Masennuksen hoitokäytäntöjä Turun seudulla

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Masennuksen hoitokäytäntöjä Turun seudulla"

Elina Alanen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Masennuksen hoitokäytäntöjä Turun seudulla Psykiatrian el, VET-terapeutti, psykoterapiakouluttaja TEIJO LAINE Tth el, kognitiivisen psykoterapian koulutus SINIKKA HAAKANA

2 ARKI TYÖTERVEYSLÄÄKÄRIN VASTAANOTOLLA Raisiossa Seulomaton potilasmateriaali Työterveyshuolto on todennäköisesti potilaalle tuttu paikka -> Matala kynnys hakeutua hoitoon Tunnetaan työolosuhteet ja työn kuormittavuus Tuttu työterveyslääkäri ja työterveyshoitaja ovat etulinjassa

tuttu paikka -> Matala kynnys hakeutua hoitoon Tunnetaan

3 DIAGNOSTIIKKAA -Yleisesti hyväksytyt mittarit, BDI, BBI, MADRS -Masennus käsitteellistetään -Suru/menetys -Reaktiivisuus -Työuupumus -Masennuksen vaikeusaste, keskivaikea/vaikea/psykoottinen -Mielialan aaltoilu/ tausta -Masennuksen pitkäaikaisuus -Kaksoisdiagnoosi/muu epäselvyys/ second opinion Mieti yhteistyön ajankohta! Vaikea ja psykoottinen masennus kuuluu esh:oon

keskivaikea/vaikea/psykoottinen -Mielialan aaltoilu/ tausta -Masennuksen pitkäaikaisuus

4 Suru ja menetys Z dg ei ole sva:n peruste Työ voi olla lääkettä Työkyky arvioidaan yksilöllisesti Psykiatrin konsultaatiota ei yleensä tarvita akuutissa vaiheessa

5 Reaktiivisuus Kognitiivinen jäsentäminen: Psykoedukaatio ja normalisointi - vaikeusastearvion perusteella lääkehoito - Psykoterapeuttisilla hoidoilla saavutetaan yhtä hyvä tulos kuin lääkehoidoilla - Kuka tekee lyhytterapiaintervention? Oma tth, ttl tai työteveysaseman psykologi

Psykoterapeuttisilla hoidoilla saavutetaan yhtä hyvä tulos kuin

6 TYÖUUPUMUS TTL tuntee työpaikan, sen ilmapiirin ja työn kuormittavuuden Objektiivinen arvio Vakiintuneet konsultaatiokäytännöt helpottavat työterveyslääkärin ja psykiatrin diagnostiikkaa, arviointityötä ja hoidon suunnittelua Suhteellisen totuuden löytäminen Ttl:n ja psykiatrin kouluttautuminen työyhteisöasioissa on tarpeen

työterveyslääkärin ja psykiatrin diagnostiikkaa, arviointityötä ja hoidon

7 Haastattelu Masennuksen dg ja vaikeusaste Pvk, gluk, TSH Diagnostiikassa MADRS < 11 pistettä ei masennusta, 11 19p. Lievä mesennus p. keskivaikea masennus > 29p vaikea masennus hoidon seurannassa MADRS tai helppokäyttöisenä BDI Kuka lyhytterapiaintervention tekee? TTL lyhytterapiainterventioiden tekijänä? TAVOITE on parantaa potilaan kognitiivista prosessointia, mikä on masennuksessa heikentynyt. Työterveyshuollossa aloitettu psykologinen/psykoterapeuttinen hoito Lääkehoito Käypä hoito suosituksen mukaan. Työkykyarvio joka tapaamisella.

keskivaikea masennus > 29p vaikea masennus hoidon seurannassa MADRS tai helppokäyttöisenä BDI Kuka lyhytterapiaintervention tekee?

8 Masennuksen pitkittyminen Konsultaation perusteet: Työkyvyttömyys jatkuu ttl:n arvion mukaan yli 2kk lähete ajoissa ennen määräaikaa Diagnoosin tarkennus Lääkehoidon arviointi Mahdollinen psykoterapia-arvio TTL lähettää potilaan psykiatrille saadakseen hänet takaisin ( EI katkaista hoitosuhdetta)

tarkennus Lääkehoidon arviointi Mahdollinen psykoterapia-arvio TTL

9 Kognitiivisen terapian työkaluja Työkaluja on paljon - valinnan vaikeus Tavoite on parantaa kognitiivista prosessointia Aktiivisessa käytössä työterveyslääkärillä sopii olemaan -Ongelmalistaus -Elämän käännekohdat -Ajatuspäiväkirja -Voimavarat -Käsitteellistäminen kuvien avulla esim. noidankehä -Psykoedukaatio -Altistusharjoitukset -Rauhoittavan sisäisen puheen harjoittelu -Paradoksaaliset kysymykset -Retelling story potilaan tarinan kertominen hänelle takaisin(hypoteesin rakentaminen) -Sokrateen dialogi sipulinkuorimistekniikka What if?

10 Kokemukset lyhytterapiakoulutuksesta v Yhteensä viisi kurssia on toteutunut - n. 100 kurssin käynyttä tällä hetkellä, joista lääkäreitä n käyttösovellutukset ovat alkaneet nopeasti + soveltunut hyvin työterveyshuollon käyttöön + näyttää vähentävän työterveyslääkärin omaa kuormittuneisuutta + tuloksellisuus yllättänyt - kaksoisdiagnoosi potilaat ovat vaikeita - Menetelmällisyys korostuu ajoittain (aluksi) - Jatkokoulutuksen ongelmat

60 + käyttösovellutukset ovat alkaneet nopeasti + soveltunut hyvin työterveyshuollon käyttöön + näyttää

11 ERI MUUTTUJARYHMIEN PROSENTTIOSUUDET PSYKOTERAPIAN TULOKSELLISUUDESTA Yhteiset tekijät (mm.vuorovaikutus) 30 % Potilaan odotukset (lumevaikutus) 15 % Terapiamuoto (tekniikka) 15 % Terapian ulkopuoliset seikat 40 % YHTEENSÄ 100 % Leiman Mikael Vaikuttavuustutkimuksen pulmallisuus psykoterapiassa, Duodecim 2004;120:

vuorovaikutus) 30 % Potilaan odotukset (lumevaikutus) 15 % Terapiamuoto

Samankaltaiset tiedostot

HOIDON TARVE! 12.2..2. 011 Ha H aka k na & & L a L ine

HOIDON TARVE! 12.2..2. 011 Ha H aka k na & & L a L ine Masennuksen hoitokäytäntöjä Turun seudulla 12.11.2008 Psykiatrian el, VET-terapeutti terapeutti, psykoterapiakouluttaja TEIJO LAINE Tth el, kognitiivisen psykoterapian koulutus SINIKKA HAAKANA HOIDON