Kuntoutuksen palveluntuottajien koulutus Kelan päätoimitalo Kari-Pekka Mäki-Lohiluoma

Transkriptio

1 1 Mikä Kelan asema on SOTE-uudistuksessa? Kuntoutuksen palveluntuottajien koulutus Kelan päätoimitalo Kari-Pekka Mäki-Lohiluoma

2 SOTE-uudistus tavoitteena on kaventaa ihmisten hyvinvointi- ja terveyseroja, parantaa sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen yhdenvertaisuutta ja saatavuutta sekä hillitä kustannuksia 2

3 Tehtävämme vuodesta 1937 nykypäivään 3

4 4

5 5

6 Kuntoutuksen kokonaisrahoitus Rissanen 2013

7 Vaiheittaiset valinnat eri elämätilanteissa Maakunnalla on kokonaisvastuu palveluista. Sote-keskuksella ja suunhoidon yksiköillä on vastaava vastuu suoran valinnan palvelujen toteutumisesta. 1. Sote-keskuksen ja suunhoidon yksikön valinta 2. Sote-keskuksen tai suunhoidon yksikön myöntämä maksuseteli 3. Maakunnan liikelaitoksen valinta 4. Maakunnan liikelaitoksen myöntämä asiakasseteli tai henkilökohtainen budjetti Asiakas voi valita maakunnan hyväksymän tuottajan ja sen toimipisteen kaikkialta Suomessa, raha seuraa asiakasta. Palveluntuottaja vastaa asiakkaan maksusetelillä hankkimista muista palveluista ja niiden kustannuksista. Asiakas voi valita maakunnan liikelaitoksen ja sen toimipisteen kaikkialta Suomessa. Asiakas voi valita asiakassetelillä tai henkilökohtaisella budjetilla hankittavat palvelut kaikkialta Suomessa. Asiakas valitsee ja sitoutuu vuodeksi Hoito- ja palvelutarpeen arviointi Lakiluonnos asiakkaan valinnanvapaudesta Lähde: STM / Pöysti

8 Erilaiset toimintamallit, erilaiset elämäntilanteet Väestön terveyden ja hyvinvoinnin tukeminen (koko väestö): Laaja-alainen yhteistyö sidosryhmien välillä Hyvinvoinnin ja terveyden tukeminen, ennaltaehkäisy, varhainen puuttuminen Tietoisuuden kasvattaminen terveyteen ja hyvinvointiin vaikuttavista valinnoista Sähköiset omahoidon palvelut, puhelinpalvelut sekä palvelupisteistä saatava tieto, neuvonta, ohjaus Satunnainen hoidon tai palvelun tarve (n. 60% väestöstä): Palvelut sote-keskuksesta ja suunhoidon yksiköstä, tarvittaessa maksuseteleiden käyttö Sähköiset palvelut, asiakkaan tekemät omahoidon arviot, puhelinneuvonta Nopea tarpeen arviointi ja palveluihin pääsy Yhteistyö tarvittaessa maakunnan liikelaitoksen toimipisteiden kanssa, mutta ei laajempaa integraatiotarvetta Laajempi hoidon tai palvelun tarve (n. 30% väestöstä): Palvelut sote-keskuksesta, suunhoidon yksiköstä ja maakunnan liikelaitokselta asiakassuunnitelman mukaisesti Omahoitoa tukevat sähköiset palvelut Tarvittaessa maakunnan liikelaitoksen myöntämät asiakassetelit / henkilökohtainen budjetti Maakunta voi päättää sote-keskukselle tai suunhoidon yksikölle kansallista palveluvalikkoa laajemman oikeuden tuottaa palveluja Korkea hoidon tai palvelun tarve (n. 10% väestöstä): Suuri, yksilöllinen integraatiotarve, eheät hoitoja palveluketjut, moniammatillinen yhteistyö, jatkuvuus Maakunnan liikelaitos vastaavaa tarpeen arvioinnista, laaja-alaisesta asiakassuunnitelmasta sekä sen toteutumisesta käytännössä Suuret yksikkökustannukset, vähän asiakkaita Kokonaisuus toteutetaan tiiviissä yhteistyössä sote-keskuksen tai hammashoitolan kanssa Lakiluonnos asiakkaan valinnanvapaudesta Lähde: STM / Pöysti

9 Miksi kuntoutusta tulee uudistaa? Kuntoutuksen kokonaisuus muodostuu useista osajärjestelmistä Kuntoutuksesta säädetään useissa laissa Käsitteet osin epäselviä Kuntoutus tunnetaan huonosti Yhteistyössä parannettavaa Kokonaisseuranta puutteellista (yhtenäinen tieto) Kuntoutuksen ohjaus (mm. järjestäjä, rahoittaja, tuottaja, valvoja) 9

10 Mikä on kuntoutuksen tulevaisuus? Jos rahavirrat siirtyvät maakuntiin, mikä voisi olla Kelan rooli jatkossa? Miten asiakkaan näkökulma voitaisiin ottaa paremmin huomioon? Miten ohjautuminen Kelan kuntoutukseen voisi toimia nykyistä paremmin? Miten päätöksenteon prosessi saataisiin yksinkertaisemmaksi ja nopeammiksi? Mitkä kuntoutuspalvelut sopisivat Kelan järjestettäväksi uudessa SOTE -maailmassa?

11 Palvelut Asiakas Maakunta Palveluntuottaja Asiakassetelit Maksuseteli Henkilökohtainen budjetti Palveluiden järjestäminen Tuottaa sosiaali-, terveys-, kuntoutus-, matka-, ym. palvelut Saa maksut palveluista Kanta.fi Kela.fi Kela.fi Palvelutuottajan valinta Valitsee palvelun Vertailee palveluntuottajia Valitsee (vaihtaa) palveluntuottajan Ajanvaraus * Tekee ajanvarauksen Omien tietojen hallinta Omien oikeuksien ja saldotietojen seuranta (asiakassetelit, henkilökohtainen budjetti, kuntoutuskäynnit, matkat, maksukattokertymä jne.) Palaute * Asiakaspalaute palvelusta Palveluntuottajien hallinta Palveluntuottajarekisterin ylläpito Palvelupakettien hallinta Palvelupakettirekisterin ylläpito Asiakkuuksien hallinta Oikeuksien myöntäminen ja kirjaaminen asiakkaille (mm. asiakasprofiilit ja asiakas-setelit) Korvausten hallinta Ilmoittaa korvausten määrät (kapitaatiokorvaus, asiakasmaksut jne.) Palveluiden ja rahavirtojen seuranta Seuraa palveluiden käyttöä Seuraa rahavirtoja Saa tilastoja ja raportteja Asiakastietojen tarkastus * Tarkistaa asiakasta koskevat tiedot (asiakasprofiili, asiakassetelit, henkilökohtainen budjetti jne.) Palveluiden hallinta Palvelutarjonnan ylläpito Listautuu palveluntuottajaksi (jonotilanne) Palvelu- ja kustannustietojen kirjaus * Laskutus Kelalta * Lähettää laskun Kelaan Omien palvelujen seuranta Tilastot ja raportit (mm. kustannukset ja suoritteet) Kela tuottaa tietopalveluita viranomaisille, maakunnille, asiakkaille ja palveluntuottajille Kela mahdollistaa tiedotteiden ja viestien lähettämisen eri toimijoiden välillä Kela hoitaa tarvittavat maksatukset Kela toteuttaa integraatiot taustajärjestelmiin Integraatiorajapinnat taustajärjestelmiin 11

12 KIITOS