YKSILÖN ELINTAPOIHIN VAIKUTTAMINEN Teoriaa ja käytäntöä Pilvikki Absetz, Dos. (terveyden edistäminen), PsT pilvikki.absetz@gmail.com www.collabora@vecaresystemsfinland.com Yhdessä parempaa hoitoa
Elintavat ja käysäytyminen Terveellinen elintapa koostuu monenlaisesta käysäytymisestä erilaisissa @lanteissa erilaisissa ympäristöissä eri ajankohdissa Erilaisiin käysäytymisiin vaikusavat eri tekijät WHO: The 3 Fives 27.2.2014 Absetz 2013 2
From: Michie, S., Johnston, M., Francis, J., Hardeman, W., Eccles, M. From Theory to Interven@on: Mapping Theore@cally Derived Behavioural Determinants to Behaviour Change Techniques. Applied Psychology: An Interna@onal Review, 2008,57(4), 660 680. DOI: 10.1111/j.1464-0597.2008.00341.x 27.2.2014 Absetz 2013 3
Lääke@eteellinen aikakauskirja Duodecim 2011;127:31-8 27.2.2014 Absetz 2013 4
Teoria tai teoriaan perustuva malli Muutosvaihemalli Kognitiivisbehavioraalinen terapia Sosiaalis-kognitiivinen teoria Tavoitteellisen toiminnan malli Itsemääräytymisteoria, Motivoiva haastattelu Keskeiset väittämät Muutos 5 eri vaiheen kautta: 1) muutos ei ole käynyt mielessä, 2) muutostarve heräämässä, 3) on aikomus kokeilla, 4) muutosta kokeiltu, 5) muutos on jo vakiintunut tottumukseksi Käyttäytyminen on opittua ja siitä voi myös oppia pois. Ympäristötekijät sekä omat ajatukset ja tunteet laukaisevat, vahvistavat tai sammuttavat käyttäytymistä. Oppiminen ja ajattelu on sosiaalista toimintaa. Sosiaaliset mallit ja yleinen tai tilannespesifi pystyvyyden tunne vaikuttavat toimintaan. Ihmisen toiminta perustuu itsesäätelymekanismin käyttöön Ihmisen oma rooli motivaation synnyttämisessä ja ylläpidossa on keskeinen. Ohjauksessa luottamuksellisuus ja muutosvastarinnan hyväksyntä tukevat autonomiaa. Autonomia lisää tehokkuutta Keskeiset tekniikat Vaihesiirtymät kognitiivisten ja käyttäytymisprosessien kautta. Prosesseissa erilaisia toimia (mm. hyötyjen ja haittojen punninta ja siihen perustuva päätöksenteko, pystyvyyden lisääminen. Opetetaan tutkimaan, tunnistamaan ja analysoimaan omia haitallisia ajattelu- ja toimintatapoja ja sitä kautta oppimaan kontrolloimaan ja muuttamaan niitä. Mallioppimisella uusia toimintatapoja. Pystyvyyttä lisätään mm. palautteella aiemmista onnistumisista, muiden samanlaisten onnistumisista sekä pienillä, etenevillä muutoksilla 1) Oman käyttäytymisen seuranta, 2) nykytilan ja tavoitetilan välisen eron tunnistaminen, 3) tavoitteiden asettaminen, 4) suunnittelu, 5) repsahdusten ehkäisy tai niistä oppiminen sekä 6) toteutuksen arviointi ja palkitseminen. 1) Motivoivat vuorovaikutustavat, 2) muutosvastarinnan käsittely ja muutospuheen tukeminen, 3) sitoutumisen vahvistaminen, 4) tavoitteiden asettaminen ja 5) keinojen vahvistaminen Absetz, P., Hankonen, N. Elämäntapamuutoksen tukeminen terveydenhuollossa: vaikusavuus ja keinot. 27.2.2014 Absetz / TE 2011 5 Katsaus. Lääke@eteellinen Aikakauskirja Duodecim 2011;127(21): 2265-72.
Tarvitaanko vaikusamiseen @edon antamista? RiiSääkö vaikusamiseen @edon antaminen? 27.2.2014 Absetz 2013 6
Mikä tulee ensin? Tieto Asenne Toiminta Asenne ToSumus Kokemus Toiminta ToSumus Tavoite Asenne Kokemus Toiminta 27.2.2014 Absetz 2013 7
Toimiiko peloselu mo@voinnissa? Motivaatio Suunnittelu Toiminta Pystyn itse Uskon toiminnan hyötyyn Aikomus Suunni<elu Aloitus Repsahdus Ylläpito Luopuminen Kuulun riskiryhmään Toiminta Esteet ja mahdollisuudet Schwarzer, R., Fuchs, R. (1996). Self-efficacy and health behaviors. In M. Conner & P. Norman (eds.): Predicting health behaviour: Research and practice with social cognition models (pp. 163-196). Buckingham, UK: Open University Press. Peters, 27.2.2014 G.- J.Y., Ruiter, R.A.C., Kok, G. Threatening communica@on: a cri@cal re- analysis Absetz and 2013 a revised meta- analy@c test of fear appeal theory. Health Psychology 8 Review, 2012. DOI:10.1080/17437199.2012.703527
Toimiiko suostu<elu mo>voinnissa? Entä milloin sinä kaipaat neuvoja? 27.2.2014 Absetz 2014 9
Terveydenhuollossa edelleen vallitseva akuu@n hoidon malli EI TUE POTILAAN VASTUUNOTTOA Ohjauksen keinot: Tiedon jakaminen Neuvominen SuostuSelu TavoiSeet tulevat muilta Ulkoapäin tuotu, kontrolloitu mo@vaa@o: Houkuteltu PakoteSu PainosteSu Ei kannesu vesi kaivossa pysy Deci & Ryan, Self- Determina@on Theory TULOKSENA: Hoitomyöntyvyys > < Muutosvastarinta 27.2.2014 Absetz 2013 Absetz 2013 10
(KUN KYSE ON OMAHOIDOSTA ja ELINTAVOISTA) akuuq hoitomalli eli vianetsintämalli on sekä po@laalle esä ammaqlaiselle erisäin epämo@voiva 27.2.2014 11 Absetz 2013 Absetz 2013
Vahvuuksien tunnistaminen tekee vastuun osamisen mahdolliseksi Ohjauksen keinot: Po@laan vahvuuksista rakentava mo@voiva, voimaannusava ohjaus Terveyshyötymalli = Vahvuusmalli = Yhteistyömalli TULOKSENA: Muutoshalu ja autonomia TavoiSeet ovat omia Autonominen mo@vaa@o: Halu ja valinnan vapaus Hyväksyminen Kiinnostus Arvostus TIEDÄN TAIDAN TAHDON + minulla on jo TAPOJA, joiden varaan rakentaa 27.2.2014 Absetz 2013 12 Deci & Ryan, Self- Determina@on Theory
Autonominen toiminta + Pitkäkestoinen, sisäinen mo@vaa@o 27.2.2014 13 Absetz 2013
27.2.2014 Absetz 2010 14
Yltäkylläisyys vaa@i itsesäätelyä Kyky säädellä impulsseja TAIPUMUS + OPITTAVIA TAITOJA 27.2.2014 Absetz 2013 Kyky suunnitelmalliseen, tavoiseelliseen toimintaan 15
Itsesäätely on kuin lihas O P I N N O T T E R V E Y S P E R H E Se vahvistuu harjoiselulla ITSESÄÄTELY AUTTAA MONI- PUOLISESTI Se väsyy käytössä Mm. unenpuute, stressi, voimakkaat emoo@ot, alhainen verensokeri ja päihteet heikentävät sen toimintaa The self- regulatory strength model of self- control (Baumeister et al., 1994; Baumeister & Heatherton, 1996) 27.2.2014 Absetz 2013 16
Itsesäätelyllä on merkitystä syömiselle tosin se on vieläkin tärkeämpää monille muille toimille 27.2.2014 Absetz 2013 17
Pystyvyys sosiaaliset @lanteet Pystyvyys emo@onaaliset esteet Itsesäätely- taipumus Odotus epämukavuudesta Odotus fyysisestä hyvinvoinnista Odotus sosiaalisesta rankaisusta Odotus pahasta mausta Aikomus syödä HeVi Toiminnan suunniselu Varautumis- suunniselu HeVi:n syön@ KoeSu ylipainoriski KoeSu terveysriski Why do people high in self- control eat more healthily? Social cogni@ons as mediators. Nelli Hankonen, Marja Kinnunen, Pilvikki Absetz & Piia Jallinoja. Annals of Behavioral Medicine, 2013, DOI: 10.1007/s12160-013- 9535-1
Hyvä itsesäätely on jo lapsena yhteydessä terveelliseen syömiseen Pystyn työskentelemään tehokkaas< pitkän tähtäimen tavoi=eiden hyväksi * ENEMMÄN Kasviksia ja hedelmiä MaitotuoSeita VeSä janojuomana VÄHEMMÄN Pikaruokia Makeita herkkuja Energiajuomia Sokeripitoisia juomia Olen hyvä vastustamaan kiusauksia * Pystyn kieltäytymään asioista, jotka ovat minulle haitallisia * *Self- control Scale (Tangney, Baumeister & Boone, 2004, JOP) Ollila, H., Forsman, H., Absetz, P. Itsesäätely koululaisten hyvien ruokailutosumusten tukena - Tuloksia 10.08.2011 TEMPEST- hankkeen koululaistutkimuksesta. www.tempestproject.eu hsp://urn.fi/urn:isbn:978-952- 245-818- 6 19
Yläkoulussa riski ylipainon kehisymiselle Alakoulu Yläkoulu Myönteisempi mielikuva terveellisestä syömisestä Kielteisempi mielikuva epäterveellisestä syömisestä Epäterveellisen syömisen säätely yleisempää Useammin energiajuomia Useammin makeita ja suolaisia herkkuja Useammin pikaruokaa Useammin kasviksia ja hedelmiä Useammin hiilihapotesuja juomia Ollila, H., Forsman, H., Absetz, P. Itsesäätely koululaisten hyvien ruokailutosumusten tukena - Tuloksia TEMPEST- hankkeen koululaistutkimuksesta. hsp://urn.fi/urn:isbn:978-952- 245-818- 6 27.2.2014 Absetz 2013 20
Keinoja houkutusten hallintaan? Kyky säädellä impulsseja Kyky suunnitelmalliseen, tavoiseelliseen toimintaan Vältän houkutuksia Hallitsen houkutuksia Kiinnitän huomion muualle Kiellän itseäni Teen itselleni sääntöjä ja suunniselen Pohdin tavoiseitani 21
Itsesäätelyn muis@lista jokaiselle Kiinnitä huomiota posi@iviseen ja vahvista sitä OpeSele odosamaan kaikkea ei tarvitse saada he@ Mahdollista rauhallinen arki ja ru@init Aseta konkreeqsia, saavutesavissa olevia tavoiseita Tee kokeiluja, joilla on hyvät onnistumisen mahdollisuudet Pyri ehkäisemään vaikeudet ennakoinnin ja suunniselun avulla Vähennä al@stusta houkutuksille, erityises@ kun voimavaroja on vähän HarjoiSele houkutusten vastustamista, kun sinulla on riisävät voimavarat 27.2.2014 Absetz 2013 22
Mo@voivan, voimaannusavan ohjauksen tavoite: 2. Autetaan rakentamaan silta, joka vie 1. Autetaan löytämään Vahvuudet & mo@vaa@o Toiveisiin & unelmiin 27.2.2014 Absetz 2013 23
Näin voimaannutan käytännössä: RAKEN- NAN LUOTTA- MUKSEN TUEN HAVAINTOJEN JA AJATUSTEN SYNTYÄ JA AUTAN ERITYISESTI VANHAN HYVÄN TUNNISTAMISESSA! ANNAN SOPIVAT TYÖVÄLINEET JA AIKAA POHDINTAAN. AUTAN ASIAKKAAN OMAN NÄKÖISTEN KOKEILUJEN SUUNNITTELUSSA. KOKEILUT LISÄÄVÄT VANHAA HYVÄÄ. AUTAN VALITSEMAAN KOKEILUT NIIN, ETTÄ NE ONNISTUVAT. TUEN ONNISTU- MISIA ENNAKOINNIN AVULLA. TUEN KOKEILUISTA OPPIMISTA. AUTAN RAKENTAMAAN LINKKEJÄ TOIMINNAN JA HYVINVOINNIN VÄLILLE. KYSYN JA KUUNTELEN, MITÄ ASIAKAS TOIVOO JA TAHTOO. OSOITAN, ETTÄ ARVOSTAN HÄNEN AJATUKSIAAN JA KOKEMUKSIAAN. 27.2.2014 24 Absetz 2013
Ei lähde liikkeelle suosituksista vaan ihmisestä itsestään 27.2.2014 Absetz 2013 25
Tyypillinen ruokapäiväni Ilonaiheita: Klo: Ateriat ja välipalat: Mitä söin? Näitä arkiruokia tykkään laisaa: Tästä haluan pitää kiinni: Tyypillisiä ruokapäiviä on viikossani: Tätä haluaisin lisätä tai muusaa: Collabora@ve Care Systems Finland / Pilvikki Absetz 26
Hyvä lähtee leviämään Omien hyvien tosumusten tunnistaminen voi vahvistaa halua uusiin hyviin tosumuksiin Ihmiset ovat valmiimpia yrisämään hyvän lisäämistä kuin huonon vähentämistä Onnistuneet kokeilut saavat yrisämään lisää Lisää hyvää tyyppiset, onnistuneet tavoiseet lähtevät vahvistamaan myös halukkuusa luopua huonosta 27.2.2014 Absetz 2013 27
Otan hedelmän iltapäivän välipalaksi, niin olen pirteämpi Luovun kahvipullasta, niin en ole yhtä väsynyt iltapäivällä Pohdi elintapamuutoksia, joita sinun pitäisi omasta mielestäsi tehdä. Mitkä muutoksista ovat huonon vähentämistä ja mitkä hyvän lisäämistä? Yritä muokata huonoa vähentävistä muutoksista hyvää lisääviä 27.2.2014 Absetz 2013 28
PARAS- malli ausaa tekemään vuorovaikutuksesta voimaannusavaa: Posi@ivisuus: Lähde liikkeelle posi@ivisesta. Etsi sitä hyvää, mitä po@las jo @etää, taitaa, tekee ja tahtoo. Näytä, esä arvostat po@lasta ja luotat häneen. Ak@ivinen kuuntelu (sanaton vies@ntä): Näytä, esä po@las ja hänen mielipiteensä ovat tärkeitä Ihan hyvä, MUTTA Hyvä, JA Reflek@o, vahvistavat toteamukset (sanallinen): Osoita, esä kuulet, ymmärrät ja hyväksyt po@laan mielipiteet ja ajatukset (vaikka olisit itse eri mieltä) Avoimet kysymykset: Kuulustelun sijaan annat po@laalle mahdollisuuden valita, mistä puhua Mitä? Miten? Summa summarum eli yhteenvetojen tekeminen: Näytät, esä olet kuunnellut, kokoat palaset yhteen (puusuuko jotain?), painotat keskeisiä asioita, viet eteenpäin PARAS hyödyntää mo@voivan haastaselun perustekniikoita. Mo@va@onal interviewing in health care: Helping pa@ents change behavior. Rollnick, Miller & Butler. The Guilford press, NY, 2008. Kuulostaa siltä, esä tupakoin@ on sinulle tärkeä stressin poistaja? Kuvaisitko? Kerrotko tarkemmin? 29