Jonottamatta hoitoon THL:n aloite perusterveydenhuollon vahvistamiseksi 4.10.2013 1
Terveydenhuolto on kehittynyt epätasaisesti Suomalainen terveyspalvelujärjestelmä on kehittynyt vuosien saatossa niin, että eräät sen osat toimivat hyvin, jopa erinomaisesti. Kokonaisuutena järjestelmä ei kuitenkaan enää toimi. 4.10.2013 2
Perusterveydenhuollon kipupisteitä Palvelujen saatavuus Palvelujen kohdentuminen Laatu ja vaikuttavuus Asiakaslähtöisyys Henkilöstö Voimavarat 4.10.2013 3
Saatavuus ja kohdentuminen Saatavuus 15 % väestöstä asuu kunnissa, joissa odotusaika lääkärin vastaanotolle on alle 2 viikkoa 34 %:lla odotusaika on vähintään viisi viikkoa Kohdentuminen Lääkärikäynnit jakautuvat epäoikeudenmukaisimmin USA:ssa, Portugalissa ja Suomessa OECD:n 26 maan vertailun mukaan 4.10.2013 4
Laatu ja vaikuttavuus Laatu- ja vaikuttavuustietoa niukasti, mutta.. Perusterveydenhuollon keinoin estettävissä oleva kuolleisuus on runsaassa 10 vuodessa Laskenut koko väestössä melko nopeasti Suhteelliset erot sosioekonomisten ryhmien välittä ovat kasvaneet nopeasti Ylimmissä tuloluokissa puolittunut ja alimmissa tuloluokissa parantunut vain vähän 4.10.2013 5
Asiakaslähtöisyys Erikoissairaanhoidon palvelujen laatuun ollaan tyytyväisempiä kuin useimmissa EU-maissa Yleislääkärin palvelujen laatuun ja erityisesti saatavuuteen ollaan tyytymättömämpiä kuin useimmissa EU-maissa Asiakkaan mahdollisuus aidosti valita palvelun tuottaja on edelleen hyvin puutteellinen 4.10.2013 6
Henkilöstö Terveydenhuollon henkilöstön määrä kasvoi 2000-2010 noin 15 % Lääkäreiden kokonaismäärä kasvoi 24 %, mutta terveyskeskusten lääkärimäärä väheni 3 % Sairaanhoitajien (ml. terveydenhoitajat ja kätilöt) määrä lisääntyi yli 16 000, josta vain 6 % terveyskeskuksiin 4.10.2013 7
Voimavarat Terveydenhuollon kokonaisvoimavarat ovat lisääntyneet merkittävästi Terveydenhuollon reaalimenot kasvoivat vuosina 2006-2011 yli1,4 mrd, josta 74 % erikoissairaanhoitoon ja lääkkeisiin 1 % avosairaanhoitoon terveyskeskuksissa 4.10.2013 8
Toimintojen osuus (%) terveysmenojen 1,4 mrd kasvusta 2006-2011 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% Avosairaanhoito 15% 10% 5% 0% Yksityinen terveydenhuolto Työterveyshuolto Perusterveydenhuolto Lääkkeet Erikoissairaanhoito 4.10.2013 9
Mitä tehdä? THL-aloite 4.10.2013 10
Jonottamatta hoitoon Tavoite Kiireettömään hoitoon perusterveydenhuollossa pääsee jonottamatta ja potilaalla on aidosti oikeus valita hoitopaikkansa. 4.10.2013 11
Kaikki voimavarat käyttöön Keino Perusterveydenhuoltoa vahvistetaan hyödyntämällä ja suuntaamalla olemassa olevia terveydenhuollon voimavaroja nykyistä paremmin. 4.10.2013 12
Tavoite on mahdollista saavuttaa, kun 1) Perusterveydenhuollon tuottajakuntaa laajennetaan ja monipuolistetaan. 2) Valinnanvapaus toimii muutoksen käyttövoimana. 3) Ammattilaiset työskentelevät oikeissa rooleissa. 4) Työterveyshuolto keskittyy perustehtäväänsä. 4.10.2013 13
Mutta se edellyttää että 5) Palveluilla on vahvat järjestäjät. 6) Kansallinen ohjaus ja seuranta toimivat. 7) Rahoitus on riittävä ja kannustava. 4.10.2013 14
Tavoite on mahdollista saavuttaa kun 4.10.2013 15
1) Tuottajakuntaa laajennetaan ja monipuolistetaan Julkistesti rahoitetun perusterveydenhuollon palvelujen tuottajiksi hyväksytään yhdenmukaisin kriteerein julkisia, yksityisiä ja kolmannen sektorin tuottajia Julkiset ja yksityiset tuottajat samalle viivalle Tarvitaan kansallisia linjauksia palvelutuottajien hyväksymismenettelystä palveluvalikoimasta korvausperiaatteista toiminnan ja laadun raportoinnista ym. 4.10.2013 16
2) Valinnanvapaus toimii muutoksen käyttövoimana Potilas voi valita vapaasti palveluntuottajaksi hyväksytyn julkisen, yksityisen tai kolmannen sektorin tuottajan Hyväksytty ja listattu tuottaja ei voi kieltäytyä hyväksymästä potilasta asiakkaakseen Raha seuraa potilasta palvelujen tuottajalle Tuottajille maksettavat korvaukset ja korvausperusteet määritellään etukäteen a) kapitaatiokorvaus ( /potilas, hoidon tarve huomioiden, ym.) b) laatukorvaus/rajattu suoritekorvaus 4.10.2013 17
3) Ammattilaiset työskentelevät oikeissa rooleissa Palvelut tuotetaan yhdistämällä ammattiryhmien osaamista uusin tavoin Hoitohenkilökunnan toimenkuvissa korostuu pitkäaikaisessa hoitosuhteessa olevien potilaiden hoito, tukeminen ja seuranta Lääkäreiden laatiman tilannearvion niin salliessa säännöllinen seuranta ja arviointi siirretään hoitajalle, kokonaisvastuu hoidosta on lääkärillä Lääkäreiden työpanosta vapautuu uusien ajanvaraus- ja päivystyspotilaiden hoitoon - tämä lyhentää nykyisiä kohtuuttomia odotusaikoja 4.10.2013 18
4) Työterveyshuolto keskittyy perustehtäväänsä Työterveyshuollon perustehtävä on ehkäistä työperäistä sairastumista, tukea työkyvyn ylläpitämistä ja työhön paluuta sekä osallistua työyhteisöjen kehittämiseen Perustehtävää tuetaan muuttamalla työnantajille maksettavia korvauksia, korvausten kokonaismäärän pysyessä ennallaan ennaltaehkäisevän toiminnan korvaustasoa (korvauskattoa ja prosenttia) nostetaan tuntuvasti ja pienyritysten korvaustaso voi olla selvästi muita korkeampi sairaanhoidon korvaustasoa lasketaan asteittain 4.10.2013 19
Mutta se edellyttää, että 4.10.2013 20
5) Palveluilla on vahvat järjestäjät Palvelujen järjestäjät ovat toiminnallisesti, taloudellisesti ja osaamiseltaan riittävän vahvoja sovittamaan yhteen julkinen, yksityinen ja kolmannen sektorin palvelutuotanto poistamaan jyrkkä ero soten eri osien välillä ja siirtämään tarvittaessa voimavaroja väestön kulloisenkin tarpeen mukaan kehittämään tuottajien korvausmenettelyjä asettamaan tuottajalle laatu- ja turvallisuusvaatimuksia ja seuraamaan tuottajien toimintaa Järjestäjiä voi olla 20-30, 12-15, 4-5 tai 1 4.10.2013 21
6) Kansallinen ohjaus ja seuranta toimivat Vahva säädöspohja, riittävät voimavarat ja välineet palvelujärjestelmän kehityksen ohjaamiseen yhtenä kansallisena kokonaisuutena Kansalliset linjaukset palveluntuottajien hyväksymismenettelystä palveluvalikoimasta korvausperiaatteista toiminnan, laadun ja vaikuttavuuden seurannasta ja raportoinnista ym. Kansallisesti ohjattu yhtenäinen tietojärjestelmä Kansallinen käsikirjoitus järjestelmän uudistamiseksi 4.10.2013 22
7) Rahoitus on riittävä ja kannustava Palvelujen saatavuuden parantaminen hyväksyttävälle tasolle edellyttää tuntuvaa voimavarojen uudelleen kohdentamista ja väliaikaista lisärahoitusta perusterveydenhuoltoon Valtion- ja kuntatalouden liikkumavara on rajallinen Lisärahoitus on mahdollista toteuttaa ohjaamalla sairausvakuutusvaroja perusterveydenhuollon palvelujen laadun ja saatavuuden parantamiseen sairaanhoitomaksuun lievä korotus lisätuotto ohjataan palvelujen järjestäjien kautta tuottajille laatu-/suoriteperusteisena korvauksena 4.10.2013 23
Arvioitu rahoitustarve Väliaikaisen lisärahoituksen tarve on arviolta noin 250-350 miljoonaa euroa Jos lisärahoitus kerättäisiin sairaanhoitovakuutuksen kautta, nostamalla vain vakuutettujen sairaanhoitomaksua, sen korotustarve olisi noin 0,15-0,21%-yksikköä eli noin 65-90 vuodessa keskimäärin maksajaa kohti 4.10.2013 24
Raha seuraa potilasta -periaate Institutionaalinen rahoittaja Valtio Kunta Kela Järjestäjä a) Sote-alue (20-30) b) Sote-alue (12-15) c) Erva (4-5) d) Kansallinen sote (1) Potilas Tuottaja T1 T2 T3 Tn 4.10.2013 25
Taloudellinen merkitys voi olla suuri 4.10.2013 26
Miljoonaa euroa Palvelurakenteen muuttamisen vaikutus terveysmenoihin, milj. 100 0 Erikoissairaanhoidon osuus terveyden- ja vanhustenhuollon kokonaismenoista keskimäärin 44,1 % (38,9-46,6 %) - 1 %-yksikkö - 2 %-yksikköä - 3 %-yksikköä -100-200 Kanta-Hämeen palvelurakenne -300 Etelä-Savon palvelurakenne -400 Päijät-Hämeen palvelurakenne -500 4.10.2013 27
Miljoonaa euroa Ympärivuorokautiseen hoitoon 1-3 vuotta myöhemmin? Terveysmenot 10 vuodessa, milj. 500 0 Jos 65+ vuotiaiden joutuminen erikoissairaanhoitoon ja vanhusten laitoshoitoon siirtyy 1-3 vuodella 1 vuodella 2 vuodella 3 vuodella -500-1 000-1 500-2 000-2 500 4.10.2013 28
THL:n aloite pähkinänkuoressa 1/2 Jonottamatta hoitoon Kiireettömään hoitoon perusterveydenhuollossa pääsee jonottamatta ja potilaalla on aidosti oikeus valita hoitopaikkansa. Kaikki voimavarat käyttöön Perusterveydenhuoltoa vahvistetaan hyödyntämällä ja suuntaamalla olemassa olevia terveydenhuollon voimavaroja nykyistä paremmin. 4.10.2013 29
THL:n aloite pähkinänkuoressa 2/2 1) Tuottajakuntaa laajennetaan ja monipuolistetaan. 2) Valinnanvapaus toimii muutoksen käyttövoimana. 3) Ammattilaiset työskentelevät oikeissa rooleissa. 4) Työterveyshuolto keskittyy perustehtäväänsä. 5) Palveluilla on vahvat järjestäjät. 6) Kansallinen ohjaus ja seuranta toimivat. 7) Rahoitus on riittävä ja kannustava. 4.10.2013 30