Yleislääketieteen erikoislääkäri. (Sidonnaisuudet: 31 vuotta terveyskeskustyötä, 3 kk yksityinen ammatinharjoittaja)

Transkriptio

1 Muutokset terveyskeskuksissa Osmo Saarelma Yleislääketieteen erikoislääkäri (Sidonnaisuudet: 31 vuotta terveyskeskustyötä, 3 kk yksityinen ammatinharjoittaja)

2 Mitä tapahtui kunnallisille lääkäreille (lyhyt versio) 1970-luku: 1980-luku: 1990-luku: 2000-luku: kunnanlääkäristä virkamieheksi virkamiehestä omalääkäriksi omalääkäristä lamalääkäriksi väestövastuu on aikansa elänyt terveyspolitiikasta elinkeinopolitiikkaa

3 Virkamiehestä omalääkäriksi Terveyskeskusten k kriisi i 1980-luvulla: ll Hoito sirpaloitunutta, tautikohtaisia toimintamalleja Ei hoidon jatkuvuutta Tehokkuus (suoritemittarilla) väheni Lääkärit kaikkosivat terveyskeskuksista Omalääkärikokeiluja

4 Virkamiehestä omalääkäriksi Työn sisältöä ja työoloja kehitettiin lukujen vaihteessa: Väestövastuinen t tiimitoiminnan it i i malli Omalääkäri ja hoitosuhteiden jatkuvuus Laaja-alaiset toimenkuvat verrattuna esim. muuhun Länsi-Eurooppaan Kannustava palkkaus tyytyväiset potilaat, tyytyväiset t t työntekijät, t tyytyväinen työnantaja

5 1990-luku: omalääkäristä lamalääkäriksi Kahden kanavan sairaanhoito Tehtävien siirto erikoissairaanhoidosta ja huono osaoptimointi Voimavarojen uusjako Johtaminen ja rekrytoinnin hallinta ei onnistunut

6 Kahden kanavan sairaanhoito Kunnallinen perusterveydenhuolto Valtionosuus 34% Köyhät, vanhukset, pitkäaikaissairaat Moniammatillinen Kasvu % Yksityinen työterveyshuolto Valtionosuus 50% Työikäiset yhden asian potilaat Lääkärikeskeinen Kasvu %

7 Pth-esh työnjako Tehtävien siirto erikoissairaanhoidosta kunnalliseen perusterveydenhuoltoon Järkevää Todelliset hoitokäytäntöjen muutokset mm. astma, T2DM Ei järkevää: Pienoiserikoissairaanhoito terveyskeskuksessa; kaikki, mikä ei vaadi koneita, kuuluu pth:oon Puutteelliseen kustannuslaskentaan perustuvat siirrot Hoitotakuun vaikutukset - Kiireettömän hoidon kriteerit käytännössä muodostuneet lähettämiskriteereiksi - Ei sovellu moni-/pitkäaikaissairaiden hoitoon

8 Johtaminen ja rekrytointi Työn hallinnan tunne vähentynyt Työn määrä Jäljelle jääneet tekevät työt Työn laatu Perinteiseen lääkärin työhön kuulumattomat velvollisuudet Reppulääkärit - oire vai ongelma?

9 Kuinka usein häirinnyt, huolestuttanut tai rasittanut viimeisen 6 kuukauden aikana? jatkuva kiire ja tekemättömien töiden paine? Tk, väestöv. Tk, ei väestöv. Valtio Yliop. sairaala Muu sairaala Työterveyshuolto Muu yks. sektori Yksityislääkäri Kaikki 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % Jatkuvasti Melko usein Lääkärien työolot ja terveys 2006

10 Tk, väestöv. Tk, ei väestöv. Yliop. sairaala Työterveyshuolto Muu sairaala Muu yks. sektori Valtio Yksityislääkäri Kaikki Kuinka usein häirinnyt, huolestuttanut tai rasittanut viimeisen 6 kuukauden aikana? työn pakkotahtisuus? 0% 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % Jatkuvasti Melko usein Lääkärien työolot ja terveys 2006

11 Valmistuneiden lääkärien mieluisin työ (Nuori) Lääkäri 1988, 1992, 1998, 2003

12 Tk-lääkärien virat ja niiden hoito ? Lääkärivaje 2500 Jäädytetty 2000 Ostopalvelu Sijainen 1500 Vakituinen

13 2000-luku: Terveyspolitiikasta elinkeinopolitiikkaa Vanhasen II hallituksen ohjelma, sosiaali- ja terveyspalvelut Terveet ja hyvinvoivat ihmiset ovat Suomen taloudellisen lli menestyksen ja kilpailukyvyn k perusta TEKES ja Sitra terveydenhuollon kehittämistoiminnan keskeiset rahoittajat Tuote- ja yritystoiminnan näkökulma hallitsee EU:n sisämarkkinat ja palveluseteli Palveluntuottajien l tt tasavertainen t kohtelu

14 2000-luku: selviytymisyrityksiä Työn sisällön ja välineiden kehittäminen kunnissa Pitkäaikaissairauksien hoitomallit ja optimaalinen työnjako lääkärien ja hoitajien välillä Toimiva terveyskeskus hanke 2000-luvulla: Hyviä ehdotuksia (ennaltaehkäisy, päivystysten t tehostaminen, t työnjako) Sähköiset päätöksentuen ja asioinnin välineet Väestövastuu aikansa elänyt (toisin kuin muualla Euroopassa) Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö Kenen ehdoilla ja toimintamallilla? PARAS-hanke Uudistus ei ole vielä vahvasti edennyt palvelujen kehittämiseen. VNK 11/2009 Kainuun mallin kokemukset Lääkärikoulutuksen sisäänoton lisääminen v

15 Valmistuneet lääkärit

16 Lääkärien ikäjakauma (2009) 20,0 % 18,0 % 16,0 % 14,0 % 12,0 % 10,0 % 8,0 % 6,0 % Sairaala Terveyskeskus 40% 4,0 2,0 % 0,0 % alle 30 v v v v v v v v.

17 Perusterveydenhuollon lääkärityön tulevaisuus Pessimistinen skenario Luovutaan väestövastuusta, omalääkäri vain ongelmapotilaille Jatketaan huonoa osaoptimointia esh:ssa pth:n kustannuksella Toiminnan muutosyritykset y säädösteitse kaikkea hyvää kaikille terveyskeskuksesta hengessä Palveluseteli Palkkaus ja johtaminen ennallaan Ei omalääkäreitä; huonoa palvelua köyhille eurolääkärien pakkotyöllä, hyvin pärjäävien hoito tth:ssa Optimistinen skenario Terveydenhuollon rahat yhdestä kanavasta Vapaa listautuminen; myös työterveyshuolto kantamaan vastuuta; kannustava palkkaus Perusterveydenhuollolle ja erikoissairaanhoidolle yhteinen kohde (väestö); kannustimet sen mukaan Hyvät toimintamallit levitykseen: moniammatillinen tiimityö, pitkäaikaissairaiden hoitomallit, sähköiset välineet käyttöön Luovutaan Kaikkea hyvää kaikille terveyskeskuksesta harhasta Oma listalääkäri koko väestölle; kaikille toimiva ja tehokas perusterveydenhuolto

18 Minne voimavarat menivät? Avohoitomenot Milj Erikoissairaanhoito Perusterveydenhuolto Yksityinen terv.huolto Moilanen ym, STAKES 2008