Myönteistä ravitsemuspuhe2a

Myönteistä ravitsemuspuhe2a Pilvikki Absetz, PsT, dos. (terveyden edistäminen, TaY) Johtaja, CollaboraDve Care Systems Finland Yhdessä parempaa

Tämän luennon lähtökohta: Melkein jokainen kohtaaminen amma3laisen ja asiakkaan välillä sisältää ohjauksellisia elemen6ejä ja ohjauksessa pyritään LÄHES AINA jonkinlaiseen muutokseen 4/22/16 Absetz / CCSF 2

Kokeilu: Miten eri ohjaustavat vaiku2avat? Valmentajaohjaus AsiantunDjaohjaus Kysy asiakkaalta, mikä muutos hänellä on mielessään Auta asiakasta muutoksen syiden kartoi2amisessa: Miksi haluat tehdä tämän muutoksen? Kuuntele akdivisesd Mitkä on sinulle parikolme tärkeintä syytä muutokseen? Reflektoi kuule- maasi Auta asiakasta keinojen etsimisessä: Mitä jo nyt teet / olet kokeillut asian eteen? Mitä voisit vielä tehdä lisää, e2ä varmasd onnistuisit? Onko jotain, missä tarvitsisit muiden apua? Mitä? Vahvista vielä modvaadota: Miten arvioit muutoksen tekemisen tärkey2ä skaalalla 0=ei lainkaan tärkeä, 10=elintärkeä? Mikä saa sinut valitsemaan juuri tuon luvun? Tee lyhyt yhteenveto kuulemastasi PoDlas / asiakas Detää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja au2aa rakentamaan sen päälle. Kerro asiakkaalle, miksi muutos kanna2aa Selitä muutoksen hyödyt Anna ainakin 23 hyvää syytä muutoksen tekemiseen. Kerro myös haitoista, jos muutos jää tekemä2ä Opasta muutoksen tekemisessä tarjoamalla hyviä keinoja ja ratkaisuehdotuksia. (Älä kysy asiakkaan omia ideoita, sinä olet asiantundja) Painota lopuksi, miten tärkeää muutoksen teko on oikeastaan väl2ämätöntä! PoDlaassa / asiakkaassa on vika minun tehtäväni on löytää se ja korjata 4/22/16 Absetz / CCSF 3

PosiDivista: Valmentajaohjaus Asiakas saa Dlaa Asiakkaan Dedot ja taidot tulevat näkyviin Osallistaa tehokkaammin Vastuu asiakkaalla Ratkaisut asiakkaalla Avoimet kysymykset, MIKSIkysymys tärkeä Aikaa säästyy kun mennään oikeaan asiaan Syntyy aito keskustelu Tasaveroisuus Läsnäolo PosiDivinen johda2elu Tartutaan asiakkaan sanomisiin Asiakkaasta kiinnostuminen Kannustaa ja huomioi Luo2amus asiakkaaseen näkyy Asiakkaalle tunne, e2ä häntä arvostetaan Asiakkaalle hyvä olo Ohjaajakin sai uu2a AsiantunDjaohjaus Nopea Selkeää viesdntää Ohjaajan omat mielipiteet vahvistuvat Saa / voi tuoda faktaa Sai puhua kaiken mitä Desi Välillä asiakas kaipaa konkree_sia ohjeita Ohjaajalle tulee Detävä olo Ohjaajan olo on pätevä Muutos oli helppo perustella Tuli tehtyä Ongelma ratkaistu Olen ansainnut palkkani Kontrolli ohjaajalla Joskus asiakkaan on hyvä kuulla toisen suusta Asiakas saa yhteenvedon Dedosta Epävarmuus mitä kysyä, miten edetä NegaDivinen sävy Lähtee helposd rönsyilemään? Tulee helposd peloteltua ja syylliste2yä Onko vähemmän selkeää? AsiantunDjallekin ahdistava Tuleeko holho2u olo? Oikeassa olemisen paine Viekö enemmän aikaa? Toistelee itseäänselvyyksiä, pitäisi olla uu2a Miten ase2aa rajat, jos asiakas on puhelias? Oivallukset asiantundjalta, ei asiakkaalta Jääkö joku Deto antama2a? ViesD ei mene perille Entä jos asiakas ei tuota puhe2a > ohjajalle raskas, Perustelu muu2uu helposd suostu2eluksi asiakkaalle kiusallinen Dominoiva olo, käskeminen Asiakas ei pääse ääneen Neuvot ei toimi asiakkaan arjessa Asiakkaan ei tarvitse mie_ä Asiakkaan ei tarvitse itse o2aa vastuuta Asiakas nolostuu, tuntee syyllisyy2ä, ärsyyntyy 4/22/16 Absetz / CCSF Asiakkaalla tylsää: Puhu vaan, ei kiinnosta Asiakkaan pystyvyys laskee 4 NegaDivista: Kokeilua ja havaintoja* eri ohjaustavoista: * Koo2u Helsingin kaupungin ja PäijätHämeen Neuvokaskoulutuksissa sekä Parempi arki hankkeen koulutuksissa 20152016, yhteensä n. 450 sosiaali ja terveydenhuollon amma_laista

PoDlaassa on vika minun tehtäväni on löytää se ja korjata Ammattihenkilölähtöisyys Akuu_ Hoitomyöntyvyys (compliance) Pitkä- kestoi- nen Ideologia? Hoitoon sitoutuminen (adherence) Hoidosta sopiminen (concordance) Omahoito HOITOPÄÄTÖKSEN TOTEUTTAMINEN ELÄMÄNTAPAMUUTOS Potilaslähtöisyys Krooni- nen Auktoriteettisuhde Kumppanuussuhde Valmentajasuhde Ammattihenkilö suunnittelee hoidon ja kertoo hoitopäätöksen, jota potilaan edellytetään noudattavan Ammattihenkilö kertoo potilaalle erilaisista hoitovaihtoehdoista ja neuvottelee potilaan kanssa tälle sopivan hoitovaihtoehdon Omahoidon tukeminen-opas terveydenhuollon ammattilaisille Pirkko Routasalo & Kaisu Pitkälä Ammattihenkilö ottaa selvää potilaan toiveista ja arkielämästä ja sovittelee yhdessä potilaan kanssa hoidon juuri tälle sopivaksi PoDlas Detää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja au2aa rakentamaan sen päälle. 4/22/16 Absetz / CCSF 5 Absetz 2013

PoDlaassa / asiakkaassa on vika minun tehtäväni on löytää se ja korjata AsiantunDjalähtöinen ohjaus EI TUE VASTUUNOTTOA AsiantunDjalla on valta AsiantunDja johtaa, määrää, o2aa vastuun, kertoo, näy2ää, osoi2aa AsiantunDja antaa asiakas o2aa vastaan Ohjauksen keinoina: Tiedon jakaminen Neuvominen Suostu2elu Minua kielletään käsketään kehotetaan Minulle tehdään annetaan määrätään Tavoi2eet tulevat muilta Ulkoapäin tuotu, kontrolloitu modvaado:! Houkuteltu! Pakote2u! Painoste2u Ei kanne2u vesi kaivossa pysy Deci & Ryan, SelfDeterminaDon Theory 4/22/16 TULOKSENA: (Hoito)myöntyvyys > < Muutosvastarinta Absetz / CCSF 6

PoDlas / asiakas Detää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja au2aa rakentamaan sen päälle. Vahvuuksien tunnistaminen tekee vastuun o2amisen mahdolliseksi Ohjaus vahvuusmallissa: PoDlaan vahvuuksista rakentavaa, SIKSI modvoivaa ja voimaannu2ava Valmentavaa, tasavertaista Amma_lainen luo2aa, kuuntelee, rohkaisee, tukee, o2aa mukaan, modvoi, tarjoaa, huolehdi Asiakas on keskeinen asiantundja, amma_lainen valmentaja ja tsemppari Terveyshyötymalli = Vahvuusmalli = Yhteistyömalli 4/22/16 Absetz / CCSF Tavoi2eet ovat omia TULOKSENA: Muutoshalu ja autonomia Autonominen modvaado:! Halu ja valinnan vapaus! Hyväksyminen! Kiinnostus! Arvostus TIEDÄN TAIDAN TAHDON + minulla on jo TAPOJA, joiden varaan rakentaa 7 Deci & Ryan, SelfDeterminaDon Theory

Terveydenhoitajien kokemuksia: Vahvuuksia on helppo tunnistaa, kun: Vahvuuksien tunnistaminen haastavaa, kun: Asiakkaalla asiat hyvin: Molemmat puolisot tulevat yhdessä Asiakas modvoitunut ja kiinnostunut jo valmiiksi Tasapainoinen, hyvä itsehoito Lapsuuden kokemukset > terveet elämäntavat Asiakas tuo esiin hyvää, posidivinen kannustus Kympin tytöt on valmiiksi taputeltu Suhde asiakkaan kanssa toimii: Välitön, rento tunnelma, avoimuus, hyvä vuorovaikutus Pitkä asiakassuhde, jatkuvuus ja tu2uus Asiakas on puhelias ja avoin Henkilökemia Yhteinen päämäärä puu6uu: Asiakkaalla suojakuori päällä, kokee e2ä th on jo puu2umassa ongelmaan Hällä väliä tyypit: Kun asiakkaalla / perheellä itsellä ei ole vastuuta asiasta ja modvaado puu2uu, asiakas vähä2elee ongelmaa Juu, ei tyypit: Asiakas Detää, e2ä on ongelma, mu2a toimii toisin, ei ole vielä valmis muutokseen Kaikki on hyvin tyypit: RisDriita esim. ylipainon ja elintapojen välillä, liian täydellinen kor_ AsiantunDja asiakkaana Asiakkaan haasteellinen Dlanne: Asiakkaan omat pe2ymykset, yri2änyt muutosta ja epäonnistunut Taloudellinen Dlanne esteenä terveellisille valinnoille Lapsuuden kod ja henkilöhistoria Monikul2uuriset perheet Haastava vuorovaikutus asiakkaan kanssa: Henkilökemiat eivät kohtaa Puhuma2omuus, sulkeutunut asiakas Asiakkaalla huono itsetunto, alemmuudentunne Yhteisen päämäärän ympärille hyväksyvä Asiakas perusnegadivinen, kaikki huonosd vuorovaikutus on helppo rakentaa. SUJUU ILMAN AMMATTITAITOAKIN! Haasteellisissa Dlanteissa on lähes aina kyse luo2amuksen puu2eesta. 4/22/16 Absetz / CCSF TÄSSÄ AMMATTITAITO TESTATAAN! 8 * Koo2u Neuvokkaasta voimaa koulutuksissa 20142015, mukana n. 35 terveydenhoitajaa

PoDlas / asiakas Detää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja au2aa rakentamaan sen päälle. Vähemmän huonoa vai lisää hyvää? Vähemmän vali2amista ja riitelyä! Ainakin yksi kiva asia yhdessä joka päivä! Ylee n vähe sä onni ntäm stuu sa ään huon malla oa 4/22/16 Absetz / CCSF 9

Kokeilu palau2een antamisesta Mitä jos Ihan hyvä, mu2a Mitä jos Miele2ömän HYVÄ idea, KOSKA Ja A. B. 4/22/16 Absetz / CCSF 10

Mikä on MealLogger Kuvallinen, mobiili ruokapäiväkirja Antaa käy2äjälle mahdollisuuden jakaa aterioitaan Ystävien kanssa Ohjaavan amma_laisen kanssa Elintapa/painonhallintaryhmässä Terveydenhuollon amma_laisille työkalu yksilöja ryhmäohjaukseen 4/22/16 Absetz / CCSF 11

Miten MealLogger toimii 1. Asiakas kuvaa aterian ja lisää annokset 2. Kuva näkyy ryhmäläisille ja ohjaajille 3. Voi katsoa/kommentoida muiden aterioita Asiakas lisää aterian kuvauksen Ohjaaja voi antaa tähdä Asiakas arvioi annokset Ryhmäläiset voivat tykätä ja kommentoida aterioita 4/22/16 Absetz / CCSF 12

Miksi omia aterioita kanna2aa kuvata? Kuvista näkee asioita, joita ei muuten huomaa PosiDivinen palaute tuo hyvää mieltä ja kiinni2ää ryhmään Oman syömisen kokonaisuus tulee selkeämmin esiin Pyrkimys tehdä lautasista kauniimpia ja värikkäämpiä syntyy kuin itsestään Omien ateriahetkien arvostus lisääntyy Ruokailusta tulee kokonaisvaltaisempi kokemus Toisten kuvat alkavat vaiku2aa, värikkyys, kokeilu ja kekseliäisyys tar2uu Ryhmässä saa vinkkejä toisilta Oivalluksia syntyy myös silloin, kun jakaminen on vaikeaa MIKSI? 4/22/16 Absetz / CCSF 13

Tekeminen muu6aa aja6elua joka vaiku6aa tekemiseen 4/22/16 Absetz / CCSF 14

Ikihyvää rytmiä elintapaohjelma alkaa PäijätHämeessä 2016 Kesto 12 viikkoa 6 tapaamista ja välitehtäviä Ryhmätapaamisten kesto 1,5 h ja vapaata keskustelua tai liikkumista ilman ohjaajaa 30 min Välitehtävät tehdään joko MealLoggerissa tai paperilomakkeilla Ryhmän ja ohjaajan tuki MealLoggerissa tapaamisten välillä 4/22/16 Absetz / CCSF 15

Tapaamisilla yhtenäinen RUNKO Toteutukseen Ajatukset liikkeelle Vahvuudet Kesto 1,5 h + 30 min vapaata keskustelua tai yhteistä liikkumista ilman ohjaajaa Tuki ja apu Herä2eet 1. Lämmi2ely: ryhmä lämpimäksi ja AJATUKSET LIIKKEELLE! 2. Teeman käsi2ely Näin toimin nyt > VAHVUUDET HERÄTTEET: Keskustelu, jakaminen, haasteet, ideoind, kokeilu 3. KOKEILUN valinta 4. TUKI JA APU: Suunnitelma toteutuksesta ja varmistuksesta 5. Lopetus: Hyvillä mielin TOTEUTUKSEEN ja into tulla myös seuraavaan tapaamiseen Kokeilut 6. Valinnainen: Mahdollisuus vapaaseen keskusteluun tai liikkumiseen ryhmän kanssa HUOM! Kokeilujen seuranta ja tuki Meal Loggermobiilisovelluksessa 4/22/16 Absetz / CCSF 16

Ikihyvää rytmiä (3/6): Syödään hyvin TAVOITE: Osaan ja haluan syödä terveellisesd 1. Lämmi6elyssä AJATUKSET LIIKKEELLE: Päivän paras makuhetki ensin pariporina ja si2en pari esi2elee koko ryhmälle. 2. Teeman käsi6ely: Havainnot ja VAHVUUDET omista ruokato2umuksista: Täytetään työvihkoon ja keskustellaan: Mitä hyvää ruokato2umuksissani on? Kootaan hyvät asiat fläpille ja jaetaan vinkkejä HERÄTTEET: SYÖ HYVÄÄ: LISÄÄVAIHDAVÄHENNÄ taulukko ja Terveellisten valintojen opaskor_ 3. KOKEILU: Täytetään työvihkoon, keskustellaan ja kirjataan fläpille: Mitä kokeilen seuraavan viikon aikana? 4. TUKI JA APU: Keskustelu: Mitä tukea tarvitsen, mistä sitä saan? Mitä tukea on tarjolla: MealLogger, jae2avat materiaalit, PäijätHämeen Hyvis, Finelin ruokapäiväkirja, Mar2ojen ruuanvalmistuskurssit 5. Välitehtäviä kodin (MealLogger tukena): Liikuntaviikkoni Liikuntato2umukseni Ruokakokeilujen kuvaaminen 6. Lopetuksesta HYVILLÄ MIELIN TOTEUTUKSEEN: Rinki: Mitä vien mukanani ruokaterveisinä? 7. Valinnainen: Vapaata keskustelua, liikkumista tai tukea MealLoggerin käy2öön 4/22/16 Absetz / CCSF 17

RavitsemusterapeuDn palaute tukee ohjaajia ja ryhmää Olen nähnyt menneinä viikkoina Intoa ja Detoa miten syödään terveellisesd Paljon värikkäitä aterioita Paljon marjoja ja hedelmiä ja kasviksia Hienoja lautasmalleja Hymyily2äviä hymiöitä ja sydämiä Kivoja kommen2eja ja keskusteluita Herku2elua Rehellisyy2ä MealLogger / KoonnutTiia Kunnas 4/22/16 Absetz / CCSF 18

Hedelmiä ja marjoja Loistavia lautasmalleja Herkkuja 4/22/16 Innostavia ideoita Absetz / CCSF MealLogger / Koonnut Tiia Kunnas 19

Sydämiä, hymiöitä, väli2ämistä <3 Rehellisyy2ä 4/22/16 Absetz / CCSF MealLogger / Koonnut Tiia Kunnas 20

Roolit ja ammadllisuus muutoksessa Hyvän olon tunne: Me tehdin se yhdessä Ravitsemusterapeu_ mukana, minun ei tarvinnut olla ravitsemusasiantundjana Rii2ää, e2ä olen oma itseni Uu2a kokemusta ryhmien ohjaukseen Tärkeää ohjaajalle Ideoita Virkistävä Uusi tapa Ihmisenä ihmiselle Opin älypuhelimen käytön Kun ohjaaja avautuu, myös ryhmäläiset avautuvat Omakin vyötärö kapeni Yhteisöllisyys ryhmässä Ohjaaja vertaisena mukana, samassa pöydässä Turvallinen: TK takaamassa RavitsemusterapeuDn palaute Tykkäykset ja kommendt Tärkeää ryhmä- läiselle Jatkumo Ryhmän paine kuvaamiseen Ryhmä pitää mukanaan Into ja sitoutuminen 4/22/16 Absetz / CCSF 21 Ryhmänohjaajien kokemuksia / MealLoggerille koonnut Pilvikki Absetz

Näin lapset haluavat, e2ä heille puhutaan ylipainosta: Kerro lapselle mikä painonpudotuksessa on hyvää, niin kuin e2ä pysyy kavereiden mukana, tai voi ostaa kivempia vaa2eita tai harrastaa liikuntaa paremmin (11v poika) Pysy rauhallisena älä ala huutamaan (9v ty2ö) Muistuta lasta, e2ä rakastat sitä joka tapauksessa ja kerro niistä hyvistä asioista, joista siinä tykkäät (13v poika) Älä jaksa AINA jauhaa siitä (12v ty2ö) Kerro mitä kaikkea hyvää tulee siitä e2ä on terve ja muuta sellaista (10v ty2ö) www.weightconcern.org.uk 4/22/16 Absetz / CCSF 22

Minkälaisilla fiiliksillä täyd2e Neuvokaskor_a? 1. TUE LUOTTAMUSTA JA SITOUTUMISTA MUUTOKSEEN sopimalla seurannasta 6. Sovitaan, e2ä palataan 5. Neuvokas perhe kordn ohjaus: Eli siis TUNNUSTELE TUNNELMAA JA RAKENNA LUOTTAMUS OSOITTAMALLA ARVOSTUSTA JA HYVÄKSYNTÄÄ: kuuntele akdivisesd ja reflektoi 4a 2. 3a Mitkä asiat kordssa ovat teidän kohdalla hyvin? Entä nousiko esiin asioita, joita voisi2e tehdä lisää? Eli mitä se käytännössä tarkoi2aisi Missä ja milloin toteu2aisi2e NOSTA ESIIN VAHVUUKSIA: anna posidivista palaute2a ja osoita asiakkaan/perheen Detoja ja taitoja Mitä niistä kaikkein mieluiten tekisi2e? 3c Mitkä ovat 23 teille tärkeintä syytä juuri tähän muutokseen? VARMISTA YHTEISYMMÄRRYS JA SITOUTUMINEN MUUTOKSEEN 4/22/16 vetämällä asiakkaan puhe yhteen Absetz / CCSF 23 3b VARMISTA YHTEISYMMÄRRYS SEKÄ KYKY JA HALU MUUTOKSEEN kuuntelemalla akdivisesd, reflektoimalla ja antamalla posidivista palaute2a. Auta asiakasta/perhe2ä käy2ämään Detojaan ja taitojaan muutoksen tukena 4b Millä tavoilla voi2e varmistaa onnistumisen?

PoDlas / asiakas Detää ja tekee jo paljon! Minun tehtäväni on tuoda se näkyviin, vahvistaa sitä ja au2aa rakentamaan sen päälle. Kolme (3) syytä o2aa vahvuusmalli käy2öön: 1. Hyvän vahvistaminen on helpompaa kuin huonon poistaminen # Yleinen odotus: muutos = vähennetään huonoa. # Valmius yri2ää hyvän lisäämistä ja onnistua siinä on kuitenkin parempi. 2. Hyvä lähtee poikimaan # Hyvän tunnistaminen vahvistaa halua uuteen hyvään. # Onnistuneet kokeilut saavat yri2ämään lisää. # Onnistuminen hyvän lisäämisessä vahvistaa halukkuu2a luopua myös huonosta. 3. Yhteistyö lähtee sujumaan # Vahvuuksien tunnistaminen ja onnistuneet kokeilut > lisääntynyt pystyvyys, vastuuno2o ja asiantundjuus oman elämän hallinnassa ja terveyden hoidossa. # Luo2amus lisääntyy ja yhteistyö helpo2uu ja tulee mielekkäämmäksi molemmille 4/22/16 Absetz / CCSF Toivo herää 24

MieD hetki asioita, jotka omassa / lapsesi syömisessä ovat hyvin. Listaa paperille ainakin 3 asiaa. Jaa ne kaverisi kanssa ja kehukaa toisianne / lapsianne! 4/22/16 Absetz / CCSF 25

Pilvikin löydät osoi2eesta: www.collaboradvecaresystemsfinland.com 4/22/16 Absetz / CCSF 26