Krooninen alavatsakipu, suolistokipu? LT, erikoislääkäri Markku Pajala 23.9.2015
Kiitos kutsusta
sidonnaisuudet Lääketehtaiden koulutusalaisuudet MSD, AbboF Lääketehtaiden koulutusmatkat MSD, AbboF, Takeda Advisory board Takeda
Vatsakipuja jopa joka toisella aikuisella Heading JS ET AL. Scand J Gastroenterol 1999
Ennen oli suuripiirteisempää Krooninen vatsakipu RefluksitauA Vatsahaava PankreaAiR KolekysAiR AppendisiiR DiverAkuliiR KolonperforaaAo, Ileus Syöpä
PitkiFynyt vatsakipu aikuisella, kirurgi 10 % kiinnik 10 % tyrät 5 % tyrät 10 % sappi 20 % paksusuoli 10-20 % divertikuloosi 1-2 % syöpä 10 % haima 5% vatsanpeite 40 % toiminnallista 20 % sappikivet 20-30 % GERD
Ylävatsakipu tai vaiva, sisätaualääkäri IBS 9% Muu 5% LI 9% Sappi 2% Ulkus 15% FD 34% Esof. 15% Reflux 12% Maligniteetti 2% Heikkinen ym Scand J Gastroenterol 1995
Krooninen vatsakipu Prevalensseja Ärtyvä Suoli (10-15%) toiminnallinen dyspepsia (15%) Keliakia (1-2%), laktoosi- intoleranssi (9%) Tulehduksellinen suolistosairaus (työikäisillä 0.8%) colias ulcerosa, Mb Crohn DiverAkuloosi (70 v.: yli 60%) Kolorektaalisyöpä muut
Ja tärkein vaiva on.
Toiminnallinen vatsavaiva Maha- ja suolikanavan oire ilman elimellistä syytä pitkäaikainen vaiva ja kausifainen Oireiden päällekkäisyys tavallista Ko- morbiditeera muuhun elimelliseen oireiluun psyykkiseen oireiluun Sosiaalinen komponenr vahva
Oireet laaja- alaisia
Toiminnalliset vatsavaivat Rooman III kriteerit 6 pääluokkaa Ruokatorvi, mahalaukku ja duodenum, suoli, toiminnallinen vatsakipu, sappiperäinen ja anorektaalinen Erilaiset toiminnalliset oireyhtymät n. 30 kpl, tunnistetaan diagnosasten kriteerien mukaan Mm. toiminnallinen ylävatsavaiva, ärtyvä suoli, toiminnallinen ummetus ja ripuli, toiminnallinen vatsakipu
Ärtyvä suoli ärtyvä suoli esiintyvyys länsimaissa 10-15 % luokkaa 500000 suomalaista Viimeiset 3 kk aikana, vähintään 3:na päivänä kuussa vatsakipu tai vaiva Joka helpofaa ulostamisen jälkeen LiiFyy ulostamistaajuuden muutoksiin LiiFyy ulosteen konsistenssin muutokseen
IBS syntyteoria
hoito Ei parantavaa hoitoa Oireiden lieventäminen ja elämänlaadun kohentaminen Osalla runsaasa psyykkistä oireilua: ahdistuneisuufa, masennusta, somaasaaaota.. Vakavan sairauden pelko jopa 20 %:lla Joskus jopa hyvä tutkiminen riifää
PosiAivinen diagnoosi Kevyt poissulkudiagnosaikka laboratoriokokeilla Pvk (anemia, trombosytoosi, mcv) Crp, (La), ulosteen kalprotekaini Krea, plv, alat, afos Keliakiava:t, Lakt DNA Skopiat harkiten
Vatsavaivojen selvifely Anamneesi u kivun lokalisaaao u kivun säteily u helpofavat ja pahentavat tekijät u ruoka, rasitus, ulostaminen, jne u liitännäisoireet u lämpöily, painon muutokset, pahoinvoina/oksentelu, ripuli, ummetus, veriulosteet, meleena, keltaisuus, virtsan väri...
Oleellista tauahistoriaa u aiempi tauahistoria u leikkaukset? kardiovaskulaariset ongelmat?, jne u sukuanamneesi: IBD, keliakia, syöpä,.. u alkoholin käyfö u lääkitys (NSAID, jne) u naisilla kuukauas-, yms. anamneesi
PoissuljeFavia tauteja Nuori tyfö Laktoosi- intoleranssi, jopa 9 %:lla Keliakia, jopa 2 % Tulehduksellinen suolistosairaus, 40000 suomalaista sairastaa Uusi kansantaua CU Ilmaantuvuus jopa 25/100000 vuosifain Crohn 9/100000
Tulehduksellinen suolistosairaus, n=40000 Crohnin taua 1/3 ColiAs Ulcerosa, 2/3 Määritelmät
Tulehdus
Crohnin taudin kulku
Ulosteen kalprotekaini Valkosolujen (neutrofiilien) ulosteeseen erifämä proteiini, jota voidaan käyfää Tulehduksellisten suolistosairauksien (IBD) seulonnassa Haavaisen suolitulehduksen (CU) ja Crohnin taudin (CD) seurannassa
Tibble, GUT 2000
Herkkyys ja tarkkuus, orgaaninen versus non- orgaaninen sairaus herkkyys tarkkuus Calprotecin > 89 79 10mg/L Positive Rome 85 71 Criteria CRP > 5.0 mg/l 50 81 ESR > 10 mm/hr 58 72
PoissuljeFavia tauteja Vanhempi keski- ikäinen nainen Tulehduksellinen suolistosairaus, toinen ilmaantuvuushuippu 60- vuoaaana Etenkin Crohnin taudissa diagnoosiviive voi olla vuosia Onko leikkauksia Kiinnikkeitä DegeneraAivisia muutoksia rangassa Ripulia ja vatsakipuja aiheufavia suolen tulehduksia AnAbiooRkoliiR Mikroskooppinen koliir
Heijastekipu Selkäkipu Kiinnikekipu Leikkaukset Hermopinteet koronaaritaua
Miten kiinnike aiheu+aa kivun? Professori HPaajanen hermoja? kaasua?
Review of Laparoscopic adhesiolysis in chronic abdominal pain syndrome Author Year Number of patients Follow-up months Pain relief % Kolmorgen 1991 123 12 58 yes Lavonius 1999 46 19 77 yes Cueto- Rozo Schietrom a 2000 32 28 72 yes 2001 45 18 83 yes Shayani 2002 35 11 78 yes Benefit Swank 2003 116 12 74 yes/no Paajanen 2005 72 45 80 yes Onders 2003 70 32 71 yes
Clostridium difficile
KoliiRlöydös Turpea, punoifeleva limakalvo Vaaleankellertävät pseudomembraanikate Endoskopialöydös
PoissuljeFavia tauteja Vanha nainen Suolen toiminnan muutoksissa ja aika herkäsa muutenkin syövän poissulku pukamat, benignit polyypit sivulöydöksenä Mesenteriaali- iskemia ja iskeeminen koliir DiverAkuloosi hyvin tavallinen
Suolistosyöpä
DiverAkuloosi uusiutuva diverakuliir ja krooniset vatsavaivat meta- analyysi: 21 tutkimusta, 1858 poalasta, komplisoitumaton diverakuliir elekt. laparoskooppinenleikkaus vs. konserv.hoito tulos: kroonista vatsakipua 11% vs 38% Andeweg et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2015
Iskeeminen koliir yleisin verenkiertohäiriö Spontaani iskeeminen koliir Post- operaaivinen aorta- tai sydänoperaaao Ilmaantuvuus 1.4-2.7 % post- operaaivisesa Higgins, APT 2004 Moszkowickz, Jour of Visc Surg 2013
suomen väestökehitys, 1.5 milj yli 65 vuoaasta 2030 Acosta 2004 iskeemisen koliian insidenssi 4.5-44/100000, tyypillisesa yli 60 vuoaailla Higgins, APT 2004
Kiitos mielenkiinnosta