Jaksokirja - oppimistavoi/eet Tuntee diabeteksen neurologiset ilmentymät Tuntee yleisimpiin metabolisiin häiriöihin liittyvät neurologiset ongelmat Tietää tavallisimpiin sidekudossairauksiin liittyvät neurologiset ongelmat Tietää sarkoidoosiin ja vaskuliitteihin liittyvät neurologiset ongelmat Punainen = hallitse, osaa käy2ää tai soveltaa Sininen = 5edä, tunnista, ymmärrä Vihreä = erityisosaamista, hyödyllistä neurologiasta kiinnostuneille
Tuntee diabeteksen neurologiset ilmentymät
Diabetes neurologiset mainfestaa=ot (1) Perifeerinen neuropa=a 30% 50 % 25 vuo/a Autonominen neuropa=a Lumbosakraalinen pleksopa=a 1% Mononeuropa=a Pinne=la, radikulopa=a, aivohermopareesi Lihaksen iskeminen infark=
Diabetes neurologiset mainfestaa=ot (2) DiabeeLnen ketoasidoosi NonketooLnen hyperglykeeminen kooma Hypoglykemia Aivoverenkiertohäiriöt
Diabetes, patofysiologiaa DiabeeLsen neuropa=an syntyyn vaiku/avat Hyperglykemia Oksida=ivinen vaurio Mikrovaskulaarinen vaurio Immunologinen vaurio Kasvuhormonin puutos (regeneraa=o ei toimi)
DiabeeLsen polyneuropa=an kliininen Stocking- glove kuva Krooninen, symmetrinen, sensorinen Pienten säikeiden vaurio: kipu Suurten säikeiden vaurio: vaimeat refleksit, tasapainohäiriö, peroneuspareesi, nivelvaivat Status: refleksit (vaimeat), värinätunto (alentunut), kosketustunto (alentunut, häiriintynyt), terävätunto (alentunut)
Vaaran merkkejä Nopeasti etenevä, kivulias, sensorinen - paraneoplastinen Proksimaalinen, motorinen alusta lähtien - polyradikuliitti, CIDP
Diabetes, autonominen neuropa=a Myöhäinen komplikaa=o Harvoin oireinen (< 5%), tyypillises= yhdessä sukka- hansikas- neuropa=an kanssa Impotenssi, rakko ei tyhjene, yöllinen pollakisuria, ortosta=smi, takykardia, vatsaoireet (ripuli, ummetus), inkon=nenssi, hikoiluhäiriöt (myötävaiku/avat ihorikkoihin)
Diabetes, mononeuropa=a Perifeerinen hermo tai aivohermo AkuuL (kivulias), krooninen, pinne=la ( mul=fokaalinen )
Okulomotoriuspareesi Troklearispareesi Abdukenspareesi Silmien liikehäiriö: 2-kuvat aivohermopareesi
Diabeksen lumbosakraalinen pleksopa=a Harvinainen (< 0.1%) Tyyppi 2 diabee=kolla SubakuuL, kivulias, lonkat+reidet +pakarat (quadriceps, psoas, reiden adduktorit), proksimaalinen lihasheikkous, epäsymmetrinen Lihastrofia, laihtuminen
Neuropaattisen kivun näyttöön perustuva lääkehoito Amitriptyliini/ Nortriptyliini Pregabaliini/ Gabapentiini Venlafaksiini (Mirtatsapiini) Duloksetiini Karbamatsepiini (Okskarbatsepiini) Lamotrigiini Lidokaiini * Tramadoli Oksikodoni 10 mg x 1, ad 150 mg (300 mg) x 1 75 mg x 1, ad 300 mg x 2 75 mg x 1, ad 225 mg/vrk 15 mg x 1, ad 45 mg x 1 60 mg x 1 200 mg x 2, ad vasteen mukaan 300 mg x 2, ad vasteen mukaan 25 mg x 1, ad 400 mg/vrk voide, laastari 50 mg x 1, ad 400 mg/vrk 10 mg x 2, ad 120 mg/vrk # # korkein EBM-annos, NNT = number needed to treat, * erityisluvalla NNT 2,1 PHN NNT 3,4 DM NNT 2,3 DM NNT 3,4 PSCP NNT 3,1 PNP NNT 4,8 PHN
Aivoverenkiertohäiriöt Fokaalioire Nopea alku Verenpaine Kolesteroli Ylipaino Diabetes Tupakointi Akuuttihoito etiologian mukaan Liuotushoito < 4.5 tuntia
Nestetasapainon häiriöt
Hyponatremia vältä liian nopeaa korjausta
B- 12 vitamiinin puute B12- vitamiinin (kobalamiinin) puute johtaa häiriöön DNA- ja rasvahappoaineenvaihdunnassa Rämä aiheu/aa hematologisia (makrosytaarinen anemia), neurologisia ja neuropsykiatrisia oireita, joiden epäillään aiheutuvan hermostoon kertyvistä epäedullisista metaboliiteista (homokysteiinistä ja metyylimalonaa=sta) B12- puu/een yleisin aiheu/aja on pernisiöösi anemia. B12- puute on yleinen ongelma yli 65 v vuo=ailla
B12- puute - kliininen kuva Hematologiset oireet ja löydökset Neurologiset ja neuropsykiatriset oireet ja löydökset
B12- puu/een e=ologia Pernisiöösi anemia, vatsaleikkauksen jälki=la Alkoholismi, =ukka kasvisdieel Malabsorp=o (ileumin alueella) Lääkitys: Protonipumppuinhibii/orit, H- 2 salpaajat (an=histamiinit) Transkobalamiini II- puutos Al=stuminen typpioksidille (esim. anestesian aikana)
B12- puu/een neurologiaa Perifeerinen neuropa=a sukka- hansikas- tyyppinen puutuminen, pistely tai kipu jalkaterissä ja käsissä - jänneheijasteiden vaimeneminen, värinätunnon heikkeneminen sukka- hansikas- alueen lihasatrofia Myelopa=a Näköhermon vaurio Haju ja makuais=n heikkeneminen Autonomisen hermoston häiriö Tiedonkäsi/elyn ongelmat - muis=häiriö ääritapauksessa dementoituminen Myelopa=a: Combined degenera=on of spinal cord = tunto + motoriset oireet
B12- puuteen psykiatriaa Megaloblas=nen mania Persoonallisuuden muutos, masennus, psykoosi Neuropsykiatriset oireet paranevat vain, jos hoito aloitetaan rii/ävän ajoissa
B12- puu/een laboratoriodiagnos=ikka S - B12- TC2 (B12- vitamiini, transkobalamiini II:een sitoutunut, seerumista = ak=ivinen B12- vitamiini) P - Hcyst (Homokysteiini, plasmasta S - MetMal (MetyylimalonaaL, seerumista) Pt- B12- R1 (B12- vitamiinin imeytymiskoe isotooppimenetelmällä = Schillingin koe) S - PsolAb (parietaalisolu, vasta- aineet seerumissa), S- IFBI- Ab (intrinsic factor, salpaavat vasta- aineet seerumissa)
Loikas, Paju, Koskela, Kouri. Suomen Lääkärilehti 15/2016 vsk 71
B12- puu/een erotusdiagnos=ikkaa Muis=häiriön selvi/ely Ataksian erotusdiagnos=ikkaa E- vitamiinin tai kuparin puute HIV- AIDS- oireyhtymän ataksia MS- tau= MRI (selkäydin)
Muis=häiriötutkimukset PVK, S- K, S- Na, fb- Gluk, S- Ca, S- Krea, S- ALAT, S- TSH, S- B 12 - vitamiini Aivojen peruskuvantaminen: pään TT (tai MK) B- La, S- GT, S- AFOS, S- Kol, S- T4V, fe- Folaat, homokysteiini, syfilisserologia (TPHA), HIV- vasta- aineet, borreliavasta- aineet, PLV, virtsan raskasmetallit, lääkeaineseulonta Viite: Timo Erkinjuntti
Ennuste Hematoloiset muutokset korjaantuvat nopeas= Neurologiset ja neuropsykiatriset oireet vain, jos hoito aloitetaan ajoissa ennen pysyvien vaurioiden syntymistä