Hyvinvointia työstä. Heidi Furu. Työterveyslaitos

Transkriptio

1 Hyvinvointia työstä

2 Kyselyllä kustannustehokkuutta terveystarkastuksiin työterveyshuollon erikoislääkäri

3 Sidonnaisuudet Johtava työterveyslääkäri Doctagon Oy >

4 Työterveyshuollossa tehdyt, terveystarkastukset, sairaanhoitokäynnit ja laboratoriotutkimukset Lkm Laboratoriotutkimukset Sairaanhoitokäynnit Terveystarkastukset -> Terveystarkastukset eritystä sairastumisen vaaraa aiheuttavissa töissä ( pakolliset ) kpl Muut terveystarkastukset Lähde: KELA työterveyshuoltotilasto 2012

5 Työterveyshuollon kustannukset ja korvaukset Suomessa Milj (vuoden 2012 rahana) Työnantajien maksama osuus KELA:n maksamat korvaukset Lähde: KELA työterveyshuoltotilasto 2012

6 Liuotinaltistuminen edelleen ajankohtaista Suomessa Voimakkain altistuminen liuottimille vähentynyt tuotekehittelyn, automatisoinnin, henkilösuojaimien käytön ansiosta sekä työelämän rakennemuutoksen myötä Silti edelleen joka viides työntekijä kohtaa liuotinaineita työssään ainakin joskus ja joka kymmenes on kokenut niistä haittaa Noin työntekijää altistuu liuotinaineille merkittävästi Alakohtaiset erot suuria: rakennusmaalarit vs. veneenrakentajat Altistuminen matalille pitoisuuksille ja liuotinseoksille on jopa lisääntynyt Lähde: Työ ja terveys Suomessa 2012, Työterveyslaitos

7 Liuotinaivosairaus Pitkäaikaisen liuotinaltistumisen aiheuttama pysyvä aivotoiminnan häiriö Hoitoa ei ole, mutta ei etene, jos altistuminen loppuu Oireet Lyhytmuistin (työmuisti) ongelmat Keskittymisvaikeuksia Uuden oppiminen ja ongelmanratkaisukyky heikentyvät Oiretietoisuus!! ärtyvyys, lievä masennus unihäiriöt, väsymys, päänsärky lieviä tasapainohäiriöitä, hitautta karkea- ja hienomotoriikassa värinäön ja hajuaistin häiriöitä alentunut hedelmällisyys, keskenmenot

8 Liuotinaivosairaus Suomessa Suomessa vuosittain 5-10 ammattitautia Yleisimmät työtehtävät Rakennus- ja teollisuusmaalaus Puun pintakäsittely Lujitemuovilaminointi Painotyöt Lattiatyöt Metallin rasvanpoisto (Keski-Säntti ym 2012) Photo:Isa Kurt 2nd prize on EU-photo competition photo-competition-2011/kurtt

9 Seulonta ja diagnosointi Suomessa Seulonta työterveys-huollossa lakisääteisissä terveystarkastuksissa 1-3 vuoden välein, mikäli 1/3 HTP-arvosta ylittyy (VNA terveystarkastuksista erityistä sairastumisen vaaraa aiheuttavista töissä 1485/2001) Diagnosointi keskitetty TTL:lle Helsinkiin

10 Liuotinaivosairaus ja työkyky Valtaosa liuotinaivosairauspotilaista päätyy ennenaikaiselle eläkkeelle tai pitkille sairauslomille (Van Valen ym2009, Mikkelsen ym 1997, Gregersen et al 1987) Suomessa vuosina diagnosoiduista 19 tapauksesta (Keski-Säntti ym 2010) 14 (75%) työkyvyttömiä jo diagnoosihetkellä Neljä lisää päätynyt eläkkeelle 1 vuoden kontrolliajankohtana -> vain yksi jatkoi työelämässä

11 Alidiagnosoitu? Lakisääteisiä terveystarkastuksia tehdään liuottimille altistuville, mutta Liuottimille altistuvia on paljon Sairautta ei tunneta laajasti Diagnosointi on vaikeaa Aiemmassa rakennusmaalaritutkimuksessa viitteitä siitä, että liuotinaivosairaus on alidiagnosoitu (Kaukiainen ym 2009)

12 Liuotinaineiden hermostohaittojen varhaistunnistaminen ja ehkäisy - toimintamallin kehittäminen Työterveyslaitoksen hanke, jota sosiaali- ja terveysministeriö (STM) osittain rahoittanut Osa STM:n Työterveys 2015 hankekokonaisuutta

13 Postikysely työntekijää aloilla, joissa suurin liuotinaivosairausriski (kattoi 18% voimakkaasti altistuvista) Teollisuusmaalarit ja rakennusmaalarit Painajat Veneenrakentajat (puun pintakäsittely+ lujitemuovilaminointi) Lattiatyöntekijät Metallityöntekijät (metallin rasvanpoisto +moottoriajoneuvojen puhdistus) Osoitetiedot ammattiliittojen jäsenrekistereistä ja suuresta kunnallisesta työterveyshuoltoyksiköstä Rakennusliitto Metalliliitto Kemianliitto Puuliitto Viestintäliitto Helsingin Yritysterveydenhuolto ( lähtien Vantaan työterveys liikelaitos) Uusimaa ja Pohjanmaa, vuotiaat miehet ja naiset vastausta (48%)

14 Postikyselyn sisältö Kysely perustui suurelta osin tth:ssa laajasti käytössä oleviin kyselyihin Hermosto-oireet Euroquest; Katkaisurajana 3 (Kaukiainen et al 2009) Primaari erotusdiagnostiikka Audit C ; katkaisurajana > 8 (Gordon et al 2001, Kriston et al 2008, Aalto et al 2009) BDI; katkaisurajana > 18 (Beck et al 1988, Varjonen et al 1997) muut sairaudet Työkyky Työkykyindeksin kysymyksiä Lisäksi kysymyksiä yleisestä terveydentilasta, unesta, tupakoinnista jne Altistumisen arvioimiseksi avuksi laadittiin ja testattiin uusi kysymyssarja

15 Liuotinaltistumisen arviointi Olen tehnyt (kysymykset ) 2.1 Rakennusmaalaus liuotinohenteisilla maaleilla ja lakoilla 2.2 Teollisuus-/ metallin/ ruisku-/ auton maalaus liuotinohenteisilla tuotteilla 2. 5 Parketti ja mattotyöt liuotinohenteisilla tuotteilla 2.6 Painotyöt 1 En koskaan luvulla 1990-luvulla 1980-luvulla luvuilla 1 2 lähes päivittäin viikottainkuukausittain 4 harvemmin 5 lähes päivittäin 6 viikottainkuukausittain 8 harvemmin 8 lähes päivittäin 9 viikottainkuukausittain 10 harvemmin 11 lähes päivittäin 12 viikottain- kuukausittain 13 harvemmin 2.7 Lujitemuovilaminointi Kuinka monta vuotta olette yhteensä ollut työtehtävissä, joissa käytetään liuotinaineita? < 1 vuotta vuotta vuotta vuotta vuotta 3 > 30 vuotta 6

16 Kliiniset tutkimukset Kliinisiin tutkimuksiin kutsuttiin vastaajat, joilla oli Liuotinaivosairauteen sopivat oireet Riittävästi liuotinaltistusta Ei muuta selittävää syytä Käytettiin työterveyshuoltoon sopivia menetelmiä Työ- ja sairaushistoriaan keskittynyt haastattelu Lääkärin tutkimus (perusteellinen yleis- ja neurologinen status) Laboratoriokokeet (PVK, Gluk, ASAT, ALAT, GT, TSH) CERAD (The Consortium to Establish a Registry for Alzheimer s Disease) neuropsykologinen tutkimuspatteri (Sotaniemi ym 2011) Työkykyindeksi

17 Postikysely n= Vastauksia n= Valittiin kliinisiin tutkimuksiin n= 129 Tutkitut potilaat n=83 Eivät halunneet osallistua n=32 Eivät tulleet n= Liuotinaivosairausepäily n= 32 Oli jo aiemmin tutkittu n= 6 Muu syy n= 47 Lähetettiin ammattitautitutkimuksiin Suunnattu seulonta löysi 38 liuotinaivosairauteen sopivaa tapausta

18 Ammattitautitutkimukset Tähän mennessä 15 uutta ammattitautia 5 rakennusmaalaria 5 painajaa 3 veneenrakentajaa 1 hissiasentaja 1 lattiamies Viidellä tutkimukset kesken Seitsemällä joku muu syy oireille Neljä keskeytti tutkimukset Yksi ei saanut vakuutusyhtiöltä maksusitoumusta

19 Eräitä ammattitauteja ja ammattitautiepäilyjä

20 Tärkeimpiä löydöksiä Liuotinaivosairautta löytyy edelleen, ja se näyttää olevan alidiagnosoitu Oireiset on mahdollista löytää työterveyshuoltoon sopivilla menetelmillä

21 Ammattitautipotilaat Postikysely (Furu ym 2012) Lähetetyt, n= Tavanomainen lähetekäytäntö (129potilasta ) (Keski-Säntti ym 2010) Diagnosoidut, n= 15 (47%) 19 (14.8%) Ikä 57.5 ( ) 56.8 ( ) Sukupuoli (m/n) 14 / 1 19/0 Altistuminen (vuodet) 38.9 (19-47) 34.0 (10-42) Altistuminen, OELY 11.0 (5.5-18) 11.4 (6-21) Eläkkeelle, heti 6.7% 75% Eläkkeelle, 1 vuoden jälkeen 95%

22 Postikyselyllä yksi ammattitauti löytyy Tutkimus n Postikysely Vastausten käsittely ym Kliiniset tutkimukset Työajan menetys ½pvä/hlö Lähetteet Ammattitautitutkimuk set Työajan menetys 32-> eurolla

23 Nykysuosituksilla yksi ammattitauti löytyy Tutkimus n Terveystarkastukset(1 +½h) Työajan menetys ½pvä/ hlö Laboratorio (ALAT) Lähetteet Ammattitautitutkimuk set 128 -> Työajan menetys 128 -> eurolla

24 Postikysely löytää ammattitautitapaukset siis sekä tehokkaammin että edullisemmin mutta onko se silti kannattavaa?

25 Kuinka kauan työuran tulee pidentyä, jotta se kattaisi seulonnan kulut? Keskimääräinen kuukausiansio Yhden kuukauden työn arvo (2 800 x 12,5 x 1,26) :12 =3 675 Postikyselyllä /löydetty tapaus /kk = 3,3kk Nykysuosituksilla /löydetty tapaus /kk =79 kk = 6,5 vuotta

26 No, pitenivätkö työurat riittävästi? Suunnattu postikysely Vaadittu työuran pidennys 3.3kk Diagnoosihetkellä 6,7% eläkkeelle, muut jatkoivat työssä Hyvinkin mahdollista! Nykysuositus Vaadittu työuran pidennys 6.5 vuotta Diagnoosihetkellä 75% eläkkeelle, vuoden päästä jo 95% eläkkeellä Keski-ikä diagnoosihetkellä 56.8 Tuskin!

27 Ammattitautipotilaat ja terveystarkastukset -kvalitatiivista tietoa haastatteluista Kaikki löytyneet ammattitautipotilaat olivat käyneet terveystarkastuksissa työterveyshuollossa Yksi muisti nähneensä suositellun EQ-kyselyn ja että muistista oli kysytty Lähes kaikki kertoivat verenpaineen, verensokerin, kolesterolin ja vyötärön mittauksesta Yksi oli valittanut muistiasioita ja hänelle oli sanottu, ettei sellaiset kuulu työterveyshuollolle!! Terveystarkastukset vaikuttavat keskittyvän enemmän kansanterveydellisiin kysymyksiin, kuin ammattitauti- seulontaan. Perusteena käytetään kuitenkin VNA terveystarkastuksista erityistä sairastumisen vaaraa aiheuttavista töissä 1485/2001

28 Terveystarkastus tulevaisuudessa -kehittämisen paikka Työterveyshuollon resurssit tuskin lisääntymässä Tehokkaita, tutkittuja ja kustannustehokkaita menetelmiä on pakko kehittää Kysely näyttää löytävän ammattitautiepäilyt sekä tehokkaammin että edullisemmin kuin perinteinen terveystarkastus Koskee mitä todennäköisemmin muitakin ammattitauteja Ainakin osa pakollisista terveystarkastuksista voitaneen korvata kyselyllä, jonka perusteella oireiset kutsutaan vastaanotolle Mitä haluamme terveystarkastuksilta??

29 Kiitos mielenkiinnosta! Ari Kaukiainen Työterveyshuollon ja työlääketieteenn el, dosentti Hanna Kaisa Hyvärinen Apulaistutkija, DI tilastotieteilijä Markku Sainio Neurologian dosentti Guy Ahonen Tutkimusprofessori (talous) Työterveyshuollon el Beatrice Bäck Erikoistyöhygieenikko Ritva Akila Neuropsykologi Sanni Uuksulainen Työhygieenikko