Muistisairaan asiakkaan kuntoutumisen tukeminen kotihoidossa Saarela Sirpa, palveluesimies, Oulun kaupunki
Kotihoito Oulun kotihoito on jaettu neljään palvelualueeseen: Eteläinen kotihoito, Pohjoinen kotihoito, Haukipudas, KYKY- alue; Yli-Ii, Ylikiiminki ja Kiiminki Palvelualueilla on yhteensä 11 kotihoidon palveluyksikköä Yksiköissä on 3 4 kotihoidon tiimiä, palveluesimies toimii yksikön lähiesimiehenä Henkilökuntaa on n.370 työntekijää ja rakenne; sh/th, ph/lh, kh/ka Vuonna 2013 säännöllisen kotihoidon asiakkaita oli 2195 ja tilapäisen kotihoidon asiakkaita 1499
RAI:n käyttöönotto Oulussa RAI- HC on otettu käyttöön asteittain vuodesta 2003 alkaen Viimeisimmät yksiköt ottivat RAI:n käyttöön vuonna 2012, UudenOulun myötä neljä kuntaa yhdistyi Ouluun Kotihoidossa omahoitaja tekee RAI- HC arvioinnin, sekä päivittää asiakkaan hoito- ja kuntoutussuunnitelman RAI- HC:lle RAI- Screener arviointia käytetään palveluohjausyksikössä uusien asiakkaiden arvioinnissa
Muistisairaan asiakkaan kuntoutumisen tukeminen Vuonna 2009 käynnistyi Vanhustenhuollon resurssien ja hoidon laadun johtaminen - hanke (VaJo) Oulun ja Kokkolan kaupunkien, sekä Kokkolan yliopistokeskus Chydeniuksen yhteistyönä Hankkeessa toteutettiin kolme eri interventiota hoito- ja palveluketjun eri tasoilla 1. Muistisairaan ikäihmisen kuntoutumista edistävät toimintamallit kotihoidossa 2. Sairaalasta vanhainkodin kuntoutusosastolle siirtyvän ikäihmisen jatkokuntoutusmalli 3. Ympärivuorokautisen hoidon kuntoutumista edistävä toimintamalli
jatkuu Oulussa kotihoidosta hankkeeseen osallistui Myllyoja Laanilan kotihoito, jossa kehitettiin kotihoitoon toimintamalli muistisairaan ikäihmisen kuntoutumisesta Kotihoidossa muistisairaan asiakkaan hoidossa keskeiseksi nousi kognition heikentymisen syyn selvittäminen, sen kirjaaminen hoito- ja kuntoutussuunnitelmaan ja huomioiminen kuntoutumista edistävän harjoitteluohjelman laadinnassa Lisäksi hoitajien, terapeuttien ja lääkärien välisen yhteistyön saumattomuus ja sujuvuus nousi merkittävään rooliin asiakkaan optimaalisen kuntoutumisen mahdollistumisen näkökulmasta
jatkuu Kuntoutumista edistävän työn tarkoituksena on edistää muistisairaan asiakkaan tunnistamista ja kuntoutumista, tukea omaisen jaksamista, edesauttaa kotona selviytymistä ja pidentää kotona asumista Kuntoutumista edistävän kehittämistyön keskeisiä periaatteita ovat ihmislähtöisyys, ikäihmisen vastuu omasta elämästä ja selviytymisestä voimavarojensa mukaan Keskeistä on myös hoitajan kuntoutumista edistävä toiminta ja moniammatillinen työskentely asiakkaan hyväksi
Muistisairaan asiakkaan kuntouttavan toimintamallin jalkauttaminen Oulussa mallin jalkauttaminen koko kotihoitoon aloitettiin elokuussa 2012 Kotihoidon palveluesimies valitsi asiakkaat joilla erittäin paljon tai paljon kuntoutumisen mahdollisuuksia asiakasrakenne tarkastelun kautta RAI- HC:ltä laatumoduulilla Luokitteluun otettiin mukaan asiakkaat joiden CPS >0 ja < 3, IADL =0, ADLH =0 CPS =1 ja IADL >0 ja ADLH =0 CPS =1 ja IADL >0 ja ADLH >0 CPS =2 ja IADL >0 ja ADLH =0 CPS =2 ja IADL >0 ja ADLH >0
jatkuu Yhdessä henkilökunnan kanssa käytiin läpi asiakkaat joiden CPS oli >0, löytyikö selittävää diagnoosia vai löytyikö syy virheellisestä arvioinnista Kirjaamisen lähtötilanneselvitys / nykytilanne; yksikön esimies teki hoitosuunnitelma - analyysin kaikille niille asiakkaille jotka olivat luokittelun jälkeen mukana Jalkauttamisen onnistumiseksi esimiehiltä edellytetään RAIosaamista. Heidän tulee hallita RAI- arvioinnin sisältö ja osata ohjata hoitajia arvioinnin tekemiseen liittyvissä sisällöllisissä kysymyksissä Henkilökunnan RA I- osaaminen kartoitettiin ZEF- kyselyllä, jossa keskeisimpänä olivat RAI- arvioinnin luotettavuus, ajantasaisuus, asiakkaan kuntoutumismahdollisuus
jatkuu Esimiehen johdolla käytiin yksiköissä henkilökunnan kanssa keskustelut asiakkaiden kuntoutumisen mahdollisuudesta ja mitä kuntouttava työote on; Voiko asiakkaan IADL ja ADL toiminnoissa tapahtua parannusta? Voiko kognitio parantua? Onko asiakkaalla kuntoutumismahdollisuus? Arviointitiedon hyödyntämismahdollisuus käytännön hoitotyössä, kuntoutumista edistävä näkökulma Hoitosuunnitelmien päivittäminen, sekä harjoitteluohjelmien laatiminen ja konkreettisten, mitattavien hoidon ja kuntoutumisen tavoitteiden asettaminen; Mitattavat konkreettiset tavoitteet, jotka tähtäävät paranemiseen
jatkuu Yksikön esimies seuraa THL:n vertailutulosten kautta vaikuttavuutta oman toiminnan kehittämisessä Harjoitteluohjelmien seuranta, toteutuvatko suunnitellusti Asiakkaiden palveluaika; miten harjoitteluohjelmat ja kuntouttava työote vaikuttaa asiakkaan palveluaikaan Mikä vaikutus henkilökuntaresursseihin Esimies, RAI- avainosaaja, tiimin sairaanhoitaja / terveydenhoitaja perehdyttää uuden työntekijän luotettavan RAIarvioinnin tekemiseen ja mittaritietojen tulkitsemiseen Raportointi kuukausittain ylemmälle johdolle hankkeen etenemisestä
Jatkokehittäminen esimiehen näkökulmasta Oman osaamisen arviointi ja kehittäminen Omien toimintatapojen arvioiminen ja eteenpäin vieminen sovitusti Jatkuva tuki henkilökunnalle; selkeä runko, sisältö ja tavoitteet, käytännönläheisyys Näkemys ja tieto henkilökunnan osaamisesta Tärkeä rooli esimiehellä keskusteluttaa mitä kuntouttavalla työllä tarkoitetaan ja mihin sillä pyritään Säännölliset palaverit yksiköissä