KUNTOUTTAVA ASIAKASTYÖ

Transkriptio

1 Ikäihmisten arjen ja palvelujen parantamiseksi Kainuu, Keski-Pohjanmaa, Lappi, Oulunkaari KUNTOUTTAVA ASIAKASTYÖ Ohjausryhmä Leskinen Merja projektipäällikkö, Kainuu Mukkala Leila projektipäällikkö ja Mikkola Anitta kuntoutuksen kehittäjätyöntekijä, Lappi Siltakoski Hanna projektipäällikkö Oulunkaari Margit Yli-Kotila projektipäällikkö ja Anu Riutta-Huopana projektityöntekijä, Keski- Pohjanmaa

2 Tavoitteet 1.Vanhustyötä tekevien kuntoutusosaamisen vahvistaminen 2. Muistisairaan asiakaslähtöisen ja organisaatiorajat ylittävän hoito- ja palveluketjun kehittäminen Muistisairauksien hoito- ja kuntoutusketju yhteistyöllä saumattomaksi Kuntoutussuunnitelmat käyttöön Kuva Merja Leskinen; Kuppi kahvia ja pyörähdys parketilla /Toimintatori Kainuun sote/ Leskinen Merja

3 Konkreettiset toimintamallit Kuntoutumista edistävän työotteen ja ympäristön kehittäminen koulutus/sanna Aavaluoma Varhaisvaiheen muistisairaiden kuntoutumissuunnitelmien käyttöönotto mallit ja niiden muokkaaminen, avainosaajien koulutuksen mahdollistaminen (Kuntoutusfoorumi 2015) Kainuun sote: n vanhusten päivätoimintojen kehittämisessä mukana Tuotettu kehittämistehtävä opiskelijayhteistyönä (DIAK) erilaisista hyvistä käytännöistä järjestää kuntouttavaa päivätoimintaa muistisairaille Aivoterveellinen liikunta opas Aivoja aktivoiva liikkuminen osana työikäisten aivoterveyden edistämisen pilottia Muistihoitajan työkalupakkiin tulee uusia menetelmiä kuntouttavasta asiakastyöstä Kainuun sote/ Leskinen Merja

4 Konkreettiset toimintamallit (2) Muistisairauksien ensitietopäivät osana kuntoutumisprosessia Kulttuuri- ja liikuntatoimijoiden mukaan ottaminen hoito- palvelu- ja kuntoutusketjuun (Toimintatori- työpaja ikääntyneille ja eläkeläisille) Kulttuurityökalupakki kotihoitoon sekä toimivien kansallisten mallien kartoitus (ikäihmiset) Mahdollisesti vielä tulossa koulutusta kuntoutumista edistävästä työotteesta kotihoidon henkilöstölle sekä kuntoutumissuunnitelmien käyttöoton tukemista varhaisvaiheen muistisairaille ja kotihoidon asiakkaille Tulevassa Kainuun Muistiohjelmassa kuntouttava asiakastyö on merkittävässä osassa Kainuun sote/ Leskinen Merja

5 KOTIKUNTOUTSMALLIN TYÖSTÄMINEN Keväällä etäyhteyksillä 3 kokoontumista, joissa kerättiin tietoa Lapin kuntien kuntoutuksen tilanteesta vanhustyössä (mukana kokoontumiskerrasta riippuen 7-10 kuntaa) Tutustuttiin Eksote-alueen malliin (etäluento kaikkiin Lapin kuntiin) Pilotti Sodankylässä Ikäihmisen Hyvinvoinnin malli Pilotti Rovaniemen kaupungin toimijoiden kanssa, työstettiin riskiryhmiin kohdistuva ennaltaehkäisevän kuntoutuksen, tehostetun kotikuntoutuksen ja kuntouttavan kotihoidon malli. Pilotti Kittilässä kotiutusvaiheen kuntoutuksesta Pilotti Kolarissa Uusi hoitokulttuuri Syksyn aikana etäyhteyksillä pidetyissä 7 kertaa toteutetuissa työkokouksissa työstetty alueellista kotikuntoutuksen mallia (mukana kokoontumiskerrasta riippuen 7 14 kuntaa) POSKE / Mukkala Leila, Mikkola Anitta

6 Tietoa KOTIKUNTOUTUKSEN MALLI IKÄIHMINEN Vastuullinen toimija! Oman elämänsä paras asiantuntija! Tietoa, ohjausta ja Tietoa, ohjausta ja Tietoa ja ohjausta tukea apua Ohjausta ja apua Terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen Oma-apu, Riskiryhmiin kohdistuva kotikuntoutus Lähiosaaminen: Kuntouttava kotihoito Lähiosaaminen: Kotiutusvaiheen tehostettu kotikuntoutus Tehostettu asuminen ja laitoshoito Hyvät mahdollisuudet aktiiviseen ja hyvään elämään! Riskiryhmän tunnistaminen, arviointi, ohjaus ja seuranta! Konsultointi! Hyvä kuntouttava hoito, johon tarvittaessa konsultaation tuki. Yhdessä tekeminen! Moniammatillinen arviointi, suunnittelu ja tavoitteellinen toteutus Konsultointi! Tuki kuntouttavalle työotteelle suunnitelmallisesta koulutuksesta! KUNTOUTUKSEN AMMATTILAISEN ROOLI Erityisasiantuntijan pääasiallinen rooli on konsultointi MONITOIMIJUUS POSKE / Mukkala Leila, Mikkola

7 Tietoa Jäämässä eläkkeelle Minustako aktiivinen eläkeläinen? IKÄIHMISEN HYVINVOINNIN MALLI/OMA-APU Tietoa ja ohjausta Tukea omaan hyvinvointiin Harrastuksen tarpeessa? IKÄIHMINEN Vastuullinen toimija! Oman elämänsä paras asiantuntija! Tietoa, ohjausta ja tukea ja apua Lähiosaaminen: Apua kotihoitoon Tietoa, ohjausta, tukea ja apua Lähiosaaminen: Muuta apua ja tukea Tietoa, ohjausta, tukea ja apua Omaishoitaja Tietoa paikkakunnalla toimivista järjestöistä! Infotilaisuuksia yms. Aktiivinen järjestötoiminta. Sähköiset palvelut. Hyvät olosuhteet aktiiviseen elämään Virtu.fi Kuntien Yksityiset Omaiset Vapaaehtoiset Syyni yms. Terveys/kunto neuovnta Itte-piste, Virtu palvelupiste Yksityisiset Vapaaehtoiset Palveluliikenne. Tuki elämän kriiseihin. Palvelusetelit Palveluohjaus Vertaisryhmät Tilapäisapu Omaishoidon tuki AMMATTILAISTEN ROOLI Erityisasiantuntijan pääasiallinen rooli on konsultointi MONITOIMIJUUS POSKE / Mukkala Leila, Mikkola

8 Ikääntyneiden kuntoutuminen Oulunkaarella Kuntoutumisen kaari pilotti Pudasjärvellä Poikkihallinnollinen yhteistyö: osasto kuntoutus kotihoito palvelutalo Etäkuntoutus kuntoutuksen ammattilaiset Kotikuntoutus kotihoidon kuntoutuksen avainosaajat Kuntoutumista edistävät kodit Huoneen taulut - palvelutalo Osaamisen vahvistaminen koulutus Oulunkaari / Siltakoski Hanna

9 Mitä tehdään Kuntoutumisenympyrä Minä itse Kuntoutumisenympyrä - tiedotus Ammattilainen ohjaa Omainen tukee - Henkilöstön kouluttaminen moniammatilliset pienryhmät - Osallisuus ja kuntoutuminen Tapahtuma Pudasjärvellä Tietoiskuja Toimintaa Tutustumista Luonnos 1 Oulunkaari / Siltakoski Hanna

10 Kuntoutuminen kotihoidossa Tavoite: Toimintamalli kotihoidon arkeen Kuntoutumissuunnitelman käyttöönotto Osaamisen ja osallisuuden vahvistaminen Kuvaus: Asiakkaan omat kuntoutumisen tavoitteet ja tärkeät asiat Voimavaralähtöisyys Suunnitelmallisuus Työryhmien nimeäminen Tavoitteen tarkentaminen, toimintasuunnitelma Kysely kuntouttavista käytännöistä ja kehittämistarpeista Kuntoutumissuunnitelmiin tutustuminen ja parastaminen Toimintamallin pilotointi (3 kotihoito aluetta, omaishoidontuen kehittämishanke) Toimintakykymittarin pilotointi ja käyttöönotto (Jyta) Kunnon Hoitaja koulutukset (Jyta) -> Syksy 2014 kesä 2015 Toimintaohje Syksy 2015 Lomakkeiden vahvistaminen Kuntoutumisen toimintamallin käyttöönotto (osa arkea / jakso) Kuntouttava hoito- ja palvelusuunnitelma (Jyta) HYKÄ: kuntouttava asiakastyö (Jyta) Kiertueet, tilaisuudet ja koulutukset Keski-Pohjanmaa / Yli-Kotila Margit ja Riutta-Huopana Anu Kirjaamisohjeen tarkentaminen (KHHOPA) Toimintamallin jalkautumisen ja juurtumisen varmistaminen Toimintamallin arviointi (kuntoutumissuunnitelmat, interventiot, RAI indikaattorit, TOIMI) Toimintatorit Kinestetiikan syventävä kurssi Omaishoitajien ergonomiakoulutus Kunnon Hoitaja koulutukset (KLA) -> Kevät kesä 2016

11 Kuntoutuminen tilapäisyksiköissä Tavoite: Kuntoutumisen toimintamalli Kuvaus: Yhteistyö Yhtenäiset käytännöt Suunnitelmallisuus Tavoitteellisuus Syksy 2014 Työryhmän kokoaminen Nykytilan kartoitus Tavoitteen määrittäminen Asiakkaan kuntoutumisprosessi (QPR) Kirjaamiskäytän teiden yhtenäistäminen Työkalujen kokoaminen Kunnon Hoitaja ym. koulutukset -> Kevät 2015 Kesä 2015 Toimintamallin pilotointi Pilotoinnin arviointi QPR lisäykset Toimintamallin käyttöönotto Hykä: kuntouttava asiakastyö Syksy 2015 Keski-Pohjanmaa / Yli-Kotila Margit ja Riutta-Huopana Anu Kevät 2016 Asiakkuuskriteerien päivittäminen Toimintamallin juurtumisen varmistaminen

12 KIITOS Kuntoutumissuunnitelma arjessa