PÄIVYSTYSASETUKSEN VAIKUTUKSET. Aino-Liisa Oukka johtajaylilääkäri

Transkriptio

1 PÄIVYSTYSASETUKSEN VAIKUTUKSET Aino-Liisa Oukka johtajaylilääkäri

2 / merkittävät kohdat 1. Luku Yleiset säännökset 2 Kiireellisen hoidon antaminen ja päivystyksen järjestäminen Kunnan tai kuntayhtymän on huolehdittava siitä, että kiireellistä hoitoa on saatavilla kaikkina vuorokauden aikoina joko kiireettömän hoidon yhteydessä tai erillisessä päivystystä toteuttavassa yksikössä (päivystysyksikössä). Ympärivuorokautinen päivystys on järjestettävä perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteispäivystyksenä, ellei saavutettavuus- ja potilasturvallisuusnäkökohdista muuta johdu. Sosiaali- ja terveysministeriö voi myöntää hakemuksesta luvan perusterveydenhuollon ympärivuorokautisen erillispäivystyksen järjestämiseen. Otettava huomioon iäkkäiden henkilöiden ja vammaisten henkilöiden tarvitsemat palvelut.

3 / merkittävät kohdat 3 Henkilöstön rakenne Toimintayksikössä oltava riittävän koulutuksen ja työkokemuksen omaava sekä alueen olosuhteet tunteva moniammatillinen henkilökunta. Aina saatavissa virkasuhteessa kuntaan tai kuntayhtymään oleva laillistettu lääkäri. 4 Päivystyksen johtaminen Yksikössä oltava kokonaisuudesta vastaava laillistettu lääkäri, jolla hyvä perehtyneisyys akuuttilääketieteeseen. (vastaava lääkäri) Aina paikalla laillistettu lääkäri, joka johtaa päivystystoimintaa ko. aikana.

4 5 Toimintaedellytykset!!!!!! Päivystysyksikössä oltava riittävät kuvantamis- ja laboratoriopalvelut; lausunnot myös teleradiologialla Päivystävässä kirurgista leikkaustoimintaa toteuttavassa sairaalassa on oltava nopeasti saatavilla radiologian erikoislääkäri tai perehtynyt lääkäri, jolla konsultaatio-mahdollisuus. Etäkonsultaatioiden ja toimenpideradiologian päivystyksen järjestämisestä on sovittava järjestämissopimuksessa. Synnytyksiä ja leikkauksia tekevässä yksikössä oltava mahdollisuus välittömään verensiirtoon

5 2 luku Erikoisalakohtaiset edellytykset 11 Sisätaudit ja kardiologia Ympärivuorokautisesti päivystävässä sisätautien erikoisalan toimintayksikössä on oltava mahdollisuus neuvotella hoidosta sisätautien erikoislääkärin kanssa, joka tarvittaessa nopeasti saapuu päivystysyksikköön. Erityisvastuualueella on sovittava kardiologian ympärivuorokautisen päivystyksen järjestämisestä ja potilaiden hoitoonohjauksesta siten, että tarpeenmukainen toimenpiteellinen hoito on saatavissa vähintään yhdessä erityisvastuualueen päivystysyksikössä. Erityisvastuualueiden on sovittava, miten päivystyksellinen erikoislääkärikonsultaatio toteutetaan endokrinologian, gastroenterologian, ihotautien, infektiotautien, keuhkosairauksien, hematologian, nefrologian sekä syöpätautien osalta.

6 13 Leikkaustoiminta Päivystysyksikössä on: 1) Välitön valmius leikkaushoitoon, leikkauksen jälkeiseen seurantaan ja tehostettuun valvontaan. 2) välittömästi saatavilla kirurgisten erikoisalojen erikoislääkäri tai kirurgisten sairauksien hoitoon perehtynyt lääkäri sekä anestesiologian erikoislääkäri tai anestesiaan hyvin perehtynyt lääkäri, jolla on mahdollisuus neuvotella anestesiologian erikoislääkärin kanssa ja tarvittaessa hänen on saavuttava nopeasti potilasta hoitavaan yksikköön.

7 3) nopea valmius sekä tuki- ja liikuntaelinten kirurgisten erikoisalojen että pehmytkirurgisten erikoisalojen erikoislääkärin antamaan vaikeasti sairaan tai loukkaantuneen potilaan hoidon tarpeen arviointiin ja leikkaushoitoon. 4) kirurgisten erikoisalojen tai konservatiivisten erikoisalojen valmius mahasuolikanavan tähystystutkimuksiin ja -toimenpiteisiin tai valmius mainittuja toimenpiteitä edellyttävän potilaan siirtämiseksi näitä toimenpiteitä suorittavaan sairaalaan.

8 - Erityisvastuualueiden on sovittava keskenään, miten päivystyksellinen erikoislääkärin konsultaatio tai erikoislääkärin antama hoito toteutetaan gastroenterologisen kirurgian, gynekologian, korva-, nenä- ja kurkkutautien, käsikirurgian, lastenkirurgian, neurokirurgian, ortopedian ja traumatologian, plastiikkakirurgian, silmätautien, suu- ja leukakirurgian, sydän- ja rintaelinkirurgian, urologian sekä verisuonikirurgian erikoisaloilla.

9 Muussa kirurgista leikkaustoimintaa harjoittavassa terveydenhuollon toimintayksikössä, jossa potilas otetaan seurattavaksi sairaalaan vuodeosastolle, on oltava oireiden tai hoidon haittavaikutusten edellyttämä toimintaan soveltuvan kirurgisen erikoisalan päivystys. Toimintayksikössä on oltava välittömästi saatavilla laillistettu lääkäri, jolla on mahdollisuus neuvotella potilaan hoidosta kirurgisten alojen erikoislääkärin kanssa. Ki-rurgisten alojen erikoislääkärin on tarvittaessa saavuttava nopeasti potilasta hoitavaan yksikköön ja arvioitava hoidon tarve sekä huolehdittava tarvittaessa potilaan siirrosta ympärivuorokautista kirurgista leikkaushoitoa antavaan yksikköön.

10 14 Synnytykset ja lastentaudit Synnytyksiä hoitavassa sairaalassa on: -vähintään noin 1000 synnytystä 1) kiireellisen hoidon antamiseen tarvittava määrä kätilöitä ja leikkausta avustavaa henkilökuntaa sekä tarvittavat tilat, välineet ja laitteet sekä 2) välitön valmius sikiön voinnin seurantaan sekä lapsen ja äidin hoidon tarpeen arviointiin, tarvittavaan välittömään hoitoon, tehostettuun valvontaan sekä hoidon edellyttämiin laboratoriotutkimuksiin ja verensiirtoihin.

11 3) välittömästi saatavilla naistentautien- ja synnytysten sekä anestesiologian erikoislääkärit tai synnytysten hoitoon ja anestesiologiaan hyvin perehtyneet lääkärit. Tarvittaessa naistentautien- ja synnytysten sekä anestesiologian erikoislääkärin on saavuttava nopeasti synnytysyksikköön silloin, kun erikoislääkäri ei ole välittömästi vastaamassa hoidosta. 4) saatavilla nopeasti lastentautien erikoislääkäri tai lastentautien hoitoon hyvin perehtynyt lääkäri, jolla on mahdollisuus neuvotella hoidosta lastentautien erikoislääkärin kanssa. Tarvittaessa lastentautien erikoislääkärin on saavuttava nopeasti päivystysyksikköön.

12 5) vastasyntyneiden hoitoon perehtynyt lääkäri välittömässä valmiudessa antamaan hoitoa vastasyntyneelle, jos synnytyksiä hoitavaan toimintayksikköön on keskitetty riskisynnyttäjien hoito. -STM voi myöntää poikkeusluvan koskien synnytysten määrää

13 15 Psykiatria 1) saatavilla psykiatristen erikoisalojen erikoislääkäri tai psykiatriaan perehtynyt lääkäri, jolla on mahdollisuus neuvotella potilaan hoidosta psykiatrian erikoisalojen erikoislääkärin kanssa ja tarvittaessa hänen on saavuttava hoitoa antavaan yksikköön 2) valmius arvioida ja seurata potilaan kriisitilanteita ensisijaisesti avohoitoon ja vapaaehtoisuuteen perustuvilla palveluilla. 3) potilaan terveydentilan arviointia varten käytettävissä riittävän laajasti somaattisten erikoisalojen asiantuntemusta. Tahdosta riippumattomaan hoitoon ottaminen ja hoito edellyttävät, että yksikössä on saatavilla psykiatrian erikoisalojen erikoislääkäri tai psykiatristen häiriöiden hoitoon perehtynyt lääkäri, jolla on mahdollisuus neuvotella psykiatristen erikoisalojen erikoislääkäriä ja tarvittaessa saada hänet hoitoa antavaan yksikköön.

14 Lasten ja nuorten psyykkisten ongelmien päivystyksellistä arviointia varten tulee erityisvastuualueella sopia menettelytavoista, jotka mahdollistavat kattavan ja riittävän laajapohjaisen lastenpsykiatrian ja nuorisopsykiatrian erikoislääkärin konsultoimisen.

15 16 Suun terveydenhuolto Kunnan ja kuntayhtymän on, yöpäivystystä lukuun ottamatta, huolehdittava, että laillistetun hammaslääkärin palvelut ovat saatavilla sairaanhoitopiirin alueella keskitetysti yhteispäivystyksen yhteydessä virka-ajan ulkopuolella, ellei saavutettavuus- ja potilasturvallisuusnäkökohdista muuta johdu. Erityisvastuualueella tulee järjestää ympärivuorokautinen erikoissairaanhoidon suun terveydenhuollon päivystys sisältäen perusterveydenhuollon osuuden.

16 17 Voimaantulo Tämä asetus tulee voimaan 1. päivänä tammikuuta Ennen tämän asetuksen voimaantuloa voidaan ryhtyä sen täytäntöönpanon edellyttämiin toimenpiteisiin.

17 VAIKUTUKSET Raahen päivystys Ei radiologian päivystystä >Ei operatiivista päivystystä Tarvittava osastopäivystys järjestettävä Ei enää sisätautien päivystystä >Pth-päivystyksen järjestäminen? Erillislupa? Kuusamon pth-päivystys jatkunee, lupa

18 VAIKUTUKSET Oulaskankaan päivystys Ei radiologiaa >ei operatiivista päivystystoimintaa Osastojen päivystys tarpeen mukaan Sisätautipäivystys jatkuu Pth-päivystys jatkuu

19 Synnytystoiminta Vähintään n synnytystä Välitön valmius hätäsektioon; leikkaustiimi sairaalassa Valmius lab. ja verensiirtoon Gynekologien ja anestesiologien sairaalapäivystykset OK lisäys OK OK Tarve pediatripäivystyksestä, paikalla n. 30 minuutissa. lisäys

20 Synnytystoiminta Vaihtoehdot: 1. Ostopalvelu yritykseltä 5 yritystä, yksi vastasi tiedusteluun Ei pysty järjestämään arkipäivystystä Ei takuuta edes viikonlopulle 2. Pediatripäivystysrinki Pediatripula koko OYS ervassa Uusi rinki vaikeuttaa keskussairaaloiden toimintaa 3. Siirto OYS:aan

21 Synnytystoiminta kokonaiskustannukset Tuotantovarmuus Arki- / vknloppukorvaus Ostopalvelu Ei takuuta? (200 /t) / Päivystysrengas Epävarma? 45 / 65 t (= 800 arki / 4225 vknloppu OYS Anestesia- ja gynekologipäivystyksen vahvistaminen Kokonaiskorvaus /v. DRG hinta Muuta > >> leikkaustiimi sairaalassa Varma VES:n mukainen Gyn > leikkaustiimi sairaalassa OAS anestesiapäiv. ei tarpeen, gyn. päivystys muuttuu, leikkaustiimi ei tarpeen. (Lab. päivystys muuttuu?) Näistä kustannussäästöjä.

22 Päivystysvahvuus OYS-erva alueella 2013 Virka-aika sairaala Päivystysaika vapaamuotoinen OYS 14 (ei pth) 16,3 17 (+3) LKS KoKS 3, KaKS LPKS OAS ESH-päivystystä myös Raahessa

23 Päivystys OYS-alueella 2015 Taso III IV 24/7 Taso II 24/7 Taso I-II 24/7 Taso I 24/7 - Laaja erikoisalapäivystys - Välitön leikkausvalmius - Suuret erikoisalat - Synnytykset - Kirurgian osastopäiv., sisätaudit - synnytykset - Kirurgian osastopäiv. tarv. 24/5 OYS LKS, KoKS KaKS ja LPKS poikkeuslupa OAS Raahe, poikkeuslupa Virka-ajan ulkopuolinen 24/7 PTH-päivystys lisäksi Kuusamo, Ivalo, Kemijärvi, Pello/Övertorneå, Muonio/Kittilä/Kolari, Sodankylä Paikoin ilta- ja lauantaipäivystys terveyskeskuksissa

24 JÄRJESTÄMISSOPIMUS Päivystys - Pth-päivystys kuten tällä hetkellä, Raahe anoo poikkeuslupaa? - ESH päivystys keskussairaaloissa asetuksen vaatimusten mukaan. - Oulaskangas ja Raahe operatiivinen virkaajan ulkopuolinen päivystys loppuu - Oulaskankaan synnytykset yritetään järjestää