Hyvä tasalaatuisuus kliinisen mikrobiologian laboratoriossa. Osaamisen arviointi. Markku Koskela, ylilääkäri, Nordlab Oulu, mikrobiologia
Hyvän laadun ja osaamisen edellytykset Onko laboratoriolla perusasiat kunnossa? Laboratorio toimii tartuntatautilain ja asetuksen edellyttämän toimiluvan mukaisesti. Sillä on kliinisiä laboratoriota koskeva ISO15189 mukainen laatujärjestelmä ja sitä noudatetaan. Henkilökunnan perus- ja täydennyskoulutus kattaa kaikki toiminnot. Henkilökuntaa ja koulutusta on riittävästi. Se tuottaa Suomen Kuntaliiton lab.tutkimusnimikkeistön mukaisia tutkimuksia. Tutkimukset on tarkasti ohjeistettu laboratorion wwwsivulla olevassa tutkimusohjekirjassa. Muutoksista informoidaan asiakastiedotteilla www-sivulla. Asiakkaiden omat ohjeet ovat labran ohjeitten kanssa yhdenmukaiset!
Hyvän laadun ja osaamisen edellytykset Toimiiko näytteiden ottaminen ja logistiikka hyvin? Preanalyyttisten virheiden tunnistaminen ja ennaltaehkäisy asiakkaiden kanssa. Onko tutkimusten sisältö yhdenmukainen? Osatutkimuksissa voi olla eroja Menetelmistä ja menettelytavoista johtuvia eroja Vastauskäytännöistä johtuvia eroja Sovelletaanko ohjeita tunnollisesti ja oikein? Omantien kulkijoiden ohjaaminen labran oikealle polulle!
Laboratorion osaaminen koostuu Hyvin varustetun ja organisoidun laboratorion osaamisesta. Yksittäisten työntekijöiden osaamisesta, yhteistyökyvystä ja sitoutumisesta hyvän lopputuloksen tuottamiseen.
Laboratorion osaaminen näkyy Lääketieteellisesti hyvälaatuisina tuloksina ja toimintoina Asiakastyytyväisyytenä. Kiitostakin tulee! Ulkopuolinen arvioi laboratorion osaamisen laboratoriotutkimusten vastausten perusteella!!!
Esimerkki osaamisen eroista Potilasnäytetutkimustapaus (Pu-BaktVi1) Märkää vatsan absessista anaerobiampullassa. Mikrobiol lab vastaus esimerkki 1 Värjäys: Ei tehty Aerobiviljely: E coli ja herkkyys Anaerobiviljely: Negat Huom! Värjäystä ei viitsitty tehdä, anaerobiviljely kesti vain 2 vrk ja sen tulkintaa ei hallittu. Lopputulos: Ylimalkainen tutkimus ja tulos. Tällainen ei kelpaa!
Esimerkki osaamisen eroista Potilasnäytetutkimustapaus (Pu-BaktVi1) Märkää vatsan absessista anaerobiampullassa. Mikrobiol lab vastaus esimerkki 2 Värjäys: Sekalaisia bakteereita Aerobiviljely: E coli ja herkkyys Anaerobiviljely: Negat Huom! Värjäystä ei viitsitty tulkita ja vastata tarkasti, anaerobiviljely kesti vain 2 vrk ja sen tulkintaa ei hallittu. Lopputulos: Ylimalkainen tutkimus. Värjäystulos ei kerro, mitä näytteessä oli. Viljelyt tehty huolimattomasti. Ei kelpaa!
Esimerkki osaamisen eroista Potilasnäytetutkimustapaus (Pu-BaktVi1) Märkää vatsan absessista anaerobiampullassa. Mikrobiol lab vastaus esimerkki 3 Värjäys: Gram pos ketjukokkeja, Gram pos ryhmäkokeja Gram neg sauvoja Aerobiviljely: E coli, E faecalis, S aureus ja herkkyystulokset Anaerobiviljely: B fragilis ja herk. Huom! Värjäys on tulkittu ja tulostettu tarpeeksi tarkasti, viljelyt on tehty hyvin ja tulkittu huolellisesti. Lopputulos: Oleelliset löydökset tehty ja vastattu. Tämä kelpaa!
Laboratorion laitteista ja menetelmistä riippuva osaaminen Manuaalisesti tuotetut tutkimukset Eroja sisällöissä, tuotantotavoissa ja tulkinnan laadussa. Laitteilla tuotetut tutkimukset Laitteen tutkimusvalikoima ja mikrobiluettelo. Mitä uupuu, mitä eri nimellä? Laitteen sisäinen laadunvarmistus Tulosten tulkinta. Tulkitsijan pätevyys!
Esimerkki osaamisen eroista Potilasnäytetutkimustapaus (Pu-BaktVi2) Märkää jalan haavasta. Mikrobiol lab vastaus esimerkki 1. Aerobiviljely: S aureus, E coli ja herkkyystulokset. Hyvä tulos ja vastaus. Ihon normaalia flooraa. Huom! Näytteenottopaikka on puhdistettava huolellisesti ennen näytteen ottamista. Runsas ihon normaali floora kielii näytteenottokohdan puhdistamattomuudesta, mistä vastauksen ohessa näytteen ottajalle ja vastauksen saajalle huomautus.
Esimerkki osaamisen eroista Potilasnäytetutkimustapaus (Pu-BaktVi2) Märkää jalan haavasta. Mikrobiol lab vastaus esimerkki 2. Aerobiviljely: Staphylococcus aureus ja herkkyystulokset Staphylococcus warnerii ja herkkyystulokset Micrococcus sp. ja herkkyystulos Streptococcus constellatus ja herkkyystulokset E coli ja herkkyystulokset Corynebacterium sp, herkkyys pyydettäessä Brevibacillus sp., herkkyys pyydettäessä. Candida parapsilosis., herkkyys pyydettäessä Laboratorio ei hallitse automaatilla saamiensa löydösten tulkintaa. Lopputulos on hämmentävä ja voi johtaa väärään hoitoon.
Osaamisen arviointi Viitteitä laboratorion osaamisesta: Työn sujuvuus. Onko ongelmia? Havaitut virheet. Paljonko? Onko merkittäviä? Miten korjattu? Asiakaspalautteet. Onko? Parannusehdotuksia? Vai pelkkää kiitosta! Mistä kiitetään?!!! Tulosteiden katselmointi. Onko tehty. Havainnot ja korjaavat toimet kliinikkoasiakkaiden kanssa? Laadunvalvonnan tulokset. Tavoitteiden toteutuminen? Onko korjaavat toimet tehty? Mitä on opittu? Työtiimien osaamisen arviointi. Onko tehty? Miten tiimit osaavat tehtävänsä? Lisätarpeet?
Tiimin jäsenten osaamisen arviointi Yhteisesti sovittujen periaatteiden ja pelisääntöjen mukaisesti. Avoin, tasapuolinen arviointi koskee kaikkia tiimin jäseniä, myös satunnaisia sijaisia. Yksilölliset luoteenpiirteet, työkokemus ja taipumukset huomioidaan. Kaikki ei mahdu samaan muottiin! Rakentava, kannustava, toisiaan auttava arviointi. Alkuvastustus -> yhteiseksi vahvuudeksi. Meidän tiimi osaa!!
Tiimin jäsenten osaamisen arviointi Tiimin jäsenten kesken tehty arvioiti käsitellään yhteisessä labran kokouksessa Arvioinnin toteutuminen ja tehdyt havainnot kirjataan jäljitettävästi muistioon tms. Vahvuudet eritellään. Ansaittu kiitos saa näkyä! Puutteet eritellään ja sovitaan korjaavat toimenpiteet. Työnantajan on sitouduttava korjaaviin toimiin. (Lisäkoulutus, osaajien määrän ja työpanosten suhteuttaminen työvaateisiin).
Kehityskeskustelut osaamisen ylläpitämisen ja kehittämisen tukena Kehityskeskustelut alaisen ja esimiehen välisiä tilaisuuksia, joissa alainen voi esittää toiveitaan ja tarpeitaan, miten hän haluaisi kehittää itseään, jotta voisi tehdä entistä paremman työpanoksen ja laajentaa osaamistaan. Kehityskeskustelujen pohjalta laboratorio ja sen tiimit voivat suunnata täydennyskoulutusresurssejaan tehokkaammin toiminnan hyväksi. Kehityskeskustelu ei ole varsinaista työtiimin osaamisen arviointia!
Osaamisen arviointi muuttuvassa työprosessissa Kuinka paljon ja kuinka monenlaista osaamista työntekijältä voidaan vaatia? Labrojen ja erikoisalojen yhdistyminen, yhteiset laitteet! Työkierto eri tiimien ja työpisteiden välillä. Miten usein? Manuaalisen työn automatisoituminen. Muuttuuko, väheneekö käsin tehtävä työ? Helpottuuko vai vaikeutuuko automaatin antamien tulosten laadun hallinta ja tulkinta? Tulosten tulkitsijoiden osaamisen varmistaminen!!!
Laadunvalvonta osaamisen arvioinnissa Lab prosessit avattu ja kuvattu tarkasti. Jokainen tietää kuka (lääkäri,mikrobiologi, lab hoitaja, os.sihteeri, jne) mitäkin tekee. Sisäinen laadunvalvonta koskee kaikkia menetelmiä ja toimia. Sisäiset laatuauditoinnit tärkeitä! Ulkoinen laaduntarkkailu mahdollisimman kattavasti. Akreditointi koskee vain niitä tutkimuksia, jotka laboratorio haluaa sisällyttää pätevyysalueeseensa!
Hyvin koulutetut asiantuntijat osaavat perille. He eivät lipsu eivätkä lankea. Turvallista matkaa!
Jäätie jatkuu kukkaistienä! Hyvää matkaa!