Endometrioosi ja lapsettomuus

Koko: px
Aloita esitys sivulta:

Download "Endometrioosi ja lapsettomuus"

Transkriptio

1 Katsaus tieteessä Päivi Härkki dosentti, apulaisylilääkäri Oskari Heikinheimo professori, osastonylilääkäri Aila Tiitinen professori, osastonylilääkäri HYKS, naistentautien ja synnytysten klinikkaryhmä Endometrioosi ja lapsettomuus mitkä tekijät vaikuttavat hoidon valintaan? Noin puolelta lapsettomuuspotilaista löytyy endometrioosia, ja puolet heistä tulee spontaanisti raskaaksi. Endometrioosipotilaan lapsettomuushoidon valinta noudattaa samaa kaavaa kuin selittämättömästä lapsettomuudesta kärsivän potilaan. Pinnallisen peritoneaalisen endometrioosin leikkaus saattaa parantaa raskauden mahdollisuutta. Munasarjan endometriooma ei vaikuta raskauden alkamiseen, ja pesäkkeen poistoon tulee suhtautua kriittisesti. Yksittäisiä syviä endometrioosipesäkkeitä ei tarvitse poistaa, elleivät ne aiheuta hankalia kipuja. Vaikeassa endometrioosissa harkitaan yksilöllisesti koeputkihedelmöistyshoitoja tai kirurgiaa, tai molempia. Endometrioosipesäkkeet pitäisi poistaa yhdessä leikkauksessa ja välttää toistuvia leikkauksia; tämä pätee erityisesti vaikean endometrioosin leikkaushoitoon. Vertaisarvioitu VV Endometrioosi, kohdun limakalvon sirottumatauti, on hyvänlaatuinen sairaus, jota arvioidaan sairastavan 2 10 % hedelmällisessä iässä olevista naisista ja jopa 50 % lapsettomuuspotilaista (1,2). Endometrioosissa kohdun limakalvon kaltaista kudosta kasvaa kohdun ulkopuolella ai heuttaen kroonisen tulehdusreaktion ja kiputilan. Endometrioosi jaetaan kliinisen kuvansa ja sijaintinsa perusteella vatsakalvolla kasvavaan pinnalliseen endometrioosiin, munasarjojen sisällä sijaitseviin endometrioomiin sekä taudin syvään muotoon. Syvät pesäkkeet sijaitsevat usein kohdun lähikudoksissa, useimmiten emättimen ja suolen välissä, suolen seinämässä tai virtsarakossa (1,3,4). Se, onko kyseessä erilliset sairaudet vaiko saman sairauden eri tautimuodot, on jonkin verran kiistanalaista. Eri muodot esiintyvät usein yhdessä; esimerkiksi noin puolella endometrioomapotilaista todetaan myös syvää endometrioosia (5). Munasarjojen sekä endometrioosipesäkkeiden tuottama estrogeeni ylläpitää tautia, ja siihen liittyvä vatsaontelon tulehdusreaktio on syynä kipuun sekä lapsettomuuteen (6,7). Vaikutus hedelmällisyyteen Endometrioosi heikentää hedelmällisyyttä usealla eri mekanismilla (taulukko 1). Endometrioosia sairastavan naisen kohdun limakalvon, endometriumin, on todettu poikkeavan terveen naisen endometriumista. On yleistä, että potilaan kohdun limakalvon matriksin metalloproteinaasien ja verisuonikasvutekijöiden synteesi lisääntyy. Tyypillistä on myös ohjelmoidun solukuoleman, apoptoosin, väheneminen ja resistenssi progesteronihormonin vaikutuksille (1). Vatsaontelon tulehdusreaktio aiheuttaa makrofagien ja niiden erittämien sytokiinien määrän kasvua. Krooniseen tulehdukseen liittyvä interleukiini ja indusoituva syklo-oksigenaasi (COX-2) ylläpitävät ja aktivoivat endometrioosikudoksen aromataasientsyymiä ja siten kudoksen autonomista estrogeenisynteesiä (8,9). Edellä mainitut muutokset voivat heikentää munasolujen ja alkioiden laatua sekä haitata alkion kiinnittymistä kohdun limakalvolle. Endometrioosin aiheuttamat kiinnikkeet voivat puolestaan muuttaa anatomiaa ja häiritä munasolun irtoamista sekä munasolun ja siittiöiden kulkeutumista munanjohtimeen. Suuri osa endometrioosipotilaista tulee spontaanisti raskaaksi, mutta mitä vaikea-asteisempi tauti on, sitä useammin tarvitaan lapsettomuushoitoja. Jos tauti on lievä, raskaus alkaa luonnollisesti jopa 65 %:ssa tapauksista kolmen vuoden seurannan aikana (10), mutta hyvin vaikeaa tautimuotoa sairastavien luonnollisen raskauden ennuste on vain muutaman prosentin luokkaa (11). Endometrioosin vaikutusta hedelmällisyyteen on pyritty arvioimaan ns. EFI-eli endometrioosin fertiliteetti-indeksillä (12). Potilaan ikä, 221

2 Katsaus Taulukko 1. Endometrioosin aiheuttaman lapsettomuuden eri mekanismeja Guptan (9) artikkelin mukaan. Munarakkulan epänormaali kehitys Huonontunut munarakkulan kasvu Muuttunut granuloosasolujen toiminta Lisääntynyt granuloosasolujen apoptoosi (ohjelmoitu solukuolema) Lisääntynyt granuloosasolujen oksidatiivinen stressi DNA vauriot Follikkelinesteen muuttunut immunologia B-lymfosyytien, tappajasolujen, monosyyttien ja makrofagien lisääntynyt määrä Interleukiinien ja sytokiinien lisääntynyt määrä Verisuonikasvutekijän (VEGF) vähentynyt määrä Muutokset munasarjan steroidisynteesin entsyymipitoisuuksissa Heikentynyt munasolujen kypsyminen Kromosomimuutoksia Huonontunut munasolujen laatu Siittiöiden toiminnan muutokset Lisääntynyt oksidatiivinen stressi Siittiöiden heikentynyt kiinnittyminen munasolun zona pellucidaan Muuttunut munajohdinten toiminta Siemennesteen ja munajohtimen välinen kuljetusmekanismi huonontunut Heikentynyt hedelmöittyminen Alkioiden laatu huonontunut Implantaatio huonontunut Muuttunut kohdun limakalvo Matriksin metalloproteinaasien ja verisuonikasvutekijöiden lisääntyminen Ohjelmoidun solukuoleman/apoptoosin väheneminen Resistenssi progesteronin vaikutuksille Muutokset peritoneaalinesteessä Muutokset humoraalisessa ja soluvälitteisessä immuniteetissa Kohdun limakalvon vasta-aineet Paikallinen inflammatorinen reaktio Lisääntynyt sytokiinien, kasvutekijöiden, prostaglandiinien ja typpioksidin pitoisuus Lantion muuttunut anatomia Kiinnikkeet Munajohtimen huonontunut munasolun kaappaus Kirjallisuutta 1 Huhtinen K, Perheentupa A, Poutanen M, Heikinheimo O. Endometrioosin patogeneesistä. Duodecim 2011;127: Dunselman GAJ, Vermeulen N, Becker C ym. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod 2014;29: Setälä ML, Härkki P, Perheentupa A, Heikkinen AM, Kauko M. Särkylääke ei auta kuukautiskipuihin epäile endometrioosia. Suom Lääkäril 2009;64: Härkki P, Heikkinen AM, Setälä ML. Endometrioosin nykyhoito. Duodecim 2011;127: Chapron C. Associated ovarian endometrioma is a marker for greater severity of deeply infiltrating endometriosis. Fertil Steril 2009;92: lapsettomuuden kesto, aikaisemmat raskaudet ja endometrioosin vaikeusaste vaikuttavat indeksin pisteisiin. Pisteytyksen on todettu ennustavan spontaanin raskauden alkamista (13), mutta luokituksen monimutkaisuus on rajoittanut sen kliinistä käyttöä, koska se edellyttäisi laparoskopiassa tehtävää endometrioosin vaikeusasteen luokitusta yhdysvaltalaisella ARSMindeksillä (12). Nuoren naisen endometrioosi Kroonisista alavatsakivuista kärsivistä teini-ikäisistä jopa %:lla on taustalla endometrioosia (6). Yhdistelmäehkäisyvalmisteen tai minipillerin voi aloittaa hankalien, särkylääkkeisiin reagoimattomien kuukautiskipujen hoitoon ilman laparoskopiaakin (3). Mikäli kivut jatkuvat lääkehoidosta huolimatta, suositellaan laparoskopiaa diagnoosin varmistamiseksi. Leikkauksessa mahdollisesti löytyvät endometrioosipesäkkeet tuhotaan ja aloitettua hormonihoitoa jatketaan, jotta tauti ei etenisi (2). Endometrioosin diagnoosi saattaa ahdistaa nuoria ja raskauden mahdollisuus mietityttää. Neuvonnassa on syytä kertoa, että puolet endometrioosia sairastavista naisista tulee spontaanisti raskaaksi, mutta lasten hankkimisen lykkääminen myöhemmälle iälle lisää lapsettomuusriskiä. Endometrioosin oireet lievittyvät usein raskauden aikana, mutta imetyksen jälkeen oireet useimmiten pikkuhiljaa pahenevat. Tämän takia endometrioosin hormonihoito (yhdistelmäehkäisy- tai keltarauhashormonivalmiste) tulisi aloittaa sen loputtua. Endometrioosi saattaa löytyä myös sattumalta jonkin toisen toimenpiteen yhteydessä. Oireettoman endometrioosin riski muuttua oireiseksi on pieni, eikä oireettoman endometrioosin hoitoa suositella lääkkein tai leikkauksin (2). Tämä olisi hyvä mm. kirurgien muistaa, jos he törmäävät nuorten naisten poikkeaviin munasarjamuutoksiin tai endometrioosipesäkkeisiin muiden leikkausten yhteydessä. Tällöin olisi hyvä konsultoida gynekologia leikkauksen aikana, mutta mikäli se ei ole mahdollista, suositellaan muutosten kuvaamista ja hoitamatta jättämistä. Lopulliseen hoitopäätökseen vaikuttavat potilaan oireet ja raskaustoive. Lapsettomuuden hoito Endometrioosin aiheuttaman kivun hoito on selväpiirteistä (2,4). Jos tavanomaiset kipulääkkeet eivät riitä, siirrytään hormonihoitoon. Tavallisimmin käytettyjä hoitomuotoja ovat yhdistelmäehkäisyvalmisteet, jatkuvana annosteltu keltarauhashormoni sekä hormonikierukka. Jos niillä ei saada toivottua vaikutusta, pyritään muutokset poistamaan leikkauksella. Leikkaushoidon jälkeiseen residiivin estoon suositellaan pitkäaikaista hormonihoitoa. Endometrioosin aiheuttaman lapsettomuuden hoito on sen sijaan erilaista ja yksilöllisempää. Kivun hoitoon soveltuvat hormonihoidot estävät raskauden alkamisen, eikä niiden käyttö paranna raskausennustetta lääkityksen loputtuakaan. Mikäli endometrioosi ei ole ennestään tiedossa lapsettomuustutkimuksia tehtäessä, on 222

3 tieteessä 6 Giudice LC. Endometriosis. N Engl J Med 2010;362: Bulun SE. Endometriosis. N Engl J Med 2009;360: Reis FM, Petraglia F, Taylor RN. Endometriosis: hormone regulation and clinical consequences of chemotaxis and apoptosis. Hum Reprod Update 2013;19: Gupta S, Goldberg JM, Aziz N, Goldberg E, Krajcir N, Agarwal A. Pathogenic mechanism in endometriosis-associated infertility. Fertil Steril 2008;90: Jacobson TZ, Duffy JM, Barlow D, Farquhar C, Koninckx PR, Olive D. Laparoscopic surgery for subfertility associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 2010:CD Olive DL, Stohs GF, Metzger DA, Franklin RR. Expectant management and hydrotubations in the treatment of endometriosis-associated infertility. Fertil Steril 1985;44: Adamson GD. Endometriosis Fertility Index: is it better than the present staging system? Curr Opin Obstet Gyncol 2013;25: Tomassetti C, Geysenbergh B, Meuleman C, Timmerman D, Fieuws A, D Hooghe T. External validation of the endometriosis fertility index (EFI) staging system for predicting on-art pregnancy after endometriosis surgery. Hum Reprod 2013;28: Unkila-Kallio L, Ranta V. Raskaus ei ole alkanut milloin parille lähete lapsettomuustutkimuksiin? Suom Lääkäil 2012;67: Marcoux S, Maheux R, Bérubé S. Laparoscopic surgery in infertile women with minimal or mild endometriosis. Canadian Collaborative Group on Endometriosis. N Engl J Med 1997;337: Vercellini P, Somigliana E, Vigano P, Abbiati A, Barbara G, Crosignani PG. Surgery for endometriosis-associated infertility: a pragmatic approach. Hum Reprod 2009;24: Opoien HK, Fedorcsak P, Omland AK ym. In vitro fertilization is a successful treatment in endometriosis-associated infertility. Fertil Steril 2012;97: Kennedy S, Bergqvist A, Chapron C ym. ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis. Hum Reprod 2005;20: RCOG. The investigation and management of endometriosis. Green-top Guideline No. 24. London: Royal College Obstetricians and Gynaecologists ACOG. Management of endometriosis. The American College of Obstetricians and Gynecologists Practice Bulletin No Obstet Gynecol 2010;116: Somigliana E, Vercellini P, Vigano P, Ragni G, Crosignani PG. Should endometriomas be treated before IVF-ICSI cycles? Hum Reprod Update 2006;12: Ruiz-Flores FJ, Garcia-Velasco JA. Is there a benefit for surgery in endometrioma-associated infertility? Curr Opinion Obstet Gynecol 2012;24: anamneesi tässäkin yhteydessä tärkein diagnoosiin johtava tekijä (3,14). Jos oireet ovat lieviä eikä huolellisessa gynekologisessa sisätutkimuksessa tai emättimen kautta tehtävässä kaikututkimuksessa paljastu poikkeavaa, voidaan pariskunnalle suunnitella lapsettomuushoitojen aloitusta ilman laparoskopiaa. Mikäli lapsettomuushoitojen myötä kivut pahenevat tai tutkimuksissa löytyy munasarjan endometriooma tai muu vaikeaan endometrioosiin viittaava löydös, harkitaan laparoskopiaa. Sen avulla pystytään selvittämään endometrioosin vaikeusaste, helpottamaan kipuja ja mahdollisesti parantamaan raskausennustetta. Kanadassa toteutettiin satunnaistettu tutkimus, jossa laparoskopian yhteydessä 172 naiselta poistettiin näkyvä endometrioosikudos ja 169 naiselle tehtiin vain diagnostinen tutkimus. Yhdeksän kuukauden seurannan aikana raskaus alkoi hoitoryhmässä 31 %:lla ja verrokkiryhmässä 18 %:lla (15). Italialaisen seurantatutkimuksen mukaan endometrioosikirurgian jälkeen kolmen vuoden seurannan aikana puolet potilaista tuli raskaaksi riippumatta taudin vaikeusasteesta (16). Mikäli endometrioosi on tiedossa jo lapsettomuushoitoja aloitettaessa, toimitaan yksilöllisesti taudin vaikeusasteen mukaisesti. Jos kipu on hallinnassa ja tauti on lievä, aloitetaan lapsettomuushoitona munasarjojen stimulaatio ja inseminaatio. Jos tauti on vaikea, siirrytään suoraan koeputkihedelmöityshoitoon. Hankalahoitoinen kipu saattaa vaatia leikkauksen ennen lapsettomuushoitojen aloitusta. Joskus vaikeaa tautimuotoa sairastaville päädytään aloittamaan hormonihoito heti leikkauksen jälkeen, jotta tauti ei pääsisi pahenemaan, ja edetään melko pian koeputkihedelmöityshoitoon. Hoitopäätöksiin vaikuttavat aina taustaseikat: mitä pidempi raskausyritys ja mitä enemmän naisella on ikää, sitä aktiivisempi ja tehokkaampi hoitolinja valitaan. Aina on muistettava jo alku vaiheessa tutkia puolison tilanne: spermaanalyysin löydös voi muuttaa ratkaisevasti hoitolinjaa. Pinnallisen endometrioosin kirurginen hoito Cochrane-katsauksen mukaan pinnallisen endometrioosin laparoskooppinen polttaminen tai poistaminen parantaa spontaanin raskauden mahdollisuutta verrattuna siihen, ettei pesäkkeille tehdä laparoskopiassa mitään (10). Tämä tulos puoltaa yhden leikkauksen tekniikkaa eli laparoskopiassa löytyvät muutokset kannattaa hoitaa samalla, eikä ole suotavaa tehdä vain diagnostisia laparoskopioita edes lapsettomuuspotilaille (kuva 1). Tutkimukset lievän endometrioosin kirurgisen hoidon vaikutuksesta tuleviin hedelmöityshoitoihin ovat ristiriitaisia. Yhden selvityksen mukaan endometrioosikirurgia nopeutti koeputkihedelmöityksellä käynnistyneen raskauden alkamista verrattuna siihen, että endometrioosipesäkkeitä ei hoidettu leikkauksen aikana. Lisäksi synnytykseen johtaneiden raskauksien määrä lisääntyi vähän (25 % vs. 21 % synnytystä/munasolupunktio) (17). Ero on kuitenkin niin pieni, että se ei puolla rutiinimaisesti tehtävää laparoskopiaa. Munasarjan endometriooman kirurginen hoito Lapsettomuuspotilaan munasarjan endometrioomien hoitosuositukset ovat muuttuneet eniten viime vuosina. Aikaisemmissa kansainvälisissä ohjeissa suositeltiin yksimielisesti yli 3 4 cm:n endometriooman poistoa lapsettomuuspotilailta (18,19,20). Endometriooma itsessään heikentää munasarjan toimintaa, mutta toisaalta myös endometriooman kirurginen poisto vaurioittaa munasarjaa. Lapsettomuuspotilaiden hoidossa joudutaan tasapainoilemaan näiden kahden vaihtoehdon välillä (21,22). Endometriooman poiston yhteydessä poistuu myös tervettä munasarjakudosta (23). Pienet endometrioomat ovat lisäksi tiukemmin kiinni ja vaikeammin poistettavissa munasarjasta kuin suuret. Onkin todettu, että pienen endometriooman seinämän mukana poistuu enemmän tervettä munasarjakudosta ja munarakkuloita kuin suuren (24). Lisäksi leikkauksessa hemostaasin tekoon liittyvä liiallinen poltto saattaa heikentää munasarjan verenkiertoa ja lisätä kiinnikkeiden muodostusta. Molemminpuolisten endometrioomien poiston on todettu altistavan munasarjojen toiminnan ennenaikaiselle hiipumiselle (25) (kuva 1). Tuoreen eurooppalaisen endometrioosin hoitosuosituksen mukaan endometrioomien leikkaushoitoa tulee harkita huolellisesti ja muistaa, että molemminpuolisten endometrioomien yhteydessä löytyy usein myös muita syviä pesäkkeitä (2). Joissakin ulkomaisissa keskuksissa 223

4 katsaus kuva 1. Erilaisia endometrioosipesäkkeitä. A. Pinnallista endometrioosia kohdun takana vasemmalla; raskausennuste on hyvä. B. Pinnallista ja hyytelömäistä endometrioosia kohdun takana ja sivuilla, munasarjat ja -johtimet normaalit; raskausennuste on hyvä. C. Pinnallista endometrioosia ja alkavia kiinnikkeitä; raskausennuste lievästi huonontunut. D. Kissing ovaries: molemmissa munasarjoissa endometrioomat, jotka kiinni toisissaan kohdun takana; raskausennuste lievästi huonontunut. E. Rektovaginaalinen endometrioosi on liimannut suolen kiinni kohtuun, munasarjat ja -johtimet ovat normaalit; raskausennuste on hyvä. F. Endometrioosi on liimannut suolen, munasarjat ja -johtimet yhteen pakettiin; raskausennuste selvästi huonontunut. 23 Muzii L, Bianchi A, Croce C, Manci N, Panici PB. Laparoscopic excision of ovarian cysts: is the stripping technique a tissue. sparing procedure? Fertile Steril 2002;77: Romualdi D, Zannoni F, Lanzone A ym. Follicular loss in endoscopic surgery for ovarian endometriosis: quantitative and qualitative observations. Fertil Steril 2011:96: Coccia ME, Rizzello F, Marini G, Bulletti C, Palagiano A, Scarselli G. Ovarian surgery for bilateral endometriomas influences age at menopause. Hum Reprod 2011;26: Söderström-Anttila V. Ennakoiva munasolupakastus ei-lääketieteellisistä tai sosiaalisista syistä. Suom Lääkäril 2014;69: Vercellini P, Pietropaolo G, De Giorgi O, Daguati R, Pasin R, Crosignani PG. Reproductive performance in infertile women with rectovaginal endometriosis: Is surgery worthwile? Am J Obstet Gynecol 2006;195: molemminpuolisten endometrioomien kirurgisen poiston yhteydessä suositellaan jopa munasarjakudoksen tai munasolujen ennakoivaa pakastusta (26) (Garcia-Velasco, henkilökohtainen tiedonanto), mutta tämä ei ole vielä Suomessa käytäntönä. Syvän endometrioosin kirurginen hoito Missään endometrioosin hoito-ohjeissa ei suositella kirurgiaa ensisijaiseksi lapsettomuuspotilaan syvän taudin hoidoksi, ellei potilaalla ole hankalia kipuja (2). Italialaisessa tutkimuksessa oli ainoastaan rektovaginaalista endometrioosia sairastavia lapsettomuuspotilaita. Osa naisista oli seurannassa ja osalle tehtiin leikkaus, joka ei kuitenkaan parantanut raskausennustetta (27). Sen sijaan 10 %:lla leikkauspotilaista oli vakavia komplikaatiota. Leikkauksen jälkeiset vakavat komplikaatiot eivät näyttäisi huonontavan raskaustuloksia, mutta raskausluvut ovat huonommat suolivaurion kuin virtsatievaurion jälkeen (33 % vs. 83 %) (28). Kirjallisuudessa on ristiriitaisia tuloksia varsinkin suolen endometrioosin poiston vaikutuksesta hedelmällisyyteen. Osassa tutkimuksista leikkaus on parantanut hedelmällisyyttä (29), mutta osassa leikkauksella ei ole ollut vaikutusta (30). Potilaan ja lapsettomuuden kannalta ennuste on täysin erilainen, mikäli kyseessä on vain yhden syvän pesäkkeen tauti, jossa munasarjat ja munanjohtimet ovat normaalit, verrattuna vaikea-asteiseen tautiin, jossa potilaalla on kaikkia endometrioosin eri muotoja sekä kiinnikkeitä (kuva 1). Eräiden seurantatutkimusten mukaan vaikean, syvän endomet rioosin leikkaus näyttää parantavan raskauden ennustetta verrattuna pelkkään seurantaan (2,11). 224

5 tieteessä 28 Kondo W, Bourdel N, Tamburro S ym. Complications after surgery for deeply infiltrating pelvic endometriosis. RCOG 2010;118: Stepniewska A, Pmini P, Bruni F ym. Laparoscopic treatment of bowel endometriosis in infertile women. Hum Repord 2009;24: Meuleman C, Tomassetti C, Wolthuis A ym. Clinical outcome after radical excision of moderatesevere endometriosis with or without bowel resection and reanastomosis: a prospective cohort study. Ann Surg 2014;259: Suginami H, Tokushige M, Taniguchi F, Kitaoka Y. Complete removal of endometriosis improves fecundity. Gynecol Obstet Invest 2002;53: Morin-Papunen L, Koivunen R. Hedelmättömyyden hoidot. Duodecim 2012;128: Tummon IS, Asher LJ, Martin JS. Randomized controlled trial of superovulation and insemination for infertility associated with minimal or mild endometriosis. Fertil Steril 1997;68: Kuivasaari P, Hippeläinen M, Anttila M. Effect of endometriosis on IVF/ICSI outcome: stage III/IV endometriosis worsens cumulative pregnancy and live-born rates. Hum Reprod 2005;20: Harb HM, Galos ID, Chu J, Harb M, Coomarasamy A. The effect of endometriosis on in vitro fertilization outcome: a systematic review and meta-analysis. BJOG 2013;120: Barnhart KR, Dunsmoor-Su R, Coutifaris C. Effect of endometriosis on in vitro fertilization. Fertil Steril 2002;77: Sallam HN, Garcia-Velasco JA, Dias S, Arici A. Long-term pituitary down-regulation before in vitro fertilization (IVF) for women with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 2006:CD Benaglia L, Bermejo A, Somigliana E ym. In vitro fertilization outcome in women with unoperated bilateral endometriomas. Fertil Steril 2013;99: Somigliana E, Arnoldi M, Benaglia L, Iemmello R, Nicolosi AE, Ragni G. IVG-ICSI outcome in women operated on for bilateral endomtriomas. Hum Reprod 2008;23: Somigliana E, Berlanda N, Benaglia L, Vigano P, Vercellini P, Fedele L. Surgical excision of endometriomas and ovarian reserve: a systematic review on serum antimullerian hormone level modifications. Fertil Steril 2012;98: Garcia-Velasco JA, Somigliana E. Management of endometriomas in women requiring IVF: to touch or not to touch. Hum Reprod 2009;24: Leikkauksen laajuus vaikuttaa positiivisesti hedelmällisyyteen. Yhdessä klinikassa verrattiin keskenään endometrioosipesäkkeiden täydellisen ja osittaisen poiston jälkeisiä raskauslukuja. Jos kaikki endometrioosipesäkkeet saatiin täydellisesti poistettua, oli kumulatiivinen raskausluku viidessä vuodessa 80 % kaikissa endometrioosiluokissa ja 90 % vaikeassa endometrioosissa. Epätäydellisen poiston jälkeen osuudet olivat 40 % ja 40 % (31). Vaikuttaa siltä, että vaikean endometrioosin leikkaushoidon keskittäminen kannattaa, sillä tarkoituksena on poistaa kaikki endometrioosipesäkkeet yhdessä leikkauksessa ja välttää toistuvia leikkauksia. Hedelmöityshoidot Endometrioosipotilaan lapsettomuushoidon valinta noudattaa samaa kaavaa kuin selittämättömästä lapsettomuudesta kärsivien (32). Mikäli naisella on kuukautiskierron häiriöitä tai muita viitteitä siitä, että follikkelikehitys ei ole optimaalinen, kannattaa aloittaa ovulaatioinduktiohoidolla. Hoitoon voidaan liittää inseminaatio eli keinosiemennys. Ennen hoidon aloitusta munanjohtimien aukiolo on varmistettu yleensä kaikukuvauksen avulla tehdyllä nesteruiskutuksella. Tavallisimmin hoidossa käytetään klomifeenisitraattia tai aromataasi-inhibiittoreita. Nämä ovat tabletteina käytettäviä lääkityksiä. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää ihon alle päivittäin pistettäviä gonadotropiinivalmisteita. Ovulaatioinduktiohoito edellyttää perehtyneisyyttä lapsettomuushoitoihin ja hoidon monitorointia kaikukuvauksella. Lievää pinnallista endometrioosia sairastavan munasarjojen stimulaatio yhdistettynä inseminaatioon parantaa raskausennustetta lähes kuusinkertaiseksi verrattuna pelkkään seurantaan (33). Mikäli raskaus ei ala 1 3 hoitokerralla, siirrytään koeputkihedelmöitys- ja tarvittaessa siittiön mikroinjektiohoitoihin (ICSI). Jos alkututkimuksissa spermanäytteessä on ollut muutoksia tai lapsettomuus on kestänyt yli 3 4 vuotta tai nainen on yli 38-vuotias, kannattaa edetä suoraan koeputkihedelmöitys- tai siittiön mikroinjektiohoitoon. Suomalaisen seurantatutkimuksen mukaan lievää tautia sairastavien 1 4 hoitosyklin jälkeen jopa 56 % naisista sai lapsen (34). Tuoreen meta-analyysin mukaan endometrioosipotilaiden koeputkihedelmöityshoitojen tulokset olivat yhtä hyviä kuin verrokkien (lapsettomuuspotilaat yleensä) (35). Edellä mainitun suomalaisen tutkimuksen mukaan endometrioosin vaikeusaste voi vaikuttaa hedelmöityshoidon tuloksiin. Kuitenkin jopa 40 % vaikeaa endometrioosia sairastavista synnytti 1 4 koeputkihedelmöityshoitokierron jälkeen (34). Vaikean endometrioosin raskaustuloksista on kansainvälisesti ristiriitaisia tuloksia. Yli 10 vuotta vanhassa meta-analyysissä todettiin, että koeputkihedelmöityksellä alkaneet raskausluvut olivat vain puolet endometrioosia sairastavien ryhmässä verrattuna munanjohdinvauriosta kärsivien ryhmään. Edelleen, vaikeaa endometrioosia sairastavien raskausluvut olivat lähes puolet lievää endometriosia sairastavien raskausluvuista (36). Sen sijaan laajojen tuoreempien koeputkihedelmöitystä koskevien rekisteritutkimusten mukaan endometrioosi tai sen vaikeusaste eivät vaikuta huonontavasti koeputkihedelmöityshoitojen tuloksiin (2,17). Tuloksiin voi vaikuttaa munasarjojen stimulaation toteutus koeputkihedelmöityshoidossa ja parantuneet laboratoriotekniikat. On jonkin verran näyttöä siitä, että tavanomaista pidempi GnRH-analogin käyttö ennen varsinaista koeputkihedelmöityshoitoa voi parantaa hoidon tulosta. Tätä lääkettä voidaan käyttää 3 6 kuukautta ennen koeputkihedelmöityshoitoa endometrioosin vaikeaa muotoa sairastaville (2,37). Munasarjan endometriooma ei näytä huonontavan lapsettomuushoitojen tuloksia, joten sen poisto ei ole välttämätöntä lapsettomuuspotilailta, kuten aikaisemmin ajateltiin. Alkioiden määrissä, niiden laadussa, kliinisissä raskauksissa tai synnytyksissä ei todettu eroa, kun verrattiin koeputkihedelmöityshoidossa olevia endometrioomapotilaita muihin koeputkihedelmöityshoitoa saaneisiin potilaisiin (38). Jos leikkaus oli tehty endometriooman takia, tarvittiin koeputkihedelmöityshoidoissa suurempia hormoniannoksia. Munasoluja, alkioita, kliinisiä raskauksia ja synnytyksiä oli näillä potilailla merkitsevästi vähemmän kuin niillä, joille ei ollut tehty munasarjaan kohdistuvia leikkauksia (39). Anti-Müller-hormoni (AMH) on munasarjan follikkelien granuloosasolujen tuottama hormoni, jonka pitoisuus pienenee munarakkuloiden määrän myötä munasarjan ikääntyessä. Seerumin anti-müller-hormonin mittausta käytetään nykyään laajalti lapsettomuushoitojen yhteydessä ennustamaan munasarjan toimintakykyä. Varsinkin molemminpuolisten endometrioomien poiston jälkeen hormonin pitoisuus 225

6 katsaus Taulukko 2. Endometriooman hoitolinjaan vaikuttavia tekijöitä Garcia-Velascon (41) mukaan. Hoitolinjaan vaikuttava tekijä Kirurgiaa puoltavia Seurantaa puoltavia Aikaisempi endometrioomaleikkaus Ei Kyllä Anti-Müller-hormonin (AMH) pitoisuus Normaali Pieni Kipu Kyllä Ei Tois- tai molemminpuolinen tauti Yhdessä munasarjassa Molemmissa munasarjoissa Syöpäepäily Kyllä Ei Endometriooman kasvu Nopea Ei kasvua Sidonnaisuudet Kirjoittajat ovat ilmoittaneet sidonnaisuutensa seuraavasti (ICMJE:n lomake): Päivi Härkki: asiantuntijalausunto ( Bayer), apurahat (HUS-EVO), luentopalkkiot (Leiras, Bayer, Gedeon- Richter), lisenssitulot ja tekijänpalkkiot (Kustannus Oy Duodecim), matka-, majoitus tai kokouskulut (Covidien, Abbott, Johnson & Johnson, Olympus, Gedeon-Richter). Oskari Heikinheimo: johtokunnan/ hallituksen jäsenyys (Lääkäriasema Femeda), konsultointi (Bayer Oy, Bayer AG, Gedeon-Richter, MDS), työsuhde (HUS, Helsingin yliopisto, Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, Suomen Lääketieteen Säätiö), asiantuntijalausunto (Potilasvakuutuskeskus), apurahat (HUS-EVO, Concept Foundation, eri säätiöiden apurahoja tutkimustyöhön), luentopalkkiot ( Bayer AG, MDS/Merck, Gedeon- Richer), korvaus käsikirjoituksen valmistelusta (Bayer AG), lisenssitulot ja tekijänoikeuspalkkiot (Kustannus Oy Duodecim), osakkeet/optiot (O. Heikinheimo Consulting Oy). Aila Tiitinen: konsultointi (EXEMED/ Serono Symposium), asiantuntijalausunto (MSD, Merck Serono), apurahat (HUS-EVO), luentopalkkiot (MSD, Professio), lisenssitulot ja tekijänpalkkiot (Kustannus Oy Duodecim). pienenee merkittävästi, mikä varoittaa hedelmällisyyden heikkenemisestä (40). Toisaalta anti-müller-hormonin taso auttaa etukäteen suunnittelemaan koeputkihedelmöityshoidossa käytettävää hormonistimulaatiota ja lääkeannoksia. Endometriooman leikkausta puoltavia seikkoja ovat normaali anti-müller-hormonin taso, nopeasti kasvava ja kipuja aiheuttava toispuolinen endometriooma, aikaisemmin leikkaamaton munasarja tai pahanlaatuisuuden epäily (taulukko 2) (41). Lopuksi Noin puolelta lapsettomuuspotilaista löytyy endometrioosia, mutta myös noin puolet heistä tulee luonnollisesti raskaaksi. Endometrioosin lääkehoidosta ei ole hyötyä lapsettomuuden hoidossa. Lapsettomuushoidot voidaan aloittaa ilman laparoskopiaa, mikäli endometrioosiin viittaavat oireet ovat lieviä. Pinnallisen endometrioosin kirurginen hoito näyttää parantavan spontaanin raskauden mahdollisuutta sekä myös lapsettomuushoitojen tuloksia. Lapsettomuuspotilaiden munasarjojen endometriooman hoito vaatii tarkkaa pohdintaa. Jos endometriooma löytyy ja potilaalla on hankalia elämää häiritseviä kipuoireita, kannattaa laparoskopia tehdä ja varmistaa taudin laajuus lapsettomuushoitojen tarpeen arvioimiseksi. Jos potilaalle on tehty leikkaus aikaisemmin, endometriooma on molemminpuolinen tai anti- Müller-hormonin taso on matala, leikkauksen sijaan suositellaan koeputkihedelmöityshoitoa. Syvän endometrioosin kyseessä ollessa hoito suunnitellaan yksilöllisesti. Hankalat kivut puoltavat leikkausta, mutta muuten suositellaan koeputkihedelmöityshoitoa. n English summary > in english Endometriosis and infertility factors affecting the choice of treatment 226

7 tieteessä english summary Päivi Härkki Docent, Specialist in Obstetrics and Gynaegology Helsinki University Hospital, Women s Hospital Oskari Heikinheimo Aila Tiitinen Endometriosis and infertility factors affecting the choice of treatment Endometriosis is a complex disease and is present in approximately half of all cases of infertility. However, half of the endometriosis patients will conceive naturally. Controlled ovarian stimulation with intrauterine insemination is the treatment of choice in minimal to mild endometriosis. In vitro fertilization (IVF) is recommended if there is severe endometriosis, male or tubal infertility or if other treatments have failed. Surgical treatment of minimal to mild disease seems to improve fertility. On the other hand, ovarian endometrioma does not affect reproductive outcomes, and cystectomy is not routinely recommended as surgery may reduce the ovarian reserve. In women with moderate to severe endometriosis the infertility treatment must be individualized between IVF and surgery; surgery is chosen in cases of severe pain or if IVF has failed. 226a

Yleistä. tarkoittaa endometriumin rauhasten ja stroomasolujen muodostamia pesäkkeitä kohdun ulkopuolella. yleinen tauti, 1-71

Yleistä. tarkoittaa endometriumin rauhasten ja stroomasolujen muodostamia pesäkkeitä kohdun ulkopuolella. yleinen tauti, 1-71 Endometrioosi LK Heikkilä Maija, LK Jutila Topi, LK Myllylä Hanna, LK Pietarinen Johanna, LK Puumala Pasi, LK Vallasto Inari, LK Visuri Sofia, Prof Ryynänen Markku Johdanto Yleistä tarkoittaa endometriumin

Lisätiedot

Endometrioosin nykyhoito

Endometrioosin nykyhoito Päivi Härkki, Anna-Mari Heikkinen, Marjaleena Setälä TEEMA: HYVÄNLAATUISET GYNEKOLOGISET KASVAIMET Endometrioosi on krooninen, hedelmällisessä iässä olevia naisia vaivaava tauti, joka huonontaa selvästi

Lisätiedot

ENDOMETRIOOSIPOTILAIDEN KEINOHEDELMÖITYSHOITO

ENDOMETRIOOSIPOTILAIDEN KEINOHEDELMÖITYSHOITO ENDOMETRIOOSIPOTILAIDEN KEINOHEDELMÖITYSHOITO LK Heidi Koskinen Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Syyskuu 2012 Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö KOSKINEN

Lisätiedot

ENDOMETRIOOSIN VAIKUTUS NAISEN ELÄMÄNLAATUUN -HOITONETTI

ENDOMETRIOOSIN VAIKUTUS NAISEN ELÄMÄNLAATUUN -HOITONETTI ENDOMETRIOOSIN VAIKUTUS NAISEN ELÄMÄNLAATUUN -HOITONETTI ja tavoite JOHDANTO Endometrioosi on sairaus, jossa kohdun limakalvon kaltaista kudosta esiintyy muualla kuin kohdussa, yleisimmin munasarjoissa,

Lisätiedot

ENDOMETRIOOSI- POTILASOPAS - Valmistautuminen leikkaukseen

ENDOMETRIOOSI- POTILASOPAS - Valmistautuminen leikkaukseen ENDOMETRIOOSI- POTILASOPAS - Valmistautuminen leikkaukseen Potilasopas endometrioosileikkaukseen tulevalle Tämä potilasopas on suunniteltu sinulle, joka valmistaudut endometrioosin vuoksi leikkaukseen.

Lisätiedot

Endometrioosi. Maritta Hippeläinen

Endometrioosi. Maritta Hippeläinen Katsaus Maritta Hippeläinen lla tarkoitetaan kohdun limakalvon kaltaisen kudoksen esiintymistä kohdun ulkopuolella. on edelleen salaisuuksien tauti: sen syntymekanismi on epäselvä ja kliininen kuva vaihteleva,

Lisätiedot

Lapsettomuuden hoitoa suunniteltaessa on

Lapsettomuuden hoitoa suunniteltaessa on Lapsettomuus Lapsettomuuden hoidon valinta Aila Tiitinen Lapsettomuuden hoito suunnitellaan ongelman syyn ja parin toiveiden mukaan. Osalle pareista paras vaihtoehto voi olla adoptio tai hoidoista pidättäytyminen.

Lisätiedot

Residuan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen

Residuan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua

Lisätiedot

eval Suvi Turunen el Sari Koivurova 16.10.2013

eval Suvi Turunen el Sari Koivurova 16.10.2013 eval Suvi Turunen el Sari Koivurova 16.10.2013 1 Sisällysluettelo 1. Johdanto 2. Lääkkeellinen hoito a. Prostaglandiinisynteesin estäjät b. Yhdistelmäehkäisyvalmiseet c. Progestiinit d. GnRH-analogit e.

Lisätiedot

Endometrioosin kanssa. Opas endometrioosiin sairastuneiden kumppaneille.

Endometrioosin kanssa. Opas endometrioosiin sairastuneiden kumppaneille. Endometrioosin kanssa Opas endometrioosiin sairastuneiden kumppaneille. Tekijät: Henna Alamaunu, Sonja Juntto, Maiju Mertala 2013 Mikä endometrioosi? Endometrioosilla eli kohdun limakalvon sirottumataudilla

Lisätiedot

Miten lapsettomuutta hoidetaan? Hoitovaihtoehdoista Lapsettomuushoitojen arkipäivän kysymyksiä 24.5.2013

Miten lapsettomuutta hoidetaan? Hoitovaihtoehdoista Lapsettomuushoitojen arkipäivän kysymyksiä 24.5.2013 Miten lapsettomuutta hoidetaan? Hoitovaihtoehdoista Lapsettomuushoitojen arkipäivän kysymyksiä 24.5.2013 Milloin tutkimuksiin? Perustutkimukset kun raskautta on yritetty vuosi Kun asia alkaa askarruttaa

Lisätiedot

Transvaginaalinen hydrolaparoskopia synnytinelinten uusi tutkimusmenetelmä. Tuomo Kalliola

Transvaginaalinen hydrolaparoskopia synnytinelinten uusi tutkimusmenetelmä. Tuomo Kalliola Alkuperäistutkimus Transvaginaalinen hydrolaparoskopia synnytinelinten uusi tutkimusmenetelmä Tuomo Kalliola Lapsettomuuden perustutkimuksiin kuuluu munasarjojen ja munanjohtimien tilan arvioiminen vatsaontelon

Lisätiedot

Hedelmöityshoidot tänään

Hedelmöityshoidot tänään Laboratoriolääketiede 2014 9.10.2014 Elämän alkutaival ja laboratorio Hedelmöityshoidot tänään Leena Anttila dosentti, ylilääkäri Sidonnaisuudet Leena Anttila LT, naistentautien ja synnytysten sekä gynekologisen

Lisätiedot

MIKSI KOEPUTKIHEDELMÖITYSHOIDOT EPÄONNISTUVAT?

MIKSI KOEPUTKIHEDELMÖITYSHOIDOT EPÄONNISTUVAT? MIKSI KOEPUTKIHEDELMÖITYSHOIDOT EPÄONNISTUVAT? Annakaisa Tammiaho Opinnäytetyö Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Naistentaudit Marraskuu 2012 ITÄ-SUOMEN YLIOPISTO Terveystieteiden tiedekunta

Lisätiedot

Sähköisen tiedonkeruulomakkeen käyttöohje löytyy lomakkeen yhteydestä erikseen.

Sähköisen tiedonkeruulomakkeen käyttöohje löytyy lomakkeen yhteydestä erikseen. Tiedonkeruuohjeistus 21.2.2013 1(5) HEDELMÖITYSHOITOJEN TILASTOINTI Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) kerää valtakunnalliset tiedot annetuista hedelmöityshoidoista. Stakes keräsi vuosilta 1994 2005

Lisätiedot

Endometrioosi ja lapsettomuus

Endometrioosi ja lapsettomuus Opas Endometrioosiyhdistykselle Ammattikorkeakoulun opinnäytetyö Hoitotyön koulutusohjelma Hämeenlinna, kevät 2015 Salla Iivonen Anni Lindqvist TIIVISTELMÄ HÄMEENLINNA Hoitotyönkoulutusohjelma Hoitotyö

Lisätiedot

THL/294/5.09.00/2013 Tiedonkeruun tietosisältö 1(8) 21.2.2013

THL/294/5.09.00/2013 Tiedonkeruun tietosisältö 1(8) 21.2.2013 Tiedonkeruun tietosisältö 1(8) Hedelmöityshoitotilastoinnin tiedonkeruun tietosisältö Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) kerää valtakunnalliset tiedot annetuista hedelmöityshoidoista sähköisellä tiedonkeruulomakkeella,

Lisätiedot

Myooman ja polyypin vaikutus fertiliteettiin

Myooman ja polyypin vaikutus fertiliteettiin Myooman ja polyypin vaikutus fertiliteettiin LKT Päivi Härkki Gynekologisen Kirurgian Seuran koulutuspäivät 25-26.9.2003 MYOOMA JA FERTILITEETTI EPIDEMIOLOGIAA (Barbieri 1999) 20-50%:lla kaikista naisista

Lisätiedot

Steroidihormonimääritykset lapsettomuuden hoidossa ja diagnostiikassa

Steroidihormonimääritykset lapsettomuuden hoidossa ja diagnostiikassa Steroidihormonimääritykset lapsettomuuden hoidossa ja diagnostiikassa Helena Tinkanen LT Synnytys- ja naistentautien ja gynekologisen endokrinologian erikoislääkäri TAYS Raskauden alkamiseen tarvitaan

Lisätiedot

KOHDUNSISÄISET MUUTOKSET JA FERTILITEETTI GKS KOULUTUSPÄIVÄT 27.9.2013 EWA JOKINEN / HUS

KOHDUNSISÄISET MUUTOKSET JA FERTILITEETTI GKS KOULUTUSPÄIVÄT 27.9.2013 EWA JOKINEN / HUS KOHDUNSISÄISET MUUTOKSET JA FERTILITEETTI GKS KOULUTUSPÄIVÄT 27.9.2013 EWA JOKINEN / HUS SIDONNAISUUDET GKS hallituksen jäsen Luentopalkkio/Terveystalo ESITYKSEN SISÄLTÖ Polyypit Merkitys fertiliteetin

Lisätiedot

Fysioterapian vaiku0avauus

Fysioterapian vaiku0avauus Fysioterapian vaiku0avauus Tomi Mikkola! HYKS, NaiS!! Sidonnaisuudet Luento-/konsultaatiopalkkiot:!!Abbot, Astellas Pharma, Boston Scientific, Contura! Käypä Hoito työryhmän jäsen (2011)! Virtsankarkailu

Lisätiedot

Yhden alkion siirto vähentää raskausriskejä. Sirpa Vilska ja Hannu Martikainen

Yhden alkion siirto vähentää raskausriskejä. Sirpa Vilska ja Hannu Martikainen Lapsettomuus Sirpa Vilska ja Hannu Martikainen Suomessa vuosittain syntyvistä lapsista 2,5 % on saanut alkunsa hedelmöityshoitojen (koeputkihedelmöitys, mikrohedelmöitys ja pakastetun alkion siirto) ansiosta.

Lisätiedot

Hoitomenetelmän ja alkion iän vaikutus pakastealkiosiirtojen tuloksiin

Hoitomenetelmän ja alkion iän vaikutus pakastealkiosiirtojen tuloksiin Hoitomenetelmän ja alkion iän vaikutus pakastealkiosiirtojen tuloksiin Liisa Kellokumpu Syventävien opintojen opinnäyte Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Toukokuu 2015 Tampereen yliopisto Lääketieteen

Lisätiedot

Fer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia. Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013

Fer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia. Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013 Fer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013 Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, naistentau$en ja synnytysten

Lisätiedot

23.9.2010 GKS 2010 Reita Nyberg

23.9.2010 GKS 2010 Reita Nyberg Laparoskopia raskauden aikana el Reita Nyberg Naistentautien ja synnytysten vastuualue, TAYS Taustaa 1 odottaja / 500-635 tarvitsee vatsan alueen kirurgiaa muusta kuin obstetrisesta syystä appendisiitti,

Lisätiedot

Mitä tehdä sattumalöydökselle sektion yhteydessä? Anna-Mari Heikkinen KYS

Mitä tehdä sattumalöydökselle sektion yhteydessä? Anna-Mari Heikkinen KYS Mitä tehdä sattumalöydökselle sektion yhteydessä? Anna-Mari Heikkinen KYS Mitä tehdä oireettomalle gynekologiselle sattumalöydökselle sektion yhteydessä? Anna-Mari Heikkinen KYS Naistentautien ja gyn.sädehoidon

Lisätiedot

NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS

NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT Keskenmenon hoito GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS Miten valitsen hoidon? Potilaan toiveet Logistiikka Keskenmenon tyyppi Alkuraskauden verenvuoto

Lisätiedot

ENDOMETRIOOSIN LÄÄKEHOITO

ENDOMETRIOOSIN LÄÄKEHOITO ENDOMETRIOOSIN LÄÄKEHOITO Antti Perheentupa, dos Lisääntymislääketiede/Andrologia Naistenklinikka, TYKS Biolääketieteenlaitos/TY 24.2.2009 GKS Helsinki ENDOn LÄÄKEHOITO TAVANOMAISET LÄÄKKEET -NSAI-LÄÄKKEET

Lisätiedot

Fer$litee(ä hai-aavat myoomat. El Pia Suvi*e TYKS naistenklinikka GKS- päivät 26.- 27.9.2013

Fer$litee(ä hai-aavat myoomat. El Pia Suvi*e TYKS naistenklinikka GKS- päivät 26.- 27.9.2013 Fer$litee(ä hai-aavat myoomat El Pia Suvi*e TYKS naistenklinikka GKS- päivät 26.- 27.9.2013 Sidonnaisuudet kahden vuoden ajalta Naistentau*en ja synnytysten erikoislääkäri, urogynekologian lisäkoulutus

Lisätiedot

ENDOMETRIOOSI JA RASKAUS POTILASOHJAUKSEN NÄKÖKULMASTA. Malika Nigmatova

ENDOMETRIOOSI JA RASKAUS POTILASOHJAUKSEN NÄKÖKULMASTA. Malika Nigmatova ENDOMETRIOOSI JA RASKAUS POTILASOHJAUKSEN NÄKÖKULMASTA Malika Nigmatova ENDOMETRIOOSI JA RASKAUS POTILASOHJAUKSEN NÄKÖKULMASTA Malika Nigmatova Opinnäytetyö, kevät 2014 Diakonia-ammattikorkeakoulu Hoitotyön

Lisätiedot

Tietoa kohdunulkoisesta raskaudesta

Tietoa kohdunulkoisesta raskaudesta Tietoa kohdunulkoisesta raskaudesta Tarkoitus Tämä tiedote kattaa seuraavat aiheet: Jaydess -valmisteen teho raskauden ehkäisyssä kohdunulkoisen raskauden absoluuttinen ja suhteellinen riski Jaydess -valmistetta

Lisätiedot

Kohdun rakennepoikkeavuudet -

Kohdun rakennepoikkeavuudet - Kohdun rakennepoikkeavuudet - vaikutus hedelmällisyyteen, milloin pyritään korjaamaan Maritta Hippeläinen Kys Reproduktioendokrinologian koulutus, Helsinki11.2.2016 Sidonnaisuudet Päätoimi Osastonylilääkäri,

Lisätiedot

ENDOMETRIOOMIEN OPERATIIVINEN HOITO 2007 2009 OULUN YLIOPISTOLLISESSA KESKUSSAIRAALASSA

ENDOMETRIOOMIEN OPERATIIVINEN HOITO 2007 2009 OULUN YLIOPISTOLLISESSA KESKUSSAIRAALASSA ENDOMETRIOOMIEN OPERATIIVINEN HOITO 2007 2009 OULUN YLIOPISTOLLISESSA KESKUSSAIRAALASSA Karhunen, Helli Syventävien opintojen tutkielma Synnytykset ja naistentaudit Oulun yliopisto 05/2015 Ohjaaja professori

Lisätiedot

Anti-Müllerian hormoni (AMH) munasarjan toiminnan merkkiaineena

Anti-Müllerian hormoni (AMH) munasarjan toiminnan merkkiaineena Anti-Müllerian hormoni (AMH) munasarjan toiminnan merkkiaineena Mikko Anttonen, dosentti, erikoistuva lääkäri, Hy ja HUS Potilas A. Müller 43v, jolla kaksi synnytystä. Noin 2v ajan epäsäännölliset, pikku

Lisätiedot

Mistä lapsettomuus voi johtua? 6. Lapsettomuustutkimusten ja hoitojen reitit 10. Ovulaation induktio (OI) eli munarakkulan kypsytyshoito 11

Mistä lapsettomuus voi johtua? 6. Lapsettomuustutkimusten ja hoitojen reitit 10. Ovulaation induktio (OI) eli munarakkulan kypsytyshoito 11 HEDELMÖITYSHOIDOT sisällysluettelo Johdanto 5 Mistä lapsettomuus voi johtua? 6 Lapsettomuustutkimukset 8 Lapsettomuustutkimusten ja hoitojen reitit 10 Hedelmöityshoidot 11 Ovulaation induktio (OI) eli

Lisätiedot

Abdominaalinen raskaus. Gynekologisen Kirurgian Seura, 27.9.2012 Päivi Vuolo-Merilä el

Abdominaalinen raskaus. Gynekologisen Kirurgian Seura, 27.9.2012 Päivi Vuolo-Merilä el Abdominaalinen raskaus Gynekologisen Kirurgian Seura, 27.9.2012 Päivi Vuolo-Merilä el LK s. 1967 v. 1993 Dg: cysta dermoidea ovari l. sin. (halk. 10 cm) Tmp: s-o-ectomia via l-scopiam v. 2000 G0 Dg: endometrioma

Lisätiedot

MILLÄ HINNALLA LAPSIA KOEPUTKIHEDELMÖITYSHOIDOLLA?

MILLÄ HINNALLA LAPSIA KOEPUTKIHEDELMÖITYSHOIDOLLA? MILLÄ HINNALLA LAPSIA KOEPUTKIHEDELMÖITYSHOIDOLLA? Yli 38-vuotiaiden naisten IVF- ja ICSI-hoitojen tulokset ja kustannukset Kuopion yliopistollisessa sairaalassa vuosina 2006 2010. Essi Rissanen Syventävien

Lisätiedot

KOEPUTKIHEDELMÖITYS (IVF): ONKO AIKA VAIHTAA MENETELMÄÄ?

KOEPUTKIHEDELMÖITYS (IVF): ONKO AIKA VAIHTAA MENETELMÄÄ? KOEPUTKIHEDELMÖITYS (IVF): ONKO AIKA VAIHTAA MENETELMÄÄ? Heidi Varis Tutkielma Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Terveystieteiden tiedekunta Naistentautien klinikka Huhtikuu 2013 2 ITÄ-SUOMEN

Lisätiedot

FINPOP 2015. GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS

FINPOP 2015. GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS FINPOP 2015 GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS Taustaa: Finhyst 2006 l I Brummer TH, Seppälä T, Härkki P. National learning curve of laparoscopic hysterectomy and trends in hysterectomy in Finland

Lisätiedot

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO JAYDESS 13,5 mg, kohdunsisäinen ehkäisin 5/2014 versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI2. VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Jaydess-hormonkierukkaa

Lisätiedot

RASKAUDEN EHKÄISY SYNNYTYKSEN JÄLKEEN

RASKAUDEN EHKÄISY SYNNYTYKSEN JÄLKEEN RASKAUDEN EHKÄISY SYNNYTYKSEN JÄLKEEN Anneli Kivijärvi LKT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, vastaava lääkäri Turun Hyvinvointitoimiala 11.05.2016 Turku, Yleislääkäripäivät Mitkä asiat otetaan

Lisätiedot

Laparoskooppinen kohdunpoisto

Laparoskooppinen kohdunpoisto Gynekologinen peruskirurgia tänään Laparoskooppinen kohdunpoisto GKS 19.9.2014 Marjaleena Setälä PHKS marjaleena.setala@phsotey.fi Sidonnaisuudet Ylilääkäri Päijät-Hämeen keskussairaala, Lahti Laparoskooppisen

Lisätiedot

AMH-määrityksen merkitys koeputkihedelmöityshoitoa suunniteltaessa

AMH-määrityksen merkitys koeputkihedelmöityshoitoa suunniteltaessa AMH-määrityksen merkitys koeputkihedelmöityshoitoa suunniteltaessa Sofia Lagerstam Helsingin yliopisto Helsinki 19.2.2015 Tutkielma sofia.lagerstam@helsinki.fi Ohjaajat: Mervi Halttunen-Nieminen, Aila

Lisätiedot

Munasarjojen poisto kohdunpoiston yhteydessä. 28.9.2007 GKS Eija Tomás, Tays

Munasarjojen poisto kohdunpoiston yhteydessä. 28.9.2007 GKS Eija Tomás, Tays Munasarjojen poisto kohdunpoiston yhteydessä 28.9.2007 GKS Eija Tomás, Tays Munasarjojen poisto Kiistelty aihe Paljon eriäviä mielipiteitä Hyvin erilaisia toimintatapoja Leikkaustekniikka vaikuttaa poistetaanko

Lisätiedot

Totta ja tarua gynekologisista kivuista. GKS-päivät 25.9.2015 Maritta Hippeläinen Dos, KYS

Totta ja tarua gynekologisista kivuista. GKS-päivät 25.9.2015 Maritta Hippeläinen Dos, KYS Totta ja tarua gynekologisista kivuista GKS-päivät 25.9.2015 Maritta Hippeläinen Dos, KYS Sidonnaisuudet Dos, naistentaudit ja synnytykset Päätoimi Osastonylilääkäri KYS, naistenpoliklinikka Sivutoimet

Lisätiedot

Munasarjakystat. Gynekologisen kirurgisen seuran koulutuspäivät 19.9.2014 Maarit An;la, KYS

Munasarjakystat. Gynekologisen kirurgisen seuran koulutuspäivät 19.9.2014 Maarit An;la, KYS Munasarjakystat Gynekologisen kirurgisen seuran koulutuspäivät 19.9.2014 Maarit An;la, KYS Sidonnaisuudet Dos., synnytys- ja naistentau0en erikoislääkäri, gynekologisen onkologian lisäkoulutus Päätoimi

Lisätiedot

Entry-tekniikat GKS 23.9.2010

Entry-tekniikat GKS 23.9.2010 Entry-tekniikat Päivi Härkki GKS 23.9.2010 Laparoskopia Vakavien komplikaatioiden riski laparoskopioissa 0.3% 50% laparoskopian vakavista komplikaatioista johtuu sokkona tehtävästä alkuvaiheesta/entrystä

Lisätiedot

GE-komplikaatiot gynekologisessa kirurgiassa. Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala

GE-komplikaatiot gynekologisessa kirurgiassa. Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala gynekologisessa kirurgiassa Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala Tapausselostus no 1 : 35-v Operoitu kahdesti endometrioosin takia aikaisemmin resekoitu rektoktovaginaalista endometrioosia rakkoresektio

Lisätiedot

ENDOMETRIOOSIN KASVUN JA OIREIDEN HILLITSEMINEN Opaslehtinen endometrioosin oireiden ehkäisystä

ENDOMETRIOOSIN KASVUN JA OIREIDEN HILLITSEMINEN Opaslehtinen endometrioosin oireiden ehkäisystä ENDOMETRIOOSIN KASVUN JA OIREIDEN HILLITSEMINEN Opaslehtinen endometrioosin oireiden ehkäisystä Tikka Mervi Opinnäytetyö, kevät 2015 Diakonia-ammattikorkeakoulu Diak Länsi, Pori Hoitotyön koulutusohjelma

Lisätiedot

Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät. Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS

Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät. Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS Sisältö / Kohdunpoiston Komplikaatiot Insidenssi ja kehitys Suomessa Vaikuttavat tekijät: Gynekologisen

Lisätiedot

Yli 40-vuotiaan naisen infertiliteetti

Yli 40-vuotiaan naisen infertiliteetti KATSAUS TIETEESSÄ VIVECA SÖDERSTRÖM- ANTTILA LT, dosentti, gynekologisen endokrinologian erikoislääkäri Väestöliiton klinikat Oy, Helsingin klinikka Yli 40-vuotiaan naisen infertiliteetti Naisen hedelmällisyys

Lisätiedot

Anu Isotalo ENDOMETRIOOSIN HORMONIHOITO- VAIKUTUKSET NAISEN ELÄMÄNLAATUUN

Anu Isotalo ENDOMETRIOOSIN HORMONIHOITO- VAIKUTUKSET NAISEN ELÄMÄNLAATUUN Anu Isotalo ENDOMETRIOOSIN HORMONIHOITO- VAIKUTUKSET NAISEN ELÄMÄNLAATUUN Hoitotyön koulutusohjelma Hoitotyön suuntautumisvaihtoehto 2012 ENDOMETRIOOSIN HORMONIHOITO- VAIKUTUKSET NAISEN ELÄMÄNLAATUUN Isotalo,

Lisätiedot

Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri

Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri Uusimisriski Esiasteriippuvainen 6 v aikana uuden CIN 2/3:n ilmaantuvuus:

Lisätiedot

Gynekologisen karsinomakirurgian keskittämine. Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el

Gynekologisen karsinomakirurgian keskittämine. Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el Gynekologisen karsinomakirurgian keskittämine Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el Suomessa 5.2 miljoonaa asukasta 5 yliopistosairaalaa 16 keskusairaalaa aluesairaalat ja

Lisätiedot

Voiko hedelmällisyyteen vaikuttaa? 4. Ehkäisy ja hedelmällisyys 5. Naisen hedelmällisyys 7. Kuukautiskierto ja munasolun irtoaminen 7

Voiko hedelmällisyyteen vaikuttaa? 4. Ehkäisy ja hedelmällisyys 5. Naisen hedelmällisyys 7. Kuukautiskierto ja munasolun irtoaminen 7 HEDELMÄLLISYYS sisällysluettelo Johdanto 3 Voiko hedelmällisyyteen vaikuttaa? 4 Ehkäisy ja hedelmällisyys 5 Naisen hedelmällisyys 7 Kuukautiskierto ja munasolun irtoaminen 7 Raskauden toteaminen 8 Alentunut

Lisätiedot

KEINOALKUISTEN RASKAUKSIEN PERINATOLOGINEN ENNUSTE TAYS:SSA VUOSINA 2004 2005

KEINOALKUISTEN RASKAUKSIEN PERINATOLOGINEN ENNUSTE TAYS:SSA VUOSINA 2004 2005 KEINOALKUISTEN RASKAUKSIEN PERINATOLOGINEN ENNUSTE TAYS:SSA VUOSINA 2004 2005 LK Riikka Ejsted Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Naistentauti- ja synnytysoppi

Lisätiedot

Alkuraskauden häiriöt. EGO päivät Kuopio 27.5.2016 LT, erl Paula Kuivasaari-Pirinen

Alkuraskauden häiriöt. EGO päivät Kuopio 27.5.2016 LT, erl Paula Kuivasaari-Pirinen Alkuraskauden häiriöt EGO päivät Kuopio 27.5.2016 LT, erl Paula Kuivasaari-Pirinen Sisältö Milloin raskaudella on toivoa miten diagnosoin keskenmenon? Kohdun tyhjennyksen hoitovaihtoehdot Milloin residua

Lisätiedot

Hysteroskopian komplikaatiot - ja niiden välttäminen. Riikka Aaltonen TYKS naistenklinikka GKS 2011

Hysteroskopian komplikaatiot - ja niiden välttäminen. Riikka Aaltonen TYKS naistenklinikka GKS 2011 Hysteroskopian komplikaatiot - ja niiden välttäminen Riikka Aaltonen TYKS naistenklinikka GKS 2011 Hysteroskopiankomplikaatiot Anestesia Asento Itse toimenpide tai liitännäistoimenpide Hysteroskopiankomplikaatiot

Lisätiedot

MITEN LÖYTÄÄ ENDOMETRIOOSI?

MITEN LÖYTÄÄ ENDOMETRIOOSI? MITEN LÖYTÄÄ ENDOMETRIOOSI? Leena Savolainen Opinnäytetyö Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Kliininen laitos Naistentaudit ja synnytykset Lokakuu 2012 ITÄ-SUOMEN YLIOPISTO Terveystieteiden

Lisätiedot

Valmistaudu vaihdevuosiin. 24.3.2011 Teija Alanko Gynekologi

Valmistaudu vaihdevuosiin. 24.3.2011 Teija Alanko Gynekologi Valmistaudu vaihdevuosiin 24.3.2011 Teija Alanko Gynekologi Menopaussi keskimäärin 45-58 v, keski-ikä 51v. aiemmin jos munasarjat poistettu, säde- tai solusalpaajahoidon jälkeen tupakointi varhentaa 1-2

Lisätiedot

GKS koulutuspäivät 13.10.2011 Marjaleena Setälä, EL 1. Fossa Douglas on endometrioosipesäkkeiden yleisin sijaintipaikka kuoppaa verhoava peritoneum sakrouteriiniset ligamentit peräsuoli 2. Endometrioosi

Lisätiedot

Lapsettomuuden perustutkimukset. Maritta Hippeläinen ja Marita Räsänen

Lapsettomuuden perustutkimukset. Maritta Hippeläinen ja Marita Räsänen Lapsettomuus Lapsettomuuden perustutkimukset Maritta Hippeläinen ja Marita Räsänen Lapsettomuustutkimukset voidaan aloittaa, ellei raskaus ole alkanut vuoden kuluessa ehkäisyn lopettamisesta, tai jo aiemminkin,

Lisätiedot

Laparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma. Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki

Laparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma. Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki Laparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki Lasten ja aikuisten laparoskopian ja torakoskopian eroja Vatsaontelon / rintaontelon pieni tilavuus pienet

Lisätiedot

Nuoren naisen ehkäisymenetelmät L.FI.MKT.11.2015.3751

Nuoren naisen ehkäisymenetelmät L.FI.MKT.11.2015.3751 Nuoren naisen ehkäisymenetelmät Pitkäaikaiset ehkäisymenetelmät Hormonikierukka 3 v ja 5 v Pitkäaikainen ehkäisy (pienempi 3 vuotta, isompi 5 vuotta) Sisältää paikallisesti vapautuvaa keltarauhashormonia

Lisätiedot

Gynekologinen endoskooppinen kirurgia

Gynekologinen endoskooppinen kirurgia Endoskooppinen kirurgia Gynekologinen endoskooppinen kirurgia Jari Sjöberg ja Timo Laatikainen Endoskooppista kirurgiaa on jo pitkään käytetty gynekologiassa lähinnä diagnostisena menetelmänä sekä sterilisaatioissa,

Lisätiedot

POTILASOPAS ENDOMETRIOOSI- LEIKKAUKSEN JÄLKEEN

POTILASOPAS ENDOMETRIOOSI- LEIKKAUKSEN JÄLKEEN Opinnäytetyö (AMK) Hoitotyön koulutusohjelma Sairaanhoitaja 2015 Laura Rinne-Kanto, Riina Vuorinen ja Charlotta Ylenius POTILASOPAS ENDOMETRIOOSI- LEIKKAUKSEN JÄLKEEN OPINNÄYTETYÖ (AMK) TIIVISTELMÄ TURUN

Lisätiedot

Kohtumyoomien hoito. Myoomat (hyvänlaatuiset sileälihaskasvaimet) ovat kohdun kasvaimista yleisimpiä ja yksi tavallisimmista

Kohtumyoomien hoito. Myoomat (hyvänlaatuiset sileälihaskasvaimet) ovat kohdun kasvaimista yleisimpiä ja yksi tavallisimmista Tieteessä katsaus Eila Suvanto LT, synnytysten, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon erikoislääkäri, vastuualuejohtaja OYS, synnytykset, naistentaudit ja genetiikka Eila.Suvanto@ppshp.fi Ritva Hurskainen

Lisätiedot

ENDOMETRIOOSIKIVUT JA RASKAUS

ENDOMETRIOOSIKIVUT JA RASKAUS ENDOMETRIOOSIKIVUT JA RASKAUS Maria Heikkinen ja María del Mar Panadero Ferrández Opinnäytetyö, syksy 2013 Diakonia-ammattikorkeakoulu Hoitotyön koulutusohjelma Sairaanhoitaja (AMK) Sairaanhoitaja (AMK)

Lisätiedot

HUONO MUNASARJAVASTE HEDELMÖITYSHOITOPOTILAILLA

HUONO MUNASARJAVASTE HEDELMÖITYSHOITOPOTILAILLA HUONO MUNASARJAVASTE HEDELMÖITYSHOITOPOTILAILLA Suvi-Maria Seppälä Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Synnytys- ja naistentautioppi Joulukuu 2010 Tampereen yliopisto Lääketieteen

Lisätiedot

PARISKUNNAN KOEPUTKIHEDELMÖITYSHOIDON (IVF) OHJAUKSEN KEHITTÄMINEN Audiovisuaalinen ohjausmateriaali koeputkihedelmöityksestä

PARISKUNNAN KOEPUTKIHEDELMÖITYSHOIDON (IVF) OHJAUKSEN KEHITTÄMINEN Audiovisuaalinen ohjausmateriaali koeputkihedelmöityksestä POHJOIS-KARJALAN AMMATTIKORKEAKOULU Hoitotyön koulutusohjelma Henna-Riikka Hiltunen PARISKUNNAN KOEPUTKIHEDELMÖITYSHOIDON (IVF) OHJAUKSEN KEHITTÄMINEN Audiovisuaalinen ohjausmateriaali koeputkihedelmöityksestä

Lisätiedot

Ennakoiva munasolupakastus ei-lääketieteellisistä tai sosiaalisista syistä

Ennakoiva munasolupakastus ei-lääketieteellisistä tai sosiaalisista syistä Katsaus tieteessä Viveca Söderström-Anttila LT, dosentti, apulaisylilääkäri Väestöliiton Helsingin lapsettomuusklinikka viveca.soderstrom-anttila@ vaestoliitto.fi Ennakoiva munasolupakastus ei-lääketieteellisistä

Lisätiedot

PAKKAUSSELOSTE. Fertavid 600 IU/0,72 ml injektioneste, liuos follitropiini beeta

PAKKAUSSELOSTE. Fertavid 600 IU/0,72 ml injektioneste, liuos follitropiini beeta PAKKAUSSELOSTE Fertavid 600 IU/0,72 ml injektioneste, liuos follitropiini beeta Lue tämä pakkausseloste huolellisesti ennen kuin aloitat lääkkeen käyttämisen. Säilytä tämä pakkausseloste. Voit tarvita

Lisätiedot

KASVAVA HEDELMÄTTÖMYYS KÄTILÖTYÖN HAASTEENA. Justiina Anttila. Jenny Hahmo

KASVAVA HEDELMÄTTÖMYYS KÄTILÖTYÖN HAASTEENA. Justiina Anttila. Jenny Hahmo KASVAVA HEDELMÄTTÖMYYS KÄTILÖTYÖN HAASTEENA Justiina Anttila Jenny Hahmo Opinnäytetyö Toukokuu 2009 Hoitotyön koulutusohjelma Kätilötyön suuntautumisvaihtoehto Pirkanmaan Ammattikorkeakoulu TIIVISTELMÄ

Lisätiedot

Marjukka Mäkelä Näyttö, arvot ja voimavarat päätöksen perustana Lääkäripäivät 2013, kurssi 226

Marjukka Mäkelä Näyttö, arvot ja voimavarat päätöksen perustana Lääkäripäivät 2013, kurssi 226 Marjukka Mäkelä Näyttö, arvot ja voimavarat päätöksen perustana Lääkäripäivät 2013, kurssi 226 1 Sidonnaisuudet IJTAHCin päätoimittaja (palkkio Cambridge University Pressiltä) EUnetHTA-tutkimusapuraha

Lisätiedot

Laskeumakirurgia ja raskaus. LL Kirsi Rinne GKS 25.9.08

Laskeumakirurgia ja raskaus. LL Kirsi Rinne GKS 25.9.08 Laskeumakirurgia ja raskaus LL Kirsi Rinne GKS 25.9.08 Laskeumat ja raskaus raskaus ja synnytys tärkeimmät syyt gynekologiseen laskeumaan pudendalishermovaurio, lihaksen vai faskian kompressio, venyttyminen

Lisätiedot

Prostaglandiinin käytön vaikutus tamman tiinehtymiseen. Tiina Reilas MTT Hevostutkimuksen infopäivä 17.3.2011

Prostaglandiinin käytön vaikutus tamman tiinehtymiseen. Tiina Reilas MTT Hevostutkimuksen infopäivä 17.3.2011 Prostaglandiinin käytön vaikutus tamman tiinehtymiseen Tiina Reilas MTT Hevostutkimuksen infopäivä 17.3.2011 Kloprostenolin vaikutus tamman follikkelin kehitykseen, ovulaatioon ja tiinehtymiseen Juan Cuervo-Arango

Lisätiedot

Naishormonit, Kuukautiskierron säätely

Naishormonit, Kuukautiskierron säätely Naishormonit, Kuukautiskierron säätely dos. Leila Unkila-Kallio Gynekologisen endokrinologian erikoislääkäri HYKS NaLa, Naistenklinikka 21.3.2013 TAVOITTEET Ymmärtää munasarjahormonien merkitys ja niiden

Lisätiedot

Selkäkipupotilaan diagnostinen selvittely. Jaro Karppinen, professori, OY

Selkäkipupotilaan diagnostinen selvittely. Jaro Karppinen, professori, OY Selkäkipupotilaan diagnostinen selvittely Jaro Karppinen, professori, OY Mistä selkäkipu johtuu? Vakava tai spesifi Vakava tauti Spesifinen tauti välilevytyrä spondylartropatiat traumat ym. Epäspesifi

Lisätiedot

SUOMEN IVF-TILASTOT 1992-2007 FINLANDS IVF-STATISTIK 1992-2007 FINNISH IVF STATISTICS 1992-2007. Taulukot/Tabeller/Tables:

SUOMEN IVF-TILASTOT 1992-2007 FINLANDS IVF-STATISTIK 1992-2007 FINNISH IVF STATISTICS 1992-2007. Taulukot/Tabeller/Tables: SUOMEN IVF-TILASTOT 1992-2007 FINLANDS IVF-STATISTIK 1992-2007 FINNISH IVF STATISTICS 1992-2007 Taulukot/Tabeller/Tables: Taulukko 1: IVF-hoitoja antavien klinikoiden määrä ja koko 1992-2007 Tabell 1:

Lisätiedot

Eturauhassyövän seulonta. Patrik Finne

Eturauhassyövän seulonta. Patrik Finne Eturauhassyövän seulonta Patrik Finne Ulf-Håkan Stenman-juhlasymposiumi, 21.4.2009 Seulonnan tavoite löytää syöpä aikaisemmin, ennen kuin se on levinnyt mahdollistaa radikaalinen hoito Vähentää kuolleisuutta

Lisätiedot

Myoomien embolisaatiohoito. Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle

Myoomien embolisaatiohoito. Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle Myoomien embolisaatiohoito Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle 1 Opas toteutettu kätilötyön opinnäytetyönä Nella Tiihonen & Tanja Toivari Savonia ammattikorkeakoulu

Lisätiedot

ENDOMETRIOOSI-INFORMAATIOPAKETTI POTILAILLE JA HOITOHENKILÖKUNNALLE

ENDOMETRIOOSI-INFORMAATIOPAKETTI POTILAILLE JA HOITOHENKILÖKUNNALLE ENDOMETRIOOSI-INFORMAATIOPAKETTI POTILAILLE JA HOITOHENKILÖKUNNALLE Taira Grön-Suonsivu ENDOMETRIOOSI-INFORMAATIOPAKETTI POTILAILLE JA HOITOHENKILÖKUNNALLE Taira Grön-Suonsivu Diakonia-ammattikorkeakoulu

Lisätiedot

Emättimen kautta tehtävä kaikututkimus on

Emättimen kautta tehtävä kaikututkimus on Lapsettomuus Kaikututkimus lapsettomuuden diagnostiikassa Helena Tinkanen Emättimen kautta tehtävä kaikututkimus on välttämätön lapsettomuuspotilaan tutkimuksessa ja hoidon seurannassa. Sen avulla voidaan

Lisätiedot

Hedelmättömyyden hoidot osa II

Hedelmättömyyden hoidot osa II NÄIN HOIDAN Laure Morin-Papunen ja Riitta Koivunen 1568 Oligotsoospermian tai atsoospermian syyn selvittäminen on tärkeää hedelmättömyyden oikean hoitomuodon valitsemiseksi. Jos siemennesteen laatu on

Lisätiedot

Glykodeliinin sokerit siittiöiden toiminnan säätelyssä

Glykodeliinin sokerit siittiöiden toiminnan säätelyssä Katsaus Markku Seppälä, Hannu Koistinen, Riitta Koistinen, Philip CN Chiu ja William S Yeung Glykodeliinin sokerit siittiöiden toiminnan säätelyssä Useissa eläinkokeissa on todettu hiilihydraattien osallistuvan

Lisätiedot

Endometrioosi Krooninen alavatsakipu

Endometrioosi Krooninen alavatsakipu Gynekologisen Kirurgian Seura Endometrioosi Krooninen alavatsakipu 24.-25.9.2015 Biomedicum, Helsinki Haartmaninkatu 8, 00290 Helsinki www.gks.fi GKS 2015 Hallitus Puheenjohtaja Päivi Härkki, HYKS. Varapuheenjohtaja

Lisätiedot

Sydänpurjehdus 8.10.2013. Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus

Sydänpurjehdus 8.10.2013. Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus Sydänpurjehdus 8.10.2013 Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus Oireet RasitusEKG - CT Sepelvaltimoiden varjoainekuvaukset

Lisätiedot

6.3.7. Naistenklinikka

6.3.7. Naistenklinikka TAULUKO 6.3.7.1. NAISTENKLINIKALLE SAAPUNEET LÄHETTEET VASTUUALUEITTAIN VUONNA 2013. Toimintaluvut vastuualueittain vuodelta 2013 on kuvattu taulukossa 6.3.7.2. TAULUKKO 6.3.7.2. NAISTENKLINIKAN TOIMINTALUVUT

Lisätiedot

Ensimmäinen koeputkihedelmöityksen avulla. Hedelmöityshoitojen tuloksena syntyneiden lasten terveys. Katsaus

Ensimmäinen koeputkihedelmöityksen avulla. Hedelmöityshoitojen tuloksena syntyneiden lasten terveys. Katsaus Katsaus RITA ISAKSSON JA AILA TIITINEN Hedelmöityshoitojen tuloksena syntyneiden lasten terveys Koeputkihedelmöitys (IVF) on mullistanut lapsettomien parien hoidon viime vuosikymmenien aikana. Toistettujen

Lisätiedot

Lymfadenektomiaan liittyvät komplikaatiot. Jyrki Jalkanen

Lymfadenektomiaan liittyvät komplikaatiot. Jyrki Jalkanen Lymfadenektomiaan liittyvät komplikaatiot GKS 14.10.2011 GKS 14.10.2011 Jyrki Jalkanen Lymfadenektomia gynekologisissa syövissä Vulva-ca nivuset/ (lantio) Cervix-ca lantio/para-aortaalitila Endometrium-ca

Lisätiedot

GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016

GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900

Lisätiedot

MIKSI VIELÄ KAHDEN ALKION SIIRTOJA KOEPUTKIHEDELMÖITYSHOIDOISSA?

MIKSI VIELÄ KAHDEN ALKION SIIRTOJA KOEPUTKIHEDELMÖITYSHOIDOISSA? MIKSI VIELÄ KAHDEN ALKION SIIRTOJA KOEPUTKIHEDELMÖITYSHOIDOISSA? Saara Koivulehto Tutkielma Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Terveystieteiden tiedekunta Lääketieteen laitos, Naistentaudit

Lisätiedot

Mitä onkologi toivoo patologilta?

Mitä onkologi toivoo patologilta? Mitä onkologi toivoo patologilta? Mikä PAD-lausunnossa vaikuttaa kilpirauhassyövän hoitoon Hanna Mäenpää, dos HUS, Syöpätautien klinikka Onkologian trendejä Entiteetit pirstoutuvat pienemmiksi: lisää tietoa

Lisätiedot

PET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset. Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala

PET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset. Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala PET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala ISI Web of Science: hakusana PET/CT N = 4974, 27.4.2010 Mihin diagnostisia menetelmiä tarvitaan?

Lisätiedot

MUNASARJAN EI- EPITELIAALISTEN MALIGNIEN KASVAINTEN KIRURGINEN HOITO

MUNASARJAN EI- EPITELIAALISTEN MALIGNIEN KASVAINTEN KIRURGINEN HOITO MUNASARJAN EI- EPITELIAALISTEN MALIGNIEN KASVAINTEN KIRURGINEN HOITO Dosentti Johanna Mäenpää Naistenklinikka TAYS JM 05 KÄSITELTÄVÄT KASVAIMET Itusolukasvaimet Stroomaperäiset kasvaimet Kasvaimet epäspesifisestä

Lisätiedot

Emättimen luontaisen bakteerikannan tasapainottamiseen ja ylläpitoon.

Emättimen luontaisen bakteerikannan tasapainottamiseen ja ylläpitoon. Emättimen luontaisen bakteerikannan tasapainottamiseen ja ylläpitoon. C-vitamiini 250 mg, 6 emätinpuikkoa. Apteekista ilman reseptiä. Emättimen bakteeritasapainon häiriö Emättimen bakteeritasapainon häiriö

Lisätiedot

HE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka

HE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka HE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka 1 HE4 Human epididyminis protein 4 Yksiketjuinen, WFDC (whey acidic four-disulfide)- ryhmän glukosyloitunut

Lisätiedot

Elina Pihlaja & Minna Vesa. Kuka istuu meidän sängyn vieressä, kun me tehdään kuolemaa? Lapsettomuus kokemuksena

Elina Pihlaja & Minna Vesa. Kuka istuu meidän sängyn vieressä, kun me tehdään kuolemaa? Lapsettomuus kokemuksena Elina Pihlaja & Minna Vesa Kuka istuu meidän sängyn vieressä, kun me tehdään kuolemaa? Lapsettomuus kokemuksena Opinnäytetyö Syksy 2012 Sosiaali- ja terveysalan yksikkö Hoitotyön koulutusohjelma Terveydenhoitotyön

Lisätiedot

Alkuraskauden keskenmenon hoito

Alkuraskauden keskenmenon hoito Maarit Niinimäki ja Oskari Heikinheimo NÄIN HOIDAN Alkuraskauden verinen vuoto on yleisin gynekologisen päivystyskäynnin syy. Kaikukuvauslaitteiden yleistyttyä keskenmenojen diagnostiikka on yhä useammin

Lisätiedot

LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN

LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:

Lisätiedot