Akuutin kivun psykologiaa Reetta Sipilä psykologi, PsM HYKS, Kipuklinikka
Mitä kipu on? Kipu ammattilaisille IASPn määritelmä Kipu on epämiellyttävä aistimus tai tunnekokemus, joka liittyy kudosvaurioon tai jota kuvaillaan kudosvaurion käsittein. Kipu potilaalle Psykologi Richard C. Chapman määrittelee kivun näin: Vaikka kipua voidaan kuvata aistihavaintona, se on ennen kaikkea voimakas negatiivinen tunnetila, joka hallitsee tietoisuutta
käsitykset kivusta stressi masennus oireet elämänhistoria ahdistus tilannetekijät turhautuminen uskomukset syistä herkistyminen uskomukset hoidosta KIPU ihmissuhteet oppimis prosessit pelko lumevaikutus vuorovaikutustekijät syyllisyys, häpeä odotus ärtymys viha selviytymiskeinot
Akuutin kivun psykologiaa Hyvä akuutin kivun hoito alkaa jo siinä vaiheessa kun potilas tulee paikalle, ennen varsinaista kipua tai operaatiota (vastaanotto, kohtaaminen, ammatillisuus, kiireettömyyden tuntu, tilat, potilaan kuuleminen, rauhoittelu ) Ammattilaisten tietoisuus vallitsevista ilmiöistä!
The root of emotion is in cognition kognitio tunnetila kipu kognitio ei ole vain havainto vaan vuorovaikutuksellinen tulkinta asiasta/tilanteesta/reaktiosta, johon liittyy vahvasti muistot, tunteet, asiaan liittyvät skeemat, tulkinnat jne.
Kontekstin vaikutus akuuttiin kipuun Potilaan ominaisuudet aikaisemmat kipukokemukset, kivun odotus, mielialatekijät, uskomukset, sitoutuminen, elämänhistoria, fyysiset ominaisuudet Hoidon ominaisuudet kirurgia, konservatiivinen hoito, lääkkeen ulkonäkö, antotapa Potilaanhenkilökunnan vuorovaikutus myötätunto, välittäminen, epäily, turhautuminen, aggressiivisuus Henkilökunnan ominaisuudet ammattiryhmä, status, sukupuoli, ikä, kansalaisuus, asenteet hoitoihin, sairauteen, Fyysinen ympäristö sairaala, koti, hoitohuone, siisteys, valaistus, hajut (mihin tarkkaavaisuus suuntautuu)
Osaan voimme ammattilaisina vaikuttaa, osaan emme Kulttuurin vaikutus esim. uskonnollinen kärsimyksen tematiikka Median kauhuskenaariot sairauksista ja kivusta esim. kännykät ja päänsärky (Oftedal, 2007), keskustelupalstat! Emme voi kontrolloida pois potilaan elämänhistoriaa, elämäntilannetta ja aiempia kipukokemuksia
Akuuttiin kipuun liittyviä psykologisia tekijöitä Kipuun liittyvä pelko ja uhka merkitys Ohjaa huomiota kipuun (Crombez et al., 1999), aktivoi kipu skeeman Uskomukset kivun syistä ja hoidosta, Potilas-auttajasuhteen vaikutus uskomusten syntyyn näin ison leikkauksen jälkeen KUULUUKIN olla kipeä! Kivun alkuperän merkitys dg syöpä vs. hyvänlaatuinen oper. (Wiech & Tracey, 2009) vatsasyöpäoperaatio vs. hyvänlaatuinen vatsaoperaatio (Caumo et al., 2002)
Katastrofointi Negatiiviset tunteet, kipuun keskittyminen, oiretarkkailu, uhkamerkitys, avuttomuus, terveyspalveluiden lisääntynyt käyttö Geneettinen tausta? (George et al, 2008) Psyykkinen kuormittuneisuus ja muut stressitekijät Negatiiviset/stressaavat edeltävät elämäntapahtumat (Geertzen et al. 1998) Mielialaoireet Alentunut mieliala, depressio, ahdistus
Ahdistus psykologisena ilmiönä Angst (Freud), joka sisältää sekä negative affect että physiological arousal Ahdistus kokemuksena pelon kaltainen (vaara ja haavoittuvuus) Huom! Ahdistus akuuttiin kipuun liittyen oikea reaktio uhkaavaan tilanteeseen vrt. kokeellinen kipu ei herätä koehenkilöissä samanlaista ahdistusta kuin spontaani kipu (tilanteen tulkinta)(beecher, 1959)
Onko ahdistus tilanteeseen liittyvää (state) vai henkilön yleisempää tapaa (trait) reagoida tilanteisiin? Ahdistus ja pelko operaatioon tullessa?
Pelottaako, jännittääkö, ahdistaako leikkaus tai siihen liittyvä kipu? Ei Ei kipu ja leikkaus, kaikki muu kylläkin!
Mihin ahdistus liittyy? Muuhun elämäntilanteeseen rahatilanne, pärjääminen kotona, perheenjäsenet, työtilanne Onko ahdistus ollut jo ennen sairautta (state, trait) Diagnoosiin/sairauteen/operaatioon Lääkkeiden käyttöön ja sivuvaikutuksiin (opioidit, riippuvuuden pelko) Sairaalassa oloon
Mikä kivussa ahdistaa? (Ephrem Fernandez, 2002) 1. kipu (kipumuistot, uhkamerkitys) 2. kipu viestii mahdollisesta vauriosta, invalidisoitumisesta, kuolemanpelko 3. kipu toistuu tai ei mene pois 4. kipu voi lisääntyä 5. kipu voi vaikutta elämään laajemmin 6. kivusta tulee sosiaalinen stigma 7. kipu vie voimat 8. ahdistuksen pelko
Ahdistuksen vaikutus hoitoon Akuutti kipu voimakkaampaa Hoitotyytyväisyys huonompi Lääkevaste huonompi Enemmän terveyspalveluiden käyttöä Suurempi kivusta koettu haitta, elämänlaatu Oiretarkkailun lisääntyminen Kivun pelko ja katastrofointi voimakkaampaa Kivun ennakointi Passiivisten selviytymiskeinojen käyttö (Pan et al., 2006; Pinto et al., 2013; Wood et al., 2011; Logan et al., 2005; Lanteri- Minet et al., 2005; Guidetti et al., 1998; Holroyd, 2002) )
Mitä teemme tällä tiedolla?
Terveydenhuollon henkilökunta Fyysinen hoito lääkitys, kirurgia, hoitotyö Behavioraalinen hoito elämäntapaohjaus, sitouttaminen hoitoon/muutoksiin, fysioterapeuttiset menetelmät (Kognitiivinen) (Emotionaalinen) Potilas (Fyysinen hoito) (Behavioraalinen hoito) Kognitiivinen hoito Uskomukset ja ajatukset liittyen kivun syihin, hoitoon, aikaperspektiiviin, seurauksiin, odotukset liittyen hoitoihin ja parantumiseen Emotionaalinen hoito pelko, ahdistus, depressio, kieltäminen, helpotus Hoitotulos
Huomio hoidossa Suhtautumien akuuttiin kipuun hoidettavissa olevana, EI väistämättömänä! Psykologiset prosessit vaikuttavat kipuun, KAIKILLA! ei vain hankalilla riskipotilailla Kivun subjektiivisuus, joillekin pienikin operaatio voi tuntua henkeä uhkaavalta Harmittomat kommentit kivusta, voivat elää pitkään, vaikuttaa toipumiseen Kommunikaatiotaidot, kuuntelu Riskipotilaiden tunnistaminen Oikea informaatio (ahdistus, kipu ) Epäsuotuisten uskomusten ja pelkojen huomioiminen ja rauhoittelu
Mutta! en osannut edes pelätä leikkauksen jälkeistä kipua, ennen kuin juttelin sinun kanssasi
Informaatio psykologiset interventiot preop ja postop, suullisesti ja kirjallisesti, online toimenpiteestä, kivusta, toipumisajasta(keskimäärin),sairaalassaolosta, lääkityksestä, kuntoutuksesta Psykologinen tuki kuuleminen, reagointitapojen tunnistaminen, pelot, rauhoittelu CBT, copingtaidot Menetelmien harjoittelu rentoutus, mindfulness, meditaatio, hengitysharjoittelu
Kiitos!