yksittäinen potilas ovat lähestyneet HYKS harvinaissairauksien yksikköä ja pyytäneet lausuntoa, minkälainen sairaus Ehlers-Danlos

Lisätiedot

Rintasyöpäpotilaan vaihdevuosioireiden hoito. Aila Tiitinen Prof, osastonylilääkäri HY ja HYKS Naistenklinikka

Rintasyöpäpotilaan vaihdevuosioireiden hoito. Aila Tiitinen Prof, osastonylilääkäri HY ja HYKS Naistenklinikka Rintasyöpäpotilaan vaihdevuosioireiden hoito Aila Tiitinen Prof, osastonylilääkäri HY ja HYKS Naistenklinikka Aila Tiitinen Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LKT, naistentautien ja synnytysten

Lisätiedot

19.2.2014, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

19.2.2014, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Femoston 1/10 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston 2/10 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston Conti 1/5 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston Conti 0,5/2,5 tabletti, kalvopäällysteinen 19.2.2014, versio

Lisätiedot

Naisten terveys ja hormonien käyttö

Naisten terveys ja hormonien käyttö Helsingin yliopiston Kansanterveystieteen laitoksen tutkimus: Naisten terveys ja hormonien käyttö Tutkimusryhmämme selvittää HORMONIVALMISTEIDEN KÄYTÖN ja NAISTEN TERVEYDEN SUHDETTA. Tässä kyselylomakkeessa

Lisätiedot

Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta?

Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta? Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta? Tomi Mikkola! Helsinki University Central Hospital! Department of Obstetrics and Gynecology! Helsinki, Finland!! Hormonihoito - Heilurin liike Government Labels Estrogen

Lisätiedot

Endometrioosi Krooninen alavatsakipu

Endometrioosi Krooninen alavatsakipu Gynekologisen Kirurgian Seura Endometrioosi Krooninen alavatsakipu 24.-25.9.2015 Biomedicum, Helsinki Haartmaninkatu 8, 00290 Helsinki www.gks.fi GKS 2015 Hallitus Puheenjohtaja Päivi Härkki, HYKS. Varapuheenjohtaja

Lisätiedot

Oili Aumo, kätilö 25.9.2015 Vantaa

Oili Aumo, kätilö 25.9.2015 Vantaa Oili Aumo, kätilö 25.9.2015 Vantaa SIKIÖSEULONNAT SUOMESSA Seulonta-asetus annettiin v 2007 (1339/2006 päivitys 339/2011), jolloin annettiin kolmen vuoden siirtymäaika. Seulonta Seulonta on osa ehkäisevää

Lisätiedot

Toiveena lapsi Opas lapsettomuudesta maahanmuuttajille

Toiveena lapsi Opas lapsettomuudesta maahanmuuttajille Toiveena lapsi Opas lapsettomuudesta maahanmuuttajille Sisältö Esipuhe Lapsettomuus parin yhteinen ongelma Naisen anatomia Miehen anatomia Kuukautiskierto Hedelmöittyminen Omat elämäntavat hedelmällisyyden

Lisätiedot

Apteekkihenkilökunnan

Apteekkihenkilökunnan Raskauden- ja sikiöaikaisen altistuksen ehkäisyohjelma Apteekkihenkilökunnan opas (asitretiini) 10 mg:n ja 25 mg:n kovat kapselit Johdanto Neotigason sisältää vaikuttavana aineena asitretiinia, joka on

Lisätiedot

Varjoaineet ja munuaisfunktio. Lastenradiologian kurssi , Kuopio Laura Martelius

Varjoaineet ja munuaisfunktio. Lastenradiologian kurssi , Kuopio Laura Martelius Varjoaineet ja munuaisfunktio Lastenradiologian kurssi 6.-7.5.2015, Kuopio Laura Martelius S-Krea CIN AKI Contrast Induced Nephropathy Acute Kidney Injury Useimmiten munuaisfunktion huononeminen on lievää

Lisätiedot

Reumataudit ja raskaus

Reumataudit ja raskaus Reumataudit ja raskaus Perhesuunnitteluun liittyvät asiat ovat monelle reumasairautta potevalle naiselle tärkeitä, arkoja ja usein myös ongelmallisia. Reumalääkkeiden käytöstä ennen raskauden alkua ja

Lisätiedot

Proscar. 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Proscar. 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Proscar 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Eturauhanen on ainoastaan miehillä oleva rauhanen. Eturauhanen

Lisätiedot

POHJOIS-SUOMESSA 1985-86 SYNTYNEIDEN HYVINVOINTI- JA TERVEYSTUTKIMUSOHJELMA KYSELY NUORILLE NAISILLE

POHJOIS-SUOMESSA 1985-86 SYNTYNEIDEN HYVINVOINTI- JA TERVEYSTUTKIMUSOHJELMA KYSELY NUORILLE NAISILLE ID TERVEYSTIETEIDEN LAITOS POHJOIS-SUOMESSA 985-86 SYNTYNEIDEN HYVINVOINTI- JA TERVEYSTUTKIMUSOHJELMA KYSELY NUORILLE NAISILLE PL 5000, 9004 OULUN YLIOPISTO, PUH. 08-53750, FAX. 08-537566 KYSELYLOMAKKEEN

Lisätiedot

Senshio 60 mg kalvopäällysteinen tabletti, Shionogi Limited.

Senshio 60 mg kalvopäällysteinen tabletti, Shionogi Limited. Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Ospemifeeni Pirjo Inki / Kirjoitettu 4.11.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Senshio 60 mg kalvopäällysteinen tabletti, Shionogi Limited. Ospemifeeni on

Lisätiedot

Laskeumaverkkojen teho ja turvallisuus. Tomi Mikkola Dos., kliininen opettaja HYKS

Laskeumaverkkojen teho ja turvallisuus. Tomi Mikkola Dos., kliininen opettaja HYKS Laskeumaverkkojen teho ja turvallisuus Tomi Mikkola Dos., kliininen opettaja HYKS Sidonnaisuudet Ulkomainen kongressi, koulutus, kokous American Medical Systems Astellas Boston Scientific Gynecare Miksi

Lisätiedot

Elina Pihlaja & Minna Vesa. Kuka istuu meidän sängyn vieressä, kun me tehdään kuolemaa? Lapsettomuus kokemuksena

Elina Pihlaja & Minna Vesa. Kuka istuu meidän sängyn vieressä, kun me tehdään kuolemaa? Lapsettomuus kokemuksena Elina Pihlaja & Minna Vesa Kuka istuu meidän sängyn vieressä, kun me tehdään kuolemaa? Lapsettomuus kokemuksena Opinnäytetyö Syksy 2012 Sosiaali- ja terveysalan yksikkö Hoitotyön koulutusohjelma Terveydenhoitotyön

Lisätiedot

Liite II. Euroopan lääkeviraston tieteelliset johtopäätökset ja myönteisen lausunnon perusteet

Liite II. Euroopan lääkeviraston tieteelliset johtopäätökset ja myönteisen lausunnon perusteet Liite II Euroopan lääkeviraston tieteelliset johtopäätökset ja myönteisen lausunnon perusteet 4 Tieteelliset johtopäätökset Tiivistelmä tieteellisestä arvioinnista, joka koskee valmistetta nimeltä Seasonique

Lisätiedot

MIKSI VIELÄ KAHDEN ALKION SIIRTOJA KOEPUTKIHEDELMÖITYSHOIDOISSA?

MIKSI VIELÄ KAHDEN ALKION SIIRTOJA KOEPUTKIHEDELMÖITYSHOIDOISSA? MIKSI VIELÄ KAHDEN ALKION SIIRTOJA KOEPUTKIHEDELMÖITYSHOIDOISSA? Saara Koivulehto Tutkielma Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Terveystieteiden tiedekunta Lääketieteen laitos, Naistentaudit

Lisätiedot

Lumetta vai lääkettä? Tapani Keränen Kanta-Hämeen keskussairaala

Lumetta vai lääkettä? Tapani Keränen Kanta-Hämeen keskussairaala Lumetta vai lääkettä? Tapani Keränen Kanta-Hämeen keskussairaala Ovatko lumelääketutkimukset välttämättömiä lumelääke mittaa tutkimuksen kykyä osoittaa eroja eri hoitoryhmien välillä tautiin/oireeseen

Lisätiedot

Pohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus Yleisöluento , Oulu

Pohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus Yleisöluento , Oulu Pohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus Yleisöluento 12.11.2016, Oulu TUKI- JA LIIKUNTAELIMISTÖN SAIRAUDET (TULES) Professori Jaro Karppinen TUKI- JA LIIKUNTAELIMISTÖ Tuki- ja liikuntaelimistöön kuuluvat

Lisätiedot

Miten uudet verenkuvan viitearvot toimivat. Pirkko Lammi 2004

Miten uudet verenkuvan viitearvot toimivat. Pirkko Lammi 2004 Miten uudet verenkuvan viitearvot toimivat Pirkko Lammi 2004 Lähtökohdat Jotta sairaus voidaan erottaa terveydestä laboratoriolääketieteen keinoin, on tiedettävä, millaisia arvoja terveet henkilöt saavat.

Lisätiedot

mykofenolaattimefotiili Opas potilaalle Tietoa syntymättömään lapseen kohdistuvista riskeistä

mykofenolaattimefotiili Opas potilaalle Tietoa syntymättömään lapseen kohdistuvista riskeistä mykofenolaattimefotiili Opas potilaalle Tietoa syntymättömään lapseen kohdistuvista riskeistä Laatimispäivä: Huhtikuu 2016 Sisällysluettelo Johdanto... 3 Mitkä hoidon riskit ovat?... 3 Ketä riski koskee?...

Lisätiedot

C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.

C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3. C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio

Lisätiedot

Kipupotilas psykiatrin vastaanotolla. Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016

Kipupotilas psykiatrin vastaanotolla. Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016 Kipupotilas psykiatrin vastaanotolla Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016 ICD-10 tautiluokituksessa kipuoire esiintyy vain muutaman psykiatrisen diagnoosin kuvauksessa

Lisätiedot

Syövän lääkehoito. Salla Kalsi

Syövän lääkehoito. Salla Kalsi Syövän lääkehoito Salla Kalsi Syöpä Yleisnimitys maligneille (pahanlaatuisille) kasvaimille Karsinogeeninen = syöpää aiheuttava Syövän taustalla voi olla Ympäristötekijät, elintavat, perimä, eräät virus-

Lisätiedot

Eettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta. Tapani Keränen Kuopion yliopisto

Eettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta. Tapani Keränen Kuopion yliopisto Eettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta Tapani Keränen Kuopion yliopisto Helsingin julistus Ennen kuin ihmiseen kohdistuvaan lääketieteelliseen tutkimustyöhön ryhdytään, on huolellisesti arvioitava

Lisätiedot

Toctino (alitretinoiini)

Toctino (alitretinoiini) POTILASESITE Toctino (alitretinoiini) Raskaudenehkäisyohjelma Tästä esitteestä Tässä esitteessä on tärkeää tietoa Toctino-hoidostanne ja lääkkeen käyttöön liittyvästä mahdollisesta sikiöepämuodostumien

Lisätiedot

Kliininen arviointi ja tutkimus yrityksen kannalta maalaisjärki

Kliininen arviointi ja tutkimus yrityksen kannalta maalaisjärki 1 Kliininen arviointi ja tutkimus yrityksen kannalta maalaisjärki Lääkinnällinen laite MDD Instrumentit, laitteistot, välineet, ohjelmistot, materiaalit tai muut tarvikkeet, joita käytetään joko yksinään

Lisätiedot

ENDOMETRIOOSIPOTILAAN HOITOTYÖ

ENDOMETRIOOSIPOTILAAN HOITOTYÖ Opinnäytetyö (AMK) Sairaanhoitaja ASAISS14 2016 Hanna-Kaisa Kuusela & Laura Sällylä-Kosonen ENDOMETRIOOSIPOTILAAN HOITOTYÖ oppimateriaali OPINNÄYTETYÖ (AMK) TIIVISTELMÄ TURUN AMMATTIKORKEAKOULU Hoitotyö

Lisätiedot

Adacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä

Adacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä Adacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä Hellävarainen vallankumous IBD-tautien hoidossa Sisältö Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön

Lisätiedot

KANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN)

KANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN) KANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN) Prospektiivinen kohorttitutkimus tulehduksellisia reumasairauksia sairastavista potilaista Suomen reumatologisen yhdistyksen (SRY) vuonna 1999 perustama Tiedonkeruu

Lisätiedot

Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito

Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 TEEMAT Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito Maija Tarkkanen / Kirjoitettu 16.6.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Neuroendokriinisten (NE) syöpien ilmaantuvuus lisääntyy,

Lisätiedot

Uusin tieto vahvistaa biologisen reumalääkkeen ja. metotreksaatin yhdistelmähoidon tehokkuuden

Uusin tieto vahvistaa biologisen reumalääkkeen ja. metotreksaatin yhdistelmähoidon tehokkuuden Lehdistötiedote 10.6.2004 (julkaistavissa kello 11.15) Uusin tieto vahvistaa biologisen reumalääkkeen ja metotreksaatin yhdistelmähoidon tehokkuuden Kansainvälisen TEMPO- nivelreumatutkimuksen toisen vuoden

Lisätiedot

NLRP12-geeniin liittyvä toistuva kuume

NLRP12-geeniin liittyvä toistuva kuume www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro NLRP12-geeniin liittyvä toistuva kuume 1. MIKÄ ON NLRP12-GEENIIN LIITTYVÄ TOISTUVA KUUME? 1.1 Mikä se on? NLRP12-geeniin liittyvä toistuva kuume on perinnöllinen

Lisätiedot

Minttu Lahtinen Erikoistuva lääkäri Naistentautien alueellinen koulutus

Minttu Lahtinen Erikoistuva lääkäri Naistentautien alueellinen koulutus Minttu Lahtinen Erikoistuva lääkäri Naistentautien alueellinen koulutus 18.11.2016 1 Fysiologiaa Fysiologiaa Proliferaatiovaiheessa endometrium paksuuntuu Sekreetiovaiheessa progesteroni saa endometriumin

Lisätiedot

Siirtymä maisteriohjelmiin tekniikan korkeakoulujen välillä Transfer to MSc programmes between engineering schools

Siirtymä maisteriohjelmiin tekniikan korkeakoulujen välillä Transfer to MSc programmes between engineering schools Siirtymä maisteriohjelmiin tekniikan korkeakoulujen välillä Transfer to MSc programmes between engineering schools Akateemisten asioiden komitea Academic Affairs Committee 11 October 2016 Eija Zitting

Lisätiedot