Akuutti maha- Syynä gynekologinen infektio

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Akuutti maha- Syynä gynekologinen infektio"

Arto Korhonen
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Akuutti maha- Syynä gynekologinen infektio Päivi Pakarinen Erikoislääkäri HYKS NKL

2 PID Sisäsynnyttimien tulehdusten laaja kirjo Kombinaatio eri elinten tulehduksista endometriitti, salpingiitti, tubo-ovariaali abskessi, pelveoperitoniitti Fertiili-ikäisillä, seksuaalisesti aktiivisilla naisilla suurin insidenssi 1% fertiili-ikäisillä vuosittain

abskessi, pelveoperitoniitti Fertiili-ikäisillä, seksuaalisesti

3 Patogeeni Klamydia Gonokokki Usein vaginan normaaliflooraa: anaerobit, G. vaginalis, Haemophilus influenzae, Gram-negativiset sauvat, Streptococcus agalactiae Cytomegalovirus (CMV), M. hominis, U. urealyticum, and M. genitalium Yleensä useampi mikrobi mukana

4 Riskitekijät Vaginan ja kervixin kolonisaatio taudinaiheuttajilla Klamydia, BV? Kohdunkaulan liman suojamuuri pettää kuukautisvuoto, kirurginen tmp, IUD:n insertio Seksuaalisesti aktiiviset Aikaisemmin sairastettu PID

5 Diagnoosi voi olla hankala moninaisten oireiden ja statuslöydösten takia Erotusdiagnostiikka esim appendisiitti, endometrioosi, munasarjakystat, extrauterina, VTI vanhemmilla naisilla divertikuliitti Ylämahakivut pyelonefriitti, kolekystiitti vrt Fitz-Hugh-Curtis syndrome (perihepatiitti) 8-10%:lla Kliinisellä diagnoosilla salpingitis PPV 68%-90% verrattuna laparoskopiaan Pitkäaikaisvaikutusten takia hoitokynnys kannattaa pitää matalana Oireet 1

pyelonefriitti, kolekystiitti vrt Fitz-Hugh-Curtis syndrome (perihepatiitti) 8-10%:lla Kliinisellä diagnoosilla

6 Oireet 2 oireiden vaikeusaste vaihtelee vähäoireisia----vakavasti sairaita alavatsakipu alle 3 viikkoa, sen voimakkuus vaihtelee alkaa usein kuukautisten jälkeen, tylppä paheneva kipu verinen vuoto (viite endometriitistä) nuoren naisen ylimääräisen verisen vuodon tavallinen syy märkäinen valkovuoto kuume liitännäisoireina suolioireet tai virtsavaivat

paheneva kipu verinen vuoto (viite endometriitistä) nuoren naisen ylimääräisen verisen

7 PID Kriteerit/Diagnostiikka Minimi Kohdun/ adneksien liikuttelu aristus Kohdunkaulan liikuttelu aristus Lisäselvitykset epänormaalierite vaginassa tai kohdunkaulassa Valkosolut vagina eritteessä La koholla CRP koholla N. gonorrhoeae tai C. trachomatis positiivisuus Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Disease Guidelines 2006 Huolellinen diagnoosi Endometriumnäytteestä histopatologinen varmennus Neutrofiilit endometriumilla Plasmasolut stroomassa Tuubo-ovariaaliabskessi, munanjohtimen seinämän paksuneminen ja nestekeräymä kuvannettuna (UÄ, TT, MRI) Laparoskopiassa havaitut tulehdusmuutokset

trachomatis positiivisuus Centers for Disease Control and Prevention.

8 PID Kriteerit/Diagnostiikka Kliininen status CRP PLV HCG Chlamydia trachomatis ja Neisseria gonorrhoeae viljelyt PAPA Endometrium biopsia UÄ Laparoskopia

9 UÄ, TT, MRI UÄ ±Doppler TT MRI appendisiitin diagnoosi seinämä turvonnut ja paksu, nestettä peri-appendikulaari- sesti Sens 95% Spes 89% laparoskopian tarve vähenee? Tukeva ja muut Radiology 2000 Timor-Tritsch IE ja muut 1998

10 Sairaalaan ottamisen kriteerit Diagnoosin varmentaminen (appendisiitti) Raskaus Ei vastetta oraaliselle hoidolle Ei kykene hoitoon kotona Potilas sairas, huonovointinen, oksentelee, korkea kuume (yli 38,3ºC ºC) Tubo-ovariaali abskessi -Muista hoitaa myös partneri -IUD ei tarvitse poistaa lievissä PID tapauksissa

sairas, huonovointinen, oksentelee, korkea kuume (yli 38,3ºC ºC)

11 Antibioottihoito Suomessa Avohoito Doksisykliini 100mg po x2x 14 vrk + Metronidatsoli 400mg po x2x 14 vrk TAI Ofloksasiini 400mgx2x 14 vrk + Metronidatsoli 400mgx2x 14 vrk Sairaalahoito Doksisykliini 100mgx2 iv + Metronidatsoli 500mgx3iv TAI Kefuroksiiminatrium 1,5gx3 +Metronidatsoli 500mgx3 iv TAI Beetalaktaamit Karbapeneemi i.v. TAI Siprofloksasiini 200mgx2 +Doksisykliini 100mgx2 iv +Metronidatsoli 500mgx3 iv

100mgx2 iv + Metronidatsoli 500mgx3iv TAI Kefuroksiiminatrium 1,5gx3 +Metronidatsoli 500mgx3 iv TAI

12 CDC suositus Antibioottivalinta Avohoito Levofloxacin (Tavanic) 500 mg x1 po 14 päivää TAI Ofloxacin (Tarivid) 400 mg x2 14 päivää +/- Metronidazole 500 mg x2 14 päivää Ceftriaxone 250 mg IM PLUS Doxycycline 100 mg x2 14 päivää +/- Metronidazole 500 mg x2 14 päivää

+/- Metronidazole 500 mg x2 14 päivää Ceftriaxone 250 mg IM PLUS

13 CDC suositus Antibioottivalinta Sairaalahoito Parenteraalinen suositus A Parenteraalinen suositus B Cefotetan 2 g IV 12 h välein tai Cefoxitin 2 g IV 6 h välein PLUS Doxycycline 100 mg po tai IV 12 h välein Clindamycin 900 mg IV 8 h välein PLUS Gentamicin

välein tai Cefoxitin 2 g IV 6 h välein PLUS Doxycycline 100 mg

14 Seuranta 3 vrk kuluessa tilanteen selkeä helpottuminen Muutoin joka sairaalaselvitykset tai jo sairaalassa oleville lisädiagnostiikkaa Harkitse laparoskopiaa jos Antibiootti ei selvästi paranna tilannetta 72 tunnissa Diagnoosi epävarma Tulehdukselle muu mahdollinen kirurginen ongelma (appendisiitti?) Akuutissa vaiheessa vaikeissa tapauksissa tai jos on todettavissa abskessi

paranna tilannetta 72 tunnissa Diagnoosi epävarma Tulehdukselle muu mahdollinen kirurginen

15 Laparoskopia Potilaan informointi Huomioi troakaarien insertiossa mahdollinen suolen distensio ja adheesiot Bakteeriviljely Lähtötilanteen kuvailu ja kuvaus Radikaliteetti harkittava tilanteen mukaan Dreneeraus Hemostaatit Adheesion estoaineet

Bakteeriviljely Lähtötilanteen kuvailu ja kuvaus

16 Laparoskopian jälkeen Potilaan tarkkailu vaatii usein aluksi heräämön tasoista seurantaa Kivun hoitoon harkittava epiduraalia Nestehoito Antibiootit Pitkäaikaistulokset puuttuvat

17 Pitkäaikaisvaikutukset Noin joka 4:lle seuraamuksia Lapsettomuus Tuubavika 10-15% Munanjohdin- raskaus Krooninen kipu RR 2.8

18 Preventio Klamydia seulonta Scholes D ja muut. N Engl J Med 1996;334: BV Ness RB ja muut. Obstet Gynecol 2004;104:761 9 Laktobasillit inhiboivat muiden endogeenisten bakteerien kasvua vaginassa Vaginan Ph pysyy matalana H2O2 ja maitohapon ansiosta Bakteerivaginoosissa laktobasilli korvautuu anaerobi- ja aerobi bakteereilla BV ei ilmeisesti nosta PID riskiä poikkeus, jos useampia seksipartnereita BV potilailla enemmän klamydiaa

Vaginan Ph pysyy matalana H2O2 ja maitohapon ansiosta Bakteerivaginoosissa laktobasilli korvautuu anaerobi-

19 Vuosi 2005 HYKS Naistensairaala Poliklinikalla hoidetut PID potilaat Diagnoosi N70.0 N73.3 N73.9 N70.1 kr Potilaat Amotio IUD Pipelle UÄ

20 Vuosi 2005 HYKS Naistensairaala Osastolla hoidetut PID potilaat Diagnoosi N70.0 N73.3 N73.9 N70.1 Potilaat 16 (44%) - 32 (24%) 59 (36%) Kohdunpoisto - 16 (10%) Amotio IUD Adneks- kirurgiaa 6 (3,5%) 40 (24%)

21 Kiitos

Samankaltaiset tiedostot

Valkovuoto ja kutina nuorilla naisilla

Valkovuoto ja kutina nuorilla naisilla Sirpa Vilska YTHS Suomen koulu- ja nuorisolääketieteen yhdistys Turku 25.10.2007 Sisältö Fysiologiaa Kutinan ja valkovuodon syyt Dianostiikka Hoito Fysiologiaa vaginan