Matkailijoiden rokotukset ja infektioiden esto

Transkriptio

1 Matkailijoiden rokotukset ja infektioiden esto Infektioylilääkäri JAMA January

2 CID 15 March 2015 Ripulin hoito Akuutissa ripulitaudissa on keskeistä huolehtia nestetasapainosta. Mikrobilääkitystä ei yleensä tarvita Nestehoito Per oraalinen, jos potilas ei oksenna (FLORIDRAL tai Osmosal ) 2

3 Ripulin oireenmukainen hoito Loperamidi (Imocur,Imodium ) ei pidä käyttää ainakaan kuumeisessa ripulissa, en suosittele infektioripulin hoitoon, ei pienten lasten ripulin hoitoon Kroonisen ripulin hoitoon Pienet pakkaukset käsikaupassa (8, 16 tabl) Rasekadotriili (Hidrasec ) Akuutin ripulin hoito yhdessä nestehoidon kanssa Sopii myös lapsille Matkaripulin hoito reseptivalmiste Matkailijoiden rokottaminen JYTE Kyllön terveysaseman matkailijoiden rokotusneuvonta ja rokotusvastaanotto (ajanvaraus) Oma terveyskeskus Yksityinen lääkäriasema 3

4 Mistä saa tietoa? Matkailijan terveysopas > Matkailuterveys>Matkailijan terveysopas THL infektiouutiset tietoa epidemioista yms Matkailijan vastuu Matkailija itse päättää hakeutuuko matkailuklinikalle ennen matkaa? Miten saada kyläilymatkailijat matkailuklinikan asiakkaiksi? Noudattaako matkailija saamiaan ohjeita? esim. malarian estolääkitys Voi lähteä matkalle vastoin lääkärin suosituksia? 4

5 Eurooppalainen sairaanhoitokortti sairaanhoitoa EU- ja ETA-maissa sekä Sveitsissä lääketieteellisistä syistä välttämättömän sairaanhoidon, pitää hakeutua sellaisen lääkärin tai sairaalan hoitoon, joka kuuluu korvausjärjestelmän piiriin vastaavat palvelut kuin sen maan kansalaiset Ei korvaa kuljetuksia Pohjoismaiden ulkopuolelta Suomeen Matkavakuutus tarpeen Rokotteet 1.Inaktivoidut taudinaiheuttajat hepatiitti A, Japanin aivotulehdus, polio, puutiaisaivotulehdus, rabies 2. Pilkotut taudinaiheuttajat, taudinaiheuttajien pintaproteiinit ja sokerit Hib, meningokokki, pneumokokki, kausiinfluenssa, HPV, hepatiitti B 3. Toksoidit Tetanus- ja difteria 4. Eläviä heikennettyjä taudinaiheuttajia BCG, MPR, vesirokko, vyöruusu, keltakuume 5

6 Mitä tehdä jos rahat vähissä? Perusrokotukset kuntoon: tetanus, difteria, MPR, joskus polio keltakuume jos matka endeemiselle alueelle (pakollinen rokotus) malarian estoon jos tarpeen doksisykliini, hyttystenpistoilta suojautumisohjeet Matkavakuutus Matkustaminen EU alueella Perusrokotukset = yleisen rokotusohjelman rokotukset. Terveyskeskus rokottaa. matkavakuutus Kausi-influenssarokotus kannattaa hankkia Matkailijan perusrokotukset (A ja B hepatiitti) jos matkustaa usein 6

7 Perusrokotukset tetanus difteria (dt) 10 vuoden välein MPR 2 rokotusta TUHKAROKKO: oletko sairastanut tuhkarokon? onko rokotettu (1975 aloitettiin rokotukset) MPR (tuhkarokko, sikotauti, vihurirokko) 1982 yleiseen rokotusohjelmaan kaksi pistosta 2-3 vuoden välein jos ei ole sairastanut tuhkarokkoa tai ei ole rokotettu 7

8 Matkustaminen Tropiikkiin Matkavakuutus Perusrokotukset kausi influenssarokote loka-marraskuussa Matkailijan perusrokotukset: A hepatiitti Havrix, Epaxal (kaksi pistosta) B hepatiitti Engerix (kolme pistosta) Yhdistelmärokote: A ja B hepatiitti Twinrix (kolme pistosta) Muut rokotukset matkakohteen mukaan Raskaus Aina, mikäli mahdollista, raskaana olevan on syytä välttää matkustamista malaria- ja keltakuumeriskin alueille. Matkustettaessa varsinkin tropiikissa hyttysiltä suojautuminen on erityisen tärkeää myös muiden hyttysten välittämien tautien (esim. zikavirus ) estämiseksi. Latinalaisessa Amerikassa etenevän zikavirusepidemian vuoksi raskaana olevia suositellaan harkitsemaan ei-välttämättömän matkan lykkäämistä alueille, missä zikavirus leviää aktiivisesti. 8

9 Keltakuume rokotus Pakollinen rokotus Nykyään 1 kerta antaa elinikäisen suojan On vielä maita jotka vaativat tehosteen 10 vuoden välein Neurologisia haittoja on raportoitu alle 6 kk:n ikäisillä ja yli 60-vuotiailla. Näiden haittojen riski yhdysvaltalaisilla ja eurooppalaisilla matkailijoilla on ollut 0,13 0,8 / jaettua keltakuumerokoteannosta. Ns. viskerotrooppista keltakuumetta muistuttavaa taudinkuvaa on raportoitu yli 60- vuotiailla ja henkilöillä, joilta on poistettu kateenkorva 9

10 10

11 11

12 Rokotteiden hintoja (Pharmaca Fennica) Epaxal (A-hepatiitti) x2 Havrix (A-hepatiitti)x2 Twinrix (A ja B hepatiitti)x3 Engerix-B (B-hepatiitti)x3 HBVaxpro (B hepatiitti)x3 Stamaril (keltakuume)x1 Rabies-Imovax (vesikauhu) Ixiaro (Japanin aivokuume)x2 12

13 Rokotteiden hintoja (Pharmaca Fennica) Mencevax ACWY Novum (meningokokki) (meningokokki) x1 Menveo (meningokokki) x1 Nimenrix (meningokokki) x1 Encepur (puutiaisaivokuume) x3 Ticovac (puutiaisaivokuume) x3 Typherix (lavantauti) x1 Vivotif (lavantauti) 3 kapselia Dukoral (kolera) 2 annosta Tauteja joihin ei rokotetta, mutta hyttysten pistoilta suojautuminen tärkeää 13

14 14

15 Countries or territories with reported confirmed autochthonous cases of Zika virus infection in the past nine months, as of 15 April 2016 Source: European Centre for Disease Prevention and Control. Communicable Disease Threats Report, week 15. Stockholm: ECDC; 2016 Malaria 15

16 Saharan eteläpuolinen trooppinen Afrikka Aina tarvitaan malarian estolääkitys Meflokiini (Lariam ) 1 tabletti kerran viikossa Atovakoni-proguaniili (Malarone 12 tbl, Atovaquone/Proguanil Ratiopharm 12 tbl, Rumbabor 250/100 6 tbl, 12 tbl, 24 tbl ja 62.5/25 12 tbl) yksi tabletti joka päivä Doksisykliini (Doximycin 100mg 50 tbl, Doxitin 100 mg 50 tbl) yksi tabletti joka päivä 16

17 Malarialääkityksen hintoja (aikuisten annos) Lääke 7 vrk matka 14 vrk matka 1 kk matka 6 kk matka Lariam 8 tbl Rumbabor 6 tbl, 12 tbl, 24 tbl Doxitin 50 tbl Pharmaca Fennican mukaan halvin valmiste, hintaerot geneeristen valmisteiden välillä minimaaliset, Rumbaborista on lasten tablettikoko Malaria Bangladesh 17

18 MALARIA BRASILIA MALARIA INTIA 18

19 MALARIA THAIMAA low risk in the border areas of the northern half of the country, including tourist resorts of the Golden Triangle, as well as the southernmost provinces, including coastal regions, Khao Sok National Park and on some islands (e.g. Ko Chang, Ko Mak, Ko Phangan, Ko Phi Phi, Ko Tao) no or negligible malaria risk: in the central regions of the northern half of the country, Bangkok, Chanthaburi, Chiang Mai, Chiang Rai, Pattaya, Phuket and Ko Samui MALARIA ETELÄ-AFRIKKA 19

20 Matka Rio de Janeiro Perusrokotukset Matkailijan perusrokotukset = hepatiitti A ja B Rio de Janeiro ei ole keltakuume aluetta Iguazun putouksille tarvitaan keltakuume rokotus Hyttysten pistoilta suojautuminen (dengue, chigungunya, zika, malaria) KELTAKUUME BRASILIA 20

21 MALARIA BRASILIA Matkailijan terveysneuvonta Tiedot päivitettävä säännöllisesti MATKAVAKUUTUS matkailijan kannattaa selvittää vakuutusyhtiöltä, mitä vakuutus korvaa rokotukset suojaavat infektiotaudeilta hyvin seksitaudit kondomi ehkäisee käyttö unohtuu (alkoholi) onnettomuuksien ehkäisy (alkoholi) 21