Mitä tehdä sattumalöydökselle sektion yhteydessä? Anna-Mari Heikkinen KYS

Mitä tehdä sattumalöydökselle sektion yhteydessä? Anna-Mari Heikkinen KYS

Mitä tehdä oireettomalle gynekologiselle sattumalöydökselle sektion yhteydessä? Anna-Mari Heikkinen KYS Naistentautien ja gyn.sädehoidon erikoislääkäri

Tavallisimmat gynekologiset löydökset raskauden aikana Myoomat: 0.05-5% Endometrioosi Pikkulantion kiinnikkeet Adnextuumorit: 0.2-6% 1/200 sektiota? Synnyttäjien keski-ikä gyn. löydökset UÄ-diagnostiikka sattumalöydökset

MYOOMAT JA RASKAUS Myoomat kasvavat raskauden aikana estrogeenistimulaation seurauksena ja pienenevät synnytyksen jälkeen

MYOOMAT JA RASKAUS Suurin osa myoomista pysyy muuttumattomana raskauden aikana Kasvutaipumus pienillä (alle 6cm) myoomilla 1.-2. trimesterin aikana 3. trim. aikana myoomat pienenevät Oireet anatomisten ja verenkierrosta johtuvien syiden takia

MYOOMAT JA SEKTIO Sektion aikana ei myoomaan pidä koskea vuotoriskin takia Poikkeus Torsio Maligniteettiepäily

MYOMEKTOMIA SEKTION AIKANA Kaymak ym 2005 n=40/80 Roman ym 2004 n=111/257 Kwawukume ym 2003 n=12/12 Cobellis ym 2002 n=332 Ehigiegba ym 2001 n=25 Brown ym 1999 n=16/16 Ortac ym 1999 n=22 Exacoustos&Rosati n=9 Burton ym 1990 n=13

MYOMEKTOMIA SEKTION AIKANA: Cobellis ym 2002: 8 potilasta: myomektomia edellisen sektion yhteydessä 10 potilasta: myomektomia ennen raskautta Myomektomia-arven tarkastelu seuraavassa sektiossa: Poistetut myoomat 4-5cm intramuraalisia Kohdussa oleva haava sektion yhteydessä tehdyissä oper. parempi arven koon ja sijainnin suhteen Myometriumin paksuudessa ei eroa ->Raskaudenaikaisen immunologinen tilanne edullinen haavan paranemiselle?

MYOOMAN AIHEUTTAMAT ONGELMAT SEKTION JÄLKEEN Punainen degeneraatio : Vähentynyt verenvirtaus myoomaan -> keskiosan nekroosi Infektioriski Kohdun supistumishäiriö

MYOMA SATTUMALÄYDÖKSENÄ SEKTION AIKANA Ei estettä varrellisen / ohutkantaisen subseroosin myooman poistoon Submukoottinen kannattaa poistaa Kohtuhaavan sulkua haittaavat myoomat kannattaa poistaa SEKTIOVIILLON PAIKKA??

ENDOMETRIOOSI SATTUMA- LÖYDÖKSENÄ SEKTIOSSA Insidenssi?? Endometrioosin oireilu harvinaista raskauden aikana Sektiohaavan endometrioosi: 0,2% Ennakoi sattumat! Oireet ja anamneesi Vanhat leikkauskertomukset!! Kuvaa ja kuvaile löydös!

Potilastapaus: Nina X: 30v Tulee vastaanotolle raskaustoiveen ja kuukautiskipujen takia Kuukautiskivut alkaneet reilu vuosi sitten Sektiosynnytys 2½ v aiemmin Raskaustoive synnytyksestä asti St + UÄ: Kohdun takapinta aristaa, pieni endometriooma vas. munasarjassa? Laparoskopia?

Potilastapaus: Nina X Sektiokertomus: Kohdun takapinnalla endometrioosipesäkkeitä. Suoli ei ole kiinnikkeinen. Vasemmassa munasarjassa arpimainen muutos inaktiiviksi endometrioosiksi sopien. Otettu kuvia muutoksista Lähete lapsettomuuspkl:lle

PIKKULANTION KIINNIKKEET JA SEKTIO Insidenssi? Lisääntymässä Ennakointi! Aiemmat leikkaukset: Myomektomia, endometrioosioper., app.ektomia, suolioperaatiot jne Infertiliteetti Infektio Suolistosairaudet Pakolaiset Kuvaa ja kuvaile Vältä kiinnikkeiden irrottelua!!

MITÄ TEHDÄ ADNEX- TUUMORILLE SEKTIOSSA? Ei mitään Punktio Biobsia Resektio SO-ektomia Jääleike?

POTILASTAPAUS: Mia X: 31v Sektiotilanne 29v G2P1, sektio H 36+5 pre-eklampsian takia. GDM, paino 150kg Poika 4720g Sektiossa askitesta 1000ml, mol.puoleiset ovariotuumorit 6cm ja 7cm, kliinisesti malignisuspektit

POTILASTAPAUS: Mia X: Esitiedot GDM takia ä-pkl seuranta Ovariotuumorit todettu H34+4 UÄ:ssa: Solidit, kaikurakenne tasainen, sisällä ei virtausta, tuumorin reunolla matalavastuksinen virtaus. Endometrioomat? Aiemmissa UÄ-tutk.(x 4) normaalit ovariot? Edellisen sektio 12 kk aiemmin: Normaali vatsaontelon status Paino noussut 47 kg raskauden aikana Lievä virilisaatio loppuraskaudessa jälkikäteen kerrottuna

POTILASTAPAUS: Mia X: UÄ-kuvat

POTILASTAPAUS: Mia X: Leikkaus Kiilaresektio jääleikkeeksi vasemmasta ovariosta. Vastausta odotellessa resekoitiin kapselin sisäiset tuumorit mol. ovarioista Jääleike: Huonosti erilaistunut karsinooma Mol ovarioiden poisto, askitesnäyte, omentektomia

POTILASTAPAUS: Mia X:PAD PAD: Raskauden aikainen luteooma, johon liittyy jonkin verran mitooseja. Mitooseista osa atyyppisia, mutta muutos on kuitenkin täysin benigni

RASKAUTEEN LIITTYVÄT MUNASARJAMUUTOKSET Desiduareaktio ovarion pinnanssa Kiinnikettä muistuttava kudos sektiossa! Keltarauhaskysta Alkuraskaus: yli 2-3 cm: 5-25% Loppuraskaudessa hyvin harvinainen! Luteooma HCG:n tai keltarauhashormonin indusoima hyperplasia thekaluteiini- tai stroomaluteiinisoluissa Kiinteä, keltainen tai hemorhaginen, usein molemminpuolinen 3. trimesterissä kohonnut testosteronitaso 25% Häviää nopeasti synnytyksen jälkeen. Voi uusia seuraavassa raskaudessa Hyperreaktio luteinalis Theka-luteiinikystan suureneminen HCG:n takia (trofoblastitaudit, iso istukka) Massiivit usein molemminpuoliset kystat (15-20cm) Häviävät itsestään 6kk:ssa

TODELLINEN OVARIOTUUMORI RASKAUDEN AIKANA: 0.2-1% Kystadenooma Seroosi (10-25%) Musiini (5-20%) Dermoidi (20-40%) Endometriooma (1-10%) Parovariaalikysta (5-20%) Ovarioca/semimaligni (1-5%) 1/5000-30 000 raskautta Synnyttäjien ikä, infertiliteettihoidot!!

Condous ym 2004 3000 alkuraskauden UÄ-tutkimusta, yli 2.5 cm ovariotuumoreita 6.1% 72% hävisi 1. trimesterin aikana H20 jälkeen todetuista tuumoreista 79% todettavissa synnytyksen jälkeen, kaikki todellisia tuumoreita

SUURIN OSA SATTUMALÖYDÖKSISTÄ KYSTADENOOMIA, DERMOIDEJA JA ENDOMETRIOOMIA! Resektio Ovarion poisto harvoin järkevää Molempien ovarioiden poisto ei koskaan järkevää Jääleikkeessä virhemahdollisuudet suuret Jos yllättävän ja erikoisen muutoksen poisto vaatisi ovarion poiston -> vain biobsia/punktio

OVARIOKYSTAN PUNKTIO RASKAUDEN AIKANA Kirjallisuudessa runsaasti raportteja kookkaiden kystisten muutosten punktioista 50% uusii, voidaan punktoida useita kertoja Periaatteena välttää torsio tai puhkeaminen raskauden aikana sekä siirtää operaatio synnytyksen jälkeen tapahtuvaksi Komplikaatiot hyvin harvinaisia -> Sattumaläydöksen voi turvallisesti punktoida sektion aikana, punktion jälkeen usein helpompi resekoida

YHTEENVETO Ennakoi sattumalöydökset ennen sektiota UÄ: Myoomat, munasarjat Anamneesi ja leikkauskertomukset Järkevä ja kriittinen kirurginen toiminta vähentää myöhemmän leikkauksen tarvetta Lisääntynyt kohdun ja adneksien verekkyys huomioitava leikkauksessa Maltti munasarjan poistossa Kuvaa ja kuvaile sattumalöydös

KIITOS!