Monikanavaisen rahoituksen vaikutuksia priorisoitumiselle? Markku Pekurinen, tutkimusprofessori Osastojohtaja - Palvelujärjestelmäosasto

Transkriptio

1 Monikanavaisen rahoituksen vaikutuksia priorisoitumiselle? Markku Pekurinen, tutkimusprofessori Osastojohtaja - Palvelujärjestelmäosasto

2 Rahoituksen tarkastelussa kolme tasoa 1. Rahoitustapa Miten sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitukseen tarvittavat varat kerätään (verotus, vakuutus, ym.) 2. Riskien tasaus Millä tasolla taloudellisten riskien tasaus toteutetaan (paikallisella, alueellisella, kansallisella) 3. Tuottajien rahoitus Millä periaatteilla tuottajille maksetaan korvaus tuotetuista palveluista (suorite, kapitaatio, ym.) 2

3 Terveydenhuollon rahoitusmuodot ja rahoittajaosapuolet Varsinainen rahoittaja Rahoitustapa Institutionaalinen rahoittaja Rahoituksen kohde Kotitaloudet Kuluttajat Työntekijät Verotus - tuloverot - välilliset verot - haittaverot - muut verot Valtio Kunnat Perusterveydenhuolto (julk.) Erikoissairaanhoito (julk.) Yritykset Työnantajat Pakolliset sairausvakuutusmaksut Sairausvakuutusjärjestelmä (julk.) Yksityinen terveydenhuolto Yksityiset vapaaehtoiset sairausvakuutusmaksut Yksityiset vakuutusyhtiöt Työterveyshuolto Asiakasmaksut Kotitaloudet Lääkkeet RAHOITUS- TAPA RISKIEN TASAUS TUOTTAJIEN RAHOITUS 3

4 Rahoituslähde Terveyden- ja vanhustenhuollon keskeiset rahavirrat (m ) 2008 Rahoitustapa Institutionaalinen rahoittaja Rahoituksen käyttö / kohde Kunnallinen Kotitaloudet Kuluttajat Työntekijät Valtion verotus Kunnallisverotus 4 798, , ,9 Valtio Kunnat 3 746, , ,3 Perusterveyden huolto Erikoissairaanhoito Vanhustenhuolto 1 044,7 Yritykset Työnantajat Työterveyshuolto Sairausvakuutusmaksut Vakuutetut Työnantajat 1 546, , , ,7 510, ,4 Sairausvakuutus Sairaanhoitovakuutus 1 936,4 262,0 573,6 35,2 253,1 225,1 80,9 Työtulovakuutus Yksityinen terveydenhuolto (sv-korvattava) Yksityinen kuntoutus (sv-korvattava) 554,6 50,3 Työnantajat 311, ,8 Lääkkeet (sv-korvattava) 647,5 Asiakasmaksut 3 187,5 Kotitaloudet 215,4 Matkat (sv-korvattava) 26, ,5 Muu yksityinen terveydenhoito 864,3 4

5 Rahoitustapa ei ole yhdentekevä 0,4 0,3 Lukuarvo > 0, rahoitus on progressiivista, suosii pienituloisia 0,2 0,1 0,0 Tuloverot Välillinen verotus VALTIO YHT KUNNALLISVEROTU SAIRAUSVAKUUTUS KOTITALOUDET KOKONAISRAHOITUS -0,1-0,2 Lukuarvo < 0, rahoitus on regressiivistä, suosii hyvätuloisia -0,3 Lähde: Kapiainen & Klavus THL / CHESS

6 50 Lääkärikäyntien jakautuminen (%) sektoreittain vuosina / Terveyskeskuskäynnit Työterveyshuollon käynnit Sairaaloiden poliklinikkakäynnit Yksityisen sektorin käynnit Muut Lähde: Häkkinen ja Nguyen

7 Lääkärikäyntien horisontaalisen oikeudenmukaisuuden indeksit (ja niiden 95 % luottamusvälit) sektoreittain vuosina Lähde: Häkkinen ja Nguyen

8 Lääkärikäyntien jakautuminen tulojen mukaan OECD-maissa oikeudenmukaisuusindeksin perusteella arvioituna OECD

9 Terveyden- ja vanhustenhuollon menot 2008 ( /asukas - tarvevakioitu) - kuntakvintiileittäin Asukasluku Verotulot Palvelujen tarve Pienin viidennes Suurin viidennes 9

10 Sairaanhoitokorvaukset yhteensä 2008 ( /asukas, tarvevakioitu) - kuntakvintiileittäin Asukasluku Verotulot Suhteellinen palvelutarve Alin viidennes Ylin viidennes 10

11 Lääkekorvaukset 2008 ( /asukas, tarvevakioitu) kuntakvintiileittäin Asukasluku Verotulot Suhteellinen palvelutarve Alin viidennes Ylin viidennes 11

12 Korvaukset lääkärinpalkkioista ym ( /asukas, tarvevakioitu) kuntakvintiileittäin Asukasluku Verotulot Suhteellinen palvelutarve Alin viidennes Ylin viidennes 12

13 Suomi on erilainen EU -maa Myös muissa maissa rahoituslähteitä voi olla useampia (verotus, sairausvakuutus, yksityinen vakuutus, asiakasmaksut), mutta ei rinnakkain toimivia julkisia rahoituskanavia, joista rahoitetaan osin samoja palveluja Muissa EU maissa (pääasiallinen) riskien tasaaja ja palvelujen järjestäjä/tilaaja ovat väestöltään aivan eri mittaluokkaa kuin Suomessa Esityksen nimi / Tekijä 13

14 Riskien tasaus ja palvelujen järjestäminen/ tilaaminen EU maissa Lähde: Thomson S, Foubister T, Mossialos E. Financing Health Care in Europe. Observatory Studies Series No 17, European Observatory on Health Systyems and Policies Riskien tasaaja Palvelujen järjestäjä/tilaaja SUOMI 336 Kuntaa 336 Kuntaa Saksa 200 Rahastoa 200 Rahastoa Kreikka 30 Rahastoa 30 Rahastoa Itävalta 21 Rahastoa 21 Rahastoa Ruotsi 21 Maakäräjää 21 Maakäräjää Italia 20 Aluetta 20 Aluetta Espanja 20 Aluetta 20 Aluetta Tsekki 9 Rahastoa 9 Rahastoa Slovakia 6 Rahastoa 6 Rahastoa Tanska 5 Aluetta 5 Aluetta Iso-Britannia 1 Kansallinen 152 Primary Care Trusts Romania 1 Kansallinen 42 Alueellista rahastoa Bulgaria 1 Kansallinen 28 Alueellista rahastoa Hollanti 1 Kansallinen 19 Rahastoa Luxemburg 1 Kansallinen 9 Rahastoa Latvia 1 Kansallinen 8 Alueellista rahastoa Belgia 1 Kansallinen 7 Rahastoa Liettua 1 Kansallinen 5 Alueellista rahastoa Portugali 1 Kansallinen 5 Alueellista terveyshallintoa Viro 1 Kansallinen 4 Alueellista rahastoa Ranska 1 Kansallinen 3 Rahastoa Kypros 1 Kansallinen 1 Vakuutuslaitos Unkari 1 Kansallinen 1 Kansallinen rahasto Irlanti 1 Kansallinen 1 Terveysviranomainen Malta 1 Kansallinen 1 Ministeriö Puola 1 Kansallinen 1 Kansallinen rahasto Slovenia 1 Kansallinen 1 Kansallinen rahasto 14

15 Lähde: Thomson S, Foubister T, Mossialos E. Financing Health Care in Europe. Observatory Studies Series No 17, European Observatory on Health Systyems and Policies Suomi on erilainen EU -maa RAHOITTAJIA TILAAJIA Lukumäärä Asukkaita/ rahoittaja Lukumäärä Asukkaita/ tilaaja SUOMI Kreikka Itävalta Malta Saksa Ruotsi Luxemburg Kypros Slovakia Tanska Tsekki Viro Slovenia Espanja Latvia Italia Liettua Irlanti Bulgaria Unkari Belgia Portugali Hollanti Romania Puola Iso-Britannia Ranska

16 Mitä tehdä eräs ehdotus* a) Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen järjestämis- ja rahoitusvastuu kootaan alueellisesti yhdelle toimijalle koko maassa aluetta väestöpohja vähintään asukasta b) Kaikki sosiaali- ja terveydenhuollon julkinen rahoitus kootaan yhteen alueelliselle toimijalle, joka vastaa kaikkien sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämisestä ja rahoittamisesta alueensa asukkaille * THL:n asiantuntijaryhmä