Integroitu EBMeDS päätöksenteon tueksi

Transkriptio

1 Integroitu EBMeDS päätöksenteon tueksi IlkkaKunnamo JormaKomulainen

2 Mitäpäätöksentukion? Näyttöönperustuvalääketieteellinentietämys japotilaskertomukseentallennettutieto yhdistetääntietokoneenavulla. Sovelletaanhoitosuositustayksilöllisesti.

3 Mitäpäätöksentukitekee? Näyttäähoitosuosituksenoikeallahetkellä Laskeepotilaanriskin(esim.SCORE laskuri) Luetteleediagnoosivaihtoehtojajatarkistaa diagnoosinkriteereitä Ehdottaatutkimuksiataihoitoja,tarkistaa hoidonaiheet Varoittaalääkkeidenvasta aiheista, yhteisvaikutuksistajalääkeallergioista Muistuttaahoitosuunnitelmasta,näyttää hoitoketjun,estääunohduksia Tarjoaainteraktiivisialomakkeitajaetsii järjestäätietoakäyttöliittymään.

4 Päätöksentukijärjestelmienvaikuttavuus systemaattinenkatsaus 100kontrolloituatutkimusta 64%:ssatutkimuksistakliinikoiden suoritukset(performance)paranivat vähintään50% Diagnostiikkavihjeet40% Preventio(muistutteet)76% Lääkkeenannostelutaivalinta66% GargAXetal.Effectsofcomputerizedclinicaldecision supportsystemsonpractitionerperformanceandpatient outcomes.jama2005;293:

5 Päätöksentukijärjestelmänonnistumista ennustavatominaisuudet Automaattistenmuistutteidenjatoiminnantuenantaminen osanatyönkulkua Päätöksentuenantaminenjuurisillähetkelläkunpäätös tehdään Selkeidentoimintaohjeidenantaminenpelkäntilanne tai laatuarvionsijasta Päätöksentuenantaminentietokoneenavulla. Niistäjärjestelmistä,joillaolikaikkineljäominaisuutta,30/32 (94%)paransihoidonlaatua. KawamotoKym.Improvingclinicalpracticeusingclinicaldecision supportsystems:asystematicreviewoftrialstoidentifyfeatures criticaltosuccess.bmj2005;330:

6 Hankekokonaisuus EBMeDS = Evidence-Based Medicine electronic Decision Support Lääkäriseura Duodecim Tuotteistamishanke Tuotanto jory Projektipäällikkö Projektisihteeri Projektiryhmä Rohto KustannusOY Duodecim KymSHP P SSHP Pilottihankkeet Pro Pilotti jory Projektipäällikkö Wellness Projektisihteeri Tekes Projektiryhmät(2) Neuvottelukunta Sidosryhmät Tutkimushanke Tutkimus jory Senioritutkija Junioritutkija Tutkimusryhmä FinOHTA Tampereen Yliopisto

7 Hankekokonaisuus EBMeDS = Evidence-Based Medicine electronic Decision Support Lääkäriseura Duodecim Tuotteistamishanke Tuotanto jory Projektipäällikkö Projektisihteeri Projektiryhmä Rohto KustannusOY Duodecim KymSHP P SSHP Pilottihankkeet Pro Pilotti jory Projektipäällikkö Wellness Projektisihteeri Tekes Projektiryhmät(2) Neuvottelukunta Sidosryhmät Tutkimushanke Tutkimus jory Senioritutkija Junioritutkija Tutkimusryhmä FinOHTA Tampereen Yliopisto ProjektipäällikköJormaKomulainenaloittanut12/05

8 Skriptituotanto PerustuuKäypähoito suosituksiinjaebm Guidelines(Lääkärinkäsikirja) tietokantaan Projektiryhmäjaskriptitoimitusyhdistettyja työskentelyalkanut Valmiitaskriptikuvauksia60,aihioitan.200 Skriptitietokantasisältääpäätöksentukiskriptien kuvaukset Linkittaustallaolevaannäyttöön

9 Pilottihankkeet Kymensairaanhoitopiiri Lonkanjapolventekonivelkirurgianhoitopolku:lähete jahoitopalaute,interaktiivisetlomakkeet Lääkehoidonpäätöksentuki Pohjois Savonsairaanhoitopiiri Diabeteksenhoito;lastendiabeteksenhoidonlaatu Diabeteksenehkäisy;kardiovaskulaarisetriskit

10 Päätöksentuenaputietokannat: lääkehoito Käyttöaiheet(indikaatiot)valmis Vasta aiheet(kontraindikaatiot)valmis7/2006 Yhteisvaikutuksetvalmis Ristiallergialuokitus Annostelujasukulaislääkkeiden ekvivalenttiannokset Haittavaikutukset Käyttöraskaudenjaimetyksenaikana Hinnat,korvattavuus

11 Lääketietokanta Diagnoosilista Uusilääkemääräys Indikaatiotietokanta Lääkeaine allergialista Ristireaktiotietokanta (luokiteltuna) Interaktiotietokanta Esim.kaksi sulfonyyliurea valmistetta Esim.ASAallergia Lääkelista Tuplareseptivaroitus Allergiavaroitus Interaktiovaroitus Indikaatiopyyntö Vasta aihevaroitus Esim.josyli1%ristiallergiariskianafylaktisissa jayli10%riskilievissäallergiatapauksissa Esim.sildenafiilijanitraatt(D luokanvaroitukset) Esim.nitraattireseptipotilaalla,jollaeimerkintääiskeemisestäsydänsairaudestataiRaynaud noireesta Antti Virkamäki

12 Ensinnimetäänpotilaanongelma J01.1Äkillinenposkiontelotulehdus Hoitosuositus: Antibioottia,josoireetovatkestäneetyli7 vrk

13 Poskiontelotulehdusdiagnoosin antaminentuovalmiin reseptipohjan AmoxicillinGenerics750mg D.N:oXVS Yksitablettiaamuinilloin poskiontelotulehduksenhoitoon

14 Päätöksentukipotilasturvallisuudenlisääjänä Lääkkeidenindikaatioiden,vasta aiheiden,annostuksen, yhteisvaikutustenjaallergioidenautomaattinentarkistusjavaroitukset Lääkkeidenhaittavaikutustentunnistaminenoireidentaipoikkeavien löydöstensyyksi Poikkeavistatutkimustuloksistahälyttäminenjajatkotoimenpiteiden ohjeistus Toimenpiteidenturvallisestaesivalmistelustamuistuttaminen (esitutkimukset,vasta aiheet,lääkitystauot) Suunnitellunhoidontoteutumisenvarmistaminen(muistutukset kontrolleista) Hoidonparantamisenmahdollisuuksienjariskienlistauskoko (omalääkärintaihoitoyksikön)potilasjoukosta( virtuaalinen terveystarkastus ) Potilaalleannettavista(kirjallisista)ohjeistamuistuttaminenjaniiden automaattinenetsiminen

15 Päätöksentuenherätteet (laukaisevattekijät) Potilaantietojenavaaminen Uudenlääkkeenvalintalääkemääräystävarten Uudendiagnoosinvalinta Tutkimuksenvalinta Lääkärikäynnistääskriptinsuorituksen Eräajonavalitustapotilasjoukosta(virtuaalinen terveystarkastus)

16 Päätöksentuenobjektimalli, lääkärinskriptikielijatestausalusta Objektimallikuvaahoitosuosituksen, potilaskertomuksensisällönjaskriptitkäsittein, joitavoidaankäsitelläohjelmointiobjekteina Raakaskriptien kirjoittamiseenonkehitetty yksinkertainensyntaksi,jokamuistuttaa VBScriptiä. Raakaskripteistävoidaantehdänetissätoimivat testiversiot. Nämälöytyvätosoitteestahttp:// EBMeDS Testialusta

17 Päätöksentuenmallisovellus Päätöksentukisovellus Asiakaspää Potilastieto Muistutteet Potilas Kertomus järjestelmä Ydintiedot (CDAR2) Hoitosuosituksetja skriptit Päätöksentukipalvelin(Web service) Skriptienvalinta Skriptiensuoritus Vastaustenpalautus

18 EBMeDS Architecture EPR Decision Support Core data (XML/SOAP) Web Service Core data DS Component Reminders (XHTML) Selection criteria Relevant script EBM Guidelines narrative guidelines Raw scripting Extraction Raw Raw scripts Scripts Final scripting Java DSS Scripts Script Databas

19 Hoitosuositustenindeksointi diagnoosikoodeilla 65Käypähoito suositustaonindeksoituicd 10 koodeilla Noin1000Lääkärinkäsikirjanartikkeliaonindeksoitu sekäicd 10 ettäicpc 2 koodeilla

20 Hoitosuositustenindeksointi diagnoosikoodeilla:esimerkki Ihonbakteeri infektiot(käypähoito suositus) *A46Ruusu *A48.0Kaasukuolio *A48.3Toksinensokkioireyhtymä L00Stafylokokintoksiininaiheuttamahilseileväihotulehdus *L01.0Primaarinenmärkärupi *L01.1Muunihosairaudenimpetiginoituminen L08.0Märkäinenihottuma *L02=Ihonpaise,äkämätaiajos *L02.9Määrittämätönihopaise,äkämätaiajos *L72.1Karva aiheenkysta L73.0Niskankeloidiakne *A21=Tularemia(jänisrutto) *A21.9Määrittämätöntularemia *A26=Sikaruusu *A26.9Määrittämätönsikaruusu *A69.2Lymenborrelioosi

21 Hakuikkunaliitettäväksisovelluksenkäyttöliittymään <html> <head> <title>yksinkertainenhakuesimerkki</title> </head> <body> <p>kirjoitahakusanatjapainahae painiketta</p> <formaction=" <! HaetaanLääkärintietokannoista > <inputtype="hidden"name="p_db"value= ltk"> <! Hakusanat > <inputtype="text"name="p_term"size="20"> <! Hakupainike > <inputtype="submit"value="hae"> </form> </body> </html>

22 VirtanenVille Y HbA1c 7.2 Tyypin2diabetes 12/2004 Verenpainetauti fb Gluk /2005 Nivelreuma 05/ LDL Kol 2.9 Osteoporoosi RR v Lääkitys Uusi InsulinHProtaphan 32yks.ilt. R Metformiini500mg2x2 R R ASA100mg1x1 R Simvastatiini20mg1x1 R Enalapriili20mg1x1 136/88 HaeuusiDg140/ /IKunnamo Oikeapolviollutturvoksissa2viikkoa.Muissa nivelissäeioireitaeikäuusialöydöksiä.polvessa kohtalainenhydrops.punktoidaan25mlkirkkaan kellertäväänestettäjalaitetaansteroidia. RRollutkotimittauksissa /92 98.Painoa eiolesaanutenempäälasketuksi.halukasaloitta maanlääkityksen. Lääkitys: Enalapriili(Renitec)20mgx1(uusi) Metyyliprednisoloni(Solomet)40mgi.a KarstulaI.Kunnamo KarstulaI.Kunnamo B lausuntoverenpainelääkkeestä S KjaS Kreamääritettävä (enalapriilialoitettu ) Hae Hae Nivelreumandiagnostiikkajahoito TyypinIIdiabeteksenhoito ohjelmaksshp) Osteoporoosi(potilasohje) TekstiLabDiagnoositSuunnitelmaLomakkeet

23 VirtanenVille Y 56.1v Tyypin2diabetes 5/ HbA1c fb Gluk LDL Kol RR 136/ BMI /90 102kg 95kg Tupakka Kyllä KV riski 9% Punainenväriosoittaa päivitystarpeen Kardiovas kulaarinen riski Väriosoittaasuosituksen mukaisentavoitteen Yksilöllinentavoite Lääkitys Uusi InsulinHProtaphan 32yks.ilt. R Metformiini500mg2x2 R R ASA100mg1x1 R Simvastatiini20mg1x1 R Enalapriili20mg1x1 Lääketietokantajareseptinkirjoitus KarstulaI.Kunnamo KSKSJ.Saltevo Käynnit B lausuntoverenpainelääkkeestä Muistutteet S KjaS Kreamääritettävä (enalapriilialoitettu ) Hae Aikuistyypindiabeteksenhoitojaseuranta Elämäntapaohjausaikuistyypindiabeteksessa Aikuistyypindiabetekseninsuliinihoito Tupakastavieroitus TyypinIIdiabeteksenhoito ohjelmakeski Suo messa TekstiLabDiagnoositSuunnitelmaLomakkeet Tietämys

24 Interaktiivisetlomakkeet: esimerkki STM:nkiireettömänhoidonperusteet Lomakelaskeepisteet Täytettylomaketulostettavissasähköiseenlähetteeseen Käynnistetäänlähetettätehtäessä (diagnoosin/oireennimeäminenkäynnistäähaun) Laajennettavissainteraktiiviseksi konsultaatiopyynnöksi/lähetteeksi Link

25 FinGPWeb Suomenyleislääkäreiden valtakunnallinentutkimustiedonkeruu työkalu Monikeskustutkimusperusterveyden huollossa Internet tiedonkeruulomake,joka aktivoituu,kunmukaanottoehdot täyttäväpotilasilmaantuu Osapotilastiedoistasiirtyyautomaat tisestipotilaskertomuksesta Interaktiivinenlomakekyseleeloput Tiedottallentuvatkeskitetysti palvelimelle,jostaneovatsaatavilla

26 =skriptiensyötetieto.=syötteenperusteellaluotupalaute Glitatsonilääkityslistalla, sydämentoimintavajaus todettu Glitazonijaverensokeria laskevalääkityslääkitys listalla Glitazonijainsuliini lääkityksissä.

27 Alanen Aku Kemppi Kimmo Lieko Vinkeä Vappu Tuomo

28 Tutkimushanke Tutkimushankkeenvetäjä:Prof.PekkaRissanen, TaY Tutkimus jorykokoontunut2/06 Projektiryhmäkokoontunut1/06,2/06ja6/06 Fokusryhmähaastatteluttehty,analyysimenossa KirjallisuuskatsausjapääkirjoitusDuodecim aikakauskirjassajulkaistu Tutkijaesittäytynytpilottihankkeille,verkostot sovittu Yhteydenottokansainvälisiinkumppaneihintehty Useitakongressiabstraktejahyväksytty

29 Mitälääkäritodottavat Fokusryhmähaastatteluttehtyv , tuloksiaanalysoidaan Lääkäreilläonpositiivisetodotukset päätöksentuenvaikutuksesta Erityisestitoivottiinapuatodistuslomakkeiden täyttämiseen. Kaikkienpäätöksentukitoimintojen (muistutteiden)kirjautumistapysyvästiosaksi potilaskertomustaeihaluttu.

30 Mitälääkäriltäedellytetään Potilaanongelmantaidiagnoosin nimeämistä( hypoteesi riittää) Rutiinitöidentekemistätietokoneella(esim. reseptit) Jatkohoitosuunnitelmankirjaamista

31 Tietohankkeesta: >InEnglish >Decisionsupport

32

33 Tekniikkajaarkkitehtuuri Pilottiversiopäätöksentukisovelluksestatuotettu Savonia AMK:ssa ProWellnesslupautunut skriptikoneen tuottajaksijaylläpitäjäksi SerAPI hanketehnytmäärittelynarkkitehtuurista jarajapinnoista Javascriptarvioituoikeaksiskriptikieleksi