SOTE-tieto tuottajan näkökulmasta Kati Myllymäki 16.9.2016 johtajaylilääkäri kehittämisyksikön johtaja ESSOTE
ESSHP >>> ESSOTE PTH+ ESH+ SOS shp perussopimuksen muutos 1.3.2016 fuusio1.1.2017 (jäsenkuntien sote) integraatio! HENKILÖSTÖ(3100 htv), TA 360 m 105 milj. peruskorjaus/rakennushanke EIP Sairaalakorttelista moderni hyvinvointikampus
Heinävesi Pieksämäki Joroinen Enonkoski Rantasalmi Kangasniemi Savonlinna Hirvensalmi Juva Sulkava Pertunmaa Mäntyharju Mikkeli Puumala ESSOTE Kuntayhtymässä n. 103.000 as Koko sotella n. 79.000 as
TUOTANTO: resurssien käyttö ei käynnit/kontaktit! Aivoverenkierronhäiriö: käynnit versus resurssien käyttö
1600 000 1400 000 1200 000 Suurimpien sairausryhmien hoitokustannusten erot ( ), kontak pohjaisen tuo eistuksen ja toimintolaskentapohjaisen tuo eistuksen välillä, Keravan tk:n vuosituontanto 2013 1000 000 800 000 600 000 400 000 200 000 - Helppohoitoiset infek ot Terve lapsi tai nuori Terve aikuinen Muu tuki- ja liikuntaelinsairaus Vamma tai myrkytys Ihosairaus Raskaus Mahavaivat Selkä- ja kaularangan sairaudet Muu neurologinen sairaus Diabetes Oireet tai tarkemmin määri elemä ömät lat Sydämen rytmihäiriöt Korva-, nenä- ja kurkkutau Lapsen tai nuoren psyyken tai kehityksen häiriöt Muu psyyken sairaus tai ongelma Krooninen keuhkosairaus Päihteiden väärinkäy ö Naisen virtsa- ja sukupuolielinsairaus Verenpainetau Demen a tai vanhuudenheikkous Ääreisverenkierron sairaudet Kust. kontak määrän mukaan, Kustannukset APR:n mukaan, Tarkkuusero käyntien yksikkökustannuksiin perustuvan ja sairauksien toimintolaskentapohjaiseen resurssimääritykseen perustuvan kustannuslaskennan välillä
Sairaanhoitopiirien tuottavuus 2014 4.3.2016 Sairaaloiden tuottavuus 2014 Tilastoraportti 3/2016 6
Somaattinen esh /DRG-piste 2014 Poikkeama sairaalatyypin Sairaalatyyppi Sairaala DRG-pisteet Kustannukset Kustannukset/ DRG-piste keskikustannuksesta/drg-piste Lkm Euro Euro Euro Yliopistosairaala HYKS 1 538 992 1 131 168 000 735 39 Yliopistosairaala KYS 436 173 298 576 000 685-12 Yliopistosairaala OYS 536 089 370 285 000 691-5 Yliopistosairaala TAYS 705 488 463 704 000 657-39 Yliopistosairaala TYKS 627 355 412 193 000 657-39 Yliopistosairaala Yhteensä 3 844 098 2 675 926 000 696 0 Keskussairaala Seinäjoen keskussairaala 215 890 171 883 000 796 119 Keskussairaala Savonlinnan keskussairaala 74 574 56 850 000 762 85 Keskussairaala Keski-Pohjanmaan keskussairaala 102 283 77 277 000 756 79 Keskussairaala Lapin keskussairaala 144 544 107 700 000 745 68 Keskussairaala Vaasan keskussairaala 191 325 140 938 000 737 60 Keskussairaala Kymenlaakson keskussairaala 163 335 118 913 000 728 51 Keskussairaala Etelä-Karjalan keskussairaala 178 002 120 387 000 676-1 Keskussairaala Kanta-Hämeen keskussairaala 196 070 129 800 000 662-15 Keskussairaala Mikkelin keskussairaala 138 658 91 548 000 660-17 Keskussairaala Länsi-Pohjan keskussairaala 94 099 62 063 000 660-17 Keskussairaala Satakunnan keskussairaala 258 352 168 934 000 654-23 Keskussairaala Keski-Suomen keskussairaala 316 677 205 785 000 650-27 Keskussairaala Hyvinkään sairaala 147 702 95 059 000 644-33 Keskussairaala Kainuun keskussairaala 114 861 73 256 000 638-39 Keskussairaala Päijät-Hämeen keskussairaala 264 804 167 392 000 632-45 Keskussairaala Pohjois-Karjalan keskussairaala 257 791 147 530 000 572-105 Keskussairaala Yhteensä 2 858 967 1 935 315 000 677 0 4.3.2016 Sairaaloiden tuottavuus 2014 Tilastoraportti 3/2016 7
Jos ja jos Seinäjoen keskussairaalan tuotanto tehtäisiin Joensuun keskussairaalan DRG pisteen hinnalla >> Etelä-Pohjanmaan esh:n hinta olisi 48m alhaisempi eli 171m versus 123m 16.09.2016 www.esshp.fi 8
ESSOTE DRG esh Alueellinen potilasepisodiryhmittely (EPR) Avohoidon potilasryhmittely (APR) Tehtävänä on tuottaa terveyttä ei käyntejä käyntien määrä kertoo saranoiden kulumisesta ei riitä johtamiseen
Yhden potilaan episodit kalenterivuodelta
Miten potilasryhmitys (tuotteistus) tehdään? 1. Luodaan järkevät sairauksien perusluokat Kliinikon, päivittäisjohdon ja strategisen johdon kannalta järkevät ja ymmärrettävät sairausryhmät kattavat sekä pth:n että esh:n kaiken potilastyön käsiteltävissä ja raportoitavissa oleva määrä perusluokkia, 43 kpl Yhdistää kaikkien ammattihenkilöiden saman potilaan ongelman hoidon yhteen ICD10-diagnoosit ja ICPC-käynnin syyt käännetään suoraan perusluokiksi Tietojärjestelmässä säilyvät toki perusdiagnoositkin Pohja tarkemmalle resurssien käyttö potilasryhmä- ja episoditarkastelulle Kuvaa yksittäisten sairauksien hoidon tuottajatasolla, tuo esille hoito- ja toimintakäytäntöerot
Verenpainetauti Pahanlaatuinen kasvain Iskeeminen sydänsairaus Ihosairaus Sydämen rytmihäiriöt Silmäsairaus Sydämen vajaatoiminta tai muu sydänsairaus Depressio Ääreisverenkieron sairaudet Skitsofrenia Aivoverenkiertohäiriö Muu psyyken sairaus tai ongelma Muu neurologinen sairaus Lapsen tai nuoren kehityksen tai psyyken häiriöt Muistisairaus tai vanhuudenheikkous Kehitysvamma tai epämuodostumat Diabetes Veren tai verta muodostavien elinten sairaudet Liikapainoisuus Ongelmallinen päihteiden käyttö Muu endokrinologinen sairaus Raskaus Keuhkosairaus Helppohoitoiset infektiot Nivelrikko Vaikeat infektiot Niska- ja selkäongelma Muut tartuntataudit Muu tuki- ja liikuntaelinsairaus Allergiaoireet Vamma tai haittavaikutus Oireet tai tarkemmin määrittelemättömät tilat Reuma- ja sidekudossairaus Suun sairaudet Ylävatsaongelmat Terve aikuinen Suolisto-ongelmat Terve lapsi tai nuori Korva-, nenä- ja kurkkutauti Sosiaaliset ongelmat Sukupuolielinsairaudet Insert Firstname Lastname via Ei kirjattua käyntisyytä Virtsaelinongelmat > Home > FCG > Header/Footer > Footer Sairauksien perusluokat
Miten potilasryhmitys (tuotteistus) tehdään? 2. Luodaan hoitotuotannon kuvaus ja resurssilaskenta sairauden hoitamiseksi tehtyjen toimintojen (toimenpiteiden) avulla Toiminnot ammattiryhmittäin 32-15 kpl Kustannuspainot km. työajankäytön ja tekijän ammattiryhmän palkkakustannusten mukaan, yhdenvertaistaa eri ammattiryhmien työn ja tuottajan resurssien käytön Voidaan käyttää myös SPAT-toimenpiteitä tai määrittää kustannuspaino ilman toimenpiteitä Toimintolaskenta mahdollistaa kustannusten jakamisen tehdyn työn määrän mukaisesti SUM(APR-pisteet) * yksikön oma APR-pisteen tuotantohinta = sairauden hoidon hinta
Miten potilasryhmitys (tuotteistus) tehdään? 3. Sairaus ja sen hoitamiseksi tehdyt toimenpiteet yhdistetään Perusluokituksen sairaudet on jaettu resurssien käytön määrä (hoidon intensiteettiä) kuvaaviin ryhmiin Avohoidossa 3-4 papr-ryhmää per sairausluokka ainoastaan episodiryhmien esivaihe, joka jakaa vaikeusasteisiin, ei raportoida kustannuslaskennan tarkkuutta täydennetään kuvantamis- ja laboratoriovälisuoritteilla Esh:ssa ja osastohoidossa NordDRG hyödynnetään samalla entiseen tapaan sairaalayksikön tuotannon raportoinnissa Näiden perustietojen päälle aletaan muodostaa alueellista episodipotilasryhmitystä
Miten potilasryhmitys (tuotteistus) tehdään? 4. Yhdistetään tietyn potilaan tietyn sairauden ja tähän liittyvien sairauksien hoito episodikuvaukseksi Hoitoepisodi (hoitoprosessi) koostuu saman potilaan tietyn sairauden tai tähän liittyvien sairauksien hoitamiseksi useiden eri työntekijöiden tekemistä toiminnoista (toimenpiteistä) terveydenhuollon eri portaissa Alue-sote-EPR:ssä mukana alueen terveyskeskuksien avotoiminta, tk-vuodeosastohoito, kuntien itse tuottamat sosiaalipalvelut (pitkäaikaislaitoshoito ja palveluasuminen sekä kotihoito), keskussairaalan avotoiminta ja osastotoiminta sekä yhteispäivystys Raportoidaan potilaan ongelmakokonauisuuksien hoito alueen sote-palveluisssa à alueen koko sote-tuotanto yhdessä tai tuottajittain
Episodipotilasryhmitys (EPR) EPR-ryhmittelijä yhdistää saman potilaan saman sairauden (ja siihen yhteenliittyvien sairauksien) hoidon läpi koko julkisen terveydenhuollon riippumatta hoidon portaan tasosta, yksiköstä tai palvelujen tuottajan ammattiryhmästä Hoidon määrän mittarina sairauden hoitamiseksi tehdyt toiminnot ja niihin käytetyt (työ)resurssit, keskimääräiset kustannuspainot; esimerkissä lopulta hoidon tuotantohinnat euroina Alue-sote-EPR:ssä mukana terveyskeskuksien avotoiminta, tkvuodeosastohoito, kuntien itse tuottamat sosiaalipalvelut (pitkäaikaislaitoshoito ja palveluasuminen sekä kotihoito), erikoissairaanhoidon sairaaloiden avotoiminta ja osastotoiminta sekä yhteispäivystys Käytetään sote-tuotantoalueen tuotannon suunnitteluun ja seurantaan Samat pohjatiedot strategisessa ja operatiivisessa johtamisessa
EPR_ryhma TOP 30 episodipotilasryhmää, Etelä-Savon sairaanhoitopiiri v. 2015 Potilaiden lkm Kustannukset Potilaan km. kustannukset % :a kokonaistuotannosta % :a diagnoosilli sista Kaikki potilasryhmät yhteensä 94 859 245 010 340,38 2 582,89 100,0% 100,0% Määrittämätön avosairaanhoidon tarve 71 788 28 287 894,27 394,05 11,5% 0,9% Vamma tai myrkytys jälkitiloineen 11 399 20 932 286,14 1 836,33 8,5% 11,4% Määrittämätön palveluasumisen tarve 896 20 754 179,05 23 163,15 8,5% 0,0% Neurologinen sairaus lisäsairauksineen 5 945 13 289 425,93 2 235,40 5,4% 7,3% Pahanlaatuinen kasvain komplikaatioineen 3 749 11 387 659,47 3 037,52 4,6% 6,2% Diabetes ja elinkomplikaatiot 4 851 9 056 101,33 1 866,85 3,7% 4,9% Terve 41 922 8 027 448,16 191,49 3,3% 4,4% Määrittämätön osastohoidon tarve 5 591 8 019 375,00 1 434,34 3,3% 0,4% Määrittämätön kotihoidon tarve 3 584 5 030 225,61 1 403,52 2,1% 0,1% Vakavat infektiot 2 167 4 168 151,39 1 923,47 1,7% 2,3% Sairaalahoitoa tai tähystystä vaativat vatsavaivat 2 761 4 144 075,59 1 500,93 1,7% 2,3% Määräaikaistarkastuksissa havaitut sairaudet ja oireet 4 291 4 023 410,61 937,64 1,6% 2,0% Aivoverenkiertohäiriö 1 094 3 963 698,82 3 623,13 1,6% 2,2% Normaali raskaus 1 522 3 879 016,66 2 548,63 1,6% 2,1% Skitsofrenia 442 3 863 354,35 8 740,62 1,6% 2,1% Dementia ja vanhuudenheikkous sekä lisäsairaudet 1 015 3 734 816,87 3 679,62 1,5% 2,0% Rasva-aineenvaihdunnan häiriö liitännäissairauksineen 4 099 3 724 134,72 908,55 1,5% 2,0% Dementia tai vanhuudenheikkous 1 317 3 685 054,70 2 798,07 1,5% 2,0% Selkä- ja kaularangan sairaudet sekä lisäsairaudet 3 050 3 526 999,03 1 156,39 1,4% 1,9% Skitsofrenia sekä päihde- ja mielenterveysongelmat 393 3 367 141,32 8 567,79 1,4% 1,8% Sairaalahoitoa vaatinut keuhkosairaus 2 543 3 225 736,90 1 268,48 1,3% 1,8% Iskeeminen sydän- ja aivoverenkiertosairaus 1 034 2 930 697,46 2 834,33 1,2% 1,6% Helppohoitoiset infektiot 11 884 2 726 647,69 229,44 1,1% 1,5% Helppohoitoinen infektio, allergia ja jälkitaudit 3 829 2 528 477,14 660,35 1,0% 1,4% Vakava vamma tai myrkytys 3 524 2 385 517,91 676,93 1,0% 1,3% Silmäsairaus 3 340 2 314 089,85 692,84 0,9% 1,3% Tuki- ja liikuntaelinsairaus ja sen aiheuttama vamma tai nivelrikko 1 569 2 199 919,80 1 402,12 0,9% 1,2% Verenpainetauti ja valtimotautikomplikaatiot 1 757 2 186 970,99 1 244,72 0,9% 1,2% Lievä vamma 4 936 2 077 000,62 420,79 0,8% 1,1% Depressio ja lisäsairaudet 1 094 2 038 222,16 1 863,09 0,8% 1,1% Muut yhteensä 82 456 53 532 610,85 3 220,85 21,8 6,3
Tk-lääkärin vuoden potilaat (lkm) top15 ja muut yhteensä
Saman lääkärin toimenpiteet (lkm) 1 vuoden aikana
Saman lääkärin vuoden aikana toimenpiteisiin käyttämät resurssit (APR-pisteinä) 1 APR-piste on noin 1 min keskimääräisen tk-työntekijän työaikaa
Haasteita Sosiaalipalveluista ei saada dg/syytietoa, vaan palvelutarve/toimintakykytietoa, jota vaikeaa yhdistää th ryhmittelyyn eri järjestelmät (Effica, Pegasos, ProConsona), vertailukelpoisen datan saaminen erilaiset tuotantorakenteet, henkilöstö, eurot miten saat henkilöstön kirjaamaan oikein, kattavasti ICD10/ICPC2 toimenpiteiden, välisuoritteiden kirjaaminen sivudiagnoosien kirjaaminen
Comparison of groupings DRG (Diagnosis Related Groups) EPR (Episode Patient Groups) Primary data recorded Diseases/health problem and its treatment procedures Diseases/health problems and treatment procedures during one year Professions doctors All health care professionals contributing to the care Practice in clinical work The doctor or secretary/coding specialist records diagnoses and secondary diagnoses. Grouping conducted within the patient administration system. The clinician records ICD10- or ICPC-2-dx and procedures, grouping performed automatically. The grouper identifies all relevant contacts included (also those with complication property) during one year Pre-processing No Dx compiled to ASL disease groups. Procedures compiled to ATL activities. ASL + ΣATL = APR-group Cost accounting Activity based accounting (ABC): cost per patient --> the unit price of DRG-weight ABC accounting: APR/EPR-points = Σ weights of procedures included in a contact/admission =total output. The priceofone EPR-unit = total costs ( ) / total sum of weights. The cost of one EPR total episode = EPR-weight x EPR-unit price. Case-mix Types of care where applied Areas of application in management based on outpatient and inpatient care (fulldrg) or only inpatient (classic NordDRG) Primary care (pdrg); somatic hospital care: outpatien and inpatiet care (fulldrg), osastohoito (NordDRG). Pricing of hospital care, reimbursement, case-mixcalculation, productivity analysis/comparisons. Patients total episode of care during one year. One patient may have several different ongoing episodes of care simultaneously. Primary care contacts and treatment in wards. Hospital (inpatient and outpatient) and emergency care. Home and nursing care, long-term care. Specify and classify the types of care episodes and their resource consumption. The comparison of care processes across episode groups. Operations management, planning and monitoring. Pricing in bundled care. Strategic planning and evaluation of regional supply anddemand of services. Case-mix-calculation, productivity analysis/comparisons. Used in regional analysis No Yes. Covers allhealthcareservices and relevant social care (e.g. home and nursing care). Can be used to manage outsourced services, also. The levels of reporting DRG-groups, MDC-groups ICD10 and ICPC diagnoses, DRGs, ASL disease categories, APR-groups (contact level subgrouping), EPR total episodes of care, Broad episode classes (acute, chronic conditions, preventive) and Aggregated disease type groups basedoneprs. Equivalence/similarity pdrg ASL (in primary care). DRG APR (in somatic secondary care). 0 = EPR
Sote-alueen kokonaistuotanto hoidon portaittain v. 2015 245 010 340 Oireet ja tark. määrittelemättömät tilat 64 146 783 sisältyy viereiseen pylvääseen
ESSHP kunnat, kokonaiskustannukset hoidon portaittain v. 2015
Sote-kustannukset / 1000 as
Etelä-Savon hoitokokonaisuuksien tuotanto ( ) v. 2015 88 episodipotilasryhmää 18 hoitokokonaisuuksina EPR yhdistää kaikki sote-alueen julkiset terveyspalvelut E-Savossa v. 2015 245 M
Diagnoosittomat poistettu Alueellinen soteepr Sairauksien hoidon jakautuminen erikoissairaanhoitoon, perusterveydenhuoltoon ja sosiaalipalveluihin
Hoitokokonaisuuksien episodit
Huom. Pieksämäeltä ei ole mukana kaikkia samoja sopan palveluita kuin muilta kunnilta.
Jos ja jos PTH /as PÄIVYSTYS /as MIKKELI 337 60 JUVA 416 27 16.09.2016 www.esshp.fi 31
Heavy users in 2015 COSTS 1938 patients (2% of population) with 8 or more primary care visits per year 94667 patients (98% of population) with 7 or less primary care visits per year
Tulevaisuuden kehityssuuntia FinDRG Suun terveydenhuolto, ddrg, mukaan episodiryhmityksiin Asiakasryhmitykseksi: Sosiaalipalveluiden saanti mukaan Ostopalvelutuotanto vanhusten palveluissa Kirjaamisperiaateelliset erot hallittava, pilottiesimerkkinä Siun sote Muutkin kuin vanhusten palvelut mukaan, päihdepalvelut, perhepalvelut, lasten suojelu? (Etelä-Savo) Tuloksellisuuden mittaaminen
Aamulehti 6.9.2016 16.09.2016 www.esshp.fi 37
Valinnanvapauden edellytykset tieto seuraa potilasta/asiakasta (Kanta, Kansa, e-resepti, sähköinen palvelualusta) raha seuraa potilasta/asiakasta luotettavat, läpinäkyvät kustannukset kansalliset laaturekisterit omavalvonta kuntoon järjestäjän tekemä valvonta kansallinen valvonta tuottajien akkreditointi 16.09.2016 www.esshp.fi 38
Samaan aikaan toisaalla Terveyden ja hyvinvoinnin laitosta saneerataan FinOhta ja Halo ajetaan alas esim. munuaistautirekisterin rahoitus lakkautetaan vaikuttavuusarviointia siirretään yosairaanhoitopiirien vastuulle 16.09.2016 www.esshp.fi 39
Kolme miljardia? preventio/terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen LEAN ja laatu (potilasvahingot, sähläys, ylihoito) lääkekustannukset sähköiset palvelut automaatio/robotiikka parhaat käytännöt kannustimet pfp >< per capita 16.09.2016 www.esshp.fi 40
Mitä tarvitaan perusdata kuntoon: rakenteisuus, dg ja/tai käyntisyy/palvelutarve - myös sos sama logiikka koko maassa laatutieto! läpinäkyvä hinnoittelu, kustannuslaskenta, tuotteistus >>> edellytys järkevään tilaamiseen ja valvontaan, valinnanvapauden toteuttamiseen 16.09.2016 www.esshp.fi 41
Kiitos Outi Elonheimo FCG Anne Puumalainen Miika Linna Kouvolan kaupunki ESSOTE