SOTE uudistuksesta. Sosiaali- ja terveysjohtamisen laitos, UEF Markku Pekurinen, johtaja, tutkimusprofessori

Transkriptio

1 SOTE uudistuksesta Sosiaali- ja terveysjohtamisen laitos, UEF Markku Pekurinen, johtaja, tutkimusprofessori

2 Sisältö Mistä sote-uudistuksessa on kysymys? Järjestämis- ja tuottamisvastuu Rahoitus Arviointia Markku Pekurinen 2

3 Sosiaali- ja terveydenhuollon uudistamisen keskeiset tavoitteet Päämääränä on väestön hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen 1) Turvata yhdenvertaiset, asiakaslähtöiset ja laadukkaat sosiaali- ja terveyspalvelut koko maassa eriarvoisuuden vähentäminen henkilöstövoimavarojen kohdentaminen yhdenvertaisesti 2) Vahvistaa sosiaali- ja terveydenhuollon peruspalveluja tarkoituksenmukainen ja tasapainoinen palvelukokonaisuus mahdollistetaan palvelujen toteutus uusilla tavoilla, mm lähipalvelut 3) Toteuttaa kustannustehokas ja vaikuttava palvelurakenne kustannuskehityksen tasapainottaminen palvelujen uudistaminen, vaikuttavuus ja laatu Markku Pekurinen 3

4 Keinoina uudistuksen tavoitteiden saavuttamiseksi 1) Mahdollisimman laaja sosiaali- ja terveydenhuollon integraatio palvelukokonaisuus saman johdon ja budjetin alle ihmisten palvelutarpeet huomioidaan kokonaisuutena selkeä ja tehokas hallinto 2) Vahva kansallinen ohjaus Markku Pekurinen 4

5 Järjestämisvastuu tuottamisvastuu - palvelutuotanto Järjestämisvastuu Sote-alue Viisi sote-aluetta 1) Eteläinen 2) Itäinen 3) Keskinen 4) Läntinen 5) Pohjoinen Tuottamisvastuu Tuottamisvastuullinen kuntayhtymä Enintään 19 kuntayhtymää 1) 4 2) 4 3) 3 4) 3 5) 5 Palvelutuotanto T1 T2 Tn Markku Pekurinen 5

6 Sote-alueen rahoitus Institutionaalinen rahoittaja Valtio Kunta Kela Valtionosuus kunnalle tarveperusteisesti (ikärakenne, sairastavuus, olosuhdetekijät): Järjestäjä Sote-alueet (5) Kunta-pohjainen rahoitus: asukasluku 20 % tarvetekijät (ikärakenne ja sairastavuus) 80 % Tuottamisvastuullinen TVA 1 TVA 2 TVA 3 TVA 4 Sote-alueen päätösten kautta: asukasluku ja tarvetekijät (ikärakenne ja sairastavuus) 80 % olosuhdetekijät sekä vaikuttavuus- ja tehokkuustavoitteet 20 % Markku Pekurinen 6

7 Sote-alueen ja tuotantovastuullisen kuntayhtymän rahoitus Järjestämisvastuu Tuotantovastuu SOTEalue Kapitaatiomaksu /as (A)&(C) Asukasluku + 80 % tarvetekijät (ikärakenne & sairastavuus) (B)&(D) Olosuhdetekijät 20 % + kannusteet (vaikuttavuus- & tehokkuustavoitteet) Kuntayhtymä 3-5/sotealue Kapitaatiomaksu /as (A) Tarvetekijät 80 % (ikärakenne & sairastavuus) (C) Asukasluku 20 % Kunta Valtionosuus /as (A) Tarvetekijät (ikärakenne & sairastavuus) (B) Olosuhdetekijät Valtio Palvelutuotanto Tuotantoyksikkö Tuotantoyksikkö Tuotantoyksikkö Markku Pekurinen 7

8 THL:n arviointiryhmä 8

9 Sosioekonomiset erot THL:n arviointiryhmä 9

10 Huoltosuhde alle 15-vuotiaita ja 65 vuotta täyttäneitä sataa vuotiasta kohti Huoltosuhde, demografinen THL:n arviointiryhmä 10

11 Suhteellinen palvelutarve Koko maa Etelä-Suomi Itä-Suomi Pohjois-Suomi Väli-Suomi Länsi-Suomi Markku Pekurinen 11

12 Tarvevakioidut sote-menot (kuntien ja valtion rahoittamat) Markku Pekurinen 12

13 Palveluverkko Pohjois-Suomi THL:n arviointiryhmä 13

14 Palveluverkko Etelä-, Itä-, Välija Länsi-Suomi THL:n arviointiryhmä 14

15 THL:n ennakkoarvioinnin keskeiset tulokset 1/3 Uudistus luo edellytyksiä parantaa perustason palvelujen saatavuutta ja saavutettavuutta sosiaali- ja terveyspalvelujen laajalle integraatiolle tarvittavalle rakenneuudistukselle voimavarojen suuntaaminen uudelleen erityistason palveluista perustason palveluihin sosiaali- ja terveydenhuollon laitoskapasiteetin hallitulle vähentämiselle ja tarvittaessa keskittämiselle Muodostuva hallinto- ja tuotantorakenne on nykyistä selkeämpi, mutta THL:n arviointiryhmä 15

16 Hallinto- ja tuotantorakenteen muutokset Järjestämisvastuu 170 kunnalta, kuntayhtymältä ja yhteistoimintaalueelta 5 sote-alueelle Tuottamisvastuu Noin 200 toimijalta 19 tuottamisvastuulliselle kuntayhtymälle Palvelujen tuottaminen Ei merkittävää muutosta? Markku Pekurinen 16

17 THL:n ennakkoarvioinnin keskeiset tulokset 2/3 Sote-alueen rahoitusjärjestelmä parantaa kuntien menojen ennakoitavuutta, mutta Vaikutuksia valtion ja kuntien talouteen vaikea ennakoida Uudistus vahvistaa sosiaali- ja terveydenhuollon kansallista ohjausta THL:n arviointiryhmä 17

18 SOTE-nettokustannukset asukasta kohti, Kainuu vs. vertailualue hintataso Kainuu,maakunta Vertailualue THL SOTE-vaikutusarvio 18

19 SOTE-nettokustannukset asukasta kohti, EKSOTE vs. vertailualue hintataso EKSOTE Vertailualue THL SOTE-vaikutusarvio 19

20 SOTE-alueen säästöpotentiaali EKSOTEn tiedoilla arvioituna SOTE-nettomenot 2012, milj. euroa Kuntien nettomenot Kuntien nettomenot, alijäämä huomioiden milj milj. Menot/asukas, euroa EKSOTEn alijäämä / asukas/vuosi, euroa SOTEn säästöpotentiaali (%)/vuosi Kokonaissäästö potentiaali, milj. euroa 47,5 2,4 % 1,0 % 450 milj. 190 milj. Säästöpotentiaali, euroa/asukas 82,6 35, THL SOTE-vaikutusarvio 20

21 ESH-nettokustannukset asukasta kohti, HUS-alue vs. vertailualue hintataso Vertailualue HUS Muutos (%) / v HUS-alue 1,0 % Vertailualue 2,5 % THL SOTE-vaikutusarvio 21

22 SOTE-nettokustannukset asukasta kohti, HUS-alue vs. vertailualue hintataso HUS Vertailualue Muutos (%) / v HUS-alue 1,2 % Vertailualue 2,4 % THL SOTE-vaikutusarvio 22

23 Vuoden 2012 menotaso SOTE:n säästöpotentiaali HUS-alueen tiedoilla arvioituna ESHnettomenot SOTEnettomenot Kokonaismenot, milj. euroa milj milj. - HUS-alue - Muu Suomi milj milj milj milj. Menot/asukas, euroa HUS-alue - Muu Suomi Muun Suomen (pl. HUS-alue) säästöpotentiaali (%)/vuosi Kokonaissäästö potentiaali, milj. euroa* ,5 % 1,2 % 70 milj. 170 milj. Säästöpotentiaali, euroa/asukas 17,4 44,3 * Huom! Laskelmissa ei ole otettu huomioon HUS:n alijäämään vaikutusta THL SOTE-vaikutusarvio 23

24 Markku Pekurinen ja Timo Seppälä 24

25 Sosiaali- ja terveydenhuollon keskeiset rahavirrat Markku Pekurinen ja Timo Seppälä 25

26 Sosiaali- ja terveydenhuollon menot ja rahoitus 2012 Terveydenhuolto milj. Vanhustenhuolto milj. Sosiaalihuolto milj. Valtio milj. Kunnat milj. Kela milj. Vakuutusyhtiöt 504 milj. Kotitaloudet milj. Työnantajat 533 milj. Muut 212 milj. Yhteensä miljoonaa Markku Pekurinen ja Timo Seppälä 26

27 Kunnat suurin rahoittaja, verot merkittävin rahoitustapa RAHOITTAJAT Sosiaali- ja terveydenhuollon kokonaismenot vuonna ,8 mrd. RAHOITUSTAPA Markku Pekurinen ja Timo Seppälä 27

28 Sosiaali- ja terveydenhuollon kokonaisrahoitus sote-alueittain karkeasti arvioituna vuoden 2012 tiedoilla, euroa per asukas THL:n arviointiryhmä 28

29 THL:n ennakkoarvioinnin keskeiset tulokset 3/3 Sote-uudistus on pitkäkestoisen uudistusprosessin ensimmäinen vaihe Syntyvä järjestämisrakenne luo edellytyksiä sosiaali- ja terveydenhuollon rahoitusjärjestelmän uudistamiselle ja asiakkaiden valinnanmahdollisuuksien parantamiselle ajan mittaan THL:n arviointiryhmä 29

30 Tulevaisuus? Institutionaalinen rahoittaja Järjestäjä Tuottamisvastuullinen Tuottaja Valtio Kunta Kela Sote-alueet (5) Tuottamisvastuullinen kuntayhtymä (3-5/sote-alue) Asiakas T1 T2 Tn Kaikki julkinen soterahoitus ohjataan sotealueelle ja sen päätösten kautta palvelutuotantoon Valtion osuus tarveperusteisesti Kunnilta kiinteä maksu (euroa/asukas) Sairasvakuutuksen osuus Varat ohjataan tuottamisvastuullisille kuntayhtymille kapitaatioperiaatteen (+ kannusteet) mukaan Valinnanvapauslainsäädännön vallitessa perustason palvelujen tuottajan lopullisen valinnan tekee asiakas Markku Pekurinen 30