Jari Petäjä. Naisten ja lasten toiminnan teknologiset ja hoidolliset haasteet

Transkriptio

1 Jari Petäjä Naisten ja lasten toiminnan teknologiset ja hoidolliset haasteet

2 Hyks, Naisten- ja lastentautien tulosyksikkö Naistentaudit ja synnytykset, Lastentaudit, Lastenkirurgia, Lastenneurologia, Lastenpsykiatria Toimintaa 16 eri kiinteistössä, suurimmat kiinteistöt Kätilöopiston sairaala, Lastenklinikka, Lastenlinna, Naistenklinikka ja Jorvin sairaala Hoitopaikkoja noin 650 Henkilöstöä noin Vuonna 2012 lähetteiden määrä palvelutuotannon tuotteita kpl (pkl-käynnit + hoitopäivät+drg-tuotteet) leikkauksia ja toimenpiteitä synnytyksiä palveluja käyttäneitä eri henkilöitä toimintatuotot 277,4 milj. euroa toimintakulut ja poistot yht. 278,1 milj. euroa

3 Toimintatuottojen (laskutus) kehitys vuosina

4

5 Hyksiin asetuksella kokonaan tai osittain keskitetyt lapsipotilasryhmät (*=kokonaan keskitetty) *imeväisten avosydänkirurgia ja muu vaativa lasten sydänkirurgia *elinsiirrot allogeeniset luuytimen kantasolusiirrot epilepsian invasiivinen diagnostiikka ja kirurginen hoito huuli- ja suulakihalkiopotilaiden kokonaishoidon suunnittelu sekä leikkaushoito kraniofakiaalisen epämuodostuman primaari leikkaushoito skolioosin leikkaushoito vaativa invasiivinen sikiötutkimus ja hoito luusyövän primaarinen hoito *erityisen vaikeiden systeemisten reumasairauksien konsultaatiopalvelut *elinsiirtoharkintaa sisältävä reumasairauksien hoito *lasten sappitieatresian hoito lasten glaukooman leikkaushoito lasten vaativa reumaortopedinen hoito *luudysplasioiden (diastrofinen kasvuhäiriö, akondroplasia) vaativa leikkaushoito *retinoblastooman hoito *vasta-ainepositiivisten (FVIII) hemofiliapotilaiden leikkaushoito

6 Vauvojen hoito on lastensairaalan ydinosaamista ikä vuosina % hoitopäivä % käynnit % käynnit % hoitopäivä vuodeosasto päivystys ajanvaraus pkl teho osasto 0 32 % 21 % 12 % alle 1 kk 1 10 % 13 % 7 % 42 % 2 8 % 8 % 6 % 1 12 kk 3 6 % 7 % 6 % 32 % 4 5 % 5 % 6 % yli 12 kk 5 5 % 5 % 6 % 26 % 6 4 % 4 % 5 % 7 3 % 4 % 5 % 8 4 % 4 % 6 % 9 3 % 4 % 5 % 10 3 % 4 % 5 % 11 3 % 4 % 5 % 12 3 % 4 % 5 % 13 4 % 4 % 6 % 14 5 % 4 % 7 % 15 5 % 5 % 7 %

7 Miten tarjoamme palveluja?

8 Lähetteiden käsittelyajat yli 21 päivää NaLa 1-7/2013: 1,2 % NaLa 1-7/2012: 1,5 % NaLa 1-7/2011: 2,7 % NaLa 1-8/2013 erikoisaloittain: Synnytykset 0,8 % Naistentaudit 0,3% Lastentaudit 1,5 % Neonatologia 1,6 % Endokrinologia 1,1 % Gastroenterologia 3,4 % Hematologia ja onkologia 6,3 % Infektiosairaudet 2,8 % Kardiologia 3,5 % Lastenkirurgia 4,4% Lasten nefrologia ja elinsiirrot 14,7 % Lasten ortopedia ja traumatologia 3,1 % Lasten reumatologia 1,2 % Lasten urologia 0,9 % Lastenneurologia 1,4 % Lasten neurokirurgia 4,5 % Lastenpsykiatria 1,5 %

9 Hoitotakuu - poliklinikkajono Poliklinikkajono Lkm odottaja, erikoisala < > 180 > 90 vrk vrk vrk vrk vrk vrk vrk vrk SYNNYTYKSET NAISTENTAUDIT LASTENTAUDIT LASTENKIRURGIA LASTENNEUROLOGIA LASTENPSYKIATRIA NAISTEN- JA LASTENTAUTIEN TULOSYKSIKKÖ

10 Hoitotakuu - osastojono Osastojono Lkm odottaja, erikoisala < 31 vrk vrk vrk vrk vrk vrk > 180 vrk NAISTENTAUDIT LASTENTAUDIT LASTENKIRURGIA LASTENNEUROLOGIA LASTENPSYKIATRIA NAISTEN- JA LASTENTAUTIEN TULOSYKSIKKÖ

11 Lastenpsykiatrian jonojen kehitys

12 Hyks, Naisten- ja lastentaudit Budjetti ja ennuste 2013 (tammi-elo) Ennusteen mukaan toimintakulut nousevat 4,5 % vuodesta 2012 Toimintatuottojen kasvu on 3,9 % vuodesta 2012 Henkilöstökulujen ennustettu nousu on 3,6 %

13 Ulkokuntakehitys Elokuussa 2013 myynnit muille sairaanhoitopiireille ovat edelleen kasvaneet varsin huomattavasti edellisestä vuodesta. Kaikkien kesäkuukausien osalta toteuma on ylittänyt keväällä laaditun ennusteen. Sitovien nettokulujen ennusteen osalta tilanne on pysynyt hyvänä.

14 Olemme poikkeustilassa

15 Lastenklinikan muutot tilojen huonosta kunnosta johtuen 2. 6.?? Naistenklinikka Naistenklinikka Lastenlinna 1. Osasto K8 väistää entisen osasto K2:n tiloihin 5/2008-6/ Osasto K9 väistää K8:n tiloihin kattoremonttia 9/2008-5/ Osasto K6 väistää peruskorjausta osaston K5 tiloihin 3/2009-1/2010 (Anestesia- ja leikkausosasto, Teho-osasto K9 ja Magneettitutkimusyksikkö muuttavat suunnitellusti uudisrakennukseen 10-11/2010) 4. Osasto K8 väistää osastoille S10, K9 ja parakkiin 6/ Osasto K7 muuttaa heräämöön sisäilmaongelmien vuoksi, heräämö väistää leikkaussaleihin 7/ Osasto K7 muuttaa osaston K8 tiloihin 10/2012? Avoinna: K7 avon ja KNF:n siirto Teho-osastolla sisäilmaongelmia 7. Lastentautien vastaanottotoimintaa muuttaa Naistenklinikalle 11/ Lastentautien vastaanottotoimintaa muuttaa Lastenlinnaan 1/ Lasten syöpä- ja veritautien poliklinikka muuttaa Lastentautien poliklinikan tiloihin 6/ Osasto S10 muuttaa Lasten syöpä- ja veritautien poliklinikan tiloihin 8/ Osasto K8 muuttaa osaston S10 tiloihin ja saa yhtenäiset tilat 8/ Osastolla K1 sisäilmaongelmia, K1 ja K2 yhdistyvät ja toiminta jakautuu osaston K2 tiloihin ja Naistenklinikalle 4-5/ Lastentautien vastaanottotoimintaa muuttaa Naistenklinikalle 8/ Osasto K3 muuttaa Lastentautien vastaanoton tiloihin sisäilmaongelmien vuoksi 10/2013? 15. Osasto K5 muuttaa Naistenklinikalle sisäilmaongelmien vuoksi 11/2013?

16 Naistenklinikan muutot Lastenklinikalta - Lastentautien vastaanottotoimintaa 11/ Osasto N12 5/ Lastentautien vastaanottotoimintaa 8/ Osasto K5 11/2013 Kätilöopiston sairaalasta 5/ Naistentautien polikliinistä toimintaa - Äitiyspoliklinikkatoimintaa Naistenklinikan sisällä muuttivat 5/2013 : - Synnytysosasto - leikkaussalit (sektiot) - Vastasyntyneiden valvontaosasto N7 Kätilöopiston sairaalaan 5/ Osastot 61,30 - Naistentautien päivystys - Naistentautien leikkaustoiminta Kirurgiseen sairaalaan 5/ Rintarauhaskirurgia 28 % Lastenklinikan sairaansijoista sijaitsee Naistenklinikalla Lastenklinikan hoitopaikat ovat vähentyneet 7 %

17 Lastenklinikan tilaongelmien ratkaisumalleja Valtakunnallisesti keskitettyjen potilaiden, hoidossa lyhennetään sairaalahoidon kestoa lisäämällä yhteistyötä lähettävien sairaaloiden kanssa entisestään. Apuna etäkonsultaatiot ja telemedisiinina. ns. preoperative unit (Lastenklinikan LEIKO) aloittaa toimintansa 11/2013 Teho-osasto: kapasiteetin parantaminen ja kuormituksen tasaaminen Hoitohenkilöstön työnkierto (leikkaussalihoitaja <-> tehohoitaja) Tehohoidon ja tehovalvontahoidon erittely -> hoitajien mitoitus Varaudutaan heräämön tilan käyttöön tarvittaessa tehohoitoon Pediatrian kanssa prosessiketjun tehostus: leikkaussali-> heräämö-> teho-> tehovalvonta-> lasten sydänosasto

18 Klinikkaryhmien tulevaisuuden haasteita

19 Sikiödiagnostiikka ja -hoito Sikiöaikainen sairauksien seulonta, tarkempi tunnistaminen, kohdun sisään tapahtuva sikiön hoito sekä välittömän syntymänjälkeisen hoidon suunnittelu ja optimointi tulevat jatkuvasti tärkeämmiksi. Hyksissä ko. toiminnot hajallaan, uudella organisoitumisella voitaisiin varmistaa lisäksi paremmat edellytykset vastata alan kehityksen ja tutkimuksen haasteisiin. Sikiö-lääketieteellinen yksikkö olisi myös väylä rekrytoida ulkomaista potilaskysyntää erityisesti vastasyntyneisyyskauden toimenpidehoitoja varten. mikäli organisoitunut sikiö-lääketiedeyksikkö olisi olemassa, sikiökirurgian ja fetofetaalitransfuusio-kaksosten kohdunsisäinen istukan laserointi voitaisiin aloittaa Hyksissä HUS:ssa työryhmä Sikiödiagnostiikkaan ja hoitoon kohdistuvien toimintojen keskittäminen

20 Sairaiden lasten noutopalvelu Nykyisin kriittisesti lähettävä yksikkö järjestää kuljetuksen aikaisen hoitaja- tai lääkäriosaamisen sairaiden vastasyntyneiden ja kriittisesti sairaiden lasten siirtoon Hyksin Lastenklinikalle sekä osaamiseen että varusteluun liittyviä ongelmia. Suomen Lastenlääkäriryhdistyksen työryhmä (Rovamo ym. 2012) esitti, että Hyksin Lastenklinikalle lähetettävien vastasyntyneiden ja lasten siirrot järjestettäisiin uudelleen valtakunnallisella tasolla Ruotsin esimerkin mukaisesti niin, että Hyksin henkilöstö vastaisi potilaiden noudosta ja noutokalustosta. HUS:ssa työryhmä "Vastasyntyneiden ja lasten noutopalvelu ja siirtokuljetukset" ensimmäisessä vaiheessa toimeksianto koskee vain Hyksin erva-aluetta. suunnitellaan palvelun laajentamista valtakunnalliseksi toisessa vaiheessa

21 Uusia potilasryhmiä Valtakunnallisesti keskittämisen tarvetta Lastenkirurgiassa: raskaiden kirurgisten hoitojen (leikkaus+ tehohoito) Pediatriassa: lasten harvinaiset sairaudet (esim. luuston metaboliset sairaudet ja luudysplasiat) sekä harvinaisten aineenvaihduntasairauksien hoitoon valtakunnallinen asiantuntijoiden verkosto Lastenneurologiassa: erityistä tietotaitoa vaativien hoitojen keskittäminen, esimerkki on lasten epilepsiakirurgia Virolaiset sydänlapset Hoidettu vuosina yhteensä 20 lasta Jos kaikki virolaiset sydänlapset saataisiin, meillä olisi noin 50 lisäpotilasta/vuosi. Vastasyntyneen sydänvikaisen hoitoketju! Ulkomaisten lasten neurokirurgian ja kranioleikkausten määrä maltillinen kasvattaminen Lastenpsykiatria: syömishäiriöitä ilmaantuu yhä nuoremmilla lapsilla ja niihin liittyy pakko-oireisuutta ja myös psykoottista oireilua.

22 Erikoissairaanhoito / perusterveydenhoito - yhteistyön kehittäminen Synnytysten perusterveydenhuollon / erikoissairaanhoidon integraatio, esim. nopean kotiuttamisen malli Erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon yhteistyönä laaditut hoitoketjut: Vastasyntyneen hoitoketju Raskaana oleva päihdeäiti: HAL-hoitoketju Maahanmuuttajaperhe äitiys- ja lastenneuvolassa Synnytyspelkopotilaan hoitoketju Raskaudenkeskeytyspotilaan hoitoketju Tunnistettu epätarkoituksenmukaisuus työnjaossa: Lastenneurologian vastuulla nyt olevat kehityspoikkeavuus- ja oppimispulmien selvittelyt ja kuntoutus eivät hyödy erikoissairaanhoidosta. Pulmana perusterveydenhuollon puutteellinen organisoituminen tässä asiassa. Lastenpsykiatrian perustason organisoituminen erilaista eri kunnissa ja kyvykkyys jakaa hoitovastuuta erikoissairaanhoidon kanssa vaihtelee Lastenpsykiatrista osaamista lasten tunne-elämän ja käyttäytymisen säätelyn kehityksestä tulisi hyödyntää nykyistä enemmän esim. lasten päivähoidossa ja kouluissa. Tämä tukisi myös ja erityisesti niiden lasten kehitystä joilla on erityisiä haasteita.

23 Lasten mielenterveystyön erityishaaste - monimuotoisesti häiriintyneet lapset Pitkäaikaisen kuntoutuksen vaikuttavuus edellyttää, että lapsen perhe on aktiivisesti mukana. Tämä on erityisen haastavaa; vaativa lapsi vanhemmilla, joilla oman elämän hallinta on olematonta Järjestelmältä edellytetään poikkeuksellisen hyvin toimivaa (=aivan uudenlaista) sosiaalitoimen, koulun ja terveydenhuollon yhteistyötä. Tätä varten tarvittaisiin päiväkeskuksia, joissa arjen toimintojen ja sosiaalinen tuki, erityiskoulu ja terapeuttiset interventiot saadaan järjestetyksi koordinoidusti ja yhdessä paikassa.

24 Uusi lastensairaala

25 Uusi lastensairaala nousee Lastenklinikan ja Naistenklinikan väliin Lastenlinna Lastenklinikka Naistenklinikka

26 Aikataulu Vuosi 2013: Hankeselvitys valmis Suunnittelijoiden valinta 8-9/2013 Tilaohjelma lukitaan Hankesuunnitelma valmis Vuosi 2014: Varsinainen suunnittelutyö 1/2014 Asemakaavamuutos lainvoimainen 12/2014 Logistiikkakeskus purettavissa 12/2014 Vuodet : Purku- ja maarakennustyöt alkavat 1/2015 Rakennustyöt alkavat kevät 2015 Rakennus valmis

27 Jo nyt monella on aiheesta sanansa sanottavana Uudesta lastensairaalasta on muodostunut yhteiskunnallisesti erittäin merkittävä sairaalarakennushanke