Onnistummeko HIV-potilaiden kardiovaskulaaririskien hoidossa? Pia Kivelä 11.2.2015
Mitä HIV-potilaiden kardiovaskulaaritautien riskit ovat? Mitä pitäisi tehdä ja kenelle? Olemmeko onnistuneet? Mitä voisimme tehdä paremmin?
Mitä HIV-potilaiden kardiovaskulaaritautien riskit ovat? Mitä pitäisi tehdä ja kenelle? Olemmeko onnistuneet? Mitä voisimme tehdä paremmin? Tiedot InfCare-SPSS-kardiovaskulaaririski-työpajasta
HIV-hoitotulokset, HUS 2000-2014 InfCare 20.1.2015
HIV ja kardiovaskulaaririski Miessukupuoli Ikä Sukurasitus Tupakointi Diabetes Lipidit Verenpaine
HIV ja kardiovaskulaaririski HIV-infektioon liittyvä inflammaatio ja hyperkoagulaatio HIV-lääkitys: Tietyt HIV-lääkkeet (abakaviiri?) Miessukupuoli Ikä Sukurasitus Tupakointi Diabetes Lipidit Verenpaine HIV-lääkkeet, jotka nostavat lipiditasoja
HIV ja kardiovaskulaaririski HIV-infektioon liittyvä inflammaatio ja hyperkoagulaatio 1. HIV-lääkitys: Tietyt HIV-lääkkeet (abakaviiri?) Miessukupuoli Ikä Sukurasitus 2. Tupakointi 3. Diabetes 4. Lipidit 5. Verenpaine HIV-lääkkeet, jotka nostavat lipiditasoja
Kenen riskitekijöitä pitäisi hoitaa ja miten? http://www.eacsociety.org/
Elämäntapaohjeet kaikille?
Käytä 10 vuoden kardiovaskulaaririskin arviointiin Framinghamim laskuria tai Paikallista laskuria (Finriski). HIV-potilaille sopiva: www.cphiv.dk/tools.aspx. Toista vuosittain
http://www.hivpv.org/ http://www.thl.fi/fi/web/kansantaudit/sydanja-verisuonitaudit/finriski-laskuri
Kardiovaskulaaririskit HIV-potilailla, HUS 10/14 n (%) Miehiä 70% (58/1365) Syntymämaa Suomi 71% (907/1277) Tartuntatapa MSM Hetero IDU 40% (513/1272) 44% (563/1272) 13% (169/1272) Lääkityksellä 86% (1180 /1367) Tupakoi Ex-smoker Never-smoker 39% (420/1067) 24% (253/1067) 37% (394/1067) RR syst >140 tai RR diast yli 90 47% (476 /1022) HBA1C >6,5 (koskaan) 5% (65/1258) LDL >3,0 (viimeisin) 50% (679 /1352) HDL < 1,0 (viimeisin) 16% (214/1351) Trigly >5 (viimeisin) 1,5% (20/1367) Framingham >20% 17% (226/1365) + Ikä
Kardiovaskulaaririskit HIV-potilailla, HUS 10/14 n (%) Miehiä 70% (58/1365) Syntymämaa Suomi 71% (907/1277) Tartuntatapa MSM Hetero IDU 40% (513/1272) 44% (563/1272) 13% (169/1272) Lääkityksellä 86% (1180 /1367) Tupakoi Ex-smoker Never-smoker 39% (420/1067) 24% (253/1067) 37% (394/1067) RR syst >140 tai RR diast yli 90 47% (476 /1022) HBA1C >6,5 (koskaan) 5% (65/1258) LDL >3,0 (viimeisin) 50% (679 /1352) HDL < 1,0 (viimeisin) 16% (214/1351) Trigly >5 (viimeisin) 1,5% (20/1367) Framingham >20% 17% (226/1365) + Ikä
HIV-potilaiden ikäjakauma, HUS 10/14 600 500 487 468 400 300 281 200 100 105 24 0 Ikä -40 41-50 51-60 61-70 71-
Proteaasiestäjän tilalle NNRTI integraasiestäjä tai lipidiystävällisempi PI Korvaa d4t, ZDV tai ABC, tilalle TDF tai NRTI-säästävä lääkitys Zerit (stavudiini) ei tulisi enää käyttää!
Mihin vaihtaa, jos lipidiongelmaa?
ART ja lipidit (Manuel Battegay, HIV 2014, Glasgow) Efavirentsi Kol + 33mg/dL Darunaviiri, Atatsanaviiri (+r) Kol + 11-12mg/dL Rilpiviriini Kol +5mg/dL Neutraaleja: Raltegraviiri, Dolutegraviiri, Elvitegraviiri/cobi (?) Lennox J et al, Lancet 2009; Daar ES et al, Ann Intern Med 2011, Martinez et al, HIV Medicine 2014, Tebas et al, CID 2014, Molina JM et al, Lancet 2008, Ortiz R et al, AIDS 2008, Westring Worm S et al, JID 2010, Monforte Ad et al AIDS 2013
ART ja lipidit (Manuel Battegay, HIV 2014, Glasgow) Efavirentsi Kol + 33mg/dL Darunaviiri, Atatsanaviiri (+r) Kol + 11-12mg/dL Rilpiviriini Kol +5mg/dL DAD-study: Abakaviiri Neutraaleja: lopinaviiri/r: Merkittävästi kohonnut sydäninfarktin riski kumulatiivisessa altistuksessa Käytettävä varoen riskipotilailla Efavirentsiin tai atatsanaviiriin ei liitetty riskiä Raltegraviiri, Dolutegraviiri, Elvitegraviiri/cobi (?) Lennox J et al, Lancet 2009; Daar ES et al, Ann Intern Med 2011, Martinez et al, HIV Medicine 2014, Tebas et al, CID 2014, Molina JM et al, Lancet 2008, Ortiz R et al, AIDS 2008, Westring Worm S et al, JID 2010, Monforte Ad et al AIDS 2013
HIV-lääkityksen optimointi Jos kardiovaskulaaririski yli 20% (Framingham), onko potilaalla käytössä abakaviiri tai lopinaviiri/r?
HIV-lääkityksen optimointi Jos kardiovaskulaaririski yli 20% (Framingham), onko potilaalla käytössä abakaviiri tai lopinaviiri/r? 24% ART optimoitu 76% ABC tai LPV/r käytössä N=226
Tupakka > HIV Clin Infect Dis. 2013 Mar;56(5):727-34 Tanska: 2921 HIV+ ja 10 642 kontrollia 35-v HIV+, odotettavissa oleva elinikä HIV + tupakoi: 62,6v (95% CI 59,9-64,6) HIV, ei tupakoi: 78,4v (95%CI 70,8-80,4) Menetetyt vuodet: Tupakka + HIV 12,3 vuotta HIV-infektio 5,1 vuotta
Tupakointi Kardiovaskulaaririski yli 20% Kaikki potilaat yhteensä 16 Ei tupakoi Tupakoi 39 84 61 N=226 N=1367
Verenpaine (EACS guidelines 2014) Lääkkeetön hoito + <55v: ACE-estäjä tai ATII-salpaaja + Ca-salpaaja + tiatsididiureetti >55v tai tummaihoinen: Ca-salpaaja +ACE-estäjä tai ATII-salpaaja +tiatsididiureetti +tarv lisätään diureetti (spironol), alfasalpaaja, beetasalpaaja.. lähetä spesialistille
Verenpaine: alle 140/90? Kardiovaskulaaririski >20% Kaikki potilaat yhteensä 17% <140/90 43% >=140/90 53% 83%
ASA, jos 1) koronaaritauti tai 2) ikä yli 50 ja CVD-riski yli 20%?
Diabetes HBA1C >= 6,5 (vuosikokeet) Tarvittaessa sokerirasitus
DM II hoito /EACS 2014
Diabeetikot, HBA1C alle 6,5? 48% <6,5 52% >=6,5 N=27 (DM ja 10v CV-riski yli 20%)
Lipidit
Lipidien hoito
Lipidit: LDL >3? Kardiovaskulaaririski yli 20% Kaikki potilaat yhteensä LDL <3 LDL >=3 50% 50%
HIV-potilaiden kolesterolilääkkkeet/ HUS 2005-2014 Tabletteja 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 2005 2006 2007 2007 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Tabletteja
HIV-potilaiden kolesterolilääkkkeet/ HUS 2005-2014 Tabletteja Potilaita 60000 1400 50000 1200 40000 1000 30000 20000 10000 0 2005 2006 2007 2007 2009 2010 2011 2012 2013 2014 800 600 400 200 0 2005 2006 2007 2007 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Tabletteja
HIV-potilaiden kolesterolilääkkkeet/ HUS 2005-2014 Tabletteja Potilaita 60000 1400 50000 1200 40000 1000 30000 20000 10000 0 2005 2006 2007 2007 2009 2010 2011 2012 2013 2014 800 600 400 200 0 2005 2006 2007 2007 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Tabletteja Tabl/potilas 49 47 45 43 41 39 37 35 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Tabl/potilas
HIV-potilaiden kolesterolilääkkkeet/ HUS 2005-2014 Tabletteja Potilaita 60000 1400 50000 1200 40000 1000 30000 20000 10000 0 2005 2006 2007 2007 2009 2010 2011 2012 2013 2014 800 600 400 200 0 2005 2006 2007 2007 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Tabletteja Tabl/potilas 49 47 45 43 41 39 37 2005 vs 2014: p=0,02 35 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Tabl/potilas
HIV-potilaiden kolesterolilääkkkeet/ HUS 2005-2014 Tabletteja Potilaita 60000 1400 50000 1200 40000 1000 30000 20000 10000 0 2005 2006 2007 2007 2009 2010 2011 2012 2013 2014 800 600 400 200 0 2005 2006 2007 2007 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Tabletteja Tabl/potilas LDL mediaani 49 3,5 47 3 45 43 41 39 37 35 2005 vs 2014: p=0,02 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Tabl/potilas 2,5 2 1,5 1 0,5 0 2005 2006 2007 2007 2009 2010 2011 2012 2013 2014 LDL mediaani
Jos CVD-riski yli 20%, hoidammeko naisia huonommin?
Jos CVD-riski yli 20%, hoidammeko naisia huonommin? (n=226) Yhteensä (%) Miehet (%) N=188 Naiset (%) N=38 Tupakointi (ei polta)* 221 (84%) 190 (85%) 31 (82%) 0,630 p ART-optimoitu (ei abc/lpv)* 191 (76%) 166 (77%) 25 (69%) 0,400 Verenpaine * Syst alle 140 Diast alle 90 Molemmat tavoitteessa Jos diabetes, onko viimeinen HBA1C <6,5? Kaikista potilaista, onko viim HBA1C < 6,5% 61 (23%) 118 (45%) (17%) 47 (21%) 99 (44%) (17%) 14 (37%) 19 (50%) (21%) 0,039 0,597 0,489 14/27 (52%) 11/24 (46%) 3/3 (100%) 0,22 238/262(91%) 202/224 (90%) 36/38 (95%) 0,546 Kolesteroli alle 5 107 (41%) 95 (42%) 12 (32%) 0,209 LDL alle 3 96 (37%) 82 (37%) 14 (37%) 0,98 -emme!
16 Ei tupakoi Tupakoi 24% ART optimoitu 84 76% ABC tai LPV/r käytössä 17% <140/90 LDL <3 83% >=140/90 48% <6,5 52% HBA1C >=6,5
HIV ja kardiovaskulaaririski 1. CVD-riskin arvio vuosikontrollissa 2. Riskien hoitoa, yksi asia kerrallaan.. Tupakointi Diabetes Lipidien hoito Verenpaine HIV-lääkitys
Kiitos! CVD-työpaja: Timi Martelius, Jussi Sutinen, Inka Aho, Iiro Jääskeläinen, Mika Halavaara, Ville Holmberg, Ulrika Pursiainen, Matti Ristola, Jukka Ollgren MSD HUS apteekki, Miia Kallio