KOKEMUKSIA VALINNANVAPAUDESTA RUOTSISSA

Transkriptio

1 KOKEMUKSIA VALINNANVAPAUDESTA RUOTSISSA Anne Eriksson sosiaalineuvos Tukholman suurlähetystö Vammaispalvelujen valtakunnalliset neuvottelupäivät

2 Taustatietoa Ruotsista - asukkaita 9,7 miljoonaa - 20 asukasta/km², n % väestöstä asuu kaupungeissa - 15 % väestöstä itse syntynyt tai molemmat vanhemmat syntyneet Ruotsin ulkopuolella - keskimääräinen odotettu elinikä naisilla 83,3 vuotta miehillä 79,4 vuotta, väestö ikääntyy - maakäräjät (21) ovat vastuullisia terveydenhuollon järjestämisestä, maakäräjillä veronkanto-oikeus - kunnat (290) vastaavat sosiaalipalveluista

3 Valinnanvapauden tavoitteet ja lainsäädännöllinen perusta - vahvistaa potilaan oikeutta valita terveyspalvelun tuottaja - lisätä potilaan vaikutusmahdollisuuksia terveydenhuollossa - helpottaa yksityisten toimijoiden etabloitumista verovaroin tuotettuun terveydenhuoltopalvelujen kenttään - kannustaa monipuolisuuteen - kehittää hoidon laatua ja tehokkuutta Lagen om valfrihetssystem (LOV, 2008:962) Hälso- och sjukvårdslag (1982:763)

4 RAHA LIIKKUU POTILAAN MUKANA maakäräjävero maakäräjien budjetti SEK maksut toimijoille maakäräjittäin päätetyin perustein

5 Ruotsin malli - JÄRJESTÄMIS- JA RAHOITUSVASTUU - maakäräjät, joilla verotusoikeus - ASIAKASMAKSUISTA + MAKSUKATOISTA VALTAKUNNALLLINEN LAINSÄÄDÄNTÖ - ASIAKKAAN OIKEUS VALITA PERUSTERVEYDENHUOLLON PALVELUNTUOTTAJA - YRITYSTEN VAPAA ETABLOITUMINEN YHTEISTYÖ YKSITYISTEN TOIMIJOIDEN KANSSA = 21 maakäräjäalueen sovellutusta KANSALAISET ARVOSTAVAT OIKEUTTAAN VALITA

6 Mitä ruotsalaiset voivat valita: - perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon avopalvelut koko maassa; oikeus määritelty laissa - sosiaalipalvelut kotikunnassa, jos kunta on niin päättänyt; ei lakisääteistä velvoitetta - joitakin erikoissairaanhoidon palveluja sen mukaan, mitä maakäräjät ovat päättäneet asiasta

7 Hoitovalinnan positiiviset vaikutukset - kansalaiset arvostavat oikeutta valita - koettu laadun paraneminen - saatavuus on parantunut - aktiivisesti hoidontarjoajan valinneet muita tyytyväisempiä - monet potilaat lojaaleja entisille hoidontarjoajilleen - jatkuvuus asetetaan etusijalle - monia sairauksia sairastavilla ei tapana vaihtaa hoidontarjoajaa - korkeasti koulutetut tekevät aktiivisia valintoja

8 Valinnanmahdollisuus tärkeää, mutta... - voittojen valuminen veroparatiiseihin ärsyttää ruotsalaisia - taloudellinen rikollisuus - onko muistisairaalla iloa valinnanvapaudesta? - mitä iloa on valita palveluntuottaja, pitäisi saada valita palvelut

9 Valtion tarkastusviraston (Riksrevisionen) johtopäätökset uudistuksesta (RIR 2014:22, ) vapaa hoitovalinta ja hoitotakuu Palvelujen saatavuus: 1) puhelin- ja käyntikontaktien saatavuus parantunut, mutta parantuminen tapahtunut jo ennen uudistuksen voimaantuloa 2) uudet terveyskeskukset etabloituneet tiheästi asutuille ja sosioekonomisesti vahvoille alueille, joissa hoidon tarve keskimäärin vähäinen 3) kun keskitytään käyntien lisäämiseen, hoidon laatu/sisältö heikkenee, mistä kärsivät hyvin sairaat potilaat Hoidon jatkuvuus heikentynyt: sosioekonomisesti heikoilla alueilla lääkäreiden vaihtuvuus on suurempi kuin vahvoilla alueilla

10 Palvelujen käytön tasa-arvoisuus on heikentynyt: 1) vähän apua tarvitsevien lääkärissäkäynnit ovat lisääntyneet ja paljon apua tarvitsevien vähentyneet 2) keskittyminen saatavuuden parantamiseen ja yksityiskohtainen ohjaus on epäedullista paljon apua tarvitseville potilaille Ei kustannusvaikutuksia Seuranta ollut puutteellista

11 Raha seuraa potilasta - tähän mennessä ei ole onnistuttu luomaan korvausjärjestelmää, jonka lähtökohtana ovat terveydenhuollon eettiset periaatteet; korvausjärjestelmä voi ohjata väärin - resurssien ohjaus kysynnän mukaan, ei terveydenhuollon priorisoinnin perusteella -> suosii suhteellisen terveitä potilaita - jos lähdetään siitä, että perusterveydenhuollon resurssit ohjataan eniten apua tarvitseville, toimijalla tulee olla valta ja mandaatti

12 PERUSTERVEYDENHUOLLON ULKOISTAMISEN HISTORIAN LYHYT OPPIMÄÄRÄ MAA- KÄRÄJÄT Sairaaloiden ja terveyskeskusten yhtiöittämistä Tukholman läänin maakäräjät myy St. Göranin sairaalan Capiolle 1999 HALLITUS kieltolaki 2007 kieltolain kumoaminen valinnan- potilaan vapaus- valinnanvapaus järjestelmä 2015 valinnanvapaus koko maassa PORVARI- HALLITUS 1991 SOSDEM HALLITUS 1994 Hallitusohjelmassa valinnanvapauden edistäminen ja palvelujen ulkoistaminen PORVARILLINEN ALLIANSSI / punavihreä hallitus

13 Ote punavihreän hallituksen ohjelmasta ; vapaa käännös/ae Lapsia, sairaita tai vanhuksia ei tule arvioida kannattavuuden näkökulmasta. Lyhytnäköinen voitontavoittelu ei kuulu hyvinvointisektorille. Voittojen metsästäminen täytyy lopettaa. Säädetään kansalliset laatulait tavoitteena laadun parantaminen ja voittojen rajoittaminen. Samanaikaisesti turvataan monipuolisuus ja valinnanvapaus. Hyvinvointisektorin yksityiset toimijat eivät saa tuottaa voittoa säästämällä henkilöstömenoissa. Lainsäädäntö, jolla estetään alihintaan myynti, otetaan esiin. Lainsäädäntö, joka pakottaa perusterveydenhuollon valinnanvapauteen, kumotaan. Lainsäädäntöä modernisoidaan siten, että osuuskuntaperiaatteella toimivien edellytykset toimia hyvinvointisektorilla paranevat. Lainsäädäntöä muutetaan niin, että yliopisto- ja aluesairaaloiden myyminen ja ulkoistaminen estetään. Julkisuusperiaatteen ja ilmaisuvapauden tulee koskea kaikkia toimijoita, jotka toimivat verorahoitteisella hyvinvointisektorilla. Yritysten tulee avoimesti esittää taloutensa yksikkötasolla. hyvinvointisektori = sosiaalipalvelut, terveydenhuolto, koulu

14 KIITOS!