Epidemioiden torjunta rokotuksin 11.10.2012 Tuija Leino, THL 1
Lähtökohta Rokotteilla pystytään ehkäisemään eräiden tarttuvien tautien tartuntoja ja/tai oireiden ilmaantumista Voidaan ehkäistä mikrobin tuloa ihmiseen, mikrobin lisääntymistä ihmisessä, mikrobin vaikutuksia ihmisessä Voidaan myös edesauttaa mikrobin lähtöä 2
Lähtökohta Rokotteilla pystytään ehkäisemään eräiden tarttuvien tautien tartuntoja ja/tai oireiden ilmaantumista Voidaan ehkäistä mikrobin tuloa ihmiseen mikrobin lisääntymistä ihmisessä mikrobin vaikutuksia ihmisessä Voidaan myös edesauttaa mikrobin lähtöä 3
Taudin tarttuvuus vaikuttaa epidemian ehkäisemiseen rokottein Taudin tarttuvuutta kuvataan perusuusiutumisluvulla R 0 joka kuvaa: - tartunnan saaneen tartuttamispotentiaalia täysin alttiiden joukossa - kuinka laajan epidemian tauti tuottaa - miten vaikea taudin leviämistä on kontrolloida 4
R 0 on teoreettinen käsite Väestössä yleensä joitakin immuuneja (taudin, oireettoman infektion tai rokotuksen vuoksi) Ei sisällä tietoa väestön kontaktirakenteesta. Pelkosenniemen saloilla versus Kalkutassa? Kriittinen rokotuskattavuus on = 1 1/R 0 Kun tiedetään infektion R 0 voidaan laskea se rokotuskattavuus, jolla epidemioita ei enää esiinny (tosin pieniä ryvästymiä edelleen voi olla) 5
Eräiden infektioiden perusuusiutumislukuja Disease Transmission R 0 Tuhkarokko Airborne 12 18 Hinkuyskä Airborne droplet 12 17 Kurkkumätä Saliva 6 7 Isorokko Social contact 5 7 Polio Fecal-oral route 5 7 Vihurirokko Airborne droplet 5 7 Sikotauti Airborne droplet 4 7 HIV/Aids Sexual contact 2 5 SARS Airborne droplet 2 5 Influenssa (1918) Airborne droplet 2 3 Lähde: CDC 6
Laskuharjoitus: Kriittinen rokotuskattavuus, jolla tuhkarokkoepidemiat estyvät on 1 1/12 = 92% 1 1/18 = 94% Sikotaudille vastaavasti arvot ovat: 1-1/4 =75% - 1-1/7 = 86% Sikainfluenssalle noin (R 0 =1,4) 1 1/1,4 = 29% 7
Erittäin tarttuvan infektion epidemian esto rokottein (R 0 yli 10 ) TBE rokottaminen 8
Ruotsalainen Eeva 5/2010 TBE rokottaminen 9
Ruotsalainen Eeva 5/2010 10
Epidemioita edelleen Europassa: Lyon 2011 Huoi C et al. Euro Surveill. 2012;17(36) 009 11
Yhteensä 407 tapausta, mediaani ikä 15v Huoi C et al. Euro Surveill. 2012;17(36) 12
Yhteensä 407 tapausta, mediaani ikä 15v Huoi C et al. Euro Surveill. 2012;17(36) 13
Huoi C et al. A report on the large measles outbreak in Lyon, France, 2010 to 2011. Euro Surveill. 2012;17(36) 14
Sveitsin tuhkarokkoepidemia Rokotuskattavuus 1999-2006 Korkein rokotuskattavuus Tuhkarokkotapaukset 11/2006-2/2008 Vähiten sairastuneita Richard JL et al. Euro Surveill. 2008;13(8)
Sveitsin epidemian tapausten rokotustiedot 11/2006-9/2009, Richard JL, Masserey Spicher V. Euro Surveill. 2009;14(50) 16
Notifications ('000s) and Deaths Annual measles notifications: cases & deaths England and Wales 1950-1994 800 600 Measles Vaccine Introduced Notifications Deaths 400 MMR Vaccine Introduced 200 0 1950 1960 1970 1980 1990 Epiet materiaali, Ramsay M and Pebody R TBE rokottaminen Year 17
R Tuhkarokon efektiivinen uusiutumisluku R mallinnettu Englantilaisten serologisia löydöksiä käyttäen 1,2 1,1 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 90 91 92 93 94 95 96 97 Year 90 % 95 % Epiet materiaali, Ramsay M and Pebody R 18
Esim. hinkuyskä Suomessa - lisäannos /100 000/vuosi 35 Annoksia lisää 30 25 20 15 10 5 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Tartuntatautirekisteri 19
Hinkuyskärokote ei ole poistanut tautia keskuudestamme! Tauti tappaava vain imeväisillä Tärkein tavoite on estää imeväisten sairastumisia Rokotusten aloitukset aikaisin! (2-3kk) Rokottemalla muita ikäluokkia pyritään vähentämään tartuntoja laumasuoja Toki mm. nuoruusikäisten omia tauteja estetään 20
Kohtalaisesti tarttuvan taudin epidemian esto rokottein (R 0 ~ 5) 21
Polion kontrolloiminen rokotuksin Suomessa Elävä! Rokottajan käsikirja, Duodecim
Janta D et al. Ongoing RUBELLA outbreak among adolescents in Salaj, Romania, September 2011 January 2012. Euro Surveill. 2012;17(7) 23
Janta D et al. Ongoing rubella outbreak among adolescents in Salaj, Romania, September 2011 January 2012. Euro Surveill. 2012;17(7) 24
Rubellalta suojaavan rokotteen kattavuusromaniassa 13-14v 7 v Janta D et al Euro Surveill. 2012;17(7) 25
Entä taudit, joissa on vektori? 26
Jos ihminen ei ole merkityksellinen/tärkeä lenkki vektorin elämässä, ei ihmisten rokottamisella saavuteta laumasuojaa (TBE) Kaikki uudetkin yksilöt on tällöin suojeltava, kaikkien suoja oltava pysyvästi voimassa tapauksia esiintyy käytännössä aina 27
Linquist,Vapalahti, Lancet 2007 28
Puutiaisaivotulehdustapaukset Suomessa 1995-2007 Tapauksia 30 25 20 15 10 Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri Keski-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Ahvenanmaa 5 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 TBE rokottaminen TTR, THL 29
Puutiaisaivotulehdustapaukset Suomessa 1995-2007 /100 000 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri Keski-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Ahvenanmaa Koko maa TTR, THL 30
Ikä vaikuttaa taudin Vakavuuteen. Nuorilla taudit lievempiä, vanhempana vakavampia. Mickiene et al Clin Infect Dis 2002 Linquist, Vapalahti Lancet 2007 31
Rokottein helppo estää epidemioita kun Ro vain 1,5? 32
Influenssarokotteen tehoestimaatteja Valenciano M et al Euro Surveill. 2012;17(39). 33
Ikääntyneillä ja sairailla oma rokotussuoja ei riitä Castilla J,et al Influenza outbreaks in nursing homes with high vaccination coverage in Navarre, Spain, 2011/12. Euro Surveill. 2012;17(14) 34
Entä kun Ro on n. 5, Käytössä vain toksoidi rokote? 35
Kurkkumätäkuolleisuus Kuolleisuus laski ennen rokotuksia Rokottaminen poisti kuolleisuuden 36
Kurkkumätätapaukset Suomessa Taudin häviäminen! Rokottajan käsikirja, Duodecim 37
Kurkkumätätapaukset Venäjällä Rokoteongelmaa Markina et al. J Infect Dis 2000 38
Entä kun rokotettuja sairastuu? 39
Sveitsin epidemian tapausten rokotustiedot 11/2006-9/2009, Richard JL, Masserey Spicher V. Euro Surveill. 2009;14(50) 40
Rokotukset Espanjan tuhkarokkoepidemiassa 2012 Delgado de los Reyes JA et al. Euro Surveill. 2012;17(11) 41
Näyttää jo aika arveluttavalta? Delaporte E et al. Euro Surveill. 2011;16(10) 42
Lasketaan rokottamattomien ja rokotettujen riski ja verrataan niitä. Estimating effectiveness in a measles outbreak N Total cases Suspected cases Confirmed cases Atack rate Vaccinated 529 10 6 4 1.89% Unvaccinated 186 32 21 11 17.2% Not known 125 6 3 3 4.8% Epiet materiaali, Ramsay M and Pebody R 43
jatkuu Eli lasketaan sairastuneiiden osuus kummassakin ryhmässä (AR). Tämä kertoo riskistä. ARV = 4/523 = 0.76%, (vaccinated) ARU = 11/165 = 6.66% (un-vaccinated) Rokotteen tehoa tässä tapauksessa voi arvoida VE = [ARU-ARV/ARU)] x 100% 100 x (0.067-0.0076)/0.067 = 88.6% 44
Eli rokotteen tehossa ei ongelmaa! Harha terittäin ulee siitä, että rokotettuja on runsaasti, ja siksi pienikin riski heidän parissaan tuottaa helposti muutamia tapauksia. Kun puolestaan rokottamattomia on väestössä hyvin vähän, tauti löytää heistä niinikään vain muutamia. Kun katsoo tapausten rokotusstatusta yllättyy, että siellä on rokotettuja vaikka 1/3. 45
Riskit rokotettujen ja rokottamattomien joukossa ovat kuitenkin täysin eri suuruiset! Laskennallisesti noin 1/400 kaksikin kertaa rokotusta saa taudin, Kun virus pyörii väestössä, se ehtii kokeilla saisiko jonkun rokotetun sairastumaan, Rokotettujen tauti on joka tapauksessa lievä, ja siksi myös diagnosoinnin aktiivisuus (runsaasti testejä yskähtelevistä tai oireettomista) vaikuttaa näiden tapausten löytymiseen 46
Entä epidemian hoito rokotuksin? MPR-rokotus 0.5 ml sc. altistuksesta <3 vrk sisällä 2. rokote aikaisintaan 6 kk kuluttua (2-3 v. kuluttua) Hepatiitti A -rokotus suojaa gammalobuliinia vastaavasti kun altistuksesta on < 14vrk Vesirokko, Rabies, Hepatiitti B 47
Mitä tästä pitäisi muistaa? Rokotteilla voidaan estää sairastumista ja/tai tarttumista epidemioita Taudit, jotka ovat hyvin tarttuvia (korkea R 0 ), vaativat korkean rokotuskattavuuden Huonommallakin rokotteella voidaan saada väestössä tartuntoja vähemmäksi (laumasuoja) Rokotettuja sairastuu myös, mutta riski heidän keskuudessaan paljon pienempi! KIITOS! 48