Sosiaali- ja terveyslautakunta 26 17.03.2015 Kaupunginhallitus 83 25.03.2015 Sosiaali- ja terveyslautakunta 44 19.05.2015 Kaupunginhallitus 125 27.05.2015 Sosiaali- ja terveystoimen resurssitarkastelu 142/01.01.00/2015, 53/02.02.00/2015 SOTE 17.03.2015 26 Lisätiedot: sosiaali- ja terveysjohtaja Ulla Tikkanen, puh. (09)5056246 etunimi.sukunimi@kauniainen.fi Vuoden 2014 alussa tuli voimaan terveydenhuoltolain (1326/2010) 48, jonka mukaan kuntalainen saa valita julkisen terveydenhuollon hoitopaikkansa koko maan alueelta kirjallisella ilmoituksella. Kauniaisiin oli vuoden 2014 lopulla kirjautunut asiakkaiksi muista kunnista 640 asiakasta. Sen sijaan kauniaislaisista asiakkaista vain muutama on vaihtanut hoitopaikkansa pois Kauniaisista. Hoitopaikan valinta voi kohdistua vain yhteen asemaan, josta kuntalainen valitsee samalla kaikki perusterveydenhuollon palvelut. Näitä palveluita ovat muun muassa avosairaanhoito, lasten- ja äitiysneuvola, muu terveysneuvonta, fysioterapia sekä suun terveydenhuolto. Terveysaseman tulee tarjota vaihtajalle palvelut samalla tavalla kuin vastuuväestöllensä. Lakimuutos on aiheuttanut Kauniaisten terveysasemalla painetta perusterveydenhuollon järjestämisessä ja kuormittanut henkilökuntaa asiakasmäärien lisääntyessä. Tämän vuoksi terveysaseman resursseista tehtiin selvitys alkuvuodesta 2015. Selvityksessä tarkastellaan perusterveydenhuollon asiakas- ja kävijämääriä sekä henkilökunnan työtehtäviä vuonna 2014 ja verrataan havaintoja edellisiin vuosiin. Kauniaisten kaupungin perusterveydenhuollon resurssiselvitys on liitteenä. Verrattuna vuoteen 2013 vuoden 2014 asiakas- ja kävijämäärät ovat lisääntyneet sekä terveydenhuollon että suun terveydenhuollon osalta. Erityisesti asiakasmäärät ovat kasvaneet neuvoloissa ja suun terveydenhuollon palveluissa. Hoitopaikan vaihtajat käyttävät aktiivisesti palveluita ja 640:sta hoitopaikan vaihtajasta 378 on kirjattu terveydenhuollon asiakkaaksi. Vastaava luku suun terveydenhuollon puolella on 176 asiakasta. Käyntejä hoitopaikan vaihtajille on terveydenhuollon puolella kertynyt yhteensä 1549, mikä on 4,7 % kaikista terveydenhuollon käynneistä. Kauniaislaisten asiakkaiden käyntimäärät ovat sen sijaan hieman laskeneet vuodesta 2013. Hoitopaikan vaihtajat ovat aiheuttaneet ruuhkaa varsinkin äitiys- ja lastenneuvoloissa. Lastenneuvolan asiakkaista 9 % on hoitopaikan vaihtajia ja äitiysneuvolan asiakkaista jopa noin 30 % tulee muualta kuin Kauniaisista. Nämä asiakkaat tulevat myöhemmin siirtymään myös lastenneuvolan asiakkaiksi. Hoitopaikan vaihtajien lisäksi kuormitusta työntekijöille aiheuttavat
Sosiaali- ja terveysjohtaja: monipuolistuneet työtehtävät. Vuonna 2014 suun terveydenhuollon asiakkaista 506 oli lähipaikkakuntalaisia. Luku sisältää hoitopaikan vaihtajien lisäksi maksusitoumuspotilaat ja päivystyspotilaat. Kasvu on suuri edelliseen vuoteen verrattuna, jolloin lähipaikkakuntalaisia oli yhteensä 169. Suun terveydenhuollon kaikkien käyntien määrä on kasvoi vuodesta 2013 11,5 %. Hoitopaikan valinnanvapauden lisääntymisen lisäksi sosiaalihuoltolain (1301/2014) uudistukset tulevat muuttamaan resurssitarvetta erityisesti kotihoidon osalta. Sosiaalihuoltolain 19 mukaan lapsiperheillä on oltava oikeus saada kotipalvelua, kun se on välttämätöntä lapsen hyvinvoinnin turvaamiseksi. Kotipalvelua annetaan toimintakykyä alentavan syyn, kuten sairauden, synnytyksen, vamman tai uupumuksen vuoksi, tai erityisen perhetai elämäntilanteen perusteella. Kotipalvelua, kuten myös perhetyötä, tukihenkilöitä ja -perheitä sekä vertaisryhmätoimintaa, on jatkossa saatavilla ilman lastensuojelun asiakkuutta. Nämä uudistukset tulevat kuormittamaan kotihoidon resursseja. Myös omaishoidon hyvinvointi- ja terveystarkastusten toteuttaminen (Sosiaalija terveysministeriön kuntainfo 11.2.2015, 3/2015) lisää henkilökunnan tarvetta. Omaishoidon tuesta säädetään omaishoidon tuesta annetussa laissa (937/2005). Omaishoidon tuen myöntämisen yhtenä edellytyksenä on, että hoitajan terveys ja toimintakyky vastaavat omaishoidon asettamia vaatimuksia. Ikääntyneiden omaishoitajien hyvinvointi- ja terveystarkastukset perustuvat ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista annettuun lakiin (980/2912)., Työikäisten omaishoitajien hyvinvointi- ja terveystarkastukset perustuvat terveydenhuoltolakiin (1362/2010). Resurssiselvityksen perusteella ja muuttuneen lainsäädännön myötä ehdotetaan seuraavia lisäresursseja Kauniaisten sosiaali- ja terveystoimeen: 1 terveyskeskuslääkäri (Kustannusarvio sivukuluineen noin 100 000-110 000 euroa/vuosi) 1 sairaanhoitaja (Kustannusarvio sivukuluineen noin 45 000 euroa/vuosi) 1,5 terveydenhoitajaa (Kustannusarvio sivukuluineen noin 45 000 euroa/vuosi/vakanssi) 1 suuhygienisti (Kustannusarvio sivukuluineen noin 44 000 euroa/vuosi) Vanhuspalvelut 1 lähihoitaja (Kustannusarvio sivukuluineen noin 37 000 euroa/vuosi) Liite: Kauniaisten kaupungin perusterveydenhuollon resurssiselvitys
Lautakunta päättää - merkitä tiedoksi perusterveydenhuollon resurssiselvityksen - Esittää KH:lle ja KV:lle seuraavia lisäresursseja sosiaali- ja terveystoimeen selostusosassa esitetyin perusteluin: 1 terveyskeskuslääkäri (Kustannusarvio sivukuluineen noin 100 000-110 000 euroa/vuosi) 1 sairaanhoitaja (Kustannusarvio sivukuluineen noin 45 000 euroa/vuosi) 1,5 terveydenhoitajaa (Kustannusarvio sivukuluineen noin 45 000 euroa/vuosi/vakanssi) 1 suuhygienisti (Kustannusarvio sivukuluineen noin 44 000 euroa/vuosi) Vanhuspalvelut 1 lähihoitaja (Kustannusarvio sivukuluineen noin 37 000 euroa/vuosi) KH 25.03.2015 83 Lautakunta hyväksyi päätösehdotuksen. Ottaen huomioon, että KH päättäessään vuosien 2015-2017 talousarvion ja ta lous suun ni tel man laadintaohjeista linjasi, että kaupungin toiminnot tulee lä hivuo si na järjestää siten, että kaupungin henkilöstön kokonaislukumäärä ei kasva ja, että uusia vakansseja perustetaan seuraavan kerran vasta kun Villa Bredan laajennus on valmistunut, on nyt esitettyä henkilöstöresurssilisäystä pi dettä vä varsin huomattavana. KH edellytti samalla käyttömenojen so peut ta mis ta veronkorotusten välttämiseksi ja palvelutuotannon tuottavuuden nos ta mis ta. Vuoden 2014 tilinpäätöksen mukaan kaupungin toimintamenot kas voi vat 4,8 % (4 % v. 2013). Manner-Suomen kuntien menot kasvoivat Ti las to kes kusk sen ennakkotiedon mukaan 1 %:lla vuodesta 2013 vuoteen 2014. Sosiaali- ja terveyslautakunnan toimintakulut ovat kasvaneet yli 2 miljoonalla eu rol la vuodesta 2013 vuoteen 2014 (2013: 27,0 milj. euroa ja 2014: 29,0 milj eu roa). Tämä on 7,5 prosentin kasvu kun koko kaupungin toimintakulujen kasvu oli 4,8 %. Sosiaali- ja terveyslautakunnan toimintatuotot ovat myös kasvaneet (ilmeisesti li sään ty neen kävijämäärän takia), mutta vain reilulla 500 tuhannella eurolla (2013: 3,2 milj. euroa ja 2014: 3,8 milj euroa). Lautakunnan toimintakate kasvoi 1,4 miljoonalla eurolla (2013: 23,8 milj. euroa ja 2014: 25,2 milj euroa). Sosiaali- ja terveyslautakunnalle myönnettiin 1,7 miljoonan euron li sä mää rä raha toimintakuluihin syksyllä 2014. Vuoden 2014 tilinpäätös ylitti toi min ta ku lu jen osalta tämän muutetun talousarvion 1,4 miljoonalla eurolla.
Tämän johdosta on tarpeellista palauttaa resurssitarpeen arviointi sosiaali- ja ter veys lau ta kun nal le muun muassa yksityiskohtaisempaa palvelujen jär jes tämis tä ja palvelutarvetta koskevaa priorisointia ja arviointia varten sekä mah dolli sia resurssilisäyksiä koskevan tarkemman kustannusarvion laatimista var ten. Lisäksi tulee arvioida palveluntarjonnan lisäämisen aikataulutusta, mah dol lises ti terveysaseman aukioloaikojen laajentamisen vaikutuksia pal ve lun tar jontaan jne. KJ: KH päättää palauttaa perusterveydenhuollon resurssiselvityksen sosiaali- ja ter veys lau ta kun nal le ja kehottaa lautakuntaa esittelyssä todetun mukaisesti muun muassa yksityiskohtaisempaan palvelujen järjestämistä koskevaan priori soin tiin ja arviointiin sekä arvioimaan mahdollisista resurssilisäyksistä ai heutu via kokonaiskustannuksia tarkemmin. Päätösehdotus hyväksyttiin. SOTE 19.05.2015 44 Lautakunta käsitteli resurssiselvitystä kokouksessaan 17.3.2015 ja kaupunginhallitus 25.3.2015, jolloin se palautti selvityksen sosiaali- ja terveyslautakuntaan lisäselvityksiä varten. Kuten kaupunginhallituksen esityslistatekstissä edellä on todettu, sosiaalija terveystoimen menot kasvoivat vuoden 2014 aikana 7,5%. Resurssitarkasteluun liittyen on kuitenkin huomattava, että menojen kasvu tapahtui pääasiassa erikoissairaanhoidossa (9%) ja sosiaalipalveluissa (19%). Terveydenhuollon tulosalueen menot kasvoivat vuonna 2014 noin 4%, jos tarkastelusta poistetaan vanhuspalveluista terveydenhuollon tulosalueelle siirtyneen maksuttoman hoitotarvikejakelun vaikutus. Suun terveydenhuollon menot eivät käytännössä kasvaneet vuoden 2014 aikana. Myös vanhuspalveluiden menojen kasvu oli maltillista, noin 3%, jos jo edellä mainittu, maksuttoman hoitotarvikejakelun siirtymisen vaikutus huomioidaan. Lautakunnassa 17.3.2015 käsitellyssä resurssiselvityksessä tuotiin esille yksityiskohtaisesti palvelujen käytössä tapahtuneita muutoksia perusterveydenhuollon hoitopaikan valinnan mahdollistaneen lain voimaantulon yhteydessä. Tuolloin esittely painottui vuoden 2014 asiakasja käyntitilastojen analyysiin sekä resurssien ja lisääntyneen kysynnän väliseen epäsuhtaan. Tässä selvityksessä käsitellään terveysasemalla tehtyä kehittämistyötä ja kehittämissuunnitelmia vuodelle 2015. Sen lisäksi tarkastellaan lainsäädännön ja toimintaympäristön muutokseen perustuvan esityksen perusteluja tarkemmin sekä niistä aiheutuvia kustannusvaikutuksia. Ehdotetut vakanssit täytetään syyskuussa 2015, mutta rekrytoinnissa otetaan huomioon terveysaseman remontti, joka ajoittuu syksyyn. Kiireellisintä on terveydenhoitajan saaminen äitiys- ja lastenneuvolaan ja
sosiaali- ja terveysjohtaja: terveysaseman vastaanotolle sekä määräaikaisen lähihoitajan saaminen lapsiperheiden kotipalvelujen tuottamiseksi (SHL 20-21). Näiden vakanssien täyttäminen kesän aikana on perusteltua riittävien resurssien varmistamiseksi myös uusien pakolaisten vastaanottamiseen. Liite: Sosiaali- ja terveyspalvelujen toimintaympäristön muutos, toiminnan kehittäminen ja toiminnan vaatimat resurssit perusterveydenhuollossa ja sosiaalipalveluissa Lautakunta päättää esittää liitteenä olevan lisäselvityksen pohjalta edelleen kaupunginhallitukselle ja kaupunginvaltuustolle resurssilisäyksen hyväksymistä seuraavasti: - 1 terveyskeskuslääkäri - 1,5 terveydenhoitajaa, joista yksi terveydenhoitaja äitiys- ja lastenneuvolaan ja 0,5 terveysaseman vastaanotolle - 1 lapsiperhetyön lähihoitaja ajalle 1.9.2015.-30.8.2016-1 sairaanhoitaja Vaihtoehtona vastaanoton yhden sairaanhoitajan vakanssin perustamiselle ehdotetaan, että syksyn aikana käytetään sijaistyövoimaa tarpeen mukaan ja selvitetään mahdollisuus hyödyntää Villa Bredasta väliaikaisesti vapautuvaa 1-2 sairaanhoitajaa asiantuntijatehtävissä vastaanotolla vuonna 2016. - 1 suuhygienisti Esitetyn resursilisäyksen arvioitu bruttokustannusvaikutus vuoden 2015 osalta on 82 600. ------ Tähän pykälään liittyvä esityslistateksti ja liite jaettiin kokouksessa pöydälle. Lautakunta päätti esittää liitteenä olevan lisäselvityksen pohjalta edelleen kaupunginhallitukselle ja kaupunginvaltuustolle resurssilisäyksen hyväksymistä seuraavasti: - 1 terveyskeskuslääkäri - 1,5 terveydenhoitajaa, joista yksi terveydenhoitaja äitiys- ja lastenneuvolaan ja 0,5 terveysaseman vastaanotolle - 1 lapsiperhetyön lähihoitaja ajalle 1.9.2015.-30.8.2016
- 1 sairaanhoitaja Vaihtoehtona vastaanoton yhden sairaanhoitajan vakanssin perustamiselle ehdotetaan, että syksyn aikana käytetään sijaistyövoimaa tarpeen mukaan ja selvitetään mahdollisuus hyödyntää Villa Bredasta väliaikaisesti vapautuvaa 1-2 sairaanhoitajaa asiantuntijatehtävissä vastaanotolla vuonna 2016. - 1 suuhygienisti Esitetyn resursilisäyksen arvioitu bruttokustannusvaikutus vuoden 2015 osalta on 82 600 euroa. KH 125 KJ: Lisäselvitys sosiaali- ja terveyspalvelujen toimintaympäristön muutoksista, toi min nan kehittämisestä ja toiminnan vaatimista resursseista pe rus ter veyden huol los sa ja sosiaalipalveluissa jaetaan KH:n jäsenille oheis ma te ri aa lina. KH päättää hyväksyä sosiaali- ja terveyspalvelujen hen ki lös tö re surs si lisäyk sen ja perustaa sosiaali- ja terveyslautakunnan esittämät virat ja työso pi mus suh tei set tehtävät sekä esittää KV:lle yhteensä 82 600 euron li sämää rä ra han myöntämistä jakautuen ao. tulosalueille.... Puheenjohtajan ehdotus, että vastaanoton yhden sairaanhoitajan tehtävää ei perusteta vaan, että sosiaali- ja terveystoimi ehdotuksensa mukaisesti sel vit tää mahdollisuuden hyödyntää Villa Bredasta väliaikaisesti va pau tuvaa sairaanhoitajaresurssia vastaanotolla, hyväksyttiin yksimielisesti. KH päätti perustaa seuraavat virat ja työsopimussuhteiset tehtävät edel lyttäen, että valtuusto myöntää tarkoitukseen yhteensä 82 600 euron li sämää rä ra han: - 1 terveyskeskuslääkäri - 1,5 terveydenhoitajaa, joista yksi terveydenhoitaja äitiys- ja las ten neuvo laan ja 0,5 terveysaseman vastaanotolle - 1 määräaikainen lapsiperhetyön lähihoitaja ajalle 1.9.2015.-30.8.2016-1 suuhygienisti