Lastentautien tulevaisuuden näkymät Pekka Lahdenne, osastonylilääkäri HYKS, Naisten- ja lastentautien tulosyksikkö 9.4.2013
HYKS Lastenklinikka toiminnallisesti Maan ainoa täyden palvelun lastensairaala Valtakunnalliset vastuut: sydänviat, elinsiirrot, vaikea epilepsia (LL), kantasolusiirrot Metropolialueen perustason erikoissairaanhoito 15 eri päivystysrengasta Potilaiden lukumäärä 28 000 Hoitojaksot 8 500 Hoitopäivät 40 000 Poliklinikkakäynnit 80 000 Sairaalapäivystyskäynnit 15 000 Terveyskeskuspäivystyskäynnit 25 000 Leikkaukset ja toimenpiteet 6 500 Päivystystoimenpiteet 2 300
HUS Lastentaudit Hyvinkään sairaala Lohjan sairaala päivystyspoliklinikka lastenosastot 24/7 lastenlääkärin synnytykset varallaolo (60 min. varoaika) synnytykset; pieni voidaan vastasynt. leikata valv. >7-v Länsi- Uudenmaan sairaala 24/3 lastenlääk. varallaolo (60 min) 24/7 muu lääk. etupäiv. Lasten, nuorten, gyn ja korvat.osasto (ti-pe) 24/7 lastenlääkäri paikalla päivystyspoliklinikka lastenosasto Porvoon sairaala synnytykset 24/7 lastenlääkärin varallaolo kirurgian päivystys: aikuiskirurgi, (30 min. varoaika) voidaan leikata Jorvin sairaala Lastenklinikka lastenosasto synnytykset 24/7 lastenlääkärit paikalla 24/7 kattava moninkertainen päivystys; ringit: ped. etu +taka ped-kir etu (akuuttiped) kirugian päivystys: aikuiskirurgi, mikro etu +taka Kätilöopiston sairaala neuro etu + taka lastenkir. 24/7 lastenlääkäri etu+taka paikalla anestesia vastasyntyneiden teho-osasto osasto anestesia synnytykset leikkausos. anestesia ei poliklinikkaa taka lastenpsykiatria kardiologia hematologia ja onkol. elinsiirto sydän- ja elinsiirtokirurgia ortopedia lastenradiologia
HUS hoitopäivät 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 HUS-hoitopäivien lukumäärä 2012 0-15 vuotiaat, 40-alkuinen erikoisala elektiivinen päivystys
HUS hoitojaksot 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 HUS- hoitojaksot 2012 0-15 vuotiaat, 40-alkuinen erikoisala elektiivinen päivystys
HUS poliklinikkakäynnit 120000 HUS- poliklinikkakäynnit 2012 100000 80000 60000 40000 20000 0 0-15 vuotiaat, 40-alkuinen erikoisala elektiivinen päivystys
LASTEN YHTEISPÄIVYSTYKSET Jorvi: arkisin klo 16-08, viikonloppuisin 24 h Lastenklinikka: arkisin klo 16-22, viikonloppuisin 8-22
HUS 0-15-vuotiaiden esh:n päivystyskäynnit v. 2011 35000 30000 25000 20000 lkm 15000 10000 5000 0 Kaikki yhteensä: 1 HYKS- 4 LÄNSI- 5 LOHJAN 6 HYVINKÄÄN 7 PORVOON SAIRAANHOITOALUE UUDENMAAN SAIRAANHOITOALUE SAIRAANHOITOALUE SAIRAANHOITOALUE SAIRAANHOITOALUE
Päivystyskäynnit (< 15-vuot) LKL:n ja Jorvin päivystyksissä v. 2002-2012 30000 25000 20000 15000 10000 LKL esh ped LKL esh kir Jorvi esh ped Jorvi esh kir LKL tk lääkäri LKL tk hoitaja Jorvi tk lääkäri Jorvi tk hoitaja 5000 0
Päivystyskäynnit Lastenklinikan päivystyspoliklinikalla 2000-2012 päivystyskäyntien lkm 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 tammi helmi maalis huhti touko kesä heinä elo syys loka marras joulu 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Päivystys lähetteet 2009-2011 HYKS, naistentaudit ja pediatria 1 400 1 200 1 000 800 600 400 200 GYN 2009 GYN 2010 GYN 2011 PED 2009 PED 2010 PED 2011 0 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 kuukausi
Lasten päivystyspotilaat, ikäriippuvuus HUS päivystyskäyntien ikäjakauma 2011, ikä 0-15 v 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 ikä vuosina HYKS muut sha yht. Suurin ikäryhmä 0-1 vuotiaat, 50% on < 5-vuotiaita
Lapsen päivystyskäynti päätyy joko erikoissairaanhoitoon tai kotiin 50-50 HUS 2011, päivystyskäynnin jatkohoidon laitostaso 0-15 vuotiaat 18000 16000 15370 14000 13113 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 66 Laitos (HUS ulkopuolinen sairaala) HUS Sairaala (osasto tai pkl) 741 Terveyskeskus Koti, kotihoito ja palveluasuminen 159 1 Muu (laitoshoito) Kuollut
Erikoissairaanhoidon kulut lasten sairauksien hoidossa 40 35 30 Milj. euroa 25 20 15 10 5 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1 v 33% 2 v 40% 4 v 46% Ikä
Hyksiin asetuksella kokonaan tai osittain keskitetyt lapsipotilasryhmät (*=kokonaan keskitetty) *imeväisten avosydänkirurgia ja muu vaativa lasten sydänkirurgia *elinsiirrot allogeeniset luuytimen kantasolusiirrot epilepsian invasiivinen diagnostiikka ja kirurginen hoito huuli- ja suulakihalkiopotilaiden kokonaishoidon suunnittelu sekä leikkaushoito kraniofakiaalisen epämuodostuman primaari leikkaushoito skolioosin leikkaushoito vaativa invasiivinen sikiötutkimus ja hoito luusyövän primaarinen hoito *erityisen vaikeiden systeemisten reumasairauksien konsultaatiopalvelut *elinsiirtoharkintaa sisältävä reumasairauksien hoito *lasten sappitieatresian hoito lasten glaukooman leikkaushoito lasten vaativa reumaortopedinen hoito *luudysplasioiden (diastrofinen kasvuhäiriö, akondroplasia) vaativa leikkaushoito *retinoblastooman hoito *vasta-ainepositiivisten (FVIII) hemofiliapotilaiden leikkaushoito
31 12 % 5 000 Lastenosastojen hoitopäivien jakautuminen HUS:n ja muiden sairaanhoitopiirien kesken vuonna 2011 4 500 4 000 6 % HUS jäsenkunnat Muut sairaanhoitopiirit 6 % 3 500 Hoitopäivien lkm 3 000 2 500 2 000 1 500 5 % 4 % 53 % 69 % 19 % 31 % 12 % 60 % 38 % 31 % 31 % 1 000 500 0 K1 Infektio-osasto 95 % 96 % 47 % 31 % 81 % 69 % 94 % 88 % 40 % 62 % 88 % 69 % K2 Lastentautien osasto K3 Munuais- ja elinsiirto-osasto K4 Sydänosasto K5 Lastenkirurgian ja urologian osasto K7 Vastasyntyneiden teho-osasto K6 Pienten lasten kirurginen osasto K8 Ortopedian ja traumatologian osasto Osasto K9 Teho-osasto K10 Kantasolusiirto-osasto S10 Sytostaattiosasto 12 % L11 Epilepsiaosasto
HYKS Vastasyntyneiden hoito
Lasten sydänkirurgian tulokset Varhaiskuolleisuus (< 30 vrk), kaikki leikkaukset, Helsinki-LKL vs. Eurooppa 7 6 5 4 Eurooppa, 254 keskusta 35 maata 3 2 HYKS Lastenklinikka 1 0 2000-2002 2003-2005 2006-2008 2009-2011
Lasten munuaisensiirtojen tulokset Euroopassa
Lasten syövän hoito Uusia lasten syöpätapauksia 150 / vuosi Suomessa HUS:n erityisvastuualueella uusi tapauksia noin 50 / v. eli kolmannes koko maan lapsisyöpäpotilaista hoidetaan HUS:ssa ja Lastenklinikalla Lasten syöpähoito keskitetty yliopistosairaaloihin Hoitotulokset 80% syöpälapsista paranee Eri kansainvälisten vertailujen mukaan Suomen hoitotulokset kolmen kärjessä HUS vs. muu maa hoitotulosvertailua ei ole tehty Jatkossa tärkeää kehittää aivokasvainten hoitoa, joka huonoennusteisin ryhmä lasten syövistä HUS Lastenklinikka osasto K10:n uudet potilaat 2007-2011 60 40 20 0 19 22 22 15 20 27 26 32 27 25 2007 2008 2009 2010 2011 solidit tuumorit akuutit leukemiat
Uusi lastensairaala 2017 Hankeselvitys 4.3.2013
Uuden lastensairaalan toiminnan kysyntäennusteet vuonna 2020 Väestönkasvuennuste HYKS lastensairaalan strateginen tavoite Asiantuntijaennusteet Potilaiden vapaa valintaoikeus Hoitojen keskittäminen Suomessa Ulkomaisten potilaiden kysynnän ennustaminen
Uusi lastensairaala 2017 Suunnitellut toiminnalliset muutokset päivystyspoliklinikkatoiminnan kehittäminen niin, että päivystyksessä voidaan seurata ja hoitaa lyhytaikaista hoitoa tarvitsevia potilaita yön yli. päiväaikaisen avotoiminnan (päiväkirurgia, päiväsairaala, päiväkeskus, elektiivinen poliklinikka) merkittävä laajentaminen vuodeosastokokonaisuuksien laajentaminen isommiksi yksiköiksi elektiivisessä poliklinikkatoiminnassa tarvittavien vastaanottohuoneiden käyttöasteen parantaminen heräämötoiminnan keskittäminen yhteen heräämöön lukuisten erilaisten anestesiaa vaativien leikkaus- ja muiden toimenpiteiden (esim. MRIkuvaukset, hammashoidot jne.) jälkeen kotisairaalatoiminnan laajentaminen puskuroimaan vuodeosastohoitoa ja päiväsairaala- ja poliklinikkatoimintaa
Päivystyksenä alkaneet vuodeosastohoitojaksot Päivystyksenä alkaneista hoitojaksoista 17% on 0 hoitopäivän ja 34% 1 hoitopäivän jaksoja
Uusi lastensairaala 2017 Muuttuva toimintaprofiili yhteensä käynnit, tmp, bruttohoitopäivät nyk LKL+LL+Husuke ennuste 2020 muutos% Päiki 1194 4934 313 % Päiväkeskus, lastenneurologia, Husuke, lastenpsyk. Konsultaatiot 15506 30951 100 % Heräämötoiminta yht. 9028 16760 86 % Leikkaustoiminta salissa 3177 5034 58 % Päiväsairaala 2168 3424 58 % Teho bruttopäivät 3432 4200 22 % Elektiivinen pkl yht. 81081 96508 19 % Immunosuppressioavo K10+K3+munvo 6141 6902 12 % Päivystys pkl 14991 16040 7 % LKL TK-päivystys (Helsingin kaupunki) 23131 24750 7 % Vuodeosasto bruttopäivät 41764 44182 6 % muutokseen vaikuttavat lapsikorvapotilaiden päiväkirurgia siirtyy Lastensairaalaan neurologiassa ja audiofoniatriassa (siirto Korvaklinikalta) osastotoiminta muuttuu päiväkeskustoiminnaksi kaikki anestesiaa vaativat toimenpiteet (muutkin kuin kirurgiset) siirtyvät heräämön kautta hoidettaviksi Korvaklinikan potilaiden siirto Lastensairaalaan immunosupressiopotilaiden hoidon keskittäminen vuodeosastohoito vähennys: muutokset avoitoiminnaksi lisäys: Töölön ja Silmä-Korva lapsipotilaiden siirto, Husuke, neurokirugia, pot. keskittäminen muut shp, ulkomaalaiset
Uusi lastensairaala 2017 Tuottavuustavoitteet Tavoite Mittari Lähtötaso 2012 Tavoitetaso 2020 Henkilöstötuottavuuden lisäys Henkilöstömäärä 1009 1009 HUS-alueen ulkopuolisten potilaiden hoidon lisääminen HUS-ulkopuolisen laskutuksen osuus 21 23 % 27 % Lyhyiden vuodeosastohoito jaksojen vähentäminen 0-1 vrk-jaksojen osuus vuodeosastohoitojaksoista päivystyksestä alkaneet elektiiviset 17 % 42 % 10 % 20 % Avohoitoprosessien tehostaminen Vastaanottohuoneiden käyttöaste 4 pot/ huone/pvä 6 pot/ huone/pvä Päivystyksen tehostaminen Päivystyksen läpimenoaika (muut kuin seurannassa olevat) 169 min 127 min Asiakastyytyväisyyden parantuminen Kokonaisarvio hoitojaksosta määritellään 2013 määritellään myöhemmin