Neuropsykologin rooli nuoren aikuisen ADHD- ja AS-asiakkaan työ- ja toimintakyvyn arvioinnissa ja työhön kuntoutumisessa Liisa Paavola, neuropsykologian erikoispsykologi, FT NeuralOy
Kehitykselliset neuropsykiatriset oirekuvat Neuropsykologin työkenttä: erotusdiagnostiset tutkimukset oirekuvan seuranta neuropsykologinen kuntoutus ohjaus ja konsultointi työnohjaus
Neuropsykologin keskeiset tutkimusmenetelmät lähetetietoihin perehtyminen haastattelu (myös omaisten tarvittaessa) havainnointi toiminnan laadullinen arviointi psykometriset menetelmät: kielelliset ja näönvaraiset perustoiminnot, päättelytaidot, ongelmanratkaisu, muistitoiminnot ja oppiminen, tarkkaavuuden säätely ja oman toiminnan ohjaaminen
Tutkimusmenetelmät neuropsykoterapeuttinenlähestymistapa (Grawe, 2007,Judd, 1999): neurotieteellinentieto aivojen ja mielen keskeisistä kehitystehtävistä yhdistyy psykoterapeuttisiinelementteihin neuropsykologin tutkimus toimii parhaimmillaan yhtenä interventiona hoito- ja kuntoutustoimiin motivoitumisessa
Neuropsykologin tutkimus(ylikoski, 2010)
Neuropsykologinen kuntoutus: KENELLE? asiakkaalle,jonka toimintakykymuutosten taustalla on neurokognitiivisen kehityksenpoikkeavuus asiakkaalle,jolla on neuropsykologisiaja/tai neuropsykiatrisia jälkioireitaneurologisesta sairaudesta tai vammasta
Kuntoutuksen tavoitteena: käyttäytymisen säätelyn ja tiedollisen toimintakyvyn muutoksiin liittyvän oirekuvan korjaaminen / lieventäminen sopeutuminen, kompensaatiokeinojen löytäminen, muutokset elämänlaadussa työ- ja toimintakyvyn palautuminen
Kuntoutuksen toteutus: työlähtöisyys toimintasuunnitelman luominen tavoitteiden määrittäminen kognitiiviset harjoitteet, välitehtävät, motivointi, tunnetyöskentely neuropsykoterapeuttinen viitekehys suoriutumisen seuranta ja arviointi jatkuva palaute omasta toiminnasta
www.tulva.fi
Zametkin, 1990
Opiskelun ja työelämän haasteet aloitteellisuuden ongelmat impulsiivisuus runsaat huolimattomuusvirheet keskittymisen vaikeudet työmuistinkapeus unohtelu järjestelmällisyyden ja pitkäjänteisyyden puute impulsiivisuus
työn hallinnan tunteen puuttuminen mielialojenailahtelu toistuvaärsykkeiden etsimisen tarve kärsimättömyys vaikeus toimia yleisesti odotettujen mallienmukaan alisuoriutuminen idearikkaus, luovuus, hyvä mielikuvitus
Toiminnanohjauksen ongelmat haasteena työ- ja toimintakyvylle kykytoteuttaa tavoitteellista toimintaa tilanteen vaatimusten mukaisesti kykyitsesäätelyyn tarkkaavaisuus ja työmuisti ovat osanatoiminnanohjausta
WHO:n mielenterveyskartoitus ADHD ja riskit työelämässä: runsaat poissaolot (jopa 2 kk vuodessa) työttömyys sosiaalinen syrjäytyminen
ADHD:Komorbiditeetti huomattavastimuita psykiatrisiahäiriöitäsekä lapsuus- että aikuisiässä ADHD-aikuisistayli 70%:llaon ainakinyksi muu psykiatrinen diagnoosi
ADHD:Komorbiditeetti Oppimisvaikeudet -20-75%yleisempiäkuinnormaaliväestössä Tunne-elämänongelmat itsetunto-ongelmat, alisuoriutuvuus sekä kielteinen minäkäsitys työllistymisen ja opiskelun esteenä
ADHD:Komorbiditeetti Käytöshäiriöt arviot esiintyvyydestä 20-60%
ADHD: Liitännäisoireet masennus ahdistus univaikeudet, vuorokausirytmin vakiintumattomuus päihteiden käyttö ongelmat kodin ja työpaikan ihmissuhteissa
(Aspergerinoireyhtymä) DSM- 5:Autismikirjonhäiriö(Autismspectrumdisorder, ASD)
Arjen ja työelämän vaatimukset AS-piirteiden esiintyvyysja voimakkuus vaihtelevatlapsuus- ja aikuisiässä toiminnanohjauksen häiriöt sosiaalisen vuorovaikutuksen ongelmat eristäytyneisyys pakonomaisetrutiinit jarituaalit jäykkyys, mustavalkoisuus erityiset kiinnostuksen kohteet muiden tehtävien hoito jää puutteelliseksi
AS ja työelämän vaatimukset vaikeushahmottaa kokonaisuuksien ja osien välisiäsuhteita Nk. mielen teoria : puutteelliset taidot asettua toisenasemaansekäymmärtää, että toisilla ihmisillä on omat ajatuksensa ja kuvitelmansa kasvojentunnistamisenhäiriöt itseohjautuvuudenja elämänhallinnankapea-alaisuus toimintojen automatisoitumisen vaikeus itseilmaisun, kielellisen tuottamisen vaikeudet
TheOriginofSpecies(1859) Norjalainen villapaita (1991)
AS Erityispiirteet havainnointi (aistiherkkyydet, yksikanavaisuus) kommunikointi stressiherkkyys unihäiriöt persoonallisuuden ja sukupuoli-identiteetin rakentuminen komorbiditeettimielenterveyden häiriöihin on suuri
Esimerkki tutkimuslähetteestä -kolmekymppinenmies, joka lapsuudesta asti vilkas, eloisa, tapaturma-altis -kouluaikana lahjakas häirikkö -lukio lukematta läpi ja maailmalle -lukuisia oppilaitoksia, asuin- jatyöpaikkoja lyhytkestoisia parisuhteita, reipasta päihteiden käyttöä -muutamaavoliitto, lapsia, ero -työttömyysjaksot, lopulta uupuminen -pyydetäännps-tutkimusosana työ- ja toimintakyvyn arviointia
Esimerkki kuntoutuslähetteestä nelikymppinen nainen, aikuisiässä diagnosoituaspergerinoireyhtymä, lisäksi vaikeaasteinen masennus, uupumusta työura katkonainen, työttömyysjaksoja kouluttautumisesta huolimatta työtaidoissa omaehtoisuutta, juuttuvuutta ja aloittamisen vaikeuksia sosiaalinen verkosto kapea, helposti ristiriitoja työpaikan ihmissuhteissa
kun olet tavannut yhden AS-henkilön, olettavannut yhden AS-henkilön
Esimerkki kuntoutuslähetteestä kuntoutuksen tavoitteena oman toiminnan ohjaamisen taitojen vahvistaminen, paremman oiretietoisuuden saavuttaminen sekä toimintastrategioiden ja toimivien arjen käytäntöjen vakiinnuttaminen työkykyisyys uhattuna, syrjäytyminen riskinä -> hyvin korkea vaatimustaso oman suoriutumisen suhteen
AS- jaadhd-piirteettyö- ja toimintakykyisyyden haasteena kognitiivisten, tunnesäätelyn ja sosiaalisten taitojen heterogeenisyys Oman toiminnan ohjaaminen
Yhteenveto tiedonjakaminen,verkostojenrakentaminen jaeri toimijoiden välinen yhteistyö on ensisijaista työ- ja toimintakyvyn saavuttamiseksi ja ylläpitämiseksi jäykät ja joustamattomat työelämän rakenteet eivät tue työhön sijoittumista (työaika, työn rytmitys, tauotus, työntekijöiden informointi, yhteyshenkilö, ristiriitojen välitön selvittäminen)
Kiitos!