Selkärankareuma ja aksiaalinen spondyloartopatia

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Selkärankareuma ja aksiaalinen spondyloartopatia"

Kalle Kokkonen
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Selkärankareuma ja aksiaalinen spondyloartopatia Reumasymposium , Jyväskylä Reumatologian el. Juha Asikainen Keski-Suomen keskussairaala Historiaa luvulla todettiin obduktio tutkimuksissa selkärankaa ja SI niveliä luuduttava sairaus the vertebrae were so straightly and intimately joined...that they really made but one uniform continuous bone. Bernard Connor v.1693, Irlanti 1800 luvulla kuvattiin kirjallisuudessa kliininen taudinkuva Travers B. Curious case of anchylosis, of great part of the vertebral column, probably produced by an ossification of the intervertebral substance. Lancet. 1824;5: luvulla diagnostiikkaan tulivat mukaan röntgenmuutokset 1960 luvulla luotiin ensimmäiset luokittelukriteerit Painottui sakroiliitti muutokset rtg-kuvassa v keksittiin yhteys HLAB27 -positiivisuuteen v luotiin käsite spondyloartriitit 1990-luvulla huomattiin varhaisen taudin merkitys MRI -kuvaus 1

2 Johdanto Selkäkipu yleinen vaiva Terveys tutkimuksessa (v ) pitkittyneiden selkäkipujen esiintyvyys oli n. 10 % Terveys tutkimuksessa jonkinlaista selkäkipua edellisten 30 päivän aikana oli potenut n % Pieni osa selkäkivusta aiheutuu spondyloartropatioista Johdanto Useimmiten ilmenee HLAB27 positiivisilla henkilöillä Suomalaisista n. 14% HLAB27+ (muualla Euroopassa n. 5-9%) Spondyloartriitti -ryhmän sairauksiin kuuluvat Idiopaattinen aksiaalinen spondyloartropatia / selkärankareuma Reaktiivinen artriitti Nivelpsoriaasi Entesiitteihin liittyvä juveniili artriitti Kroonisiin tulehduksellisiin suolistosairauksiin (IBD) liittyvät nivelsairaudet Erilaistumaton spondyloartriitti Assosioituu myös anterioriseen uveiittiin eli iriittiin Kaikkiin Spa ryhmän sairauksiin voi liittyä aksiaalinen tulehdus Selkärangan ligamentti-insertioiden, fasettinivelten ja sakroiliakaalinivelten tulehdus Voidaan jakaa aksiaalisesti tai periferisesti painottuvaan muotoon Sukuanamneesissa voi olla useita eri Spa ryhmän sairauksia 2

3 Johdanto Aksiaalinen spondyloartropatia ja selkärankareuma samaa jatkumoa Aksiaalisessa Spa:ssa voidaan todeta tulehdusmuutoksia SI-nivelissä ja selkärangassa MRI kuvauksessa Jos tulehduksen jättämiä jälkiä todetaan natiivi rtg:ssä, on kyseessä selkärankareuma Varhaisella hoidolla pyritään estämään ettei tilanne etene selkärankareuma - asteelle Johdanto Aikaisemmin ajateltiin olevan pääasiassa miesten tauti (10:1) Nykyään tiedetään että esiintyy lähes yhtä yleisesti naisilla Hankalia tautimuotoja enemmän miehillä Ilmaantuvuushuippu n. 25 vuoden iässä 3

4 Diagnostiikka Selkäkipupotilasta n. 5% tulehduksellista selkäkipua n. 95% ei tulehduksellista Rakenteelliset syyt, rasitus, trauma, maligniteetit Suurin osa jää epäspesifiksi Varhainen diagnostiikka Vähentää potilaan oireita Estää tulehduksellisuuteen liittyvien rakenteellisten muutosten kehittymistä Diagnostiikka Oireita ja löydöksiä Tulehduksellinen selkäkipu 89% HLAB27 positiivisuus 66% Hyvä vaste NSAID:lle 59% Kohonnut CRP 38% Periferinen niveltulehdus 36% Sukuanamneesi posit. (Spa ryhmän sairaudet) 23% Entesiitit (esim. plantaarifaskiitti) 17% Iriitti 12-20% Psoriaasi 8% Daktyliitti 7% IBD sairaus 4% Rudwalelt M, van der Heijde D, Landewe R ym. Ann Rheum Dis 2009,68:

5 Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R ym. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part II): validation and final selection. Ann Rheum Dis 2009;68(6): Diagnostiikka Oireiden alku yleensä <40 vuotiaana Aksiaaliset oireet Pitkittyneet (>3kk) selkäkivut Selkäkivussa tulehdukselliset piirteet Selkäkipu alkanut vähitellen Selkäkipu ei helpotu levossa Selän liikuttelu helpottaa oiretta Yökipu Levon ja istumisen jälkeinen selän jäykkyys Sakroiliittikipu Pakaran yläosan seudussa tuntuva mahdollisesti puolta vaihtava kipu Kipu vastaa yleensä hyvin NSAID:lle 5

6 Diagnostiikka Periferiset oireet Oligoartriitti Raajojen isojen nivelten tulehdukset Esim. polven tai lonkan artriitti voi olla ensioire Insertiitit Lihasten ja jänteiden kiinnityskohtien tulehdukset Esim. plantaarifaskiitti (kantapään luupiikki ), tenniskyynärpää Daktyliitit Sormen tai varpaan makkaramainen tulehdus Iriitit Voi olla taudin ensimmäinen ilmenemismuoto 6

7 Diagnostiikka Oireanamneesi Aksiaaliset ja periferiset oireet Muihin Spa ryhmän sairauksiin viittaavaa? Psoriaasi, IBD oireet, iriittioireet Sukuanamneesi Kliiniset löydökset SI-nivelten palpaatio- ja vivutusarkuus Selkärangan jäykkyys ja alentunut liikkuvuus Niveltulehdukset, entesiitit, iriitit Kuvantaminen Nuorella (<35v) ensisijainen kuvantaminen yleensä MRI, Vuosikausia/vuosikymmeniä oireilleessa taudissa natiivi rtg Laboratoriokokeet Tulehdusarvot (CRP ja La) voivat olla suurentuneet tai normaalit HLAB27 -status Hoidon tavoitteina Oireiden lievitys Selkärangan liikkuvuuden ja ryhdin ylläpito/parantaminen Toiminta- ja työkyvyn säilyttäminen Komplikaatioiden esto 7

8 Fysioterapia keskeinen hoitomuoto Ylläpitää selän liikkuvuutta sekä vähentää oireita Potilaan ohjaaminen omatoimisiin selän säännöllisiin ojennusharjoituksiin Tulehduskipulääkkeet Yleensä käytetään pitkävaikutteisia valmisteita Yleensä käytetään tarvittaessa annosteluna mutta osa tarvitsee säännöllisen NSAID käytön Yksilöllisesti eroja millekä NSAID:lle oire vastaa hyvin Tarvittaessa voi kokeilla useita eri valmisteita tehokkainta etsien Osa potilaista pärjää pelkällä NSAID:lla Todettu estävän selän röntgenologisia muutoksia Tulee huomioida NSAID lääkityksen kardiovaskulaari-, mahasuolikanava- ja munuaisriskit DMARD lääkitys Sulfasalatsiini Suomessa käytetään yleensä jos pelkkä tulehduskipulääkitys ei riitä tai ensilinjassa tulehduskipulääkityksen kanssa Metotreksaatti Käytetään erityisesti jos periferisiä niveltulehduksia ja/tai iriittejä 8

9 Biologinen lääkitys TNFα salpaajat Kaikkien viiden käytössä olevan on todettu olevan tehokaita tautiaktiivisuuden hoidossa ja toimintakyvyn ylläpidossa Yleensä tehoavat hyvin myös muihin Spa manifestaatioihin Etanerseptillä vajavainen teho iriittiin ja IBD sairauksiin Yleensä hyvä vaste sekä aksiaalisen tulehduksen että periferisten artriittien hoidossa Hyvää vastetta TNF-salpaukselle ennustaa Potilaan nuori ikä Lyhyt taudin kesto Korkeat tulehdusarvot lähtötilanteessa Hyvä toimintakyky lähtötilanteessa Metotreksaatin merkitys TNFα salpaajan rinnalla? Biologinen lääkitys TNFα salpaajat TNF-salpaajan käyttöä saataa estää Infektioherkkyys Todettu SLE MS-tauti Aktiivi syöpä Mikäli potilaalla todetaan viitettä latentista tuberkuloosista, tulee tämän hoito aloittaa ennen TNF salpaajaa HBV Pinta-antigeeni positiiviset (HBsAg) tulee hoitaa profylaktisesti Ydin vasta-aine positiivisia (HBcAb) tulee seurata tarkasti reaktivaation varalta Kokemusta karttuu vähitellen myös raskaana olevien hoidoista 9

10 Biologinen lääkitys Abataseptillä, anakinralla tai tosilitsumabilla ei ole todettu olevan tehoa aksiaalisen Spa:n/AS:n hoidossa Rituksimabi? Sekukinumabi (Cosentyx ) IL17A salpaaja (monoklonaalinen vasta-aine) Osoittautunut tehokkaaksi selkärankareuman hoidossa Hyvä vaste myös potilaille kenellä TNF-salpaaja ei ole toiminut hyvin Käyttöaiheina selkärankareuma, nivelpsoriaasi ja läiskäpsoriaasi Ustekinumabi (Stelara ) IL12/23 salpaaja Käyttöaiheena nivel- ja ihopsoriaasi Alustavasti näyttäisi tehoavan myös aksiaaliseen tulehdukseen 10

Samankaltaiset tiedostot

TIETOA REUMATAUDEISTA. Selkärankareuma

TIETOA REUMATAUDEISTA. Selkärankareuma TIETOA REUMATAUDEISTA 1 Selkärankareuma Selkärankareuma (muita nimiä Bechterewin tauti, spondyloarthritis ankylopoetica) on reumasairaus joka nimensä mukaisesti aiheuttaa oireita ja tulehdusta selkärangassa.