OLETKO LEIKKAUSKELPOINEN POTILAS? Sh, endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS
LEIKKAUSKELPOISUUDEN ARVIOINTI tarkoituksena on punnita, miten ratkaisevasti leikkauksen odotetaan parantavan potilaan elämän laatua huomioiden leikkaukseen liittyvät riskit Leikkauskelpoisuuden arviointi tulee aloittaa jo perusterveydenhuollossa Terveysneuvonta kuntoa kohottavaan liikuntaan, päihteistä pidättäytymiseen ja ravitsemustilan optimointiin ohjaaminen pitää aloittaa heti, jotta toivotut terveysvaikutukset ehditään saavuttaa ennen mahdollista leikkausta
Monella leikkaukseen tulevalla potilaalla on muutoksia tai häiriöitä useissa elintoiminnoissa Monet leikkausta edeltävät tutkimukset sekä niissä havaittujen muutosten arviointi ja hoito vaativat aikaa Pitkäaikaissairaudet pyrittävä tasapainottamaan hyvissä ajoin ennen leikkausta
Toipumista leikkauksesta ja anestesiasta edistävät leikkausta edeltävän fyysisen suorituskyvyn arviointi leikkausriskiä suurentavien tekijöiden tunnistaminen leikkauskelpoisuutta heikentävien sairauksien optimaalinen hoito potilaan asianmukainen informointi
Kun arvioidaan potilaan leikkauskelpoisuutta ja suunnitellaan leikkausta edeltävää hoitoa, tulee huomioida potilaan fyysinen suorituskyky potilaan psyykkinen kunto sairauksista ja yleiskunnosta johtuvat riskit suunnitellun leikkauksen suuruudesta johtuva riski tarvittava anestesia
POTILAAN SAIRAUDESTA JOHTUVAT RISKIT JAOTELLAAN VAHVOIHIN, MELKO VAHVOIHIN JA HEIKKOIHIN ENNUSTETEKIJÖIHIN Taulukko 1. Sairaudesta johtuvat ennustekijät. Ennustekijät Esimerkkejä Seuraamus/kommentti Vahvat 1. Epästabiilit sepelvaltimo-oireet 2. Oireita aiheuttava sydämen vajaatoiminta 3. Tuore (alle kuukauden takainen) sydäninfarkti 4. Merkittävä rytmi- tai johtumishäiriö (II III asteen eteis-kammiokatkos, sydänsairauteen liittyvä oireita aiheuttava kammioperäinen rytmihäiriö, hallitsemattoman kammiotaajuuden aiheuttava supraventrikulaarinen rytmihäiriö) 5. Vaikea läppävika (erityisesti aorttaläpän ahtauma) Edellyttävät usein lisäselvityksiä ja intensiivistä hoitoa, joka saattaa aiheuttaa suunnitellun toimenpiteen siirtämisen tai peruuttamisen Melko vahvat 1. Stabiili, lievä angina pectoris -oire 2. Vanha (yli 6 kuukauden takainen) sydäninfarkti (diagnoosi anamneesiin tai patologiseen Q-aaltoon perustuva) 3. Oireeton sydämen vajaatoiminta 4. Astma 5. Diabetes mellitus Ovat validoituja sydänkomplikaation riskiä suurentavia tekijöitä ja edellyttävät potilaan tilan huolellista selvittämistä Heikot 1. Korkea ikä (yli 75 vuotta) 2. Poikkeava EKG (vasen haarakatkos, vasemman kammion hypertrofia, ST-Tmuutokset) 3. Sydämen muu kuin sinusrytmi (eteisvärinä yleisin) 4. Sairastettu aivohalvaus 5. Hoitamaton verenpainetauti Ovat sydän- ja verisuonisairauden indikaattoreita, joiden ei ole selvästi osoitettu suurentavan leikkaukseen liittyvää riskiä. Eivät ole itsenäisiä riskitekijöitä
LEIKKAUKSET JAOTELLAAN SUUREN, KESKISUUREN JA PIENEN RISKIN LEIKKAUKSIIN Riskin suuruus ja seuraus Esimerkkejä Suuri riski: sydänkomplikaation riski yli 5 % Suuri päivystysluontoinen leikkaus etenkin iäkkäällä (yli 75-vuotiaalla) potilaalla Vatsa-aortan leikkaus tai muu suuri verisuonileikkaus Perifeerinen verisuonileikkaus Pitkään kestävä leikkaus, johon liittyy suuria nestetasapainon häiriöitä ja verensiirtoja Keskisuuri riski: sydänkomplikaation riski 1 5 % Kaulavaltimon endarterektomia Suuri pään tai kaulan alueen leikkaus Vatsa- tai rintaonteloon kohdistuva leikkaus Suuri ortopedinen leikkaus Suuri urologinen leikkaus Pieni riski: sydänkomplikaation riski alle 1 % Endoskopiat Pinnalliset leikkaukset Kaihileikkaus Rintaleikkaus
FYYSISEN SUORITUSKYVYN ARVIOINTI ENNEN LEIKKAUSTA Selvitettävä Rintakipujen ja hengenahdistuksen esiintyminen tasamaa- ja porraskävelyssä sekä päivittäisissä taloustöissä Muiden sairauksien vaikutus fyysiseen suorituskykyyn; esim. nivelrikko saattaa estää normaalia fyysistä suoritusta ja hankaloittaa näin tilanteen arviointia Huomioitava Mahdollisten lisätutkimusten tai sisätautilääkärin konsultaation tarve arvioidaan oireiden mukaan.
ANESTESIARISKILUOKITUS ELI ASA-LUOKKA Laboratoriotulosten, EKG:n ja kliinisen yleiskunnon perusteella arvioidaan potilaan yleistilaluokitus kuvaa potilaan sairastavuutta, ja sitä voitaneen käyttää myös kuolleisuus- ja komplikaatioriskin ennustamiseen muussa kuin sydänkirurgiassa Päiväkirurgiaan ei sovellu epävakaa ASA III- tai IV -potilas 1 Terve yli 1-vuotias lapsi tai alle 65-vuotias henkilö Alle 1-vuotias tai yli 65-vuotias tai henkilö, jolla on lievä hyvässä hoitotasapainossa oleva 2 yleissairaus (esim. hypertonia) Henkilö, jolla on vakava yleissairaus, joka rajoittaa toimintaa, mutta ei uhkaa henkeä (esim. 3 insuliinihoitoinen diabetes, vakaa sepelvaltimotauti) Henkilö, jolla on vakava henkeä uhkaava yleissairaus (esim. huonossa tasapainossa oleva 4 diabetes, epävakaa sepelvaltimotauti) 5 Kuolemansairas potilas
ESITIEDOT Leikkaukseen valmistava käynti? Olemassa olevat potilasasiakirjat Laboratorio- ja kuvantamistutkimukset potilaan diagnoosin ja tehtävän toimenpiteen mukaan Potilaan täyttämä esitietolomake Täydentävä ja tarkentava haastattelu Lääkitystiedot lääkeresepteistä Käsikauppavalmisteet ja luontaistuotteet, rohdokset ja vitamiinit
POTILAAN OHJAUS Toimenpiteeseen saapuminen Ravinnotta olo Huolellinen peseytyminen, ihokarvat muut erityisvalmistelut, esim. Suolentyhjennys Apuvälineet yhteystiedot