Liuotinaivosairausmenneen

Transkriptio

1 Liuotinaivosairausmenneen talven lumia vai ajankohtainen ammattitauti? Heidi Furu Johtava työterveyslääkäri, Doctagon Oy Työterveyshuollon erikoislääkäri, Työterveyslaitos

2 Mitä liuotinaineet ovat? Orgaaniset liuotinaineet ovat nestemäisiä kemiallisia yhdisteitä, joita käytetään ei-veteen liukenemattomien aineiden liuottamiseen ja ohentamiseen Esimerkkejä: maalit, lakat, öljyt, bensiinit, liimat, tärpätit, tinnerit

3 Missä liuottimia käytetään -joitain esimerkkejä maalarit ja pintakäsittelijät rakennusalalla, puu- ja metalliteollisuudessa painoala veneteollisuus Lujitemuovilaminointi lattia- ja parkettityö rasvanpoisto (metalliteollisuus) liimaustyöt kumityöt autonpesu moottoripolttoaineiden käsittely Laboratoriot siivous kenkien valmistus ja korjaus kemiallinen pesu Heidi Furu

4 Menneisyyden haasteko? Voimakas altistuminen liuotinaineille on vähentynyt Suomessa tuotekehittelyn, automatisoinnin sekä henkilösuojaimien käytön ansiosta Silti edelleen joka viides työntekijä kohtaa liuotinaineita työssään ainakin joskus Noin työntekijää altistuu liuotinaineille merkittävästi Altistuminen matalille pitoisuuksille ja liuotinseoksille on jopa lisääntynyt. Lähde: Työ ja terveys Suomessa 2009 Työterveyslaitos Kuva: Heidi Furu / Työterveyslaitos /

5 Miten liuottimet vaikuttavat -akuutteja vaikutuksia humaltumisen tunne huimaus väsymys pahoinvointi, oksentelu päänsärky akuutti muistivaikutus ärsyttää hengitysteitä ja silmiä vahingoittaa ihon suojakerrosta ja kuivattaa ihoa tajuttomuus, kuolema Heidi Furu Kuva: dpress.com/2009/08/dizzy.jpg

6 Miten liuottimet vaikuttavat - kroonisia vaikutuksia Lyhytmuistin (työmuisti) ongelmia Uuden oppiminen ja ongelmanratkaisukyky heikentyvät Keskittymisvaikeuksia Oiretietoisuus!! ärtyvyys, lievä masennus unihäiriöitä, väsymys päänsärky lieviä tasapainohäiriöitä, hitautta karkea- ja hienomotoriikassa (eivät ota esille spontaanisti) värinäön ja hajuaistin häiriöitä (eivät ota esille spontaanisti) alentunut hedelmällisyys, keskenmenot ( ->liuotintyöt eivät sovi raskaana oleville!!) Heidi Furu

7 Liuotinaivosairaus =liuotinaineaivosairaus, toksinen aivosairaus, chronic toxic encephalopathy, chronic solvent encephalopathy (CSE), lösningsmedelsskada, kronisk lösningsmedelsförgiftning, Pitkäaikaisen liuottimille altistumisen aiheuttama pysyvä aivotoiminnan häiriö Siihen ei ole hoitoa Se ei etene, jos liuottimille altistuminen loppuu Heidi Furu

8 Liuotinaivosairauden diagnosointi 1. Runsas ja pitkäaikainen altistuminen liuotinaineille + 2. Liuotinaivosairauteen sopivat oireet ja löydökset + 3. Ei muita selittäviä syitä Diagnosoinnin haastavuuden vuoksi tutkimukset on keskitetty Suomessa Työterveyslaitokselle Helsinkiin Heidi Furu

9 1. Altistumisen arviointi Liuotinaltistuminen on kumulatiivista!!!! Työhistoria ja tehtävät ( l 1980-l l) Liuottimien kulutus (0,5l/v 100l/vko) Suojaimet (hengityssuojaimet, käsineet) Työtilat, ilmanvaihto Onko työntekijä huomannut oireita altistumisesta ( 70-luvulla sitä oli aina ihan tillin tallin työpäivän jälkeen ) Biomonitorointi (oletko joskus ollut veri- tai virtsakokeissa?) Mittaukset työpaikalla (muistatko, että joku olisi käynyt työpaikalla mittaamassa?) Heidi Furu

10 Liuotintyö Päätyö =1 Sivutyö Rakennusmaalaus Teollisuus-/ Metallin maalaus Huonekalujen ja puusepäntuotteiden pintakäsittely Parketti- ja lattiatyö Rasvanpoisto Liimaustyöt Kumityöt Jalkineiden valmistus ja korjaus Kemiallinen pesu = Vuodet h/ vko Käyttö litraa/ vko Hengityssuojain/ käsineet Ilmastointi/ kohdepoistot ei ei ,5 ei ei ,5 ei ei Lujitemuovilaminointi Polttoaineiden käsittely Ajoneuvojen/ koneiden korjaus Teollisuuden korjaus ja huoltotyöt Painotyöt Maalien, lakkojen ja painovärien valmistus Laboratoriotyö Autonpesu Heidi Furu Maalinpoisto Arbetshälsoinstitutet / Heidi Furu / ,2 ei ei

11 Biomonitorointi Jos aineelle on olemassa mittausmenetelmä, arvioidaan viimeaikaista altistumista biomonitoroinnin avulla: Tolueeni U-tolu Styreeni U-mantelihappo U-fenyyllglykosyylihappo Ksyleeni U- metyylihippurihappo Etyylibentseeni U-mantelihappo n-heksaani U-heksadioni Bentseeni U-mukon (mukonihappo) B-bents Konsultoi mieluusti Työterveyslaitosta (esim. Mirja Kiilunen p ) Heidi Furu

12 2. Oireiden arviointi- Euroquest (EQ) -Hyvin harvoin potilas tuo spontaanisti oireet esille -Kansainvälisesti validoitu kysely, joka sopii työterveyshuollon terveystarkastuksiin neurotoksisten oireiden löytämiseksi -59 kysymystä, nopea täyttää - -> etsi: Euroquest Heidi Furu

13 Liuotinaivosairauspotilaan EQ Ei koskaan/ harvoin Joskus Usein Hyvin usein Heidi Furu

14 3. Erotusdiagnostiikkaa tavalliset sairaudet ovat tavallisia! Depressio, burn out Alkoholi Uniapnea, unen puute, väsymys Alzheimerin tauti Hypotyreoosi Muut psykiatriset sairaudet Neurodegeneratiiviset sairaudet Koeta sulkea näitä pois ensin! Heidi Furu

15 Status Laboratorio Suurin merkitys muiden syiden poissulussa!! Yleisstatus Neurologinen status; merkitys lähinnä poissulkeva MMSE/ Cerad Liuotinaivosairaus ei löydy labroilla, mutta, jos haluaa PVK, TSH, ASAT, ALAT, CDT, Gluk, lipidit Heidi Furu

16 Neurotoksisille aineille altistuvien ja muistivaikeuksin oireilevien työntekijöiden seuranta Euroquest (EQ)-oirekysely Altistumisen arvio EQ - EQ + Normaali seuranta työterveyshuollossa Työhygienian ja seurannan tehostus Vähäinen altistuminen Oireiden syyn selvitys työhygienian ja seurannan tehostus Merkittävä altistuminen AMMATTITAUTIEPÄIL Y Muiden syiden tutkimus ja hoito Lähete paikalliseen neurologiseen yksikköön MMSE/ CERAD + EQ + Perusteltu ammattitatutiepäily Lähete TTL:n työlääketieteen yksikköön EQ - 16

17 Liuotinaivosairaus Suomessa Heidi Furu Keski-Säntti et al 2010

18 Liuotinaivosairaudet Suomessa Ammattiala n % Teollisuus/metalli/automaalaus Rakennusmaalaus Painotyöt graafisella alalla 12 9 Parketti/mattotyöt 11 8 Lujitemuovilaminointi 10 8 Huonekalujen/puusepäntöiden maalaus/pintakäsittely 9 7 Liimaustyöt 9 7 Autojen ja kulkuneuvojen pesut 8 6 Muu teollisuustyö 6 5 Rasvanpoisto/laitteiden pesu 4 3 Kumityöt 2 2 Kenkien valmistus ja korjaus 2 2 Bensiinin käsittely 2 2 Ajoneuvojen ja koneiden korjaus 2 2 Teollisuuden korjaus- ja kunnossapitotyöt 2 2 Keski-Säntti et al Maalin, lakan, painovärin valmistus 2 2 Vaatteiden, kankaiden, turkisten kemiallinen pesu 1 1 Laboratoriotyö 1 1 Maalinpoisto 1 1

19 Liuotinaineaivosairaudet lääneittäin Heidi Furu Keski-Säntti et al 2010

20 Liuotinaivosairaudet : ikä, altistumisen kesto ja HTP-vuodet Heidi Furu Keski-Säntti et al 2010

21 Liuotinaineiden hermostohaittojen varhaistunnistaminen ja ehkäisy - toimintamallin kehittäminen Työterveyslaitoksen hanke, jota sosiaali- ja terveysministeriö (STM) rahoittaa Liittyy STM:n hankekokonaisuuteen Työterveys 2015 Yhteistyötahoja, josta osoitetiedot saatiin Rakennusliitto Metalliliitto Viestintäliitto Kemianliitto Puuliitto Helsingin terveyskeskuksen Yritysterveydenhuolto ( lähtien nimellä Vantaan työterveys liikelaitos) 21

22 Tutkimuksen tavoitteet Selvittää liuotinaineaivosairauden esiintyvyyttä Selvittää, löydetäänkö työterveyshuoltojen nykyisillä toimintamalleilla liuottimien aiheuttamista hermostohaitoista kärsivät Luoda toimintamalli tehostamaan liuottimista hermostohaittoja saaneiden löytymistä varhaisemmassa vaiheessa Arvioida, millaisen kustannustaakan liuotinaineiden aiheuttamat hermostohaitat aiheuttavat 22

23 Mukaan valitut ammattialat Valittiin sellaisia aloja, joissa liuotinaivosairautta edelleen Suomessa esiintyy (Keski-Säntti et al 2010): Rakennus- ja teollisuusmaalarit Lattianpäällystäjät Painajat Veneenrakentajat ja muut lujitemuovilaminoijat Metalliala (rasvanpoistajat) 23

24 Postikysely Kysely lähetettiin 3613 työntekijälle Uudellamaalla ja Pohjanmaalla (kattoi 18% voimakkaasti altistuvista) Kysyttiin: Altistumista ja työhistoriaa Hermosto-oireita (Euroquest) Erotusdiagnostiikkaa (Audit -C, BDI, muut sairaudet) Kyselylomake perustui suurelta osin tth:ssa laajasti käytössä oleviin kyselyihin

25 Kliiniset tutkimukset Kliinisiin tutkimuksiin TTL:lla valittiin sellaiset vastaajat, joilla oli: paljon altistusta, sopivat oireet eikä muuta selittävää Työterveyshuoltoon sopivat menetelmät: Haastattelu (työhistoria!!!, sairaushistoria) Yleis- ja neurologinen status BDI-tarv. Cerad Lab: PVH, TSH, Gluk; ASAT, ALAT Työkykyindeksi

26 Tuloksista Yhteensä löytyi 38 sellaista työntekijää, joilla mahdollisesti luotinaivosairaus Kuusi oli tutkittu jo aiemmin Yhteensä 32 uutta ammattitautiepäilyä! (vrt yleensä 7 liuotinaivosairautta/ v koko maasta) Teollisuus- ja rakennusmaalareita, veneenrakentajia, painajia, lattia-ala, asentajia Lähetettiin ammattitautitutkimuksiin työlääketieteen pkl:lle vakuutusyhtiön maksusitoumuksella

27 Tämänhetkinen tilanne ammattitautitutkimuksista TTL:lla 5 tapausta diagnosoitu liuotinaivosairaudeksi 15 seurannassa liuotinaivosairausepäilyn vuoksi 1 kieltäytyi tutkimuksista, 4 keskeytti 6 ei liuotinaivosairaus (2 ei riittävä altistuminen, 2 ei mahdollista erottaa muista syistä, 2 ei kognitiivisia oireita) 3 aiemmin ei liuotinaivosairaus TTL:lla-> ei liuotinaivosairautta uusintatutkimuksissakaan 1 yksi ei ole vielä aloittanut tutkimuksia Lievempiä tapauksia (kliininen vaikutelma) kuin normaalin lähetekäytännön kautta tulevat Työkyky viidellä diagnosoidulla (3 jatkaa työssä (altistuminen minimoitu), 2 eläkkeellä muista syistä

28 Johtopäätöksiä Huomattava määrä uusia tapauksia viittaa siihen, etteivät työterveyshuollon nykyiset seulontamenetelmät löydä kaikkia oireilevia -> Tiedottaminen ja koulutus -> Ohjeisto päivitettävä Toisaalta lupaavaa, että oireilevat on mahdollista löytää varhaisemmassa vaiheessa tth:n perusmenetelmillä

29 Mistä tietoa? , saa soittaa!!! tietokortit

30 Menneen talven lumiako? Kyllä- pahimmat muodot Ajankohtainen ammattitauti? Kyllä- neuropsykologisesti oireilevia löytyy edelleen

31 Kiitos! Markku Sainio Neurologi Hanna Kaisa Hyvärinen Tilastotieteilijä Ari Kaukiainen Työterveyshuollon - ja työlääketieteen erikoislääkäri Heidi Furu Työterveyshuollon erikoislääkäri Ritva Akila Neuropsykologi Beatrice Bäck Työhygieenikko Sanni Uuksulainen Työhygieenikko