Miten tähän on tultu?

Transkriptio

1 Miten tähän on tultu? Dec 11th 2003 From The Economist print edition Dec 11th 2003 The Economist

2 SUOMESSA DM hoitokustannukset 1351 M DM tuottavuuskustannukset 1333 M WHO: 27% DM:stä johtuu liikkumattomuudesta = 725 M vuodessa Liikkumattomuussairauksien lääkekustannukset 2,63 miljardia (Kelakorvaus 1,25 miljardia Liikkumattomuussairauksien menetetyt hlötv hlötv 9597M

3 MUUTOSTA LIIKKEELLÄ! STM & OKM Valtakunnalliset yhteiset linjaukset terveyttä ja hyvinvointia edistävään liikuntaan Arjen istumisen vähentäminen elämänkulussa - Liikunnan lisääminen elämänkulussa - Liikunnan nostaminen keskeiseksi osaksi terveyden ja hyvinvoinnin edistämistä sekä sairauksien ehkäisyä, hoitoa ja kuntoutusta - Liikunnan aseman vahvistaminen suomalaisessa yhteiskunnassa

4 Muutosta Liikkeellä! Liikunnan nostaminen keskeiseksi osaksi terveyden ja hyvinvoinnin edistämistä sekä kansansairauksien ehkäisyä, hoitoa ja kuntoutusta Tulevaisuudessa liikunnan edistämisen tulee nousta sosiaali- ja terveydenhuollossa merkitykseltään vastaavalle tasolle alkoholin ja tupakoinnin vastaisen työn, ravitsemusneuvonnan ja lääkehoidon kanssa

5 Muutosta Liikkeellä! Liikuntaneuvonta on merkittävä keino liian vähän liikkuvien ihmisten opastamisessa liikunnallisen elämäntavan pariin. Liikuntaneuvonta on terveydenhuollon ammattihenkilöstön toteuttamaa henkilökohtaista, yksilötapaamisia sisältävää neuvontaa Keskeisessä roolissa on perusterveydenhuolto, jonka piiristä tavoitetaan liian vähän liikkuvia ihmisiä neuvontaan

6 Muutosta Liikkeellä! Sosiaali- ja terveydenhuollon henkilöstö on avainasemassa liian vähän liikkuvien ihmisten tavoittamisessa ja liikunnan puheeksi ottamisessa Lääkärin keskeinen tehtävä on arvioida liikunnan vasta-aiheet, vaarat ja sairauksiin liittyvät liikkumisrajoitteet sekä motivoida liikkumaan Liikunnan palveluketjun terveydenhuollosta muille sektoreille on toimittava saumattomasti. Tässä hyvänä työkaluna on sähköinen lähetejärjestelmä. Terveydenhuollossa liikuntaa koskevat tiedot kirjataan asianmukaisesti ja liikunnan riittävyys arvioidaan terveyden kannalta.

7 Muutosta Liikkeellä! Liikuntaneuvonnan palveluketjuun tarvitaan mukaan liikuntaseuroja ja liikunta-alan yrityksiä, kansanterveysjärjestöjä ja kansalaisopistoja tuottamaan matalan kynnyksen liikuntapalveluja

8 Muutosta Liikkeellä! Toiminnan onnistumisen kannalta ensiarvoisen tärkeää on johdon, kuten ylilääkäreiden ja liikuntatoimen johtajien sitoutuminen toimintaan. Avainhenkilöiden sitoutuminen on tärkeää, jotta toimintaan saadaan riittävästi niin taloudellisia kuin henkilöresursseja Kunnissa on tunnistettava merkitys kunnan talouteen myönteisesti vaikuttavana tekijänä

9 Liikkujan profiili Nollaliikkujat Liikuskelijat Hyvän päivän liikkujat Terveysliikkuja Kuntoilijat ja aktiiviliikkujat Urheilijat Ihmiset Kustannukset

10

11 Liikunnan palveluketju Tarve liikunnan palveluketjun kehittämiselle Lähetekäytäntö Liikuntaneuvonnan asiakastyö Liikunta-/ vapaa-aikatoimien rooli Liikuntaneuvonnan vaikuttavuus, tulokset ja kustannukset

12 Ohjausryhmä Susanna Laivoranta-Nyman ylilääkäri, terveyspalvelujen palvelulinjajohtaja Perusturvakuntayhtymä Akseli Kristian Kallio ylilääkäri Naantali Anu Saarni liikunnanohjaaja Naantali Anna Salminen liikunta- ja nuorisopalveluvastaava Mynämäki Jouni Kangasniemi vapaa-aikatoimen päällikkö Nousiainen Jyrki Kangas kehittämispäällikkö LiikU Hanna Pennanen liikuntatoimen ohjaaja Masku Maija Puolakanaho vapaa-aikatoimen sihteeri Naantali Jukka Läärä kehittämispäällikkö LiikU Mikaela Vuoristo liikuntaneuvoja Turun kaupunki Anette Suonvieri dm -hoitaja Perusturvakuntayhtymä Akseli Maaret Lehtiö dm -hoitaja Perusturvakuntayhtymä Akseli Leena Seppälä dm -hoitaja Naantali Minna Pohjola terveydenhoitaja, suunnittelija VSSHP Sami Rantanen liikuntaneuvoja LiikU Tino-Taneli Tanttu harrasteliikunnankehittäjä, hankekoordinointi LiikU Sari Kivimäki asiantuntija KKI -ohjelma

13 Mitä ylipaino ja huono kunto/ vähäinen liikunta aiheuttaa? Tyypin 2 diabetes (moninkertaistuu) Sepelvaltimotauti (moninkertaistuu) Kohonnut verenpaine (moninkertaistuu) Aivohalvaus Nivelrikko Selkävaivat Luukato Paksusuolensyöpä ja rintasyöpä Masennus ja ahdistus Työstäpoissaolot Sairaseläke. Lähde: Mukaillen Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Käypä Hoito johtoryhmän asettama työryhmä

14 Liikunnan Käypä hoito Vahvin mahdollinen (A-tason) tutkimuksellinen näyttö sairastuneilla HDL (hyvä kolesteroli) keskimäärin + 5% LDL (huono kolesteroli) keskimäärin 5% Triglyseridit keskimäärin 4% Verenpaine 7mmHg (syst.), - 5 mmhg (diast) Pitkäsokeri, prosenttiyksikköä Lähde: Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Käypä Hoito johtoryhmän asettama työryhmä

15 Diabeetikoiden % osuus vuotiaat Naantali Masku Mynämäki Nousiainen

16 Diabeetikoiden % osuus 65 v täyttäneet Naantali Masku Mynämäki Nousiainen

17 Yhden diabeetikon vuotuiset kustannukset Vuoden 2007 rahassa Keskimäärin 7316 euroa/ vuosi/ hlö ilman lisäsairauksia Sairaanhoidon kokonaiskustannuksien osuus 4417 euroa Lisäsairauksilla keskimäärin euroa/ hlö Lähde: Kansallinen diabetesohjelma, DEHKO

18 + 6,2%/v kpl+ 4,7%/v Lähde: Kansallinen diabetesohjelma, DEHKO

19 Tulevaisuus Näyttääkö siltä, että elintapasairauksien määrän lisääntyminen pysähtyy ilman toimenpiteitä

20 Lääkärin vastaanotto Liikunnan palveluketju neljä vaihetta

21 Lääkärikortti LiPaKe liikuntaneuvonta LÄÄKÄRIN TÄRKEIN TEHTÄVÄ LIIKUNTANEUVONNASSA: Ohjautuminen liikuntaneuvojalle Arvioi liikunnan tarve potilaskohtaisesti Ota liikunta puheeksi Ehdota liikuntaneuvontaa Perustele potilaan etu Varaa aika liikuntaneuvojalle SAMRAN Liikuntaneuvoja Sami Rantanen, ft Vastaanotto: Tiistaina Mynämäen TK Torstaina Maskun TK

22 MBO, metabolinen oireyhtymä Vyötärön ympärys M yli 94cm W yli 80 cm Verenpaine yli 85 (diastolinen) 130 (systolinen)* Triglyseridit yli 1.7 mmol/l* HDL kolesteroli M alle 1mmol/ l, W alle 1,3* Verensokeri (paasto) yli 5,6 mmol/l** *tai lääkitys **tai tyypin 2 diabetes MBO, kun kolme viidestä toteutuu

23 Asiakaskortti Helpottamaan lääkärin perustyötä!

24 Liikunnan palveluketju neljä vaihetta Lääkärin vastaanotto Liikuntaneuvonta Asiakkaat pääsääntöisesti vähän liikkuvia, nollaliikkujien määrä 35%

25 Liikuntaneuvonnan kontaktointi 0 kk 1-5 kk 6 kk 7-11 kk 12 kk Aloituskäynti 50 (-120 min) Liikunnan vastaaiheet Motivoiva haastattelu Tavoitteiden asettaminen yhdessä Ravinto- ja liikuntaohjaus Kirjaus potilastietoihin 0 kk labrat Kontaktointi 2-3 viikon välein Kannustus, motivointi Liikunnan toteutuminen? Ravintomuutoksien toteutuminen? Kirjaus potilastietoihin Kontrollikäynti Kannustus, motivointi Tavoitteiden tarkastus yhdessä Kirjaus potilastietoihin 6 kk labrat Kontaktointi 3-4 viikon välein Kannustus, motivointi Liikunnan toteutuminen? Ravintomuutoks ien toteutuminen? Kirjaus potilastietoihin Kontrollikäynti Kannustus, motivointi Terveellisten elämäntapojen pysyvyys? Jatkosuunnitelma Kirjaus potilastietoihin 12 kk labrat Yksilö/ pienryhmä Liikunnan starttiryhmät Maskun kunnan Liikunnan Lumo starttiryhmä, syksyllä henkilöä Yhdistysten ja seurojen liikuntatarjonta Maskun Tempon Liikunnan Lumo jatkoryhmä, tammikuu >

26

27

28 Liikunnan palveluketju Kunnan TED johtoryhmä -> SITOUTUMINEN, TED työryhmä. ToTaSu ja HVK Kunnan ylilääkäri Liikunta-/ vapaa-aikatoimen johtaja Lääkärin vastaanotto Liikuntaneuvonta Kunnan starttiryhmät Yhdistysten tarjonta Asiakkuuden aikana nollaliikkujien määrä 0-5%

29 Kunnan liikuntapalveluiden selkeys Kohdennettu tuote Tarjota ryhmä joka suunnattu erityisesti liikuntaneuvonnan asiakkaille Oikea ajoitus ja joustavuus Paras aika ryhmän aloitukselle on silloin, kun liikuntaneuvojalla on valmis asiakasjoukko Saattaen vaihto Asiakkaan luottamussuhde neuvojaan, neuvoja vie asiakkaat ryhmään

30

31 Vaikuttavuus

32 03/13 04/13 05/13 06/13 07/13 08/13 09/13 10/13 11/13 12/13 1/14 2/14 3/14 4/14 5/14 6/14 8/14 9/14 10/14 11/14 12/14 1/15 Asiakkuuksien määrä 23 kuukauden aikana 210 henkilöä Kontrolli Kontrolli Alustava keskytys, 38% Akseli 109 henkilöä Naantali 101 henkilöä Miehiä 30 %, naisia 70 %

33 Verensokerin muutokset, keskiarvo 6,30 6,20 6,10 6,00 5,90 5,80 5,70 5,60 5,50 5,40 5,30 6,29 6,26 gluk. Paasto, mmol/l n=91 5,80 HbA1c, pitkä % n=97 5,68 lähtotaso 6/ 12 kk kontrolli

34 Veren rasvamuutokset, keskiarvo 6 5 4,97 4, ,28 1,34 2,95 2,81 1,77 1,58 lähtötaso 6/ 12 kk kontrolli 1 0 fb-kol, n=94 hdl, n=93 ldl, n=79 trigly, n=91

35 Paino, BMI, vyötärön ympärys ,9 95,2 112,6 108, ,1 34,9 lähtötaso 6/ 12 kk kontrollit 20 0 paino, kg n=96 BMI, n=48 Vyötärön ympärys, n=69

36 Subjektiivinen tuntemus ja liikunta ,98 toimintakykytuntemus, n=88 9,45 16,2 liikunnan määrä viikossa, n=85 10 min= 1 piste Lähtötasolla 0 pistettä, 53 henkilöä 6/ 12 kk kontrolli, 1 henkilö lähtötaso 6/ 12 kk kontrolli

37 Resurssit ja raha Yhteispalkattu liikuntaneuvoja, ft Työhuone TK:ssa / 4 kuntaa Työaika 25h/ vko, 3 pvä DM luokkamuutos 22 henkilöllä 4417 / hlö/ vuosi / hlö/ lisäsairaudet erityiskorvaavuudet DPS ja DPP Ketjun osat kuntoon Toimintatapojenmuutos Sitoutuminen Resurssien kohdennus