AVH- HOITAJAVASTAANOTTO Aoh Miia Sepponen TYKS Neurotoimialue 13.3.2017
PROJEKTIN TAUSTAA Syksyllä 2015 aloitettiin AVH-hoitajapoliklinikkatoiminnan perustaminen VSSHP:ssä AVH-erikoislääkärin pitämällä AVH-poliklinikalla rajalliset resurssit (max. 80 potilasta / vuosi), jotka priorisoitu harvinaisille / hankalille AVH-sairauksille ja työikäisille Muiden potilaiden osalta esimerkiksi sekundaariprevention toteutuminen jäänyt pääosin perusterveydenhuollon tehtäväksi Työryhmään kuuluivat Vastuualuejohtaja, apulaisylilääkäri Susanna Roine Vastuualuejohtaja, ylilääkäri Seppo Soinila Ylihoitaja Sari Johansson Osastonhoitaja Annukka Pukkila Apulaisosastonhoitaja Pirjo Oinas Sairaanhoitaja Miia Sepponen
PROJEKTIN TAUSTAA Toiminta suunniteltu aloitettavaksi tammikuussa 2016 Vastaanottoa pitää kaksi sairaanhoitajaa vuoroviikoin Rajatulle potilasryhmälle Ennetään omatoimiset ja kotiutuneet AVH:n sairastaneet ja korkean uusiutumisriskin omaavat nuorehkot potilaat Potilaalla useampi riskitekijä ja perusmotivaatio hoitoon Vastaanottokäynti ajoittuisi noin 1-3 kuukauden päähän aivoverenkiertohäiriöön sairastumisesta TIA 1 kk Aivoinfarkti / ICH 2-3 kk Pääpaino alkuvaiheessa preventioasioilla ja elämäntapaohjauksella Varmistetaan, että potilaalla on konkreettiset ohjeet, selkeät tavoitearvot ja jatkohoito-ohjeet
PROJEKTIN TAUSTAA AVH-hoitajavastaanoton tavoitteeksi asetettiin Potilaiden tietouden lisääminen (AVH:n oireet ja riskitekijät) Potilaan motivointi omahoitoon ja jatkoseurantaan Uusintatapahtumien esto Elämänlaadun lisääminen Vältettävä vaikutelmaa terveyssaarnasta Pitkällä aikavälillä kustannussäästöt Tsemppaus ja kannustus tavoitteisiin
Sairaanhoitajien kompetenssierot. Ammatillinen asiantuntijuus Eettinen osaaminen AVH-valvontahoitaja * Työhön sitoutuminen * Vastuullisuus * Hoitotyön arvot AVH-vastaanottohoitaja * Työhön sitoutuminen * Itsenäisen vastaanottotoiminnan vastuullisuus * Arvo- ja strategiasidonnaisuus * Tekninen osaaminen * Laboratorioarvojen tulkinta Kliininen hoitotyö * Peruselintoimintojen turvaaminen * Akuutin AVH-potilaan voinnin seuranta * Muistin ja kognition arviointi * Kliiniset tietojärjestelmät - dokumentointi ja * Kliiniset tietojärjestelmät - dokumentointi ajanvaraus Lääkehoito * Lääkehoidon toteuttaminen ja vaikutuksen seuranta * Lääkehoitoon liittyvä ohjaus Terveyden edistäminen * Riskitekijöihin liittyvä akuuttivaiheen ohjaus * Sekundaaripreventio potilaan näkökulmasta Ohjauksen ja opetuksen hallinta * Akuuttivaiheen ohjaus * Voimavaraistava potilasohjaus * Motivoiva haastattelu / tsekkauslista * Päätöksenteko yhdessä potilaan kanssa Hoitotyön päätöksenteon hallinta * Kyky tarvittaessa itsenäiseen ja nopeaan päätöksentekoon * Itsenäinen hoitajavastaanotto -> päätöksenteko * Stressinsietokyky * Kyky arvioida potilaan yksilöllinen tilanne Yhteistyötaidot * Moniammatillinen tiimityö * Vastuu työyhteisön jäsenyydestä * Kollegiaalisuus * Kollegiaalisuus tehtävänkuvan mukaan * Yhteistyö eri ammattilaisten kanssa / AVHvastaanottohoitaja koordinoi * Vastuu työyhteisön jäsenyydestä Johtaminen * Potilaan hoitotyön koordinointi * Vastuuhoitajuus työvuorossa * Vastuullisuus hoitajavastaanoton toiminnasta * Vastaanottotoiminnan johtaminen työvuorossa Yhteiskunnallinen toiminta ja monikulttuurisuus * Potilaan huomiointi osana perhettä * Etnisen taustan huomiointi potilaan hoitotyössä * Omaisen huomiointi osana ohjaustilannetta * Monikulttuurisuuden haasteet tulevaisuuden vastaanottotoiminnassa * Hiljainen tieto / 3 vuoden kliininen kokemus Osaamisen hallinta * Jatkuva osaamisen kehittäminen * Vaativan hoitotyön taito * Tiedonhankintataidot * Ammatillinen itsetuntemus * Sisäiset ja ulkoiset koulutukset osaamisen varmistamiseksi
AVH-HOITAJAVASTAANOTOSSA TOIMIVAN SAIRAANHOITAJAN OSAAMINEN Kahden erikoislääkärin pitämät luennot Itsenäinen perehtyminen Käypä Hoito suositukset Aivoinfarkti Dyslipidemiat Liikunta Kohonnut verenpaine Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus Duodecim Aivoverenkiertohäiriöt Aivoverenkiertohäiriöiden ja aivohalvauksen ehkäisy Varsinaisen terveesti Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin terveyden edistämisen suunnitelma AUDIT MiniMental DEPS
AVH-HOITAJAVASTAANOTOSSA TOIMIVAN SAIRAANHOITAJAN OSAAMINEN Sitoutuminen oman osaamisen jatkuvaan kehittämiseen Motivoivan haastattelun koulutus syksy 2016 kevät 2017 Vuorovaikutukseen liittyvät koulutukset Koulutuspäiville osallistuminen Jatkuva, avoin keskustelu työryhmän kesken Kokemuksien jakaminen ja sitä kautta osaamisen lisääminen Moniammatillinen yhteistyö AVH-yhdyshenkilötoimintaan osallistuminen
AVH-HOITAJAVASTAANOTON AIKATAULU Työaika klo 8 16, joka toinen torstai Klo 8:00 8:15 Klo 8:15 9:45 Paperityöt, potilastietoihin tutustuminen Potilas 1, sisältäen hoitotyön yhteenvedon laatimisen 15 min. 90 min. Klo 9:45 10:00 Tauko 15 min. Klo 10:00 11:30 Potilas 2 90 min. Klo 11:30 11:50 Lounastauko 20 min. Klo 11:50 12:00 Paperityöt 10 min. Klo 12:00 13:30 Potilas 3 90 min. Klo 13:30 15:00 Potilas 4 90 min. Klo 15:00 16:00 Paperityöt, lääkärin konsultointi 60 min.
ENNEN AVH- HOITAJAVASTAANOTTOA Sairaanhoitaja tarkistaa vastaanotolle tulevien potilaiden Laboratoriovastaukset Riskitiedot Lääkitystiedot (eresepti) Epikriisi Verenpaineen ja kolesterolin tavoitearvot Riskitekijät
AVH-HOITAJAVASTAANOTOLLA Sairaanhoitajalla käytössä tsekking-lista ohjauksen tukena Yksilöllinen eteneminen ja luottamuksen luominen Sosiaalisen tilanteen selvittäminen Perhesuhteet, omaisen mukanaolo vastaanotolla Työssäkäynti / eläke Riskitekijät
AVH-HOITAJAVASTAANOTOLLA Kohonnut verenpaine Seuranta-arvot ja mittaus vastaanotolla Lääkitys ja mahdolliset sivuvaikutukset Verenpaineen tavoitetaso (yleensä <130/80 mmhg) Hyperkolesterolemia Laboratorioarvot Kolesterolin tavoitearvot (yleensä Kol <4,0 ja LDL <2,0) Lääkitys ja mahdolliset sivuvaikutukset Tupakointi Lopettamishalukkuus Vieroitussuunnittelu
AVH-HOITAJAVASTAANOTOLLA Ruokavalio Vähärasvaisuus Säännöllinen ruokailu Erilaiset ruokavalio-ohjeet Ylipaino Elintapamuutosten tarve ja tavoitekeskustelu Paino punnitaan, lasketaan BMI Painon hallinta Vähäinen liikunta Liikuntatausta Suositus säännöllisestä liikkumisesta, päivittäin 30 min. Kirjallinen ohje potilaalle
AVH-HOITAJAVASTAANOTOLLA Sydänsairaudet Pulssin omatunnusteluohjaus Kirjallinen ohje potilaalle Diabetes Varmistetaan käynnit diabeteshoitajalla Verensokeriarvot Lääkitys Runsas alkoholinkäyttö Lopettamis- tai vähentämiskehotus Pieniä määriä, 1-2 annosta, max. 2 kertaa viikossa Tarvittaessa AUDIT-kysely
AVH-HOITAJAVASTAANOTOLLA Stressi Voimakkuus, kesto ja aiheuttajat Tiedostus riskitekijänä Psyykkiset tekijät Mieliala (tarvittaessa DEPS-seula) Kognitio (tarvittaessa MMSE) Voimavarat ja oma motivaatio Tarvittaessa mahdollisuus erikoislääkärin konsultaatioon vastaanoton aikana
AVH-HOITAJAVASTAANOTOLLA Varmistetaan, että potilaalla on konkreettiset ohjeet ja selkeät tavoitearvot Jatkohoito-ohjeet Aina kontrolli omassa terveyskeskuksessa / työterveyshuollossa 2-3 kuukauden kuluttua Mahdollisten lääkitysmuutosten ohjaus Hoitotyön yhteenveto käynnin jälkeen
HOITAJAVASTAANOTON ENSIMMÄIINEN VUOSI Toiminta alkoi 28.1.2016 Vastaanottoa pitää kaksi sairaanhoitajaa vuorotellen joka toinen torstai Aluksi potilaita suunnitellusti vain 2-3 päivässä Kirjaamisen ja konsultaatioiden arviointia ensimmäisten käyntien jälkeen Syksyllä 2016 toiminta vakiintuneempaa Vastaanottopäivinä neljä potilasta Toiminnan jatkuva arviointi ja kehittäminen Potilaspalautteiden keräämisen tehostaminen 28.1.2016 9.2.2017 välisenä aikana Vastaanottopäiviä 22 Potilaita vastaanotolla yhteensä 65 miehiä 43 ja naisia 22 Nuorin potilas 42 -vuotias ja vanhin 84 -vuotias; keski-ikä noin 66 vuotta Suurin osa tullut vastaanotolle yhdessä läheisen kanssa Vain yksi potilas jättänyt tulematta
HOITAJAVASTAANOTON ENSIMMÄIINEN VUOSI Lääkitykseen liittyvää ohjausta lähes kaikille Muutoksia tehty verenpaine- ja kolesterolilääkityksiin, niiden ohjaaminen potilaalle Monelle jäänyt epäselväksi se, että lääkitykset ovat pysyviä Lääkäriltä konsultoitavaa lähes jokaisesta potilaasta Korostuu motivointi ja kannustus Tiedon saanti / kertaus Sähköinen hoitopalaute terveyskeskukseen
K I I T O S! AVH-VASTAANOTTOHOITAJA