ESBL kantajuus Suomessa kliinisen tutkimuksen satoa FT, yliopisto-opettaja Lääketieteellinen Mikrobiologia ja Immunologia Turun yliopisto
Pitääkö olla huolissaan?
Lähde: Review on Antimicrobial Resistance
WHO prioriteettilista patogeeneistä, joille tarvitaan uusia antibiootteja Priority 1: CRITICAL Acinetobacter baumannii, carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa, carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, carbapenem-resistant, ESBL-producing Priority 2: HIGH Enterococcus faecium, vancomycin-resistant Staphylococcus aureus, methicillin-resistant, vancomycin-intermediate and resistant Helicobacter pylori, clarithromycin-resistant Campylobacter spp., fluoroquinolone-resistant Salmonellae, fluoroquinolone-resistant Neisseria gonorrhoeae, cephalosporin-resistant, fluoroquinolone-resistant Priority 3: MEDIUM Streptococcus pneumoniae, penicillin-non-susceptible Haemophilus influenzae, ampicillin-resistant Shigella spp., fluoroquinolone-resistant
Extended-spectrum ß-lactamases (ESBL) Entsyymi joka pilkkoo β-laktaami antibiootteja 1980-luvulla kehitetyt laajakirjoiset kefalosporiini antibiootit oli merkittävä edistys Enterobacteriaceae ja muiden gram-negatiivisten patogeenien aiheuttamien infektioiden hoidossa -> merkittävä antibioottien käyttö johti bakteerien selektioon Ensimmäiset ESBL:ä tuottavat Enterobacteriaceae jo 1980-luvulla (pääasiassa sairaaloista)
ESBL Luonnollisia β-laktamaasi geenejä tunnetaan >1000 Bakteerin kromosomissa tai plasmidissa Plasmidissa sijaitsevat siirtyvät helmpommin suurempi uhka Ensimmäiset tunnistetut hankitut plasmidissa sijaitsevat ESBL geenit oli SHV ja TEM Uusia geenejä löytyy koko ajan, >200 entsyymiä CTX-M yleistynyt AmpC CTX-M1, CTX-M2, CTX-M8, CTX-M9 and CTX-M25 Klyuvera ympäristöbakteerista >170 CTX-M varianttia (lahey.com)
Pamer E, Science 2016 Holmes H, Lancet 2016 Suolen kolonisoituminen moniresistentillä bakteerilla, kuten ESBL, lisää riskiä E.coli virtsatieinfektiot, bakteremia K. pneumoniae pneumoniae ESBL -tuottavien Enterobacteriacea aiheuttamilla infektioilla on korkeampi riski mm. kuolleisuus, pidentynyt sairaalajakso kohonneet sairaanhoitokulut
Karbapenemaasit (CPE) ESBL-tuottavien Enterobacteriaceae bakteerien yleistyttyä, karbapeneemi antibioottien käyttö lisääntynyt reistenssi lisääntynyt Hydrolysoivat entsyymit (e.g., KPC, OXA-48) ja metallo-ß-laktamaasit, sis. superbakteerit VIM, IMP, and NDM Suomessa, 36 tapausta 2016 (THL) Lähde: THL
Resistenssin lähteellä Nature, May 2014 Woerher et al. Clin Microbiol Rev 2013
VSSHP
Koko Suomi, (THL), potilaat + kantajat Tartuntatautirekisteri, THL
ESBL kantajuus Ruotsi: - 4.7% (101/2134) - Riskitekijöitä kantajuudelle oli matkustus Aasian (OR=3.6, 95% CI=1.4 9.2) ja Afrikkaan (OR=3.6, 95% CI=1.7 7.7) - Aiempi tutkimus 2.4 % vuonna 2008-09 Woerher et al. Clin Microbiol Rev 2013
Fecal Colonization With Extended-spectrum Beta-lactamase Producing Enterobacteriaceae and Risk Factors Among Healthy Individuals: A Systematic Review and Metaanalysis Clin Infect Dis (2016) 63 (3): 310-318. Globaali ESBL kantajuus 14 % (5.38 % vuosittainen nousu) Aasia, Afrikka 15-46 % Pohjois-Amerikka 1.5 % (!), Etelä-Amerikka 12.4 % Riskitekijöitä kantajuudelle Antibioottihoito (edeltävät 4 12 kk) Matkustaminen Turistiripulin hoito antibiooteilla Huonolaatuinen juomavesi
2001 hollantilaista matkailijaa
Turistiripuli Antibioottien käyttö matkan aikana Ruokailu katuruokakojuissa
ee 430 suomalaista matkailijaa Ennen matkaa 1,2% ESBL 21 % kolonisoitui ESBL:llä Clin Infect Dis. (2015) TD travelers diarrhea AB antimicrobials
Kiitokset Jaana Vuopio Emilia Lönnqvist (ÅA) Mikko Talja Mari Virta Kaisu Rantakokko-Jalava Marianne Gunell Miia Laine Thank you! Sairaalahygienia- ja infektiotorjuntayksikkö Esa Rintala Harri Marttila Anne-Mari Kaarto Tiina Kurvinen Merja Laaksonen